Självmordsforskning

2014-11-14

Marie Åsberg

Judge me not and let me be …

don’t go by what you think you see

For eyes deceive and warp perception

Ignorance causes misconception

Biologiska självmordsmarkörer

• Signalämnet serotonin

• Stresshormonet cortisol

• Blodfettet kolesterol

• Hudsvettning EDR

”Det finns bara en verkligt allvarlig filosofisk fråga, och det är frågan om självmordet. När man beslutar sig för om livet är värt att leva, besvarar man filosofins mest grundläggande fråga.”

Albert Camus, Myten om Sisyfos

Camus om självmord

Albert Camus 1913-1960

• Filosofiska och existentiella

Aspekter på självmord

”Om självmord är tillåtet är allting tillåtet.

Om någonting är otillåtet, då är självmordet otillåtet.

Detta kastar ljus över etikens natur, för självmordet är så att säga ursynden.”

Wittgenstein om självmord

Ludwig Wittgenstein1889-1951

• Filosofiska och existentiella

• Moraliska och religiösa

Aspekter på självmord

• Judendom- ogillande, med förmildrande omständigheter

• Kristendom- ogillande, tidigare med helvetestraff, numer

med förmildrande omständigheter

• Islam- ogillande, med helvetesstraff

Religion och självmord

Suicid och religion

Bertolote & Fleischman (WHO), 2002

Liket av den som med vilje tagit sig av daga skall skarprättare föra till skogs och gräva ned i jorden. Den som försökt beröva sig livet straffas med fängelse vid vatten och bröd eller annat kroppsstraff.

1734 års strafflag

Självmord i svensk lag

män

kvinnor

1751

-60

61-7

0

71-8

0

91-1

800

1801

-10

11-2

0

21-3

0

31-4

0

41-5

0

51-6

0

61-7

0

71-8

0

81-9

0

91-1

900

1901

-10

11-2

0

21-3

0

31-4

0

41-5

0

51-6

0

61-7

0

81-9

0

5

10

15

20

25

Självmord i Sverige, 1751-1970

Ant

al s

jälv

mor

d pe

r 10

0 00

0 in

v oc

h år

• Filosofiska och existentiella

• Moraliska och religiösa

• Kulturella

Aspekter på självmord

• Filosofiska och existentiella

• Moraliska och religiösa

• Kulturella

• Sociala och psykologiska

Aspekter på självmord

Självmord i forna Sovjetväldet

WHO-statistik, Wolfgang Rutz 2006

Grekiska suicid, 2000-2011

Fountoulakis et al., BMJ 2013

• Le suicide: Etude de sociologie (1897)

- Altruistiska/egoistiska suicid

- Anomi som orsak till suicid

Emile Durkheim

• Separation från partner

• Konflikt med partner

• Andra relationsproblem

• Sociala problem

• Sjukdom (psykisk eller kroppslig)

Data från WHO/EURO multicentre study on parasuicide 1989-1992; Schmidtke & al 1996

Varför försökte du ta ditt liv?

Retrospektiva diagnoser efter suicid

Procent med diagnosen Män Kv Ung Gam

Egentlig depression 45 59 52 82

Alkoholism 56 15 38 31

Stress reaktion 12 13 14 1

Personlighetsstörning 4 5 34 11

Schizofreni 1 3 14 6

Författare Beskow 1979 Åsgård 1990 Runeson 1989 Waern 1999

Psykisk sjukdom och självmord

• Depression

• Beroendesjukdomar (alkohol, narkotika)

• Psykos (schizofreni)

• Personlighetsstörningar

90-95 procent av dem som tar sitt liv har en diagnostiserbar psykisk sjukdom!

Suiciddödlighet vid djup depression

Författare obs-tid %suicid

Langeglüddecke 1941 40 15,3Slater 1938 30 15,3Lundquist 1945 20 14,3Schulz 1949 5 13,4Stenstedt 1952 10 14,3Pitts & Winokur 1964 16

Göran Isacsson Läkartidningen 2000

Självmord och depressionsbehandling i Sverige

Suicid i Norge

Antidepressivaförsäljning

AlkoholförsäljningArbetslöshet

Bramness m fl2007

Behandling med antidepressiva och

suicidförsök hos ungdomar

Lu m fl, BMJ 2014

Serotonin

Åsberg, Träskman & Thorén: 5-HIAA in the cerebrospinal fluid. A

biochemical suicide predictor? Arch gen psychiat, 1976

Lil Träskman

Serotonin och självmord

Samband mellan låg 5-HIAA i spinalvätska och

självmordsförsök har påvisats i

Sverige Finland

Förenta staterna Spanien

Holland Indien

Ungern Uruguay

England Frankrike

Nordström, Samuelsson, Åsberg, Träskman-Bendz, Åberg-

Wistedt, Nordin & Bertilsson: CSF 5-HIAA predicts suicide risk after attempted suicide. Suicide & Life-

Threat Behav, 1994

Peter Nordström

5-HIAA och suicid

0

20

40

60

80

100

120

0

20

40

60

80

100

120

5-HIAA/csf Suicide intentHopelessness

Suicide (n = 5)Alive (n = 10) Mats Samuelsson m fl:

Markers of suicide risk in young male suicide

attempters.

Mats Samuelsson

5-HIAA och död i suicid

• Franz Kallman:”A genetic background to suicide is unlikely”

• Edwin Shneidman:”There are many studies of different chemicals

and different methods involving enormous energy and thought, dozens of investigators, and hundreds of subjects, but in summary they are more equivocal than clear, like a murky fluid in a frosted test tube of ambiguous shape.”

Tankar om suicidbiologi

• Forskningstraditionen kring självmord är sociologisk och psykologisk

Varför tror inte Shneidman på en

biologisk bakgrund?

Caspi et al, Science 2003: Influence of life stress on depression: Moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene

Gener

”genetiken laddar pistolen, men omgivningen avlossar skottet"

• Forskningstraditionen kring självmord är sociologisk och psykologisk

• Självmord är ett exklusivt mänskligt fenomen

Varför tror inte Shneidman på en

biologisk bakgrund?

Eller …?

Djur tar inte livet av sig

• Forskningstraditionen kring självmord är sociologisk och psykologisk

• Självmord är ett exklusivt mänskligt fenomen

• Det fanns ingen bra teori som kunde förklara sambandet

Varför tror inte Shneidman på en

biologisk bakgrund?

Suicid som en aggressiv handling

Våld och självmordsförsök

0

1

2

3

4

kontroller

suicidförsökare

Använt våld

Utsatt för våld

Karo

linsk

a In

terp

erso

nal V

iole

nce

(KIV

) sca

le s

core

s

Aggressivitet och 5-HIAA i csf

Brown et al, Am J Psychiatry 1982

Frederick K. Goodwin

CSF 5-HIAA efter våldsbrott

Efter Virkkunen et al., Archives of General Psychiatry 1987

0

50

100

150

Violence Arson Controls

*** ***

CSF 5-HIAApmol/L

Markku Linnoila 1947-1998

0

50

100

150

200

CSF

5-H

IAA

, mea

n ±

SD

Suicid försök Ej suicid försök

««

CSF 5-HIAA hos suicidala och icke suicidala mördare

Lidberg, Belfrage, Bertilsson, Mattila-

Evenden, & Åsberg 2000

5-HIAA hos Rhesusapor

Låg CSF 5-HIAAMer fysisk aggressivitet

Flera sår

Mer risktagande

Hög CSF 5-HIAAMer socialaMer grooming

Utan 5-HT-2A-receptor blir man tuffare (om man är mus)

Weisstaub et al., Science 2006

Utan 5-HT-1B-receptor blir man ilsknare, åldras snabbare och dör fortare (om man är

mus)Lack of serotonin1B receptor expression leads to age-related motor dysfunction, early onset of brain molecular aging and reduced longevity E Sibille, J Su, S Leman, AM Le Guisquet, Y Ibarguen-Vargas, J Joeyen-Waldorf, C Glorioso, GC Tseng, M Pezzone5, R Hen and C Belzung, Molecular Psychiatry 2007

Cortisol

Egentlig depression

Frisk, hög genetisk risk

Frisk, låggenetisk risk

Holsboer, 2000

HPA axeln vid depression

Efter Carroll & al.,1982

Dexametasontestet vid melankoli

Patologiskt DST predicerar suicid

Jokinen et al. , Psychiatry Research 2007

Kolesterol

Kolesterol och suicid

0

1

2

3

4

5

1st quartile 2nd quartile 3rd quartile 4th quartile

RR for suicide

of cholesterol distribution

Signifikant högre suicidtal hos män med låg plasmakolesterol (n = 26693; 47 suicides)

Lindberg et al. , British Medical Journal 1992

Depression och fetma

0,00

3,50

7,00

10,50

14,00

≥4035-39.930-35.925-29.918.5-24.9<18.5 BMI

Proc

ent

med

dep

ress

ion

Onyike & al, Am J Epidemiol 2003(NHANES)

Fetma och suicid

0,0

0,6

1,2

>3025-3018.5-24.9<18.5 BMI

Suic

ide

mor

talit

y, ad

j. O

R

Magnusson, Rasmussen, Lawlor, Tynelius & Gunnell, Am J Epidemiol

2006 (vpl-registret)

Conclusion from the Norwegian HUNT

study

“Raised body mass index is associated with an increased risk of depression but reduced risk of suicide in men and women. The mechanisms underlying these different associations require clarification. “

Bjerkeset et al., Am J Epidemiol 2008

Apor blir snällare på lyxmat

Aggressiva beteenden i grupper av Cynomolgus apor

Kaplan &al., Psychosomatic Medicine 1994

EDRelektrodermal reaktivitet

5

Antal stimuli till habituering1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 >20

Ej suicidförsök

Icke våldsamt suicidförsök

Våldsamt suicidförsök

U

Suicid och habituering av den elektrodermala reaktionen

Edman et al, Archives of General Psychiatry 1986

UU

U

Antal patienter

5

Vad är det för vits med biologiska markörer?

Från biologi till psykologi: exemplet KIV-skalan

Jokinen m fl JCP 2010

• Låg serotonin–aggressionskontroll–kognitiva strategier

• Hög cortisol–depression–envis depressionsbehandling

• Låg kolesterol–försiktighet med kolesterolsänkare, matvanor???

• Avvikande elektrodermal habituering–?!

Vad är det för vits med biologiska markörer?

EDOR

Den som är förtvivlad och desperat, och

- Ser självmord som en möjlighet (kultur, religion, erfarenhet)

- Inte ser något hopp om förbättring (depression)

- Har svårigheter med impulskontrollen (tidigare aggressiva handlingar, medicinering, alkohol)

- Känner skam och därför inte vill ta emot hjälp

Vem är i riskzonen?

Den som är förtvivlad och desperat, och

• Ser självmord som en möjlighet (kultur, religion, erfarenhet)

info om effekterna på andra!

• Inte ser något hopp om förbättring (depression)

behandla depressionen!

• Har svårigheter med impulskontrollen (tidigare aggressiva handlingar, medicinering, alkohol)

kognitiva strategier, sanera medicineringen!

• Känner skam och därför inte vill ta emot hjälp

empatiskt bemötande!

Och hur hjälper man?

The end