Tecnología modulite en inhalación

Tecnología Modulite en inhalación. Depósito

pulmonar y control en Asma.

Josep Morera i Prat, 12 de Maig de 2009

GUIÓN

Buenas Noticias

Noticias No Tan Buenas

Importancia del Acto Médico

Qué Aporta el Sistema Modulite®

Resumen

Buenas Noticias

Buenas Noticias

Beasley R, et al. Reducing asthma mortality with the asthma self-management plan system of care. AJRCCM. 2001 Jan;163(1):3-4.

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En España 80-100 muertes/año en < 30 a.

Buenas Noticias

Silverstein MD, et al. Long-term survival of a cohort of community residents with asthma. N Engl J Med. 1994 Dec 8;331(23):1537-41.

Buenas Noticias

ISAAC. Arch. Bronconeumol, 2005; 41: 659-66

Prevalencia

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Resumen

No Tan Buenas NoticiasMagnitud 300.000.000 pacientes asmáticos

1-18%

15.000.000 DALY’s

250.000

> Causa de absentismo laboral

No Tan Buenas NoticiasMagnitud 300.000.000 pacientes asmáticos

1-18%

15.000.000 DALY’s

250.000

> Causa de absentismo laboral

No Tan Buenas Noticias

Lang DM, Polansky M. Patterns of asthma mortality in Philadelphia from 1969 to 1991. N Engl J Med. 1994;331(23):1542-6.

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Bergeron C, et al. Remodeling in Asthma.Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 301–305, 2009


No Tan Buenas NoticiasBergeron C, et al. Remodeling in Asthma.

Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 301–305, 2009


Aysola RS, Airway remodeling measured by multidetector CT is increased in severe asthma and correlates with pathology. Chest. 2008 Dec;134(6):1183-91.

No Tan Buenas NoticiasAspergilosis Broncopulmonar Alérgica


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Matsuoka H, et al. Specific IgE response to trichophyton and asthma severity. Chest. 2009

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McCreanor J, et al. Respiratory effects of exposure to diesel traffic in persons with asthma.

N Engl J Med. 2007 Dec 6;357(23):2348-58.


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Resumen

Marquette CH, et al. Long-term prognosis of near-fatal asthma. A 6-year follow-up study of 145 asthmatic patients who

underwent mechanical ventilation for a near-fatal attack of asthma. Am Rev Respir Dis. 1992 Jul;146(1):76-81.

“…Post-hospitalization mortality was 10.1% (95% CI, 5.9 to 16.8%) after 1 yr, 14.4% (CI, 9 to 22.3%) after 3 yr, and 22.6% (CI, 12.7 to 36.8%) after 6 yr. Nearly two-thirds (61.5%) of these secondary deaths occurred within the year following discharge from the ICU…”

Rodríguez-Trigo G, Plaza V, Picado C, Sanchis J. [Management according to the Global Initiative for Asthma

guidelines of patients with near-fatal asthma reduces morbidity and mortality]. Arch Bronconeumol. 2008;44:192-6.



Objetivos Tratamiento


Componentes del Manejo del Asmático

Componente 1: Desarrollar sintonía paciente/médico

Componente 2: Identificar y reducir expos. a factores de riesgo

Componente 3: Calibrar, tratar y monitorizar

Componente 4: Control de las exacerbaciones del asma

Componente 5: Consideraciones especiales


Componentes del Manejo del Asmático

Componente 1: Desarrollar sintonía paciente/médico

Componente 2: Identificar y reducir expos. a factores de riesgo

Componente 3: Calibrar, tratar y monitorizar

Componente 4: Control de las exacerbaciones del asma

Componente 5: Consideraciones especiales



Clasificación Según Severidad


Clasificación Según Grado de Control

Haahtela T, Järvinen M, Kava T, Kiviranta K, Koskinen S, Lehtonen K, Nikander K, Persson T, Selroos O, Sovijärvi A, et al. Effects of

reducing or discontinuing inhaled budesonide in patients with mild asthma. N Engl J Med. 1994 Sep 15;331(11):700-5.


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Bateman E, Nelson H, Bousquet J, Kral K, Sutton L, Ortega H, Yancey S. Meta-analysis: effects of adding salmeterol to

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Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD, Thomson L, Borland W, Thomson NC. Cigarette smoking impairs the therapeutic

response to oral corticosteroids in chronic asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Dec 1;168(11):1308-11.


Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD, Thomson L, Borland W, Thomson NC. Cigarette smoking impairs the therapeutic

response to oral corticosteroids in chronic asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Dec 1;168(11):1308-11.


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Otros Fármacos


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Resumen

Tecnología Modulite: características

• Aerosol en solución basado en el propelente HFA-134a

• Permite reducción de la dosis (partículas extrafinas)

• Menor velocidad de la nube de aerosol

– Menor depósito orofaríngeo

– Mayor depósito pulmonar

– Mayor tiempo para la inhalación

– Menor necesidad de coordinación

• No precisa agitación antes de su uso

¿Qué Aporta el Sistema ModuliteR ?



CFC Suspension

HFA Suspension

HFA Solution

Non-Extrafine Extrafine

Solución HFA de formoterol y beclometasona en formulación ExtraFina administrada con pMDI Modulite


Leach CL. Eur Respir J 1998.Poli G et al. Poster presentado en el 16th Annual Congress ERS 2006.

Formulación ExtraFina: depósito pulmonar homogéneo, incluso en vías áreas periféricas


¿Qué Aporta el Sistema ModuliteR ?Fabbri LM, et al. Combinación fija extrafina de dipropionato de

beclometasona / formoterol inhalados en el tratamiento del asma: evidencias y perspectivas futuras. Expert. Opin. Pharmacother.

(2008) 9(3):479-490

34% 31% 33%

C.L. Leach, et al. Expert. Opin. Pharmacother. (2008) 9(3):479-490Mariotti F et al. Congress. Florencia, December 2007

.


Giner J et al. Normativas SEPAR 2000.Keeley D et al. BMJ.305;598-599.

Anderson P. Chest 2001;120;89-93.Mariotti et al. VII UIP National Congress. Poster presented.

1

1

1

2 3

4

Formulación ExtraFina: Alto depósito pulmonar


Modulite: velocidad, duración y desplazamiento de la nube

Acerbi et al 2007.


Estudio ICAT SY: diseño

Papi A, Paggiaro PL et al. Eur Respir J 2007; 29: 682–689.


Estudio ICAT SY: función pulmonar

FOSTER es tan eficaz como Symbicort en la mejora del VEMS

Papi A, Paggiaro PL et al. Eur Respir J 2007; 29: 682–689.


Papi A, et al. Allergy 2007:62: 1182–1188.

Estudio ICAT SE Foster vs Seretide: diseño


Estudio ICAT SE: necesidad de medicación de rescate

El número de inhalaciones diarias de medicación de rescate con FOSTER® es similar al conseguido por Seretide al final del tratamiento



Estudio ICAT SE: función pulmonar

La mejoría más acentuada de la CVF al final del periodo de tratamiento con la combinación de beclometasona/ formoterol concuerda con la mayor disminución del atrapamiento aéreo y de la

obstrucción de las pequeñas vías respitatorias


Paggiaro P et al. Expert Rev.Resp.Med. 2(2),161-166.



Eur Respir J 1999; 14: 1034-1037

Chest, 2005; 127: 335-71

Cazzoletti L, et al. Asthma control in Europe: a real-world evaluation based on an international population-based study.

J Allergy Clin Immunol. 2007 Dec;120(6):1360-7.

Radiology 1990; 175:715-719


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S. Lahzami, G.G. King. Targeting small airways in asthma: the new challenge

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Boulet LP, Sterk PJ. Airway remodelling: the future. Eur Respir J. 2007 Nov;30(5):831-4.

Tulić MK, Hamid Q. Contribution of the distal lung to the pathologic and physiologic changes in asthma: potential therapeutic target Roger S. Mitchell lecture. Chest. 2003

Mar;123(3 Suppl):348S-55S.


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Resumen

Resumen

1. El asma es un enfermedad muy prevalente, pero a su vez muy controlable.

2. La sintonía médico/paciente, la educación y el autocontrol, son fundamentales.

3. La combinación de corticoides inhalados y ß-2 adrenérgicos constituyen el principal eje de tratamiento

Resumen

1. El Protocolo de Montreal ha substituído progresivamente los MDI/CFC por los DPI y los MDI/HFA

2. La modalidad de MDI/HFA más interesante es la desarrollada por la tecnología Modulite

3. La combinación beclometasona/formoterol (100µg/6µg Modulite) ha demostrado obtener beneficios equivalentes a las principales combinaciones previas.

Resumen

• Existe un rationale que haría pensar en una mayor eficacia sobre perqueñas vías aéreas/remodelamiento.

Gracias

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