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Ce travail (diaporama) résume la thèse "Intérêt de la consultation préconceptionnelle" du Dr Jurga Texier .
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Faculté de médecine de Nice – Thèse – Jurga Texier
INTERET DE LA CONSULTATION INTERET DE LA CONSULTATION PRECONCEPTIONNELLE AU CABINET PRECONCEPTIONNELLE AU CABINET
DE MEDECINE GENERALEDE MEDECINE GENERALE
Jurga Daukantaite-TexierSeptembre 2008
Faculté de médecine de Nice – Thèse – Jurga Texier
AgendaAgenda
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
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AgendaAgenda
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
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““Mieux vaut prevenir que guerir”Mieux vaut prevenir que guerir”
Baisse de taux de mariages Suppression de l’examen prénuptial
Faculté de médecine de Nice – Thèse – Jurga Texier
Objectifs de la theseObjectifs de la these
Objectif principal : Évaluation des connaissances des médecins généralistes dans le domaine de la consultation préconceptionnelle.
Objectifs secondaires : – Détermination si la consultation préconceptionnelle a sa place en
médecine générale– Elaboration d’une fiche courte à destinée des médecins généralistes
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AgendaAgenda
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
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Age, poids, stressAge, poids, stress ↑ age de la future mere
– étude de Naeye et coll. sur les autopsies: lésions athéromateuses des artères utérines dans 37% des cas entre 20 et 29 ans, dans 61% des cas entre 30 et 39 ans et dans 83% des cas après 39.
Poids (IMC recommendé: 20-25)– Etude EDEN: poids de naissance lié àl l’IMC de la mere avant la
grossesse– IMC > 30: hypofertilité, avortements spontanés, HTA gravidique, morts
foetales in utero, diabete gestationnel, dystocie des epaules, macrosomie, thromboses veineuses, hemorragies delivrance et complications du post partum
– IMC < 20: retard de croissance in utero (RCIU), prématurité Stress
– Risques d’accouchement prematuré, fausse couche, RCIU
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AlimentationAlimentation
Acide folique – 1 grossesse sur 1000 en France: anomalies du tube neural– Relation entre le manque de folates et les anomalies du tube neural :
72%– B9 ↓ pres de 50% le taux global des malformations neurologiques et
efficace pour anomalies cardiaques et rénales– 0,4 mg des folates 1 mois avant la conception et 3 mois apres– 5 mg si traitement par les anti-épileptiques ou antécédent de defaut du
tube neural, de diabete préexistant, d’obésité morbide ou traitement par la sulfasalazine
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AlimentationAlimentation
Iode– OMS 2005:
• Femmes en age de procreer : apport iodé moyen de 150µg/j• Au cours de la grossesse et de l’allaitement : 200 à 300µg/j
– CNGOF 1997:• Supplémentation de 100 à 150 µg/j sous forme médicamenteuse si risque
de carence avéré
Fer– Pas de supplémentation systématique – NFS et ferritinémie conseillées pendant la CP– Supplémentation en cas de carence car risque de prématurité,
hypotrophie fœtale et morbimortalité
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AlimentationAlimentation
Vitamine D:– Risques d’hypocalcémie néonatale– Récommendation de supplémentation
Vitamine A:– Effets tératogènes si apports >700 microgrammes équivalent rétinol par
jour.– Eviter de consommer des produits riches en vitamines A
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AlimentationAlimentation
Caféine– Pourrait retarder la conception si apport > 500mg par jour– Ne pas excéder 300 mg par jour (2 tasses)
Mercure et métaux lourds– 6% des fruits et légumes depassent les seuils autorisés en France– Plomb: fausses couches, RCIU, HTA– Méthylmercure: accumulation dans les poissons prédateurs– Commission europeenne avril 2008: limiter la consommation de
poissons predateurs à 100g par semaine
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Conduites addictivesConduites addictives
Alcool– ZERO ALCOOL – Syndrome de l’alcoolisation foetal – premiere cause de retard mental
non genetique– 2000 naissances pathologiques par an en France dues à l’alcool– Hypotrophie foetale, retard mental, troubles de l’apprentissage,
hyperactivité, anomalies faciales, cardiaques
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Conduites addictivesConduites addictives
Tabac (ANAES 2004)– 37 % fumeuses avant la grossesse
• 17 % T1• 15 % T2• 14 % T3
– ↓ Fertilité homme et femme– ↑GEU– ↑FCS– Faible effet tératogène (fente, craniosténose)– HRP, prématurité, RCIU– Hémorragie de la délivrance– Mort subite du nourrisson – Arrêt de tabac avant la grossesse, substituts nicotiniques : OUI
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Conduites addictivesConduites addictives
Drogues (canabis, heroine, cocaine etc)• Diminution du poids de naissance• Prématurité• FCS• HRP (cocaïne)• Malformations: face, système urinaire, membres, cœur et système nerveux
central (cocaïne)• Troubles du comportement
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MédicamentsMédicaments
Pas d’automédication : aspirine, anti-inflammatoire, vitamine A, AVK, lithium …
Risques les plus importants du 13e au 56e jour après la conception
Médicaments responsables de 4 à 5% des malformations chez l’enfant
Médicament et grossesse : balance bénéfice risque (CRAT)
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Prévention des risques infectieuxPrévention des risques infectieux RUBEOLE
– Vaccination préconceptionnelle en l’absence d’immunité– Transmission dans 100% des cas au fœtus avant 11 SA– Contamination materno-fœtale nulle après 18SA– atteintes cardiaques, oculaires, de l'oreille interne, cérébrales, retard de
croissance intra-utérin, atteintes viscérales TOXOPLASMOSE
– Lésions cérébrales et rétiniennes– Hygiène et hygiène alimentaire en l’absence d’immunité
COQUELUCHE– BEH 2006 : « vaccination ciblée vers les adultes susceptibles de devenir parents
dans les mois ou années à venir » AUTRE
– VHB, hépatite C, VIH, (CMV), MST, listériose
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PathologiesPathologies
Diabete:– HbA1c < 6,5% DNID et <7% DID, régime, suivi– DNID: arrêt des hypoglycémiants et passage à l’insuline– aspirine si rétinopathie, arrêt des hypolipémiants– programmation de naissance vers 38-39 SA
Epilepsie/troubles bipolaires:– taux de malformations fœtales x 2 si monothérapie et x 5 si polythérapie– 5 mg d’acide folique– Ac. valproique: changement de traitement si possible
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PathologiesPathologies
Lupus:– Grossesse si rémission prolongée– Maintien ou introduction de l’aspirine– Relais AVK – HBPM ou introduction HBPM– Naissance programmée à 38 SA
Autres (hypothyroïdie/ hyperthyroïdie, néphropathies, cardiopathies et HTA, maladie thrombo-embolique, SEP, VIH, HCV, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, asthme, maladies génétiques)
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AgendaAgenda
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
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MéthodologieMéthodologie
Étude transversale qualitative analytique et descriptive
Échantillon de 306 médecins tirés au sort
101 médecins ont répondu
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Questionnaire en trois partiesQuestionnaire en trois parties
Profil des médecins généralistes
Implication des médecins
Evaluation des connaissances
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AgendaAgenda
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
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Caractéristiques des médecinsCaractéristiques des médecins
Le taux de participation : 33%.
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Caractéristiques des médecinsCaractéristiques des médecins
Âge moyen des médecins : 49 ans- Âge moyen des femmes : 45 ans- Âge moyen des hommes : 51 ans
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Caractéristiques des médecinsCaractéristiques des médecins
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
Hommes Femmes Total
CP N % N % N %
Oui
Non
51
25
67%
33%
18
7
72%
28%
69
32
68%
32%
Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation préconceptionnelle (CP)?
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue?
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue?
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vous semble-t-il suffisant?
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
Quelle est votre source d’information sur la consultation préconceptionnelle ?
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ?
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ?
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 = peu important, 10 = primordial)
moyenne générale : 6,6 /10
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Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP
Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 étant peu important et 10 primordial)
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connaissances des médecins connaissances des médecins généralistesgénéralistes
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Connaissances selon le sexeConnaissances selon le sexe
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Connaissances selon l’ageConnaissances selon l’age
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AgendaAgenda
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
IntroductionIntroduction
RappelsRappels
MethodologieMethodologie
Resultats et discussionResultats et discussion
ConclusionConclusion
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Des connaissances incomplètesDes connaissances incomplètes
Une consultation jugée comme importante– Consultations préconceptionnelles touchent une grande partie des médecins (68% ) – Moyenne d’importance : 6,6 / 10– Relève de la fonction du médecin généraliste (85%)– Devrait être pratiquée à la demande de la patiente (70%)
Mais les médecins manquent d’information– Niveau d’information insuffisant (65%)– Source majeure d’information : revues scientifiques (61,4%)– Manque d’expérience (3%)
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PropositionProposition
L’Académie Nationale de Médecine recommande la mise en place : – d’une consultation préconceptionnelle générale– d’une consultation préconceptionnelle pluridisciplinaire
Elaboration d’une fiche pratique
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Fiche courteFiche courteA. Interrogatoire
1. Antécédents médicaux Maladies infectieuses (varicelle, rubéole, VIH, hépatite B,
MST, statut vaccinal …) Epilepsie Diabète Maladies thyroïdiennes Anémie
• Antécédents chirurgicaux• Antécédents gynécologiques• Antécédents génétiques • Antécédents familiaux • Enquête social• Age• Traitement actuel• Hygiène de vie
Conduites addictives Activité physique Stress Poids Alimentation Exposition aux facteurs environnementaux tératogènes.
B. Examens
1. Examen somatique et gynécologique
2. Frottis
3. Bandelette urinaire
4. Recherche biologique des anticorps anti-rubéole, contre HBV, HCV, VIH
5. Recherche des maladies sexuellement transmissibles (MST)
6. Recherche d’anémie, de problèmes thyroïdiens, de glycémie élevée
C. Conseils et évaluation
1. Vaccination si besoin : contre la rubéole, contre la coqueluche combinée
au DT polio, contre l’hépatite B, contre la varicelle.
2. Prévention de la toxoplasmose et de la listériose
3. Conseils préventifs par rapport aux MST, VIH, papilloma virus.
4. Prévention de l’automédication
5. Prévention des conduites addictives
6. Prescription d’acide folique
7. Conseils alimentaires
8. Conseils sur le poids optimal
9. Conseils par rapport à l’âge
10. Conseils particuliers adaptés aux pathologies de la future mère
11. Consultation dentaire
12. Prévention des risques psycho-socio-économiques
13. Initiation à l’allaitement
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MERCI POUR VOTRE MERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION