SINDROME DE CARAS LARGAS

Laura Gómez Laura Gómez

Dr Joan Birbe

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• EVM con Mordida Abierta (MA)

•EVM Sin Mordida Abierta (SMA)

Exceso Vertical Maxilar(EVX)

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•Generalmente no se observan asimetrías•Tercio superior y medio normal

•SMA: naríz estrecha, especialmente las alas de la naríz•MA: no hay estrechez, alas normales

•Tercio inferior notablemente largo•Longitud del labio superior normal pero puede parecer corto por exceso de exposición de los dientes anteriores con los labios en reposo (SMA + expo)•Marcada incompetencia labial•Exposición excesiva de encia (menos en MA)

•Postura pobre del labio inferior (MA)

Estética Frontal:

Características del EVA

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Estética de Perfil:

•Tercio superior y medio normal, excepto por la naríz•Gran prominencia nasal•SMA: joroba nasal o deformidad dorsal nasal

•Tercio inferior: ángulo normal a obtusoMarcada distancia interlabialExposición excesiva de los dientes superioresMentón retrusivo (más en SMA)

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Aspectos Cefalométricos:

•SNA Normal: relación maxila-cráneo correcta•SNB significativamente Disminuido: índica retrodisplazamiento espacial

•Altura facial anterior aumentada•Altura facial inferior aumentada

•Altura posterior maxilar normal

•Altura mandibular al molar aumentada•Altura mand ant al incisivo aumentada

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•Antero posterior:

Maloclusión de Clase II la más común

•Vertical:

MA vs SMA

•Transversal:

Gran tendencia a la mordida cruzada posterior en EVM con MA

Relaciones Inter-arcadas:

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EVM con MA Orto pre-quirúrgica EVM SMA Orto en cualquier momento

Concepto de “los 2 pacientes

El más fácil de ser tratado

Secuencia de Tratamiento Quirurgico – Ortodóntico en EVM

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1) Maloclusión C/I en un paciente post-puberal

Posterior a la cirugía la remodelación ósea de todo el hueso aumenta, mejorando los movimientos dentarios

La autorrotación de la mandíbula y algo de mov post de la maxila, posterior a la reposición sup, pueden corregir la C/II eliminando la necesidad del uso de elásticos o ap extraorales para su corrección orto

2) EVM en pacientes C/II

EVM SMA con Cirugía Previa a Ortodoncia

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1) Maloclusión C/II con curva de Spee excesiva en el arco inf y curva reversa en el arco superior

2) Maloclusión C/II con una dentición severamente apiñada

EVM SMA con Ortodoncia Previa a Cirugía

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El reposicionamiento superior no alteral la oclusión, por tanto puede hacerse al finalizar la ortodoncia su aún el paciente no está conforme con los resultados obtenidos (sonrisa gingival, dientes muy prominentes, etc)

EVM SMA con cirugía al Final

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Paciente parado con la cabeza en posición natural y los labios en reposo

Se mide la dist desde el labio superior al borde del incisivo central sup

Cuánto reposicionamiento superior es Cuánto reposicionamiento superior es necesario?necesario?

Reposición sup de la maxila = 20% de acortamiento del labio sup

Margen inf del labio sup a borde del incisivo maxi 10 mmExposición ideal del incisivo sup - 2 mm ______________ 8 mmCompensación por acortamiento del labio sup asociadoa la reposición maxilar + 2mm _______________Cantidad de reposicionamiento requerido 10 mm

Mov sup de maxila produce rotación antihoraria de mand que acorta la cara y pronuncia el mentón Genioplastia

Planificación del tratamiento P

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Mayor reposicionamiento sup max = Autorota mand

Predicción ceflométrica

Movimiento ant y rota mand producen efectos positivos o negativos

Necesidad de Movimiento Simultáneo Necesidad de Movimiento Simultáneo de la Mandíbulade la Mandíbula

Deficiencia maxilar (nariz larga, dorso nasal convex, punta nasal caida)

Se producen cambio favorables Reposición Max Sup sin Cirugía de la Rama

Tercio medio normal con mucho mov ant maxilar ( + de 3 0 4 mm)

Cambios desafavorables

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Paciente con deficiencia severa maxilar + EVM media a severa (3 a 5 mm)

Avance maxilar + avance mandibular

Cirugía antes de la orto excepto:

•Aún queda algo de exceso maxi antes de completar el crecimiento

•Extracciones de máximo anclaje

•Corrección de la maloclusión puede producir MA

Reposición Max Sup sin Cirugía de la Rama

Intrusión-Extrusión

Expansión Recidiva También en C/II

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Reposición Maxilar superior y/o Posterior + Recolocación Mandibular

Reposición sup maxilar con rotación ant y sup mandibular proyecta el mentón

Predicción cefalométrica evalúa: Área paranasal

Nasal

Labio sup

En pacientes con estética normal estos cambios pueden ser desfavorables

La recolocación mand puede evitarse retruyendo los dientes inferiores lo suficiente (en poco o ningún apiñammiento)

También en pacientes C/III que después de la cirugía son más C/III

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Reposición Maxilar Superior con Avance y Posición Anterior Mandibular

Estudio de la estética facial y predicción cefalométrica

Estética: punta de la nariz hacia abajo

nariz larga

ángulo nasolabial obtuso

área paranasal recesivas

También en C/II extremas

Ortodoncia prequirúrgica si:

•Exos con mínimo anclaje

•Corrección orto que puede producir mordida abierta

•Corrección cuando la deformidad es iatrogénica

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