Evaluation d’impact du FBP au

Cameroun

Protocole de l’Etude qualitative

de mi-parcours

Jake Robyn | Spécialiste Santé

Zones du projet d’AISS

Design de l’évaluation d’impact

• Evaluation d’impact du FBP : 14 districts de santé dans lesquels le FBP n’a pas encore été testé en août 2011 o Données: Enquêtes ménages et formations sanitaires

o Echantillon: 250 formations et 4000 ménages

o Enquête de base complétée en juin 2012

• Questions de recherche

1. Le programme de FBP augmente-t-il la couverture des services de santé maternelle et infantile (SMI)?

2. Est-ce l’évaluation et le suivi renforcés ou le lien entre paiements et résultats qui conduit aux améliorations observées de la qualité ou de la couverture?

3. Quelle est la contribution de l’évaluation et du suivi renforcés à l’amélioration de la qualité et de la couverture des services de SMI en l’absence d’autonomie accrue ou de ressources financières additionnelles?

4. Quelle est la coût-efficacité du FBP en termes d’améliorations obtenues par dollar?

Groupes d’études de l’évaluation d’impact

T1: FBP avec bonus à la

performance de l’agent de

santé

C2: Pas de ressources

additionnelles mais même

supervision et suivi que les

bras du FBP T1 et C1

C3: Statu quo

C1: Même ressources

financières par tête que le FBP

mais non liées à la

performance; même

Supervision, suivi et

autonomie de gestion que T1

60 formations sanitaires 57 formations sanitaires

56 formations sanitaires 60 formations sanitaires

Chronologie de l’évaluation d’impact

Note conceptu

elle

Finalisation

Design Programme et EI

Enquête de base EI

Mise en oeuvre du

FBR

Enquête finale EI

Analyse et diffusion

Enquête de

mi-parcours

qualitative EI

2011 2012 2013 2014 2015

Etude qualitative de mi-parcours du Cameroun

• L’étude de mi-parcours qualitative du Cameroun se focalise

sur deux thèmes principaux:

o Expériences dans le pilotage du FBP aux niveaux central, régional et du

district: perspectives des décideurs et des acteurs politiques

o Eléments liés à l’expérience de la prestation de service au niveau

opérationnel: perspectives des patients et des prestataires

Parties prenantes échantillonnées

• Echantillonnage ciblé dans toutes les 4 régions:

o Nord-Ouest

o Sud-Ouest

o Est (districts de l’EI seulement)

o Littoral

Niveau des parties

prenantes

Description

Central Ministère de la Santé et Partenaires du Développement

Régional Délégués régionaux de santé

District Agents médicaux de district

Formations sanitaires Hôpitaux et Formations sanitaires de district (Privés,

Publics, et Confessionnels)

Communautés Chefs de communauté et patients: Groupes

communautaires

Guides d’entretien pour chaque groupe cible

• Acteurs politiques, chefs administratifs et partenaires de

développement o Quels ont été les défis, les goulots d’étranglement et les succès durant la

préparation du pilote et la première année de mise en œuvre?

• Niveau opérationnel o Comment les agents de mise en œuvre du FBP au niveau opérationnel, tels que

les agences d’achat de la performance et les équipes de gestion de la santé du

district, ont-ils vécu le FBP durant la première année de mise en œuvre?

• Niveau de prestation de service (T1, C1, C2, C3) o Comment les expériences des prestataires avec la qualité des soins ont-elles

changé depuis l’introduction du FBP?

o Comment les expériences des membres de la communauté et des patients avec

la qualité des soins ont-elles changé depuis l’introduction du FBP?

o Comment les expériences des chefs de communauté et des agents de santé

communautaires avec la qualité des soins ont-elles changé depuis l’introduction

du FBP?

• Transcription des données: Embaucher une entreprise

de transcription indépendante

Collecte de données • 136 entretiens au total

• 120 entretiens en profondeur (EEP)

• Entretiens individuels d’informateurs clé

• 16 discussions de groupe dirigées (DGD) • Focalisées sur la communauté

• Capture des idées complexes en profondeur

• Capture une diversité de vues et d’opinions

Méthodologie d’échantillonnage

FBP au Cameroun: Etude qualitative de mi-parcours Format de l’entretien Total EPP Total DGD

Echantillonnage et # de EEP et de DGD proposés EEP DGD

Niveau central

Ministère de la Santé 2 x 2

Partenaires du Développement 2 x 2

Niveau régional (4 régions au total: NO, SO, Littoral et Est)

Délégués régionaux de la Santé 1 x 4

Agents Médicaux du District 2* x 8

Groupes d’étude de l’EI (T1, C1, C2 and C3)

Hôpitaux et Centres de Santé Primaires du District (Directeurs et Administrateurs) 18** x 72

Niveau communautaire

Chefs de communauté 2*** x 32 x

Membres de la communauté, Agents de santé, etc. x 4/région*** 16

* 2 Agents médicaux de district (AMD) par région

**Stratifié par groupe d’étude de l’EI: 18 EEP par région au total

***Suivant rayonnement DGD ( 2 par village/4 villages au total/8 par région) GRAND TOTAUX Etude qualitative mi-parcours

****Stratifié par groupes d’étude de l’EI T1/C3; Urbain/Rural; Féminin seulement EEP 120

DGD 16

136 entretiens TOTAL

Echantillonnage des

formations sanitaires o Echantillonnage EEP – Niveau Formation Sanitaire (18 par région,

72 au total)

• L’échantillon d’hôpitaux et de centres de santé primaires de district

sera échantillonné par groupe d’étude de l’EI.

T1 C1 C2 C3

Urbain Rural Urbain Rural Urbain Rural Urbain Rural

Public 1 1 1 1 1 1 1 0

Confessionnel 1 1 1 1 0 1 1 1

Privé 1 1 0 0 1 0 0 1

Total 6 4 4 4

Echantillonnage des EEP dans la communauté

• Echantillonnage EEP – Niveau Communautaire (32)

• Informants clé

o Chef de groupe de femmes

o Membre du Comité de la Formation Sanitaire venant de la communauté

T1 C3

Urbain Rural Urbain Rural

Chef de groupe de

femmes 1 1 1 1

Membre du CFS venant

de la Communauté 1 1 1 1

8 par région, et 32 sur tout le pays

Discussion de groupe dirigée

• Echantillonnage et distribution des discussions de groupe

dirigées:

o Zones de rayonnement T1/C3

o Stratification Urbain/Rural

o Féminin seulement (SMI)

• Thèmes des DGD:

• Recours aux soins

• Expérience actuelle avec les formations sanitaires

• Améliorations et perspectives futures

T1 C2 Urbain Rural Urbain Rural Femme Femme Femme Femme

1 1 1 1

4 par région, et 16 sur tout le pays

Analyse des données et rédaction

• Codage o Logicel d’analyse qualitative NVivo 10

• Le noyau de l’équipe de l’étude qualitative travaillera

ensemble pour assurer la fiabilité et la validité du codage.

• Le processus d’analyse commence avec la collecte des

données, la transcription, le travail direct sur les données et

la rédaction.

• La rapport sera complété et diffusé d’ici juin 2014.