Renforcer la qualité des soins de

santé dans les projets de FBR

Dinesh Nair, Ronald Mutasa,

Rianna Mohammed, Patron Mafaune,

Kathleen Hill

Plan de la présentation

Objectifs de la session et aperçu

Intégrer la Qualité aux projets de FBR

Qualité dans la santé mondiale

Principes/approches de l’amélioration de la qualité

Intégrer la qualité aux projets de FBR

Emettre des priorités dans les conditions de santé

Sélectionner des normes et définir des mesures de la qualité

Mesurer et vérifier la qualité

Aligner le FBR avec les efforts d’amélioration de la qualité (AQ) et de renforcement des systèmes de santé (RSS)

Exemples de pays: Liberia & Zimbabwe

Objectifs de la session

Comprendre l’importance de la qualité et se

familiariser avec les approches d’amélioration

Comprendre les besoins opérationnels et les stratégies

des projets de FBR qui fournissent des incitations à la

qualité

Comprendre l’expérience jusqu’à maintenant dans les

projets de FBR qui fournissent des incitations à la

qualité

4

La question de la qualité dans les soins de santé

Des soins de haute qualité sont……

Efficaces: en concordance avec les normes

probantes

Sécuritaires: ne nuisent pas aux patients

Centrés sur le client: Respectueux des

besoins, valeurs et préférences du patient

Equitables: Ne varient pas en qualité à

cause de caractéristiques personnelles

(genre, ethnicité, statut socio-économique,

etc.)

IOM, 2001, Crossing the Quality Chasm

Résultats préliminaires de l’enquête “Indicateur de la Prestation

de Santé” (Service Delivery Indicator SDI): Nigeria

Echantillon de 1172 formations sanitaires dans 6 états (un

de chaque zone géopolitique) fin 2013 – pas encore

public

Véracité du diagnostic de moins de 40% (jugée par

vignettes) – moins de la moitié de celle observée au Kenya

Adhérence aux directives < 1/3 (jugée par vignettes)

Connaissance des complications maternelles et

néonatales < 20%, <40% de ce qu’elle est au Kenya

Fermer le fossé Connaissance-Action entre les meilleures pratiques

prouvées et la pratique de facto là ou les patients reçoivent des soins

6

Conceptualiser la qualité

(Source: Donabedian)

7

Ress

ourc

es

(Intr

ants

) Infrastructures

Matériel (ex.: vaccins)

Information

Technologie A

ctiv

ités

(Pro

cess

us)

1- Ce qui est fait

2- Comment c’est fait

Résu

lta

ts (Ex

tra

nts

ou

Pro

duc

tion)

Soins de santé fournis

Changement dans le comportement de santé

Changement sans l’état de santé

Satisfaction du patient

Principes derrière l’amélioration

Travail d’équipe efficace

Compréhension du fonctionnement des processus de soins au sein d’un système et des goulots d’étranglement critiques

Utilisation des données pour mesurer et suivre le progrès en continu

Compréhension des besoins

du patient et focalisation sur

ceux-ci

Apprentissage régulier et

partagé pour de meilleures

pratiques rapidement diffusées 8

Emettre des priorités sur ce qu’il faut améliorer

Décider comment mesurer si les soins s’améliorent

9

Choisir les objectifs

d’amélioration: “Qu’essaie-t-

on d’accomplir?”

Définir les mesures de la

qualité: “Comment saura-t-on si

un changement est une

amélioration?”

10

Equipe d’Amélioration examinant les indicateurs de qualité

Mesurer la qualité pour améliorer les soins:

Qui a besoin de quelles données et dans quel but?

Personnel de la formation (managers, prestataires, personnel - hôpitaux et cliniques):

-Besoin de mesures de qualité pour évaluer et continuellement améliorer les services.

Les soins s’améliorent-ils?

Managers régionaux, de districts et du programme:

-Besoin de mesures pour évaluer et continuellement renforcer les fonctions essentielles du système (ex.: une main d’œuvre compétente).

Les fonctions essentielles du systèmes ont-elles une performance conforme aux normes?

--------

Clients (utilisateurs des soins)

Décideurs politiques nationaux (valeur, politique)

Parties prenantes mondiales (leadership, plaidoyer, responsabilité)

Intégrer la qualité aux projets de FBR: Emettre des priorités

dans les conditions/services de santé pour leur amélioration

Se focaliser sur:

Conditions les plus lourdes dans le contexte local (causes principales de mortalité et de morbidité)

Conditions les plus lourdes pour lesquelles il existe des preuves solides d’interventions de soins de santé efficaces (préventifs et curatifs)

Priorités du gouvernement du pays: impliquer les décideurs et experts locaux

Considérer d’émettre les priorités à l’amélioration par étape: “impossible de tout améliorer en même temps”

Impliquer des experts locaux et internationaux pour:

Examiner les normes du pays au vu des faits probants mondiaux: les faits probants évoluent sans cesse

Distiller les normes dans des “paquets d’intervention” minimums: focaliser l’attention sur les interventions essentielles à fort impact

Mesures illustratives du processus de qualité des soins basées sur des normes minimales:

% cas qui adhèrent aux normes – “adhérence tout ou rien” (ex.: % cas d’hémorragies postpartum gérées selon les normes minimales; % cas de pneumonie pédiatrique traitées selon les normes)

% moyen d’adhérence avec les normes minimales (ex.: % moyen d’adhérence avec la gestion des cas de sepsis du nouveau-né; N=30 cas)

Intégrer la qualité dans les projets de FBR: Sélectionner les

normes et définir les mesures de la qualité des soins

Mesure de qualité illustrative: Qualité de l’Achèvement du

Partogramme (pas si simple!)

Mesure de qualité Définition opérationnelle

% partogrammes dans le

dernier trimestre complétés

selon les normes

NUMERATEUR: Nombre de

partogrammes qui documentent dilatation

du col de l’utérus, pression sanguine

maternelle, pouls, température à

l’admission et au moins toutes les 4 heures

jusqu’à l’accouchement

DENOMINATEUR: Nombre total de

partogrammes examinés

Definir les mesures de la qualité des soins (suite)

Examiner les mesures de la qualité qui sont utilisées au niveau du pays et mondialement; adapter ou développer de nouvelles mesures

Considérer l’inclusion de mesures de la coordination des soins et de la performance des fonctions essentielles du système (ex.: réference/contre-référence; supervision à visée de soutien)

Rationaliser et harmoniser les indicateurs: le mieux, c’est le moins!

Améliorer l’adhérence aux meilleures pratiques de soins postpartum:

Conformité moyenne avec les normes de soins postnataux

Province d’Herat, Afghanistan- Neuf formations sanitaires; 2009-2011

16

Mesurer la qualité: Les défis…..

JAMA Nov 13. 2013

“La mesure de la qualité est en

train de changer rapidement….

malgré les défis liés à l’expansion

rapide du nombre de mesures de

la qualité, la plupart des soins de

santé demeure pauvrement

mesurée ou pas mesurée.”

Méthodes de mesure

Observation

Entretiens & questionnaires patient (ex.: entretiens à la sortie; enquête ménages)

Audits des décès (et des décès presque avérés)

Simulations (compétence du prestataire)

Connaissances/Faculté à résoudre des problèmes du prestataire (ex.: vignettes/études de cas)

Systèmes d’information de routine (ex.: audits des diagrammes et registres des formations; système d’information sanitaire de routine)

-La mesure régulière est un principe essentiel de toute amélioration, mais la mesure en elle-même n’améliorera pas les soins!

18

Défis usuels de mesure pour les efforts

d’amélioration de la qualité et de FBR

Le système d’information et de gestion sanitaire (SIGS) dans un cadre avec peu de

ressources n’inclut que peu voire pas d’indicateurs ou de contenu sur la qualité

Les sources de données primaires (entrées/registres médicaux) n’incluent souvent pas

les données nécessaires à la construction de mesures de la qualité

La qualité des procédures cliniques (ex.: ressuscitation du nouveau-né) ne peut pas

être évaluée à partir des données médicales; approches de mesure créatives

nécessaires

Peu d’indicateurs de routine de la performance des fonctions essentielles du système

(ex.: % de maternités dans le district avec sac et masque néonataux fonctionnels à

côté du lit)

Faible capacité du personnel à la gestion de données (prestataires et managers)

Soins de routine contre soins de complications

Plus facile de mesurer les meilleures pratiques de routine pertinentes pour chaque patient: souvent une intervention simple pour laquelle une “case” peut être vérifiée dans une entrée de données standard (ex.: ENC, AMTSL; immunisation)

Plus difficile de mesurer la qualité des soins de complications Diagnostic correct et à temps

Stabilisation et référence réussie et à temps (formation primaire)

Traitement/Suivi rapide et continu (hôpital)

Planification de la sortie d’hôpital et suivi

20

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

J08 F08 M08 A08 M08 J08 J08 A08 S08 O08 N08 D08

Percentage of pre-eclampsia and eclampsia case management standards achieved

Jan-Dec 2008, average of 120 cases analyzed per monthBased on detection in 120,000 patient contacts at 31 MOH facilities

Mesurer l’adhérence aux meilleures pratiques relatives à l’éclampsie/la

pré éclampsie pour améliorer les soins pédiatriques/d’urgence au Niger

dans 31 formations

21

Changements mis en oeuvre: •Tri systématique à chaque contact •Tâches quotidiennes de l’organisation pour éviter les ruptures de stock •Gestion des cas d’urgence d’éclampsie standardisée •Protocoles de référence standardisés

Outil d’audit de diagramme pré

éclampsie/éclampsie pour formation primaire

22

Diagrammes

Evaluation

1

2

3

4

5

1. Pression sanguine (PS) enregistrée

1. Age gestationnel (AG) enregistré (selon l’un des critères indiqués dans le GUIDE)

1. Protéinurie quantifiée (jauge +, ++, +++)

1. Signes de danger évalués (cf. guide d’examen de diagramme)

Diagnostic pré éclampsie ou éclampsie enregistré si

critères remplis 1. Pression sanguine diastolique (PSD) > 90 et au moins 2+ pré-

éclampsies protéinuriques (+ crise si éclampsie)

Premier traitement et référence si formation primaire

1. 4 g. dose de chargement d’intraveineuse (IV) MgSO4; suivre pour toxicité (réflexes, production d’urine, respirations)

1. Si AG < 34 semaines administrer corticoïdes anténataux

1. Transférer avec accès IV (et prestataire si possible)

23

Malgré des difficultés, il est possible de suivre les mesures de qualité à

partir des entrées de données locales (modifiées) (ex.: ajouter colonnes

aux registres; tampons aux entrées de données/partogrammes, etc.)

Consultation sur la Qualité des Soins de Santé Maternels

Néonataux et Infantiles (SMNI) de l’OMS, Genève,

décembre 2013: Objectifs

Partager les expériences mondiales et régionales dans

l’évaluation et l’amélioration de la qualité des soins de SMNI des

formations

Examiner/S’accorder sur un groupe d’indicateurs mondiaux

essentiels et supplémentaires pour la responsabilité - suivi et

reporting sur la qualité des soins de SMNI des formations

Examiner les outils d’évaluation, méthodologies et processus

utilisés dans la mesure de la qualité des soins de SMNI des

formations

Groupe préliminaire d’indicateurs mondiaux relatifs au nouveau-né de

la consultation de l’OMS: Mélange d’indicateurs structurels, de processus

de la qualité des soins, et de résultat

Proportion de formations sanitaires avec des services maternité qui ont un sac et des masques fonctionnels

(2 tailles de masques néonataux) dans les zones d’accouchement

Proportion de nouveaux-nés qui ont reçu tous les quatre éléments des soins essentiels au nouveau-né:

séchage immédiat et minutieux

Contact de peau-à-peau immédiat

Pincement du cordon retardé

Initiation de l’allaitement dans la première heure

Proportion de formations sanitaires où les soins maternels dits “Kangourou” sont opérationnels, par niveau

de formation

Taux de mortalité néonatale de la formation désaggrégé par poids à la naissance: >4000 g, 2500-3999 g,

2000-2499 g, 1500-1999 g, < 1500 g

Proportion de formations sanitaires offrant des services de maternité qui ont la certification BFHI et la re-

certification de deux ans ou moins

Aligner le FBR avec les efforts d’amélioration de la qualité

(AQ) et de renforcement du système de santé (RSS): Défis et

opportunités Les projets de FBR peuvent être intégrés dans, ou fournir des incitations à, l’effort d’AQ et

de RSS

Mise en œuvre de la stratégie nationale d’AQ

Formation avant et durant le service & supervision basée sur la performance

Interventions sur la chaîne d’approvisionnement

Interventions d’améliorations du SIGS, etc.

Les projets de FBR peuvent fournir des incitations aux activités d’AQ et aux mesures de la performance qualité

Réunions régulières de l’équipe AQ

Collecte & analyse routinière par le district/la formation des mesures de la qualité avec plan d’actions

Amélioration continue de la qualité (ACQ) du district/de la formation: poser des objectifs; développer et suivre des mesures de qualité; tester des changements, partager les leçons….

Accréditation, etc.

Exemple de cas pays:

le Zimbabwe

Dr. Patron Mafouna,

Directeur médical provincial Province du Maniacaland

Mr. Ronald Mutasa,

Banque mondiale

• Focalisation sur le remplissage complet des registres (“# de colonnes remplies”) plutôt que les processus de soins cliniques (interventions cliniques spécifiques)

• Lourd accent sur la “qualité structurelle” (ex.: apparence de la formation, médicaments, fournitures, dotations en personnel)

• Indicateurs de qualité clinique pauvrement définis (ex.: numérateur pas clairement défini), problèmes de fiabilité entre agents de

notation

• Analyse et suivi limités des éléments individuels de la checklist

• Lien limité entre incitations et qualité des soins cliniques

L’expérience du Zimbabwe avec les éléments de qualité

d’origine de la checklist (18 districts; Hôpitaux et cliniques)

Améliorer la mesure de la qualité au cours du temps: Exemple

illustratif de l’indicateur “Achèvement du partogramme”

Phase projet FBR Indicateur Directives de la checklist pour calculer l’indicateur

Phase

initiale

% partogrammes

correctement

complétés dans le

dernier trimestre

Pas de critère spécifié mesure de la

qualité faible

Phase

présente

% partogrammes

correctement

complétés dans le

dernier trimestre

Examiner de manière aléatoire 10 partogrammes

du dernier trimestre Calculer le % de

partogrammes qui documentent les critères

spécifiques: rythme cardiaque du fœtus, dilatation

du col de l’utérus, pression sanguine maternelle,

pouls, température documentée à l’admission et au

moins toutes les 4 heures jusqu’à l’accouchement

Au-delà de la qualité structurelle: Introduire les incitations à la

qualité pour les conditions de SMNI les plus lourdes par phase du

projet

Phase une du FBR (9-12 mois) Phase deux du FBR

SMN/PF de routine

Hémorragie post-partum

Travail obstrué

Sepsis maternelle & du

nouveau-né

Pneumonie pédiatrique

Diarrhée pédiatrique

Paludisme pédiatrique

Toutes les conditions prioritaires

de la phase une plus:*

Pré éclampsie/Eclampsie

Asphyxie du nouveau-né

Gestion de fausse

couche/avortement

Gestion de malnutrition aigüe

Zimbabwe: Au delà des incitations structurelles

Innovations pour introduire l’amélioration continue de la qualité et évaluer rigoureusement

Payer-pour-la-qualité (PPQ) seul contre

PPQ plus amélioration continue de la qualité

Soutenir le Ministère de la Santé MOHCC pour rédiger et mettre en oeuvre la stratégie d’AQ nationale/régionale…..aligner le FBR avec la stratégie

Soutenir le Ministère de la Santé MOHCC pour l’introduction d’indicateurs qualité dans le SIGS….. renforcer le SIGS

Zimbabwe: Les leçons que nous apprenons

La capacité technique et la substance sont importantes dans le PPQ,

ainsi que l’économie politique et la construction de l’appropriation

par les parties prenantes locales

Compromis complexe entre indicateurs de soins structurels et cliniques

Les prestataires de santé répondent aux indicateurs et aux incitations

de PPQ

Les documents sources au niveau du prestataire sont importants

Se focaliser sur des principes d’AQ et les meilleures pratiques

mondiales émergentes

Etude de cas pays: Liberia

Rianna Mohammed,

Banque mondiale

• Taux d’infection et complications post-

chirurgicales élevées

• Pas d’usage systématique des directives

cliniques

• Les scores d’accréditation sur la qualité sont

pires que ceux des formations primaires

Faible qualité des soins en hôpital:

3

4

Hôpitaux caractérisés par:

• Infrastructure pauvre; offre

inadéquate de médicaments et

d’équipements.

• Personnel productif, réactif et

compétent en nombre insuffisant

• Longs temps d’attente

• Financements externe et interne

limités (ex.: 85% des dépenses de

santé en 2009/10 dirigées presque

entièrement au niveau des soins de

santé primaires).

LIBERIA: Négligence des hôpitaux… Une qualité des soins

pauvre

ALIGNER LE FBP ET LE RENFORCEMENT DU SYSTEME: LE PROJET AU LIBERIA

CHERCHE A ACCROITRE LA QUALITE GRACE AU FBP ET LA CONSTRUCTION DES

COMPETENCES

35

FBP en hôpital Construction des compétences

Incitations pour:

a) qualité des soins

améliorée (càd.

adhérence aux

protocoles cliniques)

b) quantité de services

fournis (y-compris

formation en service des

agents de santé)

• Coaching et soutien à la

vérification

Meilleure compétence

pour améliorer le

processus de soins

• Soutien au développement

d’un Programme d’Internat

Médical de 3ème cycle

innovant.

• Formation en service des

infirmier(e)s, sage-femmes

et assistant(e)s du médecin

(AM)

Liaison en

synergie des

composantes

Motivation du personnel améliorée

OUTILS D’EVALUATION/DE SUIVI DE LA QUALITE

36

1Complicated and assisted delivery

(including C-section)

Any labor that is made more difficult or complex by a deviation from the normal

procedure. Complicated delivery is defined as: assisted vaginal deliveries (vacuum

extraction or forceps), C-section, episiotomy and other procedures.

17

2 Normal deliveries of at risk referralsHigh-risk pregnant women referred by health center to the hospital but delivered

normally. A high-risk pregnancy is defined as: evidence of edema, mal presentation,

increased BP, multi-parity, etc.

17

3Counter referral slips returned to health

facilities

Hospital returns counter referrals letter with feedback on the referred patient to the

referring health center. The counter referral letter is completed in triplicate, with one

also given to the patient, and one retained by the hospital.

2.5

4Newborn referred for emergency

neonatal care treatment and treated

Newborns referred for emergency neonatal care due to: perinatal complications, low

birth weight, congenital malformation, asphyxia, etc.5

6Referred infants and under-fives with

feverAny surgical procedure that does not involve anesthesia or respiratory assistance. 2.5

7 Minor surgical intervention

Any surgery in which the patient must be put under general spinal/anesthesia and

given respiratory assistance. Major surgery in the case of this package of services is

defined as any of the following: Herniarraphy, Appendectomy, Myomectomy,

Sleenectomy, Salpingectomy, Hysterectomy, Thyrodectomy, Mastectomy.

5

8Major surgery (excluding CS, including

major trauma)

Patients transferred from a lower-level facility (health center or health clinic) to the

hospital for emergency treatment. 18

9 Patients transported by ambulance 2.5

10

Number of training sessions held by

faculty for nurses, midwifes and PA

according to in-service curriculum and

defined protocols.

These indicators will incentivize the in-service training activities. 50

11

Number of nurses, midwifes and PAs

that received specialized in-service

training, relevant to benchmarks

10

Verified

Total

EarningsDefinition

Six Hospitals Total

Fee (USD)Indicators Claimed

(c) Checklist de Quantité

Actual % Earned Points

1. Obstructed Labor 0.80 3.87 100% 33% 1.29

2. Hemorrhage 1.00 4.84 100% 71% 3.45

3. Maternal Sepsis 1.00 4.84 100% 50% 2.42

4. Eclampsia 0.70 3.39 100% 47% 1.59

5. Neonatal Asphyxia 1.00 4.84 100% 67% 3.23

6. Neonatal Sepsis 1.00 4.84 100% 54% 2.61

7. Prematurity 0.50 2.42 100% 47% 1.14

8. Maternal Newborn Best Practices 1.00 4.84 100% 54% 2.61

9. ETAT 1.00 4.84 100% 33% 1.61

10. Malaria 1.00 4.84 100% 71% 3.45

11. Pneumonia 1.00 4.84 100% 50% 2.42

12. Acute Diarrhea 0.80 3.87 100% 47% 1.82

13. Severe Acute Malnutrition 0.60 2.90 100% 67% 1.94

14. Surgical Safety 1.00 4.84 100% 54% 2.61

100% 60.00 100% 53% 32.20Total/Average

Childbirth:

Maternal-Newborn

Pediatric

(in-patient care)

Surgical Care

Quarter IIII. Process of Care

Detailed Score Checklists

Weight (by

importance)

Point

AllocationMax %

(b) Checklists de Qualité

du processus de soins

Score

1.GENERAL MANAGEMENT (30pt)

2. HUMAN RESOURCES FOR HEALTH (16pt)

3. HYGIENE AND MEDICAL WASTE DISPOSAL (27pt)

4. DRUGS MANAGEMENT (30 pt)

5. EQUIPMENT AND SUPPLIES (84pt)

TOTAL %

Date of Verfication

TOTAL (187pt)

REPUBLIC OF LIBERIAMinistry of Health and Social Welfare (MOHSW)

Hospital Quarterly Quality Assessment

Name of the Hospital

Name of Team Leader of Quality Verification

Verification Period

Quarterly Quality Verification Score

I. Management

II. Structural

(a) Checklist de Gestion et

Structurelle

Indicators

Max Points

Actual Points

Quarter I

1. General Management 30 2.6

2. Human Resources for Health 16 9

3. Hygiene and Medical Waste Disposal 27 0

4. Drugs Management 30 8

5. Equipment and Supplies 84 48

6. Aggregated Process of Care Score 60 32

Total 247 100

Total Percentage 100% 40%

Total Quality Bonuses (USD) 159,678 64,517

Outil de calcul

du bonus de FBP

Plan

d’Activités/d’Opérations

Allocation des Bonus à

l’Agent de santé LHSSP Indices Tool for Bonus Allocation to Individual Health Workers for Hospitals

1 200 50 30 300,000 0 6,944

2 200 70 30 420,000 0 9,722

3 150 80 30 360,000 0 8,333

4 - - -

5 - - -

6 - - -

7 - - -

8 - - -

9 - - -

10 - - -

11 - - -

12 - - -

Quarter:

Total PBF Incentives Earned

% for Individual Bonus

Attendance

points [C]

Hospital Name

Total Individual Bonus

Redemption Hospital

July-Sept 2013

No Name of staffStaff

category

Monthly

salary [A]

Perfor-

mance

points [B]

$50,000

50%

$25,000

Total points =

[A] x [B] x [C]

Indices of

the period

PBF

individual

bonus

Signature of receipt

Min

50%

Max

50%

~60

%

~20%

~20%

(1)

Suiv

i co

ntinu

(d) Evaluation d’impact

\

Checklists de qualité des soins pour les conditions de SMNI les plus lourdes

(complications): Basées sur les normes de l’OMS et nationales

Processus de soins Checklists

Naissance: Maternel-Nouveau-né

1. Travail obstrué 2. Hemorragie 3. Sepsis maternelle 4. Eclampsie 5. Asphyxie néonatale 6. Sepsis néonatale 7. Prématurité

Pédiatrique (soins en interne)

8. Meilleures pratiques maternelles et nouveau-né 9. Tri et traitement d’urgence 10. Paludisme 11. Pneumonie 12. Diarrhée aigüe 13. Malnutrition sévère aigüe

Soins chirurgicaux 14. Sécurité chirurgicale 37

38

Elements d’examen du diagramme (cf. guide d’examen du diagramme pour critères

spécifiques) ; chaque élément si enregistré = 1 point

Diagrammes

1. Admission 1 2 3 4 5

1. Dilatation du col de l’utérus enregistrée à l’admission (# de cm)

2. Fréquence et durée des contractions enregistrées sur le diagramme à l’admission

3. Présentaton foetale enregistrée sur le diagramme à l’admission

4. Partographe commencé lorsque dilatation du col de l’utérus est de 4cm ou plus

Score Admission (x/4)

2. Suivi du travail (partographe)

1. Dilatation du col de l’utérus enregistrée au moins toutes les 4 heures

2. Fréquence et durée des contractions enregistrées au moins toutes les 30 minutes

3. Rythme cardiaque du foetus enregistré au moins toutes les 30 minutes

Score Suivi du travail (x/3)

Normes pour la gestion du travail obstrué: Checklist illustrative

distillant les éléments de soins essentiels (admission, travail)

Chaque élément a un guide d’examen

de diagramme qui définit les critères

Cinq diagrammes de patients examinés:

score moyen (% d’adhérence avec les

meilleures pratiques) se lie au bonus

VÉRIFIER LES MESURES DE QUALITE: LES DIAGRAMMES DE PATIENTS EXAMINES

PAR UN CONSEIL INDEPENDANT

39

Etape 1: Trouver les patients

pertinents dans le registre (ex.:

patient “Paludisme” pour

checklist paludisme)

Etape 2: Enregistrer les noms

et numéros de patients

Etape 3: Demander aux agents

de santé d’apporter les

diagrammes

• Equipe d’un minimum de 2

agents de vérification issus du

Conseil Médical et Dentaire

du Liberia (LMDC) compare

diagrammes et

guides/checklists

• 5 diagrammes pour chacune

des 14 checklists examinés

par trimestre

• Scores totaux calculés

comme % d’adhérence

pour chaque checklist

• Points aggrégés sont

rattachés au bonus sur

la performance

INTEGRER DES INCITATIONS AUX ACTIONS D’AQ DANS LA

PERFORMANCE DE L’HOPITAL: LA CHECKLIST DE GESTION

40

1.1 Structure de gestion de la performance opérationnelle

• Le conseil de l’hôpital se réunit chaque mois et résout les problèmes

• L’équipe de gestion sénior (EGS) se réunit chaque mois et résout les problèmes

• L’équipe d’Amélioration de la Qualité (AQ) ou tout autre équipe pertinente se réunit au

moins chaque mois et résout les problèmes

1.2 Plan d’activités (opérationnel) mis à jour et mis en oeuvre

1.3 Examen de la performance

1.4 Reporting et archivage des données clé

1.5 Gestion financière

1.6 Implication de la communauté

1.7 Mécanisme de dépôt de doléances

8pts

3pts

6pts

2pts

4pts

4pts

3pts

Composantes de l’évaluation

Points

max.

INTEGRER LES ACTIONS D’AQ ET LE FBR: UNE EQUIPE D’AQ ET UN COACH MOTIVENT LES AGENTS DE

SANTE A AMELIORER LA QUALITE EN SUIVANT LES MESURES DE LA QUALITE ET PAR LE COACHING

41

• Examen de diagramme

hebdomadaire/quotidien

• Examen mensuel de la checklist de

gestion et structurelle

1 Auto-évaluation 2

15 20 30

40

0

50

W1 W2 W3 W4

%

ex.: Sepsis

• Poster les scores sur un mur

• Donner un retour détaillé au

personnel

Suivi et retour

3

• Soutenir les activités d’amélioration (ex.: standardiser les

diagrammes, ramassage des déchets, nettoyage)

• Formation au protocole de traitement et à l’écriture des diagrammes

Soutien aux activités d’AQ

Des niveaux multiples de gestion de la performance aux niveaux des

hôpitaux et du Ministère de la santé et du bien-être social : Inciter aux

actions d’AQ

42

Equipe d’AQ

en hôpital

• Responsable de l’amélioration d’indicateurs de qualité spécifiques

• Mener auto-évaluations de la qualité hebdomadaires/mensuelles et

suivre les résultats dans chaque service

• Fournir un retour, coacher et former les agents de santé

Equipe de

gestion sénior

(EGS)

• Développer plan d’activités avec superviseurs

• Tenir les superviseurs pour responsables des indicateurs de qualité

• (Au moins) un examen mensuel de la performance avec équipe d’AQ &

soutien aux plans d’actions de l’équipe d’AQ

Conseil de

l’hôpital

• Fournir supervision à la gestion hospitalière

• Responsabiliser l’EGS pour les résultats et la mise en oeuvre du

plan d’activités

• Implications des communautés et doléance

Comité

technique • Surveillance générale des tendances de la

performance et de la mise en oeuvre du projet

Leçons clé jusqu’à présent

• Mesurer la qualité peut être vraiment compliqué – trouver où mettre

l’accent et commencer petit est critique (ex.: pré-pilote, seulement cinq

hôpitaux, en interne seulement).

• Le renforcement de la gestion est essentielle mais pas facile à faire –

plus d’expérimentations et de coaching pratique seront importants.

• La formation initiale et continue sur les mesures de la qualité sont

essentielles pour assurer que toutes les parties prenantes comprennent

comment la qualité sera mesurée, et ont confiance dans l’outil et les

agents de vérification.

• Comprendre l’économie politique, et être flexible et ouvert au

changement est important pour mener à l’appropriation parmi les

parties prenantes. 43

MERCI