Revisión bibliográfica

Año académico 2011 - 2012

Sesiones clínicas del Departamento de Obstetricia Ginecología y Reproducción

de USP-INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS

Am J Obstet Gynecol 2012;206:53.e1‐12.

Objetivo: evaluar la contribución de diferentes tets diagnósticos para determinar la causa de muerte fetal intrautero (IUFD).

Estudio :estudio multicéntrico prospectivo ,desde 2002 a 2008, incluye 1025 parejas con IUFD >20semanas de gestación.

Analizan de manera prospectiva todos los tets diagnósticos de un protocolo extenso ,evaluando la contribución de cada test en determinar la causa de muerte fetal según la clasificación Tulip.El objetivo es proponer una guideline para estudio los casos de IUDF, con el objetivo de conseguir un alto porcentage de identificación de la causa combinada con el mínimo nº de test diagnósticos.

Korteweget FJE et al.BJOG 2006;113:393-401

(Not otherwise specified)

Am J Obstet Gynecol 2012;206:53.e1‐12.

Objetivo: evaluar la contribución de diferentes tets diagnósticos para determinar la causa de muerte fetal intrautero (IUFD).

Estudio :estudio multicéntrico prospectivo ,desde 2002 a 2008, incluye 1025 parejas con IUFD >20semanas de gestación.

Analizan de manera prospectiva todos los tets diagnósticos de un protocolo extenso ,evaluando la contribución de cada test en determinar la causa de muerte fetal según la clasificación Tulip.El objetivo es proponer una guideline para estudio los casos de IUDF, con el objetivo de conseguir un alto porcentage de identificación de la causa combinada con el mínimo nº de test diagnósticos.

Korteweget FJE et al.BJOG 2006;113:393-401

(Not otherwise specified)

Am J Obstet Gynecol 2012;206:53.e1‐12.

Material y métodos : estudio prospectivo de IUFD en 50 hospitales (Netherlands) de referencia de nivel II y III.Criterio de inclusión :IUFD diagnosticada anteparto >20 semanas , en gestación única. Se excluyen ILES ,exitus intraprato o de causa conocida.

Protocolo diagnóstico IUFD : para el estudio todos los centros unifican el protocolo diagnóstico.

Material y métodos

Adjudicación de la causa de IUDF: clasificación individual de la causa , mecanismo, origen del mecanismo ,y determinación de la contribución de este mecanismo en la IUFD y según la clasificación de Tulip. Los casos son valorados por un equipo multidisplinar( 2 obstetras, un obstetra residente, perinatólogo, neonatólogo, genetista, microbiólogo) que de manera individual y en equipo llegan a un consenso diagnóstico. Se define como causa IUFD: causa demostrable fisiopatologicamente como entidad ,que de inicio provoca cambios que llevan de manera irreversible a la muerte.

Edad media :30 años(rango,17-51)Edad gestacional media:32 semanas (rango ,20 s -42s).Etnia: caucásicas 87%,africana4.5%.Nulíparas 52.7%Peso fetal medio:1528gr(rango,12-5410 gr)SGA :37.2% (<10 percentil)LGA :10% (>90 percentil) Dutch Kloosterman groth charts

Resultados

74.9 E Coli71.45% Streptococo grupo B

12.7%corioamnionitis histológica

700/362 (51%)

37%T21,23%T18,16%Turner,4.6%T13,18.6% otros

Infección intraútero causa de IUFD 1.8% (autopsia y placenta)

21.9%cultivo fetal +25.9%cultivo placenta +

Causa IUFD

●Patología placentaria 65.2%●Anomalías congénitas 4.8%●Infección 1.8%●Otros 5% (1.3% síndrome antifosfolipidico)●Causa desconocida 23.2%

Subgrupos .Cofactores IUFD

Hipertensión 15.1%FMH 10.65%Diabetes 4%Hipertiroidismo 2.1%

Patología del lecho placentario 65.8% causa de IUFD 

Resultados

Kleihauer –Betke 11.95%(95%CI,9.8-14.2)

Citogenética 11.9%(95% CI,8.7-15.7)

Autopsia 51.5%(95%CI CI,47.4-55.2)

Estudio de la placenta 89.2%(95% CI,87.2-91.1)

Evaluación Test de adjudicación de la causa de IUFD (Tulip clasificación)

●Examen de la placenta 95.7%(95%CI,94.2-96.8)●Autopsia 72.6(95%, CI,69.2-75.9)●Citogenética 29.0% (95%CI,24.4-34.0)

Resultados test diagnóstico

●No existen unas guías diagnósticas aceptadas internacionalmente para el estudio de la IUFD.Resultado del estudio 1025 casos de IUFD , contribuye al diagnóstico y adjudicación de a causa (Tulip clasificación) proponiendo, un estudio básico y estudio adicional. De esta manera se reduce la solicitud de pruebas innecesarias.●El estudio macroscópico e histológico de la placenta es complementario de la autopsia , confirmando los hallazgos clínicos y/o de la autopsia.●La RM puede ser alternativa de la autopsia (SNC).●Citogenética con un 11.9% de resultados patológicos (causa IUFD).●FMH causa de IUFD en un 1.3% si hay evidencia de anemia fetal confirmada en la placenta y/o la autopsia. Se recomienda estudio en caso sospecha(previa inducción del parto).● La prueba mas convincente de infección como causa de IUFD es cuando la autopsia evidencia órganos involucrados y/o hallazgos de infección en el estudio histológico de la placenta. Infecciones causa de IUFD 1.8%●Analizando 750 casos IUFD , excepto VWF defectos de trombofilia no se asocian a mayor prevalencia de muerte fetal respecto a la población general .●El 10% IUFD se asocian a enfermedad materna (HTA, diabetes, alteraciones del tiroides).●Casos de hidrops fetal se recomienda estudio aloinmunización, serologia parvovirusB 19,electroforesis de la Hb.●La obtención de LA se recomienda en todos los casos(estudio de metabolopatías).

Comentarios

cursos@dexeus.com