Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral

Parte 1 de 4

Aspectos médicos de la NefrolitiasisAspectos médicos de la Nefrolitiasis

Dr. José Ernesto López AlmarazNefrología y Medicina Interna

The American British Cowdray Medical Center, I.A.P.

Celaya, GuanajuatoSeptiembre 2011

Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral

¿ Por qué se forman ?

Principio Fisicoquímico Básico:

• La iniciación y crecimiento de un cálculo

urinario está dada por la precipitación

química de iones o moléculas disueltas en

una solución sobresaturada de esos

componentes.

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¿ Por qué se forman ?• PROCESO TERMODINÁMICO.

Supersaturación

Contenidos urinarios altos de sustancias formadoras de litos: Calcio,

oxalato, fosfatos, Urato e H+.

Nucleación

Heterogénea (crecimiento epitaxial)

la más común.

Homogénea.

• PROCESO CINETICO.

Crecimiento de cristales.

Agregación de cristales.

NEFROLITIASISNEFROLITIASIS

FactoresAmbientales

Factores Genéticos

Factores Hormonales

FactoresMetabólicos

Inhibidores de la cristalización

Macromolécula

Nucleación

Crecimiento

AgregaciónAdhesión celular

Citrato - + + -

Nefrocalcina + + + +

Tamm-Horsfall - - + -

Uropontina + + + +

Fragmento I protrombina

- + + ?

Bikunina + + ? ?

Calgranulina ? + + ?

Glucosaminoglucanos ? + + +

URP + + ? ?

Hipercalciuria absortiva

PTH

Absorción de Absorción de CaCa

CalcioCalcioséricosérico

CalcioCalciourinariourinario

Hipercalciuria renal

PTH

Absorción de Absorción de CaCa

CalcioCalcioséricosérico

CalcioCalciourinariourinario

1,25-(OH)2 VitD

Hipercalciuria resortiva (HPT 1º)

PTHPTH ResorciónResorciónóseaósea

1,25(OH)1,25(OH)22 VitD VitD CalcioCalcioséricosérico

Absorción deAbsorción decalciocalcio

CalcioCalciourinariourinario

Componentes cristalinosde un cálculo

Oxalato de CalcioMonohidratadoCistina

Acido UricoFosfato de calcio

(Apatita)Oxalato de Calcio

Dihidratado

Fosfato triple deamonio y magnesio

(Estruvita)

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Hipercalciuria: criterios diagnósticosHA IHA I HA IIHA II HRHR HPT 1ºHPT 1º

SueroSuero

Ca N N N

P N N N

PTH N N

1,25(OH)2 Vit D N N

Ca UrinarioCa Urinario

Ayuno N N

Restricción Ca N

Poscarga Ca