Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Suport Vital Avançat

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

INTRODUCCIÓ

• Aturada cardiorespiratòria (ACR) es la interrupció brusca, inesperada i potencialment reversible de la respiració i de la circulació espontània.

• L’atur respiratori aïllat s’associa, si no és tractat amb prontitud, amb el desenvolupament d’una ACR. Les causes mes freqüents són:

Intoxicacions.Obstrucció de la via aèria.Trastorns del SNC.Traumatismes.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

INTRODUCCIÓ

• La reanimació o ressuscitació cardiopulmonar (RCP) és un conjunt de mesures destinades a restablir la circulació espontània.– RCP bàsica quan, només s’utilitza ventilació amb

aire espirat i compressions toràciques externes.– RCP avançada quan, s’utilitza:

• La desfibril·lació.• Tècniques avançades de maneig de la via aèria i de la

ventilació.• L’ús de medicació intravenosa, endotraqueal o intraòssia.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

CONCEPTE SVA

• El suport vital avançat integra la prevenció de l’ACR mitjançant:

• Reconeixement del signes precoços d’alarma (reconeixement de l’ACR) i activació del sistema mèdic d’emergències.

• RCP bàsica.• Desfibril·lació precoç.• Suport vital avançat.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

TRASTORNS DEL RITME

• L’aturada cardiorespiratoria s’associa als següents trastorns del ritme:

– Fibril·lació ventricular.– Taquicàrdia ventricular sense pols.– Asistòlia.– Activitat elèctrica sense pols (AESP)

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

CRITERIS DE NO REANIMACIÓ

• Malalt amb testament vital on expressa el seu desig de que no li siguin practicades maniobres de RCP.

• Presència de signes positius de mort.• Presència de lesions incompatibles amb la vida.• Evolució final d’una malaltia terminal.• Valorar en edat avançada, demència senil,

pluripatologia.• Valorar a l’ACR de més de 10 min d’evolució sense

maniobres de RCP bàsica.• Als nounats d’edat gestacional < 23 setmanes.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

CRITERIS PER ATURAR MANIOBRES DE REANIMACIÓ

• Quan després d’iniciades constatem un dels criteris de no reanimació.

• Desprès de 30 min de maniobres de SVA sense obtenir pols en cap moment, un cop descartades les situacions que indiquen maniobres perllongades.

• Valorar desprès de 10 min de SVA a la ACR amb ritme d’asistòlia.

• Als nounats si l’APGAR és 0 als 10 minuts.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Algoritme d’actuació en el SVA

RCP 30:2 fins desfibril·lador preparat

Obra la via aèriaSIGNES DE VIDA

NO RESPON ?

ACTIVA EQUIP RCP

DESFIBRIL·LAR 1 XOC 150J Bifàsic; 360J monofàsic

Anàlisi ritme

XOC INDICAT XOC NO INDICAT

RCP 2 min5 VEGADES 30/2

RCP 2 min5 VEGADES 30/2

Durant la RCP: • Corregeix causes reversibles• Revalua elèctrodes• Aconsegueix: accés vascular via aèria i O2• No interrompis compressions a 100x’ si via aèria sellada• Dona adrenalina cada 3-5 min• Considera: amiodarona, atropina, magnesi

Causes reversiblesHipòxia Tensió PneumotòraxHipovolèmia Tapament cardíacHipo/hiper K TòxicsHipotèrmia Trombosis,TEP,IAM

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Seqüència d’actuació en el SVA

Valoració inicial• La víctima i l’equip han d’estar segurs.• Valori si la víctima està conscient.

– Decúbit supí (si és possible).– Estímul verbal i motor. Respon? (Es troba bé?).

Valoració via aèria i respiració• Obri la via aèria i valori la respiració (MES) (màxim 10

segons).• Valori possibilitat de lesió a columna vertebral.• Mantingui permeable la via aèria.Valoració circulació• Busqui signes de circulació (màxim 10 segons).

– Si està entrenat busqui pols carotidi, mentre valora simultàniament altres signes de vida.

– Si sembla que no té signes de vida o té dubtes, INICÍI RCP.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Cop precordial

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Desfibril·lació

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Desfibril·lació

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Seqüència d’actuació en el SVA

Ritmes desfibril·lables (FV/TVSP):Adult: ritme més freqüent FV (precedit o no de TV o TSV)• Un cop iniciades maniobres de RCP valori el ritme quan

disposi del monitor DF.• FV/TVSP:

– Primera DF: 150-200J (360J en monofàsics).• Reinicií maniobres 30:2 sense revalorar ritme ni pols 2

minuts (cinc seqüències 30:2).– Si el ritme és efectiu no desencadena FV.– Si és asistòlia por convertir-la en FV.

• Durant la RCP– Corregeixi causes reversibles.– Revalori col·locació elèctrodes.– Intenti i verifiqui: via aèria i accés vascular.– Compressions ininterrompudes amb via aèria segura.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Seqüència d’actuació en el SVA

Ritmes desfibril·lables (FV/TVSP):Als 2 minuts de maniobres de RCP (30:2): Revalori el ritme.• Si està indicat:

– Segona desfibril·lació: 150-360J (360J en monofàsics)• Reiniciï maniobres 30:2 durant 2 minuts.• Als 2 minuts de maniobres de RCP: Revalori el ritme.• Si persisteix FV/TVSP després de la segona DF:

– Administri Adrenalina: 1mg ev– Immediatament realitzi la tercera DF.

• Si persisteix FV/TVSP després de la 3a desfibril·lació:– Administri Amiodarona: 300 mg en bolus ev– No demori les maniobres de RCP (30:2) durant

l’administració de fàrmacs.

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Desfibril·lació

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Algoritme d’actuació en el SVA

• Ritmes no desfibril·lables (Assistòlia/Activitat elèctrica sense pols (AESP))

• AESP sovint té causes reversibles que cal detectar i tractar.

Causes Reversibles:• Hipòxia• Hipovolèmia• Hipotèrmia• Hipo/Hiperkalièmia (alteracions metabòliques i hidroelectrolítiques)

• Pneumotòrax tensió• Taponament cardíac• Intoxicacions• Trombosi (coronària o TEP)

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Algoritme d’actuació en el SVA

Ritmes no desfibril·lables (AESP)

• Inicii RCP 30:2 durant 2 minuts– Administri adrenalina 1mg en quant tingui accés

vascular– En assistòlia o AESP (FC< 60 bpm): Atropina 3mg ev

• Als 2 minuts reavalui el ritme– Continui amb RCP sinó hi ha canvis.– Si hi ha canvis canviï de branca al seguir l’agoritme

• Busqui ones P a l’ECG (monitor). Si presència d’ones P pot utilitzar el marcapàs transcutani.

• Si té dubtes en el diagnòstic entre FV fina i assistòlia, tracti al pacient com un ritme no desfibril·lable. NO DESFIBRIL·LI!

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il MANEIG VIA AÈRIA

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Intubació oro traqueal

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il ACCÉS VENÓS, FÀRMACS

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Administració de la medicació endovenosa

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Administració de la medicació endovenosa

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Antiarítmics:• Amiodarona:

– Estabilitza la membrana cel·lular, augmentala durada del potencial d’acció i el període refractari auriculoventricular.

– Té moderada acció inotròpica negativa (VD perifèrica). Pot provocar hipotensió (solvent Polysorbate 80)

– Indicada si persisteix FV/TVSP després de 3 DF– Dosi: 300mg en 20 ml de SG 5%, en ritmes desfibril·lables

refractaris es pot administrar una segona dosi de 150 mg.– Seguir amb una infusió de 900 mg/24h

Accés venós i fàrmacs

• Lidocaïna: alternativa a l’amiodarona, mai barrejar-les!!!– Dosi: inicial 1-1.5 mg/kg (aprox 100mg) , pot afegir un segon

bolus de 50 mg si fos necessari (no exdedeixi mai 3mg/kg la primera hora)

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

• Sulfat de Magnesi: present en sistemes enzimàtics, ATP, com neurotransmisor. Estimula la resposta del miocardi “adormit”, limita l’extensió de l’infart

• L’administració rutinària no augmenta supervivència– Indicat:

• FV/TVSP refractària si hi ha sospita d’hipomagnessièmia (diurètics de nansa, hipokalièmia, hipofosfatèmia, hiponatrèmia)

• Torsade de Pointes• Intoxicació digital

– Dosi: 2 g ev (4ml (8mmol) de sulfat de Mg al 50%) es pot repetir en 10-15 min

Accés venós i fàrmacs

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

Altres fàrmacs

• Atropina: antagonitza l’acció de l’acetilcolina als receptors muscaínics, bloqueja l’acció del nervi vagus, facilita la condució AV (augmenta l’automatisme sinusal)ES: dosi depenets: visió borrosa, sequetat mucoses, retenció orina– Indicat:

• Assistòlia• AESP amb FC < 60 bpm• Bradicàrdia sinusal, atrial o nodal

– Dosi: 3mg bolus ev

Accés venós i fàrmacs

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

ilAccés venós i fàrmacs

• Bicarbonat sòdic: No recomanat rutinàriament!– Exacerva l’acidosi cel·lular, efecte inotròpic negatiu sobre

miocardi, altera la corba d’allibarament de l’oxigen (a l’esquerra)

– Indicat: PCR amb sospita d’hiperpotassèmia o intoxicació per antidepresius tricíclics (ADTC)

– Dosi: 50 ml sol·lució al 1 molar (8.4%), es pot repetir en funció de la situació clínica i el resultat de gasometries.

– Incompatible amb calci, precipita!!!

Euro

pean

Res

usci

tatio

n C

ounc

il

• Fibrinolisi (trombolisi):– Estudis diversos han demostrat la seva eficàcia

sobretot en casos d’embòlia pulmonar.– Consideri el seu us davant la sospita de PCR d’origen

trombòtic.– L’inici de maniobres de resuscitació no contraindica la

fibrinolisi.– En cas d’usar fibrinolítics cal perllongar les maniobres

de RCP 60-90 min.

Accés venós i fàrmacs