Comorbilidad Psiquiátrica

Julio SalazarMovimientos Anormales

CETRAM. Septiembre, 2014.

en Distonías

Introducción

Definición operacional de Distonía

“Movement disorder characterized by sustained or intermittent muscle contractions causing abnormal, often repetitive, movements, postures, or both. Dystonic movements are typically patterned, twisting and might be tremulous”

Énfasis:Distonía primaria o idiopáticasDistonías focales de inicio en adultez (más frecuentes)

Introducción

Historia de Concepción de DistoníaOscilación entre naturalezas orgánica y funcional de patología.Concepción de naturaleza funcionalSíndrome psiquiátrico causado por un intento de resolver un conflicto psicológico inconsciente. (Ej. interpretación psicoanalítica de distonía cervical).Apoyado por:

• Asociación de inicio con eventos biográficos estresantes.• Naturaleza extraña de movimientos• Preponderancia femenina• Truco sensitivo (gesto antagonista)• Mejoría con relajación, sedación e hipnosis• Influencia de estrés mental y social• Remisiones espontaneas• Alteraciones tarea-específicas• Ausencia de alteración anatómica, fisiológica o bioquimica

Introducción

Cambio de paradigmaSimposio Internacional de Distonía (1975)Trastornos de naturaleza orgánicaProducto de disfunción de ganglios de la base

Progreso subsecuenteComorbilidad psiquiátricaDetermina morbilidad significativa y deteriora la calidad de vida

Patología Psiquiátrica en Distonía

- Manifestaciones psiquiátricas no uniformes.- Gold standard de diagnóstico:

Psiquiatra con experienciaEntrevista de diagnostico clínicoColección de historia (informantes)Examen mental

- Estudios de investigaciónHerramientas diagnosticas: Entrevista clínica estructurada para DSM (SCID)

No tiene preguntas relacionadas a todas las alteraciones neuropsiquiátricas (descontrol de impulsos, apatía).

Escalas evaluadas por el paciente o el médicoPresencia o ausencia de síntomas. ¿Secundarios a patología psiquiátrica o distonía?

Limitación de estudios

- Mayor prevalencia de patología psiquiátrica en población distónica

Patología Psiquiátrica en Distonía

Distonía cervicalPatología psiquiátrica 91% (versus 35% población general).Depresión. Riesgo durante su vida: 15-53%.Trastornos de ansiedad (fobia social y trastornos de pánico). Riesgo durante su vida: 26-83%.

Distonía laríngeaRiesgo similar a resto de población o pacientes con parálisis de cuerdas vocales.

Distonía focal de la manoSimilar a población general. Subgrupo de músicos: aumento de trastornos de ansiedad.Aumento de Trastorno obsesivo compulsivo (1 estudio).Aumento general de TOC en distonías focales.

Patología Psiquiátrica en Distonía

Datos menos claros en distonías no focales

Distonía primaria (Dyt1)Aumento de riesgo de depresión recurrente (incluso en portadores asintomáticos).

Psicopatología como función del proceso patológico en la Distonía

Trastornos de animo y ansiedad como intrínsecos a neurobiología de distonía1. Trastornos psiquiátricos frecuentemente preceden la distonía

Distonía cervical Depresión (53%), Trastorno de ansiedad (68%) (Wenzel y cols, 1998)

Distonía cervical /Blefaroespasmo18 años de antecedencia (Datos de 3 estudios).

2. Razón 1:1 hombre-mujeres3. Independiente de visibilidad del problema4. Rasgos de personalidad y procesamiento emocional diferentes del resto.

Distonía cervical Rasgo de “apertura” menos frecuente.Rasgos de “agreeableness” y “conscientiousness más frecuentes.Dificultad con procesamiento emocional visual y auditivo.

Distonía del músicoRasgo de perfeccionismo más frecuente.

Fisiopatología desconocida. ¿Relación con fármacos?

¿La patología psiquiátrica es una respuesta a la Distonía?

1. Datos escasos y prevalencia variable en distintos cuadros limita las conclusiones sobre la etiología.

2. Relación con curso de la distonía• Aumento de prevalencia con aparición o empeoramiento de distonía.• Alivio de Depresión con buena respuesta a toxina botulínica.(Con reportes de excepciones: Blefaroespasmo).• Alivio de Depresión con estimulación cerebral profunda (DBS).• Relación de Depresión con baja autoestima (primaria, secundaria o ambas?)

Datos insuficientes para diferencia entre trastorno intrínseco o reactivo

Influencia de la comorbilidad psiquiátrica en la evaluación de la Distonía

Interrelación entre emociones y movimientosMayor impacto de patología psiquiátrica en cualidad de vida (CV) que en resto de la población.Impacto de patología psiquiátrica (depresión y ansiedad) en CV es mayor que impacto de la distonía.El estatus de la patología psiquiátrica es el determinante más importante al momento de evaluar la evolución de la distonía.Las escalas de evaluación de distonías no incorporan síntomas psiquiátricos.

Conclusiones

Los trastornos psiquiátricos parecen estar relacionados con el proceso patológico subyacente de la distonía.Los elementos reactivos exacerban la morbilidad psiquiátricaLas manifestaciones y comorbilidad psiquiátrica tiene un impacto central en la calidad de vida.La inclusión de aspectos de salud mental en la escalas de evaluación de las distonías mejorará el entendimiento de las distonías y permitirá la opotimización de las herramientas terapéuticas.

Distonía psicogénica

Distonía psicogénica

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