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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL
CULIACAN SINALOAMARZO 2017
Introducción
Injertos de interposición se utilizan comúnmente durante la osiculoplastia Para prevenir la extrusión de la prótesis.
Aun con los materiales mas actuales: Plastipore(Xomed, Jacksonville, FL) and hydroxyapatite
Cartílago de interposición ha disminuido las tasas de extrusión (1-8%) sin empeorar la audición.
A pesar de los buenos resultados, uno de los problemas continua siendo
dislocación de la prótesis con el injerto de cartílago.
Introducción
Riesgo de dislocación: TCE
leve, movimientos posanestesicos,
estornudos fuerte
Cianoacrilato: adhesivo tópico
investigado desde 1970(sin aprobación
de FDA)
2-octyl cyanoacrylate (Dermabond, EthiconInc., Somerville, NJ)
Aprobado por FDA
Introducción
Estudiado ampliamente en oftalmología, neurocirugía, cardiotorácica.
No hay reportes de uso de derivados de cianoacrilato en esta técnica.
En este estudio se revisa el método usando Dermabond (Ethicon)
Además se revisan complicaciones y tasa de extrusión.
Materiales y métodos
ossiculoplasty+
tympanoplasty2010 al 2015 MD Edward E.
Dodson
2-octyl cyanoacrylate
Previa unión de la prótesis con
el injerto de cartílago
Materiales y métodosDetalles operativos
2-octyl cyanoacrylate en
PORP o TORPPrótesis de titanio Colgajo
timpanomeatal
Distancia de platina se midió de
manera estándarCartílago tragal,
conchal
Cartílago se preparo a 0,3 –
0,5mm con cortador (Heinz
Kurz GmbH)
Materiales y métodosDetalles operativos
Prótesis corregida a la medida
1 gota de 2-octyl cyanoacrylate en el centro del cartílago
y la prótesis encimada
Esperar Secar en 30 segundos
Cortar cartílago con bisturí 15
Saliente de 1 a 2mm de cartílago
Fig. 1. A drop of 2-octyl cyanoacrylate is placed on the cartilage,followed by firm placement of the prosthesis while drying
Fig. 2. After drying, the cartilage is sharply trimmed with a 1- to 2-mm overhang beyond the prosthesis head.
Materiales y métodosDetalles operativos
Prótesis + cartílago se
coloca en oído medio
Primero en extremo de Membrana timpánica
Después se manipulaba el extremo distal
hacia
Platina o superestructura
Fig. 3. With the aid of a 20 French suction, the prosthesis cartilageunit is directed into the middle ear space. CT = chorda tympani.
Fig. 4. The prosthesis in place, contacting the footplate.CT = chord tympani; FP = footplate; Pm = promontory; TM =tympanomeatal flap.
Resultados
Se identificaron 71 pacientes sometidos a osiculoplastia + timpanoplastia
Promedio de edad 28 años (6 – 73 años)
Promedio de seguimiento 10 meses (0 – 48 meses)
4 perdidos en el seguimiento
2 extrusiones
Resultados
No se reporto reacción de cuerpo extraño ni infección local.
Sin complicaciones atribuibles al 2-octyl cyanoacrylate
intraoperatorio Seguimiento
Discusión
Esfuerzos por evitar extrusión
Buenos resultados en la colocación de
prótesis y cartílago por separado, sin embargo
busca mejorarse
No hay mayores tasa de extrusión con 2-octyl cyanoacrylate
comparado con técnica tradicional
Se requiere mayor fuerza para desplazar
la prótesis
Facilita la técnica y mejora el tiempo intraoperatorio
Discusión
Sin resultados adversos al 2-octyl cyanoacrylate.
Sin complicaciones en las visitas posoperatorias
1971, Kerr and Smyth reacción inflamatoria en oídos de animales con isobutyl cyanoacrylate
1983, Koltai and Eden ethyl, isobutyl, and fluoroalkyl cyanoacrylates en oídos de animales reacciones inflamatorias
Discusión
2000, Maw et al. 1er estudio de seguridad del octyl cyanoacrylate en animales
Brown et al Uso en cartílago auricular, eficacia comparada a nylon
Oftalmología en ulceras corneales: propiedades antimicrobianas
Bactericida Gram +
Discusión
Limitación de la técnica
Visibilidad reducida en la superficie lateral de la prótesis(por el injerto)
La longitud de la prótesis no se puede modificar al usar el cianoacrilato
Necesaria una Medición previa cuidadosa
Sin embargo: La baja tasa de extrusión y complicaciones hacen de esta técnica un buen suceso
para la osiculoplastia
Conclusion
1er estudio en examinar 2-octyl cyanoacrylate en
osiculoplastias
Resulto ser seguro y efectivo
Aceptable tasa de extrusión
Sin complicaciones atribuibles
Esta técnica debería ser considerada para
facilitar la interposición de
cartílago en osiculoplastias