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PATRONES RADIOGRÁFICOS PULMONARES
Catedra de Neumología
Autor: Israel Gavilanes Aguilar
6to Año grupo 15 "A"
IDENTIFICAR ESTRUCTURAS ANATÒMICAS
EN RX DE TORAX
• PARENQUIMA PULMONAR• SENOS
COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS)
• HILIOS PULMONARES• DIAFRAGMAS• TRAQUEA Y MEDIASTINO• CORAZON Y GRANDES VASOS • HUESOS Y PARTES BLANDAS
CORRELACIÓN TOPOGRAFICA MEDIASTINAL / RX TORAX
Mnemotecnia: ¿Alguien Tiene Mocos Por Pulmonía?
CÁNCER DE MAMA POST-RADIACION
• Fibrosis del pulmón derecho
• Mas pequeño • El Hemitorax
derecho mas pequeño
• Fibrosis para mediastinal
PATRONES RADIOLÓGICOSConjunto de
datos semiológicos Orientarnos Formas Imágenes Diagnóstico
Diferencial
Semiología radiológica básica Componentes básicos de las imágenes pulmonares Hallazgos normales
Anatomía del tóraxAnatomía segmentaria
Sistemática de estudioDescripción Hallazgos anormalesDistribución (Unilateral, bilateral,
segmentaria, apical, basal, difusa,Composición (nódulos, líneas, ...)Número, tamaño, definición de la pared, ...
Signos de radiología torácica
Generales de la lesiónNúmero, localización y distribuciónTamaño y formaDensidad y contenidoRelación con otras estructuras
Signos de radiología torácica
De localizaciónSigno de la siluetaSigno cervicotorácicoSigno toracoabdominalSigno de lesión extrapleural o extrapulmonar
Signos de radiología torácica
De diferenciación patológicaSigno del broncograma aéreoSigno de la ocultación hiliarSigno del bronquio abierto
Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar difusa
PATRONES RADIOLÓGICO
SLINEAL
RETICULAR
NODULAR
RETICULONODULAR
Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar difusa
LINEAL
Líneas de Kerley
Edema intersticial
Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar difusaLINEAL
Líneas de Kerley
ICC
Signos radiológicos principales
Signo de la Silueta
Las estructuras anatómicas se identifican radiológicamente por sus diferentes densidades.
PERDIDA DE LOS CONTORNOS DEL CORAZÓN POR DENSIDADES SIMILARES
Signo de la Silueta
Positivo (+)
Negativo (-)
Signos radiológicos principales
Signo de la Silueta
Signo de silueta positivo
Signo de silueta negativo
El contorno de la silueta cardiomediastino izquierda se define en su totalidad, específicamente el contorno cardiaco izquierdo, nítido y bien definido. No es así en el lado derecho.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Recuerde los 4 signos radiológicos:
• 1) Lineas B Kerley• 2) Congestión peribronquial• 3) Liquido en las cisuras• 4) Derrame pleural
• CARDIOMEGALIA
NEUMONIASignos Radiológicos:
• Condensación• Broncograma aereo.
BRONCOGRAMA AEREO
BRONCOGRAMA AEREO
BRONCOGRAMA AEREO
NEUMONIA LOBULO MEDIO DERECHO
Condensación basal izquierda retrocardíaca
Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar difusa
RETICULAR
Fina red de opacidades
lineales
Engrosamiento inter e
intralobulillar
ColagenopatíasNeumonitis intersticialesNeumoconiosis
Colagenopatía
Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar difusa
NODULAR
Pequeños nódulos < 3
mm
Nódulos inter, intralobulillares
o centrolobulillare
s
TBC miliar
Enfermedades granulomatosasMTSNeumoconiosis
Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar difusa
RETICULONODULAR
Imágenes nodulares y
engrosamientos septales
NeumoconiosisSarcoidosisLinfangitis carcinomatosa
Sarcoidosis
Signos radiológicos principales
Reticulonoduiillar
Reticular
Nodulillar
normal
Signos radiológicos principales
Nódulos pulmonares
DEFINICIÓN
Son opacidades redondeadas, homogénas, con márgenes bien
delimitados que pueden ser regulares o irregulares
Edad y antecedentes del pacienteNúmero
Tamaño/Tasa de crecimientoBordes
Presencia o no de calcificacionesPresencia de cavitación
A tener en cuenta
Signos radiológicos principales
CAUSAS
Nódulos pulmonares
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS/INFECCIOSAS (51%)
TUMORES MALIGNOS
TUMORES BENIGNOS
MISCELÁNEAS
Signos radiológicos principales
Tumor de pulmón
Signos radiológicos principales
MTS cáncer de colon
Signos radiológicos principales
MTS cáncer de mama
Signos radiológicos principales
Absceso
Condensación basal cavitada
(AP)
TBC: Neumonía cavitada
ENFISEMA: Signos radiológicos • Atrapamiento
aéreo: 1. Hiperclaridad
parenquimatosa no homogénea
2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
• Cambios en la caja torácica
3. Horizontalización de costillas
4 Tórax campaniforme
1
2
4
3
Signos radiológicos principales
Enfisema vicariante
Signos radiológicos principales
Enfisema bulloso
Semiología de las bronquiectasias
AA. Normal
B
C
D
E
A. Normal
B. Quistes de pared fina
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina”
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina”
E. Ocupación completa: Nódulos
Bronquiectasias en base
derecha
Signos radiológicos principales
Neumotórax
Signos radiológicos principales
Neumotórax a tensión
DERRAME PLEURAL
TC VS TCAR
• LINEAL O SEPTAL• RETICULAR• NODULAR
• MILIAR• NODULAR• ALVEOLAR
• RETICULO NODULAR• VIDRIO DESPULIDO• CRAZY PAVING• MOSAICO
PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE
• CONSOLIDACIÓN• ENFISEMA• QUISTES• VIA AEREA• ATELECTASIA• BRONQUIECTASIAS• CAVERNAS• PANAL• NPS• TUMOR
LINEAL
ATELECTASIALAMINARINTERSTICIO
RETICULAR• FPI• COLAGENA-VASC• TOXICIDAD DROGA• RADIACIÓN• ASBESTOSIS
PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR
• GRANULOMATOSIS INFECCIOSAS
• TUBERCULOSIS• MICOBACTERIAS ATIPICAS• MICOSIS
HISTOPLASMOSIS
• NO INFECCIOSOS• SARCOIDOSIS• WEGENER• HISTIOCITOSIS• METASTASIS• NEUMOCONIOSIS
NODULAR
• PERILINFÁTICO• SARCOIDOSIS
• DIFUSO• SILICOSIS,
NEUMOCONIOSIS• TUBERCULOSIS• HONGOS• METÁSTASIS• HISTIOCITOSIS
NODULAR• CENTRILOBULAR
• NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD
• BRONQUIOLITIS• BRONCOVASCULAR
• LINFOPROLIFERATIVO• LEUCEMIA• KAPOSI
• CAVITADO• METÁSTASIS• WEGENER• EMBOLIA SEPTICA• TB, HONGOS
PATRON MILIARTUBERCULOSIS
ARBOL EN GEMACIÓN
• INFECCIÓN• ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
• FIBROSIS QUISTICA• ASPIRACIÓN• PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA• BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE• ASMA• TUBERCULOSIS
RETICULONODULAR
• ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL:
– EDEMA PULMONAR– VIRUS, N.
MYCOPLASMA, PCP• ENGROSAMIENTO
SEPTO INTERLOBULAR (L.B KERLEY):
– LINFANGITIS CA– FIBROSIS PULMONAR– ASBESTOSIS
VIDRIO DESPULIDO
• NEUMONIA
• HEMORRAGIA
• NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDA
D AGUDA Y
SUBAGUDA
• PROTEINOSIS
ALVEOLAR
AUMENTO EN BORROSIDAD
AGUDO ALERGIA, DIP, FPI, VIRUS, PCP,
BOOP NEUMONIA
EOSINOFILA EDEMA PULMONARUn aumento de la nebusidad de la densidad del parequima pulmonarNo oscurece la vasculatura pulmonar(vasos siguen siendo visibles)
VIDRIO DESPULIDO
HEMORRAGIA PULMONAR
TOXICIDAD POR DROGAS NEUMONIA VIRAL PCP
Un aumento normal de la densidad pulmonar se ve en individuos que sostienen la respiracion en el volumen residual
CRAZY PAVING
Combinacion del patron en vidrio esmerilado con engrosamiento de septos interlobulillares
MOSAICO
• INFILTRATIVO• VIA AEREA
PEQUEÑA• ENF VASCULAR
PULMONAR
QUISTICO• HISTIOCITOSIS• LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS• SARCOIDOSIS• N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA• PNEUMOCISTIS CARINI• PANAL• ENFISEMA CENTRILOBULILLAR
CONDENSACIÓN
AGUDA HEMORRAGIA EDEMA PROTEINOSIS
ALVEOLAR NEUMONIA N. EOSINOFILICA BOOP NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD RADIACIÓN INFARTO
CONDENSACIÓN
• CANCER BRONQUIOLOALVEOLAR
• LINFOMA• BOOP• NEUMONIA EOSINÓFILICA
CRONICA• SARCOIDOSIS
CRONICA
CONDENSACIÓN CAVITADA
PANAL COLAGENO-VASCULAR ASBESTOSIS NEUMONITIS
HIPERSENSIBILIDAD TOXICIDAD DROGA
LINEAL NODULAR RETICULAR RETICULONODULAR
MILIAR VD CRAZY P PANALAR
Clasificación (Sociedad Respiratoria Europea y Sociedad Torácica
Americana)
NEUMONIAS INTERTICIALES IDIOPATICAS
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA / NEUMONIA
INTERTISICAL USUALOTRAS FIBROSIS
PULMONAR IDIOPATICAS
NEUMONIA
INTERTISICAL
NO ESPECIFICA
NEUMONIA
ORGANIZATIVA CRIPTOGENA
BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ENFERMEDAD PULMONAR
INTESTISIAL DIFUSA
NEUMONIA
INTERSTICIAL DESCAMATIVA
NEUMONIA
INTERSTICIAL
LINFOIDE
NEUMONIA
INTERSTICIAL AGUDA
Fibrosis Pulmonar Idiopática Con Patrón Típico De Neumonía Intersticial
Usual. Secciones de TCAR. Hallazgos típicoscon opacidades reticulares (flecha fina), bronquiectasias de tracción (flecha gruesa blanca) y áreas de panalización de localización subpleural (flecha gruesa negra), más extensos en zonasbasales. La presencia de estos tres hallazgos con un predominiobasal es muy sugestiva de esta entidad.
Inicio Opacidad reticular de predominio
basal. Disminución de volumen
pulmonar.
TRIADA:- Opacidades reticulares - Panal de abeja.- Bronquiectasias por tracción.
Hallazgos por Rx:
Hallazgos por TCAR
NIU
Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual. Secciones de TCAR. Cortes en distintosniveles en incidencia axial, con los hallazgos típicos.Opacidades reticulares, bronquiectasias de tracción y áreas de panalización. Característicamente la áreas de panalización (flecha blanca) son de mayor tamaño que en otras entidades, entre 2-20 mm de tamaño (macroquística).
Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual. Reconstrucciones a partir de estudio de TCAR. A) Reconstrucción coronal que permite demostrar la distribución de los hallazgos radiológicos: parcheada, subpleural yperiférica con un predominio basal característico (los hallazgos patológicos visualizados en las pruebas de imagen van aumentando progresivamente desde los vértices hacia las bases pulmonares). B) Reconstrucción sagital en proyección de mínima intensidad(MinIP) que permite visualizar con mayor claridad las bronquiectasias y los espacios quísticos en las áreas de panalización. Demuestra el predominio basal de los hallazgos.
Neumonía intersticial no específica. NINESecciones de TCAR. A) Opacidades en vidrio deslustrado y fina reticulación de distribución subpleural (flecha) sin áreas de panalización(característica diferencial con la NIU). B) Hallazgos similaresen un corte más inferior del mismo paciente con una afectaciónque no es mayor que en campos superiores (característicadiferencial con la NIU).
INICIALES• Vidrio despulido
distribuido en parches.
• Reticulares .
AVANZADAS• Bronquiectasias por
tracción .
• Microquistes subpleurales
Hallazgos por TCAR
NINE
Neumonía intersticial no específica. Secciones de TCAR. Cambios más evolucionados de fibrosis (NINE fibrótica) con panalización(flecha negra) y distorsión de la arquitectura pulmonar de distribución peribroncovascular (flecha blanca), característicadiferencial con la NIU.
Neumonía organizada. Secciones de TCAR. Áreas de consolidación del parénquima con broncograma aéreo (flecha blanca gruesa). Asocia una ligera dilatación bronquial (flecha negra). Este hallazgo, junto con la presencia de nódulos o masas, opacidades reticulares y engrosamiento septal, puede ayudarnos a diferenciarla de la neumonía eosinófila crónica (principal diagnóstico diferencial en los casos de distribución periférica).
NIU/FPI NINE
DIFERENCIAS
• Opacidades en parche periféricas o peribronquiales.
• Vidrio despulido• Consolidación.
• Signo del halo inverso
Hallazgos por TCAR
Neumonía Organizada Criptogenética
• Distribución simétrica, bilateral, de predominio basal.
• Inicio - Vidrio despulido - Consolidacion • Tardía - Distorsión de la arquitectura -Bronquiectasias por tracción
Hallazgos por TCAR
NIA
Neumonía organizada. Cortes axiales a la misma altura en distintos niveles. A) Secciones de TCAR. Antes del tratamiento antibiótico. B) Secciones de TC. Después del tratamiento antibiótico. Opacidades en vidrio deslustrado y áreas de consolidación del parénquima con broncograma aéreo, cambiantes y más numerosas a pesar de tratamiento antibiótico. En el contexto clínico adecuado, estos hallazgos son muy sugestivos de neumonía organizada criptogenética. C) Secciones de TCAR. Después del tratamiento con corticoides. En este caso, como en la mayoría de los pacientes con neumonía organizada criptogenética, se demuestra una mejoría radiológica de los hallazgos previos. Derrame pleural de nueva aparición que se interpretó en el contexto de descompensación de la cardiopatía isquémica con deterioro de la función sistólica que afectaba a la paciente. Nódulos como hallazgo residual de su NOC.