Traumatismo urológico

TRAUMATISMO UROLGICO

DR. LUIS ALBERTO PACHERRE ALBN.MDICO URLOGO.INTERNADO MDICO Y ESPECIALIDAD: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.HOSPITAL: J. REATEGUI D.PREASOCIADO: SPU.ASOCIADO: AUA.

TRAUMATISMO UROLGICO.


TRAUMATISMO ALTO: RENALES Y URETERALES.TRAUMATISMO BAJO: VESICALESY URETRALES.TRAUMATISMOS GENITALES

TRAUMATISMO RENAL.GENERALIDADES:1 %5 % de todos los casos de traumatismos.El rin: rgano G.U. que resulta lesionado con mas frecuencia.Proporcin H:M de 3:1.Potencialmente mortal a corto plazo.Las tcnicas de imagen y las estrategias teraputicas de los ltimos 20 aos han disminuido la necesidad de intervenciones quirrgicas y aumentado la conservacin renal.

TRAUMATISMO RENAL.MECANISMO DE LESIN:

Cerradas:En entornos rurales 90 %95 %.

En entornos urbanos 20 %.Accidentes de trafico, cadas, atropellos de peatones, deportes de contacto y agresiones.Lesin aislada de la arteria renal: 0,1 % (desaceleracin rpida).Penetrantes:

Heridas de bala y por arma blanca son las causas mas frecuentesTienden a ser mas graves y menos previsibles.

TRAUMATISMO RENAL.CLASIFICACIN:GRADO 1: Contusin o hematoma subcapsular sin expansin. Ausencia de laceracin.GRADO 2: Hematoma perirrenal sin expansin. Laceracin cortical < 1 cm de profundidad sin extravasacin.GRADO 3: Laceracin cortical > 1 cm sin extravasacin urinaria.GRADO 4: Laceracin: corticomedular hacia el sistema colector. Vascular: lesin segmentaria de la arteria o vena renal con hematoma contenido, laceracin vascular parcial o trombosis vascular.GRADO 5: Laceracin: rin destrozado. Vascular: pedculo renal o avulsin.

TRAUMATISMO RENAL.

TRAUMATISMO RENAL.DIAGNSTICO:La estabilidad hemodinmica es el criterio principal para tratar todas las lesiones renales.Posibilidad de afectacin renal: Hematuria. Dolor en la fosa renal. Equimosis en la fosa renal. Abrasiones en la fosa renal. Fracturas costales. Distensin abdominal. Masa abdominal. Dolor a la palpacin abdominal.


TRAUMATISMO RENAL.DIAGNSTICO:Laboratorio: La Cr refleja la Fx Renal antes de la lesin. Una Cr elevada suele reflejar una nefropata preexistente.Ecografa.PIV Convencional e Intraoperatoria.UROTEM: Mtodo referencial. Es mas sensible y especifica.RMN.Angiografa.Estudios Isotpicos.











TRAUMATISMO RENAL.TRATAMIENTO:El objetivo consiste en reducir al mnimo la morbilidad y conservar la funcin renal: Conservadora.

La inestabilidad hemodinmica potencialmente mortal debida a hemorragia renal es una indicacin absoluta de exploracin renal.Las lesiones vasculorrenales de grado 5 se consideran, una indicacin absoluta de exploracin, aunque podra tratarse de forma conservadora si se encuentran hemodinmicamente estables.








TRAUMATISMO URETERAL.GENERALIDADES:

Cualquier lesin ureteral puede poner en peligro la funcin del rin ipsilateral.

Los traumatismos del urter son relativamente infrecuentes y representan solo el 1 % de todos los traumatismos de las vas urinarias.

TRAUMATISMO URETERAL.ETIOLOGA:

Dobrowolski y cols:75 % yatrgenas.18 % traumatismo cerrado.7 % traumatismo penetrante

TRAUMATISMO URETERAL.LOCALIZACIN:

Tercio superior 13 %.Tercio medio 13 %.Tercio inferior 74 %.








TRAUMATISMO URETERAL.

LESIONES PARCIALES.


TRAUMATISMO URETERALES.

LESIONES COMPLETAS.

TRAUMATISMO URETERAL.TRATAMIENTO:

UreteroureterostomaUreterocalicostomaTransureteroureterostomaUreteroneocistostoma con colgajo de BoariUreterocistostoma y enganche de psoasInjerto de interposicin ilealAutotrasplanteNefrectoma





TRAUMATISMO VESICAL.GENERALIDADES:

Entre las lesiones abdominales que requieren reparacin quirrgica, el 2 % afecta a la vejiga.

Los traumatismos cerrados o penetrantes representan el 67 %86 % y las roturas vesicales, el 14 %33 %.














TRAUMATISMO URETRAL.

RUPTURA PARCIALRUPTURA TOTAL.RUPTURA COMPLETA.RUPTURA INCOMPLETA.




























GRACIAS.

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