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Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Profesor: Dr. Juan Carlos BarrovecchioAlumna: Daniela Chilabert

Médula Espinal y raíces espinalesMédula Espinal y raíces espinales

Situada junto a las raíces

espinales en el conducto vertebral,

cubiertas por sus envolturas

meníngeas

Médula espinal: LímitesMédula espinal: Límites

Límite superior

Continúa al bulbo raquídeo, después de la “decusación piramidal”. A nivel óseo: arco anterior del atlas y apófisis odontoides del axis.

Límite inferiorVértice del cono medular, a nivel del disco intervertebral entre la 1ª y 2ª vértebra lumbar.Este vértice es prolongado por el filum terminal de la médula espinal, con su extremidad distal fijada en la 1ª vert. coccígea.

Vista general de la médula espinal y el tronco del encéfalo.

A – Vista posterior

B – Vista anterior

Médula espinal: MorfologíaMédula espinal: Morfología

Largo cordón cilíndrico, aplanado en sentido anteroposterior.

Presenta dos intumescencias fusiformes:· 1 ubicada en la médula cervical.· 2 ubicada en la médula lumbosacra.(ambas precedidas y separadas por dos

partes mas estrechas.)

Porción superior

- Situada por encima de la intumescencia cervical.

- Va desde el arco anterior del atlas hasta la 3º vértebra cervical.

- Da origen a las raíces del plexo cervical destinadas al cuello y la nuca.

Intumescencia cervical

- Desde la 3ª vert. cervical hasta la 3ª vert. torácica.

- Se originan:

· De la intumescencia: 4ª raíz cervical, que origina el nervio frénico

· De la 5ª cervical a la 1ª torácica: raíces del plexo braquial.

Porción torácica de médula espinal

- Entre ambas intumescencias.- Desde la 3ª hasta la 9ª o 10ª vert. torácica.- Se originan de aquí las once raíces de los nervios intercostales.

Intumescencia lumbosacra

- Desde la 9ª o 10ª vert. torácica hasta la 2ª vert. lumbar.- Origina las raíces de los plexos lumbar y sacro.

Cono medular

- Extremo de la intumescencia lumbosacra.- Origina las últimas raíces sacras y las raíces coccígeas.- Rodeado por las raíces de la cola de caballo. - Situado frente a la 2ª vértebra lumbar. (punto de referencia del extremo inferior de la médula en el adulto)

Filum terminal

- Extensión de la piamadre que recubre el cono medular y se prolonga hasta la extremo inferior de la cisterna lumbar (filum terminal interno). Luego, sigue descendiendo cubierto por duramadre y se inserta en el cóccix, denominándose filum terminal externo o ligamento coccígeo.

Recién nacido: la médula ocupa la extensión total del conducto vertebral.

Adulto: se detiene en la 2ª vértebra lumbar.

Esta diferencia se debe al crecimiento desigual de la médula y de la columna vertebral, ya que la columna vertebral crece más. Por ellos surge un desnivel importante entre los segmentos medulares y las raíces que nacen de el.

Esquema de las relaciones de las vértebras con los

segmentos medulares y las raíces espinales.

Nótese la oblicuidad progresivamente creciente de las raíces, de modo que

el 1er segmento lumbar corresponde a la apófisis

espinosa de TX, el 1er segmento sacro a TXII y el 5º segmento sacro a LII.

Dirección de la médula espinalDirección de la médula espinal

Se adapta a las flexiones del conducto vertebral.

En consecuencia presenta curvaturas:

- Cervical, cóncava hacia atrás.- Torácica, cóncava hacia adelante.- Convexa hacia delante, en la unión toracolumbar, en su terminación.

CircunferenciaCircunferencia

Forma de la médula en un corte horizontal y la emergencia de las raíces espinales permite distinguir:

- Cara anterior- Cara posterior- Caras laterales

Cara anteriorCara anterior

Fisura media anterior [surco medio anterior], extendido en toda su longitud.

Surco anterolateral, a ambos lados de la fisura media anterior, hacia las caras laterales. Es discontinuo y poco marcado y emergen de allí las raíces anteriores de los nervios espinales.

Cordones anteriores, entre ambos surcos y a los lados de la línea mediana. Existe uno derecho y uno izquierdo.

Cara posteriorCara posterior Surco posterolateral, limita lateralmente esta

cara. Aquí se hunden las raíces anteriores de los nervios espinales.

Surco medio posterior, surco poco profundo ubicado en la línea mediana. Se extiende sobre toda la longitud de la médula en esta cara.

Tabique medio posterior, profundiza al surco medio posterior. Divide la cara posterior de la médula en dos cordones posteriores, derecho e izquierdo.

Surco intermedio posterior, divide a cada cordón hasta la 2º vert. torácica, en un cordón medial o fascículo grácil y un cordón lateral o fascículo cuneiforme.

Caras lateralesCaras laterales

Extendidas en toda la longitud de la médula espinal.

Convexas en sentido horizontal, quedan comprendidas entre los surcos anterolateral y dorsolateral.

Estas caras corresponden a los cordones laterales de la médula espinal.

Raíces espinales: disposición Raíces espinales: disposición generalgeneral

Raíces anteriores: motoras, emergentes de la médula espinal.

Raíces posteriores: sensitivas, llegan a la médula espinal.

Raíces espinales: origenRaíces espinales: origen

Cada raíz está constituida por un determinado número de fibras convergentes, cuya disposición es diferente de acuerdo con el nivel que se considere.

Fibras delgadas reunidas en abanico (cervical superior)

Fibras voluminosas reunidas en abanico compacto (cervical inferior, presentes en la intumescencia cervical)

Fibras delgadas poco numerosas (tipo torácico)

Fibras voluminosas y apretadas (tipo lumbar, propias de la intumescencia lumbosacra)

Raíces espinales: dirección y Raíces espinales: dirección y trayectotrayecto

Las raíces anteriores y posteriores de un mismo segmento convergen fuera de la médula para formar el tronco del nervio espinal, que sale del conducto vertebral por el foramen intervertebral.

La raíz posterior presenta un voluminoso ensanchamiento: el ganglio espinal, situado aproximadamente a 1 cm de la médula espinal.

Dirección de las raíces: depende de su nivel de origen.

A causa del desnivel entre su emergencia de la médula y el forámen intervertebral:- Raíces cervicales superiores: ligeramente ascendentes (C1) u horizontales (C2 - C3).- Todas las demás: oblicuas hacia abajo y lateralmente, aumentando su oblicuidad de arriba hacia abajo.- Raíces originadas en los dos últimos segmentos lumbares y el cono medular: adoptan una disposición vertical y rodean al filum terminal en la parte inferior del conducto vertebral, constituyendo la cola de caballo.

Cola de caballo [cauda equina]Cola de caballo [cauda equina]

Las raíces que la forman alcanzan gran longitud, a causa de su origen alto.

Se forma un gran manojo de raíces que rodea al cono y al filum terminales. Esto es lo que se denomina cola de caballo.

Reúne a la derecha y a la izquierda, a partir de la 2ª raíz lumbar, a las diez últimas raíces espinales.

Meninges espinales – Envolturas Meninges espinales – Envolturas meníngeasmeníngeas

Separan la médula y las raíces espinales del conducto vertebral.

Son tres:

- Duramadre- Piamadre- Aracnoides

Duramadre Duramadre Cilindro hueco formado por un pared fibrosa y espesa,

sólida y poco extensible. Se extiende desde el forámen magno hasta la 2ª o 3ª

vértebra sacra.

PiamadrePiamadre Membrana vascular celulosa aplicada íntimamente a la

superficie de la médula espinal.

AracnoidesAracnoides Tejido interpuesto entre la duramadre y la piamadre. Formado por una lámina externa homogénea, aracnoides

propiamente dicha, y una capa interna, areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido cefalorraquídeo.

Corte vertical esquemático, relaciones del nervio espinal con las meninges y el forámen intervertebral.

BibliografíaBibliografía

Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 4ª edición