DR. JULIO SAMAYOA

RESIDENTE DE CIRUGÍA

HOSPITAL DE CUILAPA

? Irrigación intestino delgado y grueso.

Indicaciones de laparotomía por sospecha de lesión intestinal.

Escala de trauma intestinal, colón.

Tratamiento según estado de lesión.

Algoritmo en control de daños.

Embriología

Endodermo

Intestino Anterior

Intestino Medio

Intestino Caudal

Intestino DelgadoColon AscendenteColon Trasverso

Proximal

Colon Transverso Distal

Colon DescendenteRecto

Ano Proximal

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Infe

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Cloaca

Ectodermo

Seno Urogenital

Recto

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den

da

Inte

rna Conducto anal

distal

Línea Dentada

Es el segundo mas afectado por trauma penetrante.

< 5% trauma cerrado

20% de trauma abdominal

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Historia Primer guerra mundial , no existían antibióticos y la

antisepsia era pobre.

60% de los pacientes morían.

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía en todas la heridas de colon.

Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la relación primaria,

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado era la colostomía.

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Hasta 1970 cambio el contexto del tratamiento en traumatismos en colon.

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

100%

• Guerra de secesión

60-90%

• Primera Guerra

30-40%

• Segunda Guerra

15-20%

• Guerra de corea

13-15%

• Guerra de Vietnam

• (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro.

Penetrante

• a) Incremento de la presión intraluminal

• b) Fuerzas de estiramiento

• c) Avulsión del mesocolon.

Cerrado 2 a 5%

• colonoscopias y actos sexuales

Iatrogénico y auto inflinguidas

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

En américa predominan las lesiones por arma blanca o de fuego.

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8

EXAMINAR AL PACIENTE

Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.

El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

FAST (focused assessment with sonography for trauma) Se ha convertido en un estudio estándar para el

examen inicial de pacientes con trauma.

Su especificidad para colon es baja.

Mucho gas poco liquido.

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

TAC Ha revolucionado la practica.

El uso del triple contraste no se recomienda.

Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad 90% y especificidad 96%

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

TAC: lesión intestinal

Laparoscopia Se usa en casos de duda.

10% de las lesiones pasan desapercibidas.

No es un procedimiento de elección por los riesgos inherentes de una intervención.

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Indicaciones para laparotomía

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil, cap 28.

Diagnostico intraoperatorio Es la única oportunidad de una exploración

sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal.

Atención a zonas con hematoma, decoloración o contusión......... perforación

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Maniobra de ¨llanta pache¨

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Organ Injury Scale según ASSTINTESTINO DELGADO

I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor

parcial si perforación.

II Laceración < de 50% de la circunferencia.

III Laceración ≥ 50% de la circunferencia con o sin sección.

IV Sección completa.

V Sección completa con pérdida segmentaria de tejido. Segmento

desvascularizado.

1981

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8

Organ Injury ScaleLESIÓN DE COLÓN

I Contusión o hematoma sin desvascularización, laceración de espesor

parcial, sin perforación.

II Laceración ≤ 50% de circunferencia.

III Laceración ˃ 50% de circunferencia.

IV Sección del colon.

V Sección del colon con pérdida segmentaria de tejido.

Stone y Fabian Shannon y Moore

Choque con presión arterial

preoperatoria < 80/60 mmHg

Estado hemodinámico

Hemorragia con perdida intra-

peritoneal de sangre ˃ 1000 cc

Índice de trauma abdominal

Más de dos sistemas de órganos

intra-abdominales lesionados

Intensidad de la lesión en colon

Contaminación y ensuciamiento

peritoneal significativo por heces

Comienzo de la operación ˃ 8 horas

después de la lesión

Lesión de colon tan destructiva que

requiere resección

Perdida mayor de sustancia de la

pared abdominal/reemplazo con

mallaFeliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Organ Injury ScaleTRAUMA RECTAL

I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor

parcial.

II Laceración < 50% de circunferencia.

III Laceración ≥ 50% de circunferencia.

IV Laceración de espesor completo con extensión al peritoneo.

V Segmento desvascularizado.

REPARACIÓN PRIMARIA

DERIVACIÓN

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

REPARACIÓN PRIMARIA

• Estables

• Sin lesiones asociadas

DERIVACIÓN

• Lesiones severas

• Enfermedades subyacentes graves

• inestables

Contaminación local

Intervalo de horas

Lesión o hematoma de

los mesos

Lesiones asociadas

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8

Shock hemorrágico

Hipotermia

Coagulopatía

Acidosis metabólica

PUNTOS DE DISCUCIÓN: USO DE ENGRAPADORAS CONTRA LA TECNICA

MANUAL…..

LINEAS DE ANASTOMOSIS 1 O 2……

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Uso de antibióticos para profilaxis 10 a 70% de los pacientes presentaran infección

depende la severidad.

Se recomienda solo 24horas del medicamento.

Cefalosporinas de segunda generación . Ampicilina/ sulbactam o piperacilina.

Requiere investigación esta línea.

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil

Trauma contuso

Algoritmo de tratamiento

Algoritmo para lesión de colón

Algoritmo trauma colón.

Algoritmo trauma rectal.

Movilización de colón derecho

Movilización extendida

Movilización colón izquierdo

Reparación de lesión intestinal

Cierre primario

Cierre: En un plano.

Ilio-transverso anastomosis

Derivación intestinal

Divine

Wagensteen

Derivación intestinal

Derivación intestinal

Bloch-Paul-Mikuliecz.

Derivación intestinal

Hartmann.

Trauma rectal.

Reparación con engrapadora

Reparación exteriorizada