Prévention des coagulopathies (choc hémorragique)

Diapositive 1

Prvention des coagulopathiesJourne trimestrielle deformation paramdicale2 dcembre 2014Urgences Evreux / SSA CMA BA 105

2 dcembre 1805La coagulation cest simpleEnfin presqueDr Arnaud Depil Duval

La coagulation

La coagulationPhysiologieHmostase primaireClou plaquettaireFixation des plaquettes la brche endothlialeAgrgation des plaquettes entre ellesActeurs :PlaquettesFibrinogneFacteur WillebrandCoagulationRenforce le clou plaquettaireActeurs :Cellules endothlialesMonocytesFacteurs de coagulation (I, II, V, VII XIII)Dr Arnaud Depil Duval

PhysiologieFibrinolyseLimite lextension du caillotActeurs :PlasminogneActivateursInhibiteursMonocytesCellules endothliales

Prvention de lhypothermie

Pourquoi?Perte de 10% de TP par degrMajore la mortalit :33-34C : 40%32-33C : 70%...

Prvention de lhypothermiePice chauffe >25CSoluts rchauffs 38-40C+/- couverture chauffanteLa couverture de survieCt aluminium : rflchi le rayonnement infrarougeCt dor : absorbe le rayonnement

Acidose

Acidose

Acidose lactiqueHypoxie tissulaire (choc) = synthse de lactatesDiminution de lactivit des facteurs de coagulation :VIIa (-90% pH 7)Interaction VIIa/thromboplastineInteraction Xa/Va

AcidoseNormalisation :Amlioration de lhmodynamiquePAS de bicarbonates

CoagulopathieLes produits disposition

Plasma Frais Congel (PFC)Taux garantis :Facteur VIIIFibrinogneFacteurs uniquement disponibles dans le PFC :Facteur VProtine SPlasminogneMtalloprotaseDconglation en 40 minutesUtilisation dans les 6 heures

Dr Arnaud Depil Duval

FibrinognePermet la synthse de polymres de fibrinePlus rapidement disponible que les PFC3 4g dembleObjectif > 2g/L

Acide tranexamique (Exacyl)Inhibiteur du plasminogne (dgrade la fibrine)1g dans les 3hPuis 1g sur 8h

Calcium

Objectif >0,9 mmol/LHypocalcmie diminue la contractilit myocardiqueHypocalcmie de transfusion lie aux citrates (culots pauvres en calcium)

Dr Arnaud Depil Duval

PlaquettesAdhsion sous endothlialeAgrgation plaquettaireSystme ABO

A vous de jouer!