Terapia estructural De Salvador Minuchin

Representantes:

Salvador Minuchin

Jay Haley (estratégico) Jorge

Colapinto

Braulio Montalvo

Harry Aponte

Bernice Rosman

Pat Minuchin

Comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas y externas lo que suele favorecer la disfuncionalidad mediante mecanismos de mantenimiento del sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros.

El restablecimiento de jerarquías, la formulación de límites claros, la definición de roles y funciones y la disolución de alianzas o triángulos ayudaría regresar a una estructura familiar funcional.

Terapia estructural

El análisis sistémico no se limita a la familia sino también a los contextos institucionales y del ámbito psicosocial con los que interactúan, dando una visión de totalidad.

Terapia familiar estructural: se estudian los triángulos patológicos – dos personas se comunican

entre sí a través del paciente

Conceptos básicos

Límites

Subsistemas/Jerarquías

Alineaciones

Poder

Utilizar Técnicas de

realineamientos

Concretos

Enérgicas

Dramáticas

Directivas

El objetivo terapéutico es crear una estructura jerárquica eficiente:

técnicas que alteren las Alineaciones y modifiquen el

poder dentro y entre los subsistemas

Creada por Minuchin (psiquiatra argentino) entre 1965-1970“Los procesos del sistema familiar se reflejan temporalmente en sus estructuras”.

La meta es aumentar la flexibilidad de esas estructuras subyacentes.

La tarea es ayudar a la familia a readaptarse a las circunstancias cambiantes.

Una de sus principales aportaciones a la terapia familiar ha consistido en señalar la confusión de la normal jerárquica entre miembros de una familia que no está funcionando bien, la reestructuración de las relaciones familiares, la acomodación de las estructuras ya existentes y dar a cada persona la experiencia de vivir en un grupo normalmente organizado.

Axiomas de la terapia estructural sistémica: La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente un

proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por éste por secuencias repetidas de interacción. Un miembro de una familia se adapta a un sistema social: sus acciones están regidas por las características del sistema y estas características influyen los efectos de sus propias acciones.

Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la producción de cambios en la conducta y los procesos psíquicos internos de los miembros de ese sistema.

Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la familia del paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema (terapéutico) que influye en la conducta de las personas

ObjetivosDos objetivos:

◦ Interno: protección psicosocial a sus miembros

◦Externo: acomodación de una cultura y trasmisión de ésta.

La familia puede cambiar y a la vez mantener la continuidad suficiente para la socialización de sus miembros.

Un sentido de separación (individuación)

Un sentido de identidad (pertenencia)

La familia imprime a sus miembros:

Acomodación del niño a los grupos familiares con pautas transaccionales que se mantienen

Participación en diferentes subsistemas familiares y contextos

El terapeuta

La modificación de reglas concernientes a los límites y jerarquías impacta profundamente las transacciones familiares, produciendo un desequilibrio en los patrones de interacción que contienen y mantienen el síntoma.

Intruso activo, que cambia el campo de la familia con su sola presencia.

Etapas del proceso terapéutico (Coparticipación)

Es más una actitud que una técnica

Es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos. Para el terapeuta, el paciente

individualizado es solo portador del síntoma, la causa del problema son las interacciones disfuncionales de la familia.

1. Se une a la familia (posición de liderazgo)

Tres etapas:

3. Crea las circunstancias para trasformar la estructura

2. Se desliga de la familia (evalúa la estructura fam. subyacente)

Rediseña la Org. Familiar Por ejemplo, una familia funcional tendrá una clara

línea entre generaciones. Esto significa que si la madre y una hija están actuando como hermanas el terapeuta pondrá la madre a cargo de las actividades de la hija durante una semana.

De manera semejante, encontramos un buen grado de individualización en una familia que esta trabajando bien. Sino se respeta el límite que delinea a un individuo, el terapeuta estructural podrá pedir a cada persona que piense y hable solo por si misma.

O bien, puesto que una familia funcional el subsistema marital y el subsistema parental tiene “fronteras” distintas, el terapeuta que ve que una pareja pasa todo su tiempo cuidando de sus hijos podrá pedirle que se vaya dejando solo a los niños.

EvaluaciónEstructura: conjunto de demandas de los

miembros de la fam. reflejo de la interacción en un momento dado. (Invisible)

Se otorga mucha importancia a las construcciones de la familia respecto a la realidad y a su influencia durante las diferentes generaciones.

No se puede evaluar como entidad estática.La evaluación parte de hipótesis de la

interacción sistémica y las pone a prueba mediante la coparticipación (Pautas transaccionales).

Elementos que permiten evaluar la estructura familiar

1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno, individual, etc.)

II. Límites (reglas que definen quienes participan y de qué manera. Protegen la diferenciación del sistema o subsist.)

III. Jerarquías (miembro con mayor poder)IV. Alianzas (uniones por beneficios)V. Coaliciones (uniones para dañar)VI TriángulosVII centralidad (todo gira en base a él)VIII Periferia (menos implicado en las interacciones)

Variables a evaluar:◦ Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist.

Fam. y rendimiento en las tareas apropiadas a ese estadio

◦ Las interacciones de los integrantes manifestadas en la entrevista

◦ Las alianzas y coaliciones familiares◦ Problemas de distribución jerárquica de poder◦ Límites intra y extrafamiliares◦ Pautas de transacción alternativas de acuerdo a

la flexibilidad del sistema al cambio◦ Fuentes de apoyo y estrés dentro y fuera del

grupo fam.◦ Forma en la que el síntoma es aprovechado por la

familia

Un patrón de interacción es funcional cuando la organización de la estructura de un sistema se adecúa a las exigencias de los contextos evolutivos y sociales que le corresponden.

Vías para determinar disfunción

Tareas, conductas o privilegios que no son acordes a la edad cronológica de los integrantes

Ritmo de cambio durante las transiciones (demasiado lento o rápido)

Limites porosos o rígidos Patrón de desviación del conflicto Relaciones familiares patológicas

(desviación del conflicto-coaliciones intergeneracionales permanentes)

Los estados homeostáticos empiezan a ser negativos cuando no dejan espacio para el crecimiento y cambio necesarios en el devenir vital de personas y familias.

El síntoma se mantiene por tendencia homeostática del sistema familiar a permanecer en el statu quo

Diagnóstico estructural Metas de la fase inicial:Elaborar un diagnóstico estructural

(observaciones de alianzas, divisiones, coaliciones, jerarquías, etc.)

Redefinir el problema-queja.Conectar la unidad familiar global y síntoma.Evaluar la disposición de cambio Integrar la evaluación en la redefinición del

problema y fijación de metas.Determinar metas del tratamiento junto a la

familia y resultados esperados.Seleccionar unidades de tratamiento y

planificación preliminar de etapas terapéuticas.

Diagnóstico y terapia son inseparables.

Intervención

Teoría de CambioEs cambiar la organización familiar , los limites entre subsistemas y las jerarquías introduciendo novedad y diversidad en las estrategias de la vida de la familia.

Metas terapéuticas

•Establecer los objetivos que desean alcanzar el tratamiento.•Cambiar la estructura y cosmovisión familiar Estrategias

terapéuticasEmplean técnicas de coparticipación que le posibilitan establecer una fuerte alianza Terapéutica.

• Cercanía : Fuente de autoestima de apoyo

• Intermedio: Escucha de manera activa y neutral

• Distante : Neutral

Se asocia a la familia en una posición de liderazgo. Se plantea diversas interrogantes . Elige entre opciones que tiene frente a si. Responde a los acontecimientos que se producen en la

sesión. Realiza observaciones de la interacción familiar. Evalúa la estructura familiar y la explora. Representa las interacciones por medio de mapas

familiares. Desarrolla objetivos terapéuticos basados en su

evaluación . Crea circunstancias que permitirán la transformación de

su estructura. Diseña estrategias de intervención. Comienza señalando limites y pautas transaccionales.

El terapeuta

Desafío

Escenificación de una Pauta

disfuncional

Focalización

Intensificación

Desafío

• La tarea del terapeuta consiste en cuestionar la definición que la familia da del problema, así como la índole de su respuesta. El cuestionamiento puede ser directo o indirecto, explícito o implícito.

• El objetivo es modificar o re-encuadrar la concepción que la familia tiene del problema, moviendo a sus miembros a que busquen respuestas afectivas, cognitivas y de conducta diferentes.

• Las técnicas que están al servicio de estas estrategias son: la escenificación, el enfoque y el logro de intensidad.

Escenificación de una pauta disfuncional Terapeuta

Interacciones espontáneas de la familia

Decide que aspecto del patrón disfuncional Intentara cambiar

• LA ESCENIFICACIÓNEs la técnica por la cual el consultor pide a la familia que dance en su presencia, así construye una secuencia interpersonal en que se ponen en escena interacciones disfuncionales entre los miembros de la familia.

Al mismo tiempo tiene la posibilidad de observar los modos verbales y no verbales en que los miembros de la familia controlan la gama de las interacciones tolerables. Entonces el terapeuta puede intervenir en el proceso, sea para aumentar la intensidad, prolongar la duración de la interacción, hacer participar a otros miembros de la familia, indicar modos diferentes de interacción e introducir sondeos experimentales.

La escenificación se puede considerar una danza en tres movimientos:

1. El consultor observa las interacciones espontáneas del sistema y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar.

2. Organiza secuencias escénicas en que los miembros del sistema bailan su danza disfuncional en presencia de él.

3. Propone modalidades diferentes de interacción, mientras infunde esperanzas en el sistema.

Pide que escenifiquen

Intensidad

Duración

Propone Solución

• El Enfoque

• El enfoque es cuando el consultor decide qué destacar de la conversación de todos los datos que de repente lo inundan cuando observa un sistema. Por esto seleccionará y organizará estos datos dentro de un esquema que les confiera sentido, este esquema debe promover el cambio.

Focalización

Se presta atención a una información e ignorar otra .

Se trabaja y se consideraimportante.

Objetivos

•Establecer una fuerte alianza terapéutica.

•Definir a toda la familia como un sistema disfuncional.

•El clínico puede tomar distancia, observarRecuperar la capacidad terapeutica.

Intensidad• Los terapeutas tropiezan con el problema de hacer

llegar su mensaje, pareciera que los miembros de la familia tienen una sordera selectiva regulada por su historia común. El mensaje del terapeuta corre el riesgo de no ser registrado, o de perder penetración. El terapeuta necesita que la familia “oiga” y esto exige que su mensaje supere el umbral de sordera de la familia.

• El consultor repite su mensaje muchas veces en el curso de la consultoría, la repetición puede recaer en el contenido, como en la estructura.

• El consultor puede no hablar de otra cosa durante toda la sesión, indicando la importancia del tema, así si el consultor no se mueve, el sistema se moverá.

• Puede exponer un asunto una y otra vez con la misma frase, o puede exponerlo de diferentes maneras a modo de metáforas e imágenes.

Intensidad:REPETICIÓN DEL MENSAJE:

OPERACIONES DE REESTRUCTURACIÓN DE

LA FAMILIA

Técnicas ReestructurantesPermeabilidad

Límites ni tan rígidos, ni tan difusos

FIJA

CIÓ

N D

E

LÍM

ITES

Sistema Parental

Sistema Conyugal

Sistema Fraterno

•Son reglas que delimitan quiénes participan y de qué manera, definiendo las fronteras entre subsistemas.

•Para que la familia funcione adecuadamente, los límites deben de ser claros

Los Límites

Límites

Así se dibujan los Límites

límite claro

límite difuso

límite rígido asociación

conflicto coalición

Límites

A menudo un terapeuta o consultor opera como un delineador de límites, que clarifica los límites difusos y abre los límites excesivamente rígidos. Su evaluación de los límites proporciona un diagnóstico rápido de la familia, lo cual orienta sus intervenciones terapéuticas.

Excesivo aglutinamiento provoca:

◦Abandono de autonomía◦Poca diferenciación de miembros◦Dificultad para la exploración y

dominio independiente del problema◦La conducta de uno repercute en los

otros◦Familia aglutinada responde a toda

variación con excesiva rapidez e intensidad.

Excesivo desligamiento provoca:

◦Desproporcionado sentido de independencia

◦Pocos sentimientos de lealtad y pertenencia

◦Poca disposición para recibir ayuda◦Sólo un alto nivel de estrés puede

repercutir y activar los sistemas de apoyo.

◦Tienden a no responder cuando es necesario.

Desequilibramiento• La meta es cambiar el vínculo jerárquico entre los miembros

del subsistema.

• El consultor se utilizará a sí mismo para cuestionar y modificar la distribución del poder en el seno del sistema.

• El terapeuta entra en coparticipación y apoya a un individuo a expensas de los demás, se alía a un miembro de la familia ubicado en una posición jerárquica inferior, le confiere poder en vez de quitárselo, esto estorba a la comunicación de la familia que indica la corrección de la conducta interpersonal. Esta técnica puede producir cambios significativos al experimentar nuevas realidades, roles y funciones ampliados.

Desequilibrio

TERAPEUTA

MIEMBRO

PERIFÉRICO

SUBSISTEMA

PARENTAL

MIEMBRO

DOMINANTE

AP

RE

NDIZAJE

DE

LA

C

OM

PLE

ME

NT

ARIE

DAD

Cuestionar la definición familiar del problema

La creencia de causalidad lineal del síntoma

Técn

icas

de c

am

bio

de v

isió

n Modificación de los

constructos cognitivos

• Alterar la epistemología familiar

• Modificación del sistema familiar de creencias

Intervenciones

paradójicas

• Psicología a la inversa

Constructos cognitivos

• La Familia ha construido su realidad, ella escogió un esquema explicativo preferencial. Éste puede y debe ser cuestionado y modificado, lo que pondrá al alcance de la familia modalidades nuevas de interacción. El terapeuta empieza por aflojar la rigidez del esquema preferencial, desestima muchos de los hechos que la familia presenta y selecciona la realidad terapéutica con arreglo a la meta terapéutica, así puede llegar a modificar la explicación que la familia da de su realidad.

SÍNTOMA

CAMBIO Cambio latenteCambio potencial

Las facetas fuerteConnotación positiva