Patologia maligna de mama

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia

Servicio De Cirugía General

Dr. MARIANELLY BORJASResidente 2do año

Cirugía General

PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA

DESARROLLO EMBRIONARIO

Corte Sagital de la mama

ANATOMIA

ANATOMIA

Corte Sagital de la mama

ANATOMIA

ANATOMIA

IRRIGACION

1.- Arteria Mamaria Interna

2.- Ramas de la Arteria Axilar

-Torácica Superior

- R. Pectoral de la Acromitoracica

- Mamaria Externa

3.- Arterias Intercostales

- Tercera

- Cuarta

- Quinta

DRENAJE VENOSO

DRENAJE LINFATICO

Según HAAGENSEN

Grupo 1. Mamarios Externos,

(1.7 ganglios)

Grupo 2 . Escapulares

(5.8 ganglios)

Grupo 3. Centrales

(12.1 ganglios)

Grupo 4. Interpectorales

(1.4 ganglios – de Rotter)

Grupo 5. de la Vena Axilar

(10.7 ganglios)

Grupo 6. Subclaviculares

(3.5 ganglios)

LINFATICOS

Pectoral Menor

DRENAJE LINFATICO

DRENAJE LINFATICO

LINFATICOS

NIVELES

Pectoral Menor

AXILA

Vértice: unión de la clavícula, el borde superior de la escápula y primera costilla

Base: constituida por la Fascia Axilar, debajo de la piel de la Fosa Axilar.

CONTENIDO: Ganglios linfáticos, La Vaina Axilar y los tendones de las cabezas larga y corta de los músculos bíceps y coracobraquial.

AXILA

PARED ANTERIOR

PARED POSTERIOR

• Músculo Pectoral Mayor

• Músculo Pectoral Menor

• Músculo Subclavio

• Fascia Clavipectoral

• Escápula

• Músculo Subescapular

• Músculo Dorsal Ancho

• Músculo Redondo Mayor

PARED INTERNA

PARED EXTERNA

• Pared Externa del Tórax

• Costillas: de la 2da a la 6ta

• Músculo Serrato Mayor

• Surco bicipital del humero

AXILA

AXILA

PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA

CANCER DE MAMA

El cáncer de mama ocupa el segundo lugar dentro del grupo de neoplasias que afectan a las mujeres venezolanas, luego del cáncer de cuello uterino.

Es la causa más frecuente de mortalidad por neoplasia en el sexo femenino (1 de cada 9 mujeres

padecerá esta enfermedad, 1 de cada 3 consultará al médico por una enfermedad mamaria, y

aproximadamente 1 de cada 5, será sometida a una biopsia), pero los últimos adelantos en materia de

diagnóstico y tratamiento, la posibilidad de la detección precoz y la aplicación de nuevos métodos y esquemas

terapéuticos, nos permiten ver con optimismo el pronóstico de las pacientes.

MUTACION

Gen BRCA-1Cromosoma

17q21

Gen P-53Cromosoma

17p13

Gen BRCA-2Cromosoma

13

Gen del Receptor

AndrogenicoCromosoma

Y

HOMBRE

CANCER DE MAMAETIOLOGIA

American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

FACTORES DE RIESGOSCANCER DE MAMA


FACTORES DE RIESGOS

ALTO(INCREMENTO DE 3 VECES O

MAS)

EDAD > 40 AÑOS

CANCER PREVIO DE UNA MAMA

CANCER DE MAMA EN LA FAMILIA

NULIPARIDAD O EMBARAZO DESPUES DE LOS 31 AÑOS

SIND. KLINEFELTER, GINECOMASTIA EN HOMBRES

INTERMEDIO(INCREMENTO DE 1,2 A 1,5 VECES)

HISTORIA MENSTRUACIONAL:

1.- MENARQUIA PRECOZ

2.- MENOSPAUSIA TARDIA

ESTROGENOS ORALES

HISTORIA DE CANCER DE OVARIO, FONDO UTERINO O COLON

DIABETES

CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS

CANCER DE MAMA


CANCER DE MAMA

FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO

ASCENDENCIA ASIATICA

EMBARAZO A TERMINO ANTES DE LOS 18 AÑOS

MENOPAUSIA PRECOZ

ESTERILIZACION ANTES DE 37 AÑOS

FACTORES DE RIESGOS


CLASIFICACION HISTOLOGICA

CANCERES INVASIVOS

DUCTAL INVASIVO

MEDULAR

MUCINOSO O COLOIDE

TUBULAR

PAPILAR

LUBULILLAR INVASIVO

CANCERES NO INVASIVOS

INTRADUCTAL

LOBULILLAR IN SITU

CANCERES RAROS

ENFERMEDAD DE PAGET

INFLAMATORIO

ADENOCISTICO

EPIDERMOIDE

DE GLANDULAS

SUDORIPARAS

CANCER DE MAMA

70 –80%

20-30%


CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITUCANCER DE MAMA NO INVASIVO

El DCIS se desarrolla cuando las células que recubren el conducto lácteo crecen sin control, pero permanecen dentro del conducto del seno. Estas células cancerosas no han invadido el tejido alrededor del seno. El DCIS — también conocido como carcinoma intraductal.

80 - 90%


Conducto normal.

Cambios proliferativosbenignos

Carcinoma ductal in situ

Exceso de cambios genéticos y epigenéticos



Diferentes tipos de DCIS

Cribiforme es una agrupaciónde células con huecos (como

una esponja). >

Sólido es una agrupaciónde células sin espacios.

Papilar se ve comocrecimientos grandes en

forma de flor. >

Comedo, elcentro de los conductos

está lleno de células muertas(necrosis) lo cual lo hacever blanco. Este es el tipode DCIS más agresivo y de

rápido crecimiento.



Sin evidencia de invasión más allá de la membrana basal.

No metastatiza.

Es precursor del Ca de mama ductal invasivo.



Asintomática –subclínica 80%.

Sintomática con datos clínicos 20%

Multicentricidad :CDIS en diferente cuadrante con distancia > 4 cm

96% de recurrencias ocurre en el mismo cuadrante de la lesión primaria

Condición es diferente cuadrante

Multifocalidad y bilateralidad 10%

FORMAS DE PRESENTACION



Imagen radiológica no palpable Microcalcificaciones. Alteración tisular asociada o

no a microcalcificaciones.

Masa palpable Secreción espontánea por

pezón. 10% Enfermedad de Paget

Hallazgo incidental en la pieza quirúrgica.

FORMAS DE PRESENTACION

85%

10%

5%




PATRONES RADIOLÓGICOS

Microcalcificaciones

CARCINOMA DUCTAL IN SITU


CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Se origina en los lobulillos, a medida que evoluciona en común la invasión a los conductos vecinos.

Entre 40 y 50 años.

Pueden ser en ambas mamas, predilección por CSE.

La adenosis esclerosante y la mastopatía fibroquística pueden degenerar en este tipo, y posterior a carcinoma lobulillar infiltrante.

Mamografía: microcalcificaciones agrupadas de varios tamaños y de formas irregulares.


5 –10%


CANCER DE MAMA INVASIVO

70 –80%

ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

ES EL TIPO HISTOLOGICO MAS COMUN DEL CANCER INVASOR DE MAMA.

TIENE TENDENCIA A SER UNILATERAL.

SE PRESENTA CASI SIEMPRE COMO UNA MASA PALPABLE O ANORMALIDADES MAMOGRÁFICA.

EL ADENOCARCINOMA DUCTAL NO INVASIVO (CARCINOMA DUCTAL IN SITU O CARCINOMA INTRADUCTAL) SUELE APARECER SIN FORMAR UNA MASA DEBIDO A QUE CARECE DEL COMPONENTE ESCIRRO.

ECOGRAFIA MAMARIA CARCINOMA DUCTAL


70 –80%


CARCINOMA LOBULAR INVASIVO

APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS CASOS DE CA LOBULAR SON IN SITU SIN NINGUN SIGNO DE INVASION LOCAL.

REPRESENTA EL 2DO CANCER MAS FRECUENTE.

SE ASOCIA CON UN INCREMENTO DEL RIESGO DE CANCER DE MAMA BILATERAL.



http://www.womenshealthsection.com/content/art_images/20-92.jpg

CARCINOMA LOBULAR INVASIVOCANCER DE MAMA INVASIVO

EXISTEN VARIEDADES HISTOLOGICAS; ENTRE LAS MAS FRECUENTES EN ORDEN DESCENDENTE, CARCINOMA TIPICO, SÓLIDO, ALBEOLAR, TUBULOLOBULAR, TRABECULAR Y PLEOMORFICO.

EL PRONOSTICO DE LA VARIANTE SÓLIDA Y EN ANILLOS DE SELLO ES PEOR QUE LA DEL DUCTAL.



CARCINOMA LOBULAR INVASIVOCANCER DE MAMA INVASIVO

En su forma más típica o “clásica”, el CLI está compuesto de pequeñas células cancerosas que invaden el estroma. El estroma incluye el tejido adiposo y los ligamentos que rodean los conductos y lobulillos y también rodea los vasos sanguíneos y linfáticos de la mama. Las células del CLI clásico generalmente invaden el estroma siguiendo un patrón de fila única.



CARCINOMA LOBULAR INVASIVO

El primer indicio de CLI es el engrosamiento o endurecimiento de la mama que se puede sentir al tacto, más que un bulto bien definido, un área agrandada o inflamada.

Un cambio en la textura de la piel e inversión del pezón.



Poco frecuente y posiblemente procede del carcinoma lobulillar in situ.

La edad de aparición oscila entre 15 y más de 80 años, si bien el 90 % de los casos aparece en mujeres menores de 54 años. Es por lo tanto una enfermedad de mujeres premenopausicas.

No produce masa palpable y es casi siempre un hallazgo anatomopatológico en biopsias por diversos tipos de patología benigna y maligna. No suele presentarse con microcalcificación, si bien se puede ver asociado con microcalcificaciones agrupadas de forma irregular, generalmente en lobulillos no afectados.

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE



CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE


Generalmente se presenta de forma multifocal y multicéntrica, en un 60-85%, y bilateral en un 35-70 %.

Proliferación sólida, oclusiva en los lobulillos (en acinos y conductos intralobulillares) de células pequeñas de tamaño uniforme, que puede extenderse a conductos interlobulillares

La tumorectomía aislada puede ser adecuada cuando se trata de un foco pequeño, asociado a microcalcificación.

En la actualidad lo mas aceptado es realizar escisión de la lesión, seguimiento y tratamiento hormonal.


COMEDOCARCINOMA INFILTRANTE

REPRESENTAN EL 5% DE LOS CA.

CORRESPONDEN A CONDUCTOS LLENOS DE PEQUEÑAS CELULAS TUMORALES.

COMEDOCARCINOMA

CUMULO DE CALCIFICACIONES PLEOMORFICAS, ALGUNAS LINEALES Y RAMIFICADAS.


5%


CLASIFICACION HISTOLOGICA

CARCINOMA MEDULAR (4%) CORRESPONDEN A CELULAS IDIFERENCIADAS, EN DONDE PREDOMINA UN IMPORTANTE INFILTRADO LINFOSITICO.

CARCINOMA COLOIDE (3%) EN ESTE TIPO LOS CONDUCTOS SE ENCUENTRAN BLOQUEADOS CON NUMEROSAS CELULAS CARCINOMATOSAS Y SE DESARROLLAN QUISTES PROXIMALES.

CARCINOMA INFLAMATORIO (1%) ES EL DE PEOR PRONOSTICO. LOS LINFATICOS SE LLENAN DE TUMOR PROVOCANDO CAMBIOS MAMARIOS Y CUTANEOS QUE MIMETIZAN LOS PRODUCIDOS POR UN PROCESO INFECCIOSO.



ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON

Es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema, con cambios en la piel del complejo areola - pezón.

Afecta entre 1 y 4 de cada 100,000 mujeres.


http://es.wikipedia.org/wiki/Eczema

El primer síntoma es usualmente una irritación de tipo eczema, que por lo general solo afecta un pezón.

La piel del pezón y la areola puede estar roja e inflamada.

Comezón, ardor o sensación de quemadura



http://www.asocolderma.com/pacientes/images/stories/paget.png

ENTRE LAS CELULAS NORMALES DE LA EPIDERMIS APARECEN UNAS CELULAS GRANDES, CLARAS Y MUY CARACTERISTICAS.

SE ASOCIA CON EL CARCINOMA DUCTAL EN LAS MUJERES.

EL PRONOSTICO ES BUENO SI SE DETECTA ANTES DE QUE SE DESARROLLE UNA MASA.



TIPOS ESPECIALES CON PRONOSTICO BUENO

CARCINOMAPAPILARPURO

CARCINOMAMEDULAR

TIPICO

CARCINOMAMUCINOSO

CARCINOMATUBULAR

CARCINOMAADENOQUISTICO

ÉSTOS REPRESENTAN EL 10% DE LOS CA DE MAMA

CANCER DE MAMA


CANCER DE MAMAVIAS DE DISEMINACION

ORGANOS MAS AFECTADOS

PULMON 63%

HUESOS 58%

HIGADO 44%

SUPRARRENAL 31%

PIEL 20%

PERITONEO 17%

OVARIO 13%

RIÑON 13%

PANCREAS 10%

POR CONTIGUIDAD.

VIA LINFATICA.

VIA HEMATOGENA

Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;

2001. p 775–777. 7.

El Cáncer de mama es una enfermedad

heterogénea que crece a velocidades distintas en pacientes diferentes y con frecuencia es una

enfermedad sistémica en el momento del

diagnostico inicial.

CANCER DE MAMAHISTORIA NATURAL


2001. p 775–777. 7.

CANCER DE MAMADIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO


EXAMEN FISICO

MASAPALPABLE

DESCARGAESPONTANEA

POR ELPEZON

CAMBIOSCUTANEOS

LINFADENOPATIAS

AXILARES


2001. p 775–777. 7.


EXAMEN FISICO

DESCARGAS POR EL PEZONTIPOS DE DESCARGA FRECUENCIA (%) RIESGO APROXIMADO

DE CANCER

LECHOSA 1% INSIGNIFICANTE

PURULENTA 5% INSIGNIFICANTE

MULTINCOLOREADA Y PEGAJOSA

10% INSIGNIFICANTE

SEROSA 35% 5%

SEROSANGUINOLENTA 30% 15%

HEMORRAGICA 25% 20%

ACUOSA 5% 50%


2001. p 775–777. 7.


EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA

Masa dominante

Sospecha de quiste

Evaluación de imágenes no concluyentes o

sospechosas

Seguimiento con examen físico para

buscar recurrencias

Vaciamiento completo

Aspiración con aguja

Vaciamiento incompleto

Sospechosa Negativa

PAAF/BAC

Positiva para carcinoma

Plan de tratamiento

Negativa para carcinoma

Biopsia escisional por sospecha clínica o

deseo de la paciente

Observación cuidadosa


Lesión palpable: edad < 30 años

Ecografía

Sin masa

Quiste simple

Manejo según la clínica Seguimiento

clínico

Aspiración

Lesión sólida *Mamografía

Excisión/Biopsia

•Masa indeterminada o sospechosa•Lesión sólida

Desaparición del quiste

* Solo en caso seleccionados y nunca en menores de 20 años

EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA


BIOPSIAS

PAAFSENSIBILIDAD 90% - 95%

ESPECIFICIDAD 98%

BIOPSIA ESCISIONAL(AGUJA DE ANCLAJE – 20g

BIOPSIA CON AGUJA DECORTE-ASPIRACION (CANULA

DE CALIBRE 11)SENSIBILIDAD 100%ESPECIFICADAD 90%

BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE

(AGUJA DE CORTE – cal. 18)

ESTEREOTAXIASensibilidad: 97%.

Especificidad: 100%


ASPIRACION DE QUISTES

TRAS UN INTENTO DE ASPIRACION ES NECESARIO OBTENER UNA BIOPSIA EN LAS SIGUIENTES CIRCUNTANCIAS

A. NO SE HA PODIDO ASPIRAR LIQUIDO

B. SE ASPIRA LIQUIDO PERO PERSISTE UNA MASA PALPABLE

C. EL LIQUIDO ES HEMORRAGICO

D. LA RECURRE EN LAS DOS SEMANAS SIGUIENTES

E. EL EXAMEN CITOLOGICO DEL LIQUIDO (SI SE OBTUVO) REVELA DATOS DE MALIGNIDAD


ASPIRACION DE QUISTESIMAGENOLOGIA

MAMOGRAFIADETECTA EL 85% DE LOS

CANCERES DE MAMA

TOMOGRAFIA POR EMISION DEPOSITRONES

ULTRASONIDO MAMARIOEQUIPOS DE ALTA RESOLUCIONTRADUCTOR LINEAL DE 7,5MHz

RESONANCIA MAGNETICASENSIBILIDAD DEL 100%

ESPECIFIDAD MUY VARIBLEHASTA UN 40%


ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO

SEGURO NO INVASIVO NO UTILIZA RX GUIA BIOPSIAS

Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima



CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS SUBJETIVAS DE MALIGNIDAD

BORDES IRREGULARES. ORIENTACION DE SU EJE MAYOR

PERPENDICULAR A LA PIEL. MARGENES ANGULADOS. HIPOECOGENISIDAD . SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR. ANILLO ECOGENICO. CALCIFICACIONES PUNTIFORMES EXTENSION DUCTAL Y

MICROLOBULACION. VASCULARIZACION.





















MAMOGRAFIA DE SCREENING

La mamografía o mastografía consiste en

una exploración diagnóstica de imagen por

rayos X de la glándula mamaria, mediante

aparatos denominados mamógrafos.

Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente

adaptados para conseguir la mayor resolución

posible en la visualización de las estructuras

fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.




PROYECCION OBLICUA MEDIO LATERAL

ESTA SE OBTIENE COLOCANDO EL CHASIS CON LA PLACA DE RAYOS X EN FORMA PARALELA A LOS MUSCULOS PECTORAL MAYOR Y DORSAL ANCHO Y ENTRE ELLOS.

PROYECCION CRANEO CAUDAL

LA PLACA RADIOGRAFICA SE COLOCA DEBAJO DE LAS MAMAS. LAS MAMAS SE PRESIONAN CONTRA EL RECEPTOR DE LAS IMÁGENES POR MEDIO DE UN DISPOSITIVO.

Proyección Oblicua Mediolateral

Proyección Craneocaudal



RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA MAMOGRAFIA

1.- A cualquier edad, cuando los hallazgos clínicos sean muy sugestivos de cáncer.

2.- No solicitar mamografías de escrutinio en Mujeres < 35 años, excepto cuando existan indicaciones especificas. La incidencia en este grupo de edad es muy baja y el tejido mamario suele ser denso y radiopaco, lo que dificulta revelar anomalías patológicas en este estudio.

3.- Se indican mamografías periódicas con niveles bajos de radiación entre Mujeres de 35 y 49 años, una vez evaluados los factores de riesgos.

4.- En Mujeres > 50 años o mayores esta justificada ordenarla anualmente como detección selectiva.



MAMOGRAFIA

Mamografia de escrutinio, paciente femenina de 45 anos.A. Proyecciones medio lateral oblicuas, B. Proyecciones

craneo-caudales. Mamas con tejido moderado,sin evidencia de alteracion, BI-RADS 1.



MAMOGRAFIA

Calcificaciones pleomorfas agrupadas, de tamano y

densidad heterogenea, detectadas en mujeres asintomaticas, durante mamografias de

escrutinio.Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima



SISTEMA BI-RADS / COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA 1995Breast Imaging Reporting and Data System

PUNTAJECATEGORIA RECOMENDACIONES

0 Estudio incompleto. Requiere evaluación adicional.

Agregar proyecciones o una ecografía

1 Negativa Mamografía anual

2 Hallazgo benigno Mamografía anual

3 Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere un seguimiento

Mamografía a los 6 meses

4 Alteración sospechosa: debe considerarse una biopsia

Debe considerarse una biopsia

5 Alta sugerencia de malignidad: debe tomarse una acción adecuada

Biopsia imperativa



BIRADS

ESTE SISTEMA DESCRIBE DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO, FORMA Y BORDE DE LA MASA Y CATEGORIZA LAS CALCIFICACIONES

MASA SEGÚN SU FORMA:

A. REDONDA

B. OVAL

C. LOBULADA

D. IRREGULAR

MASA SEGÚN SUS MARGENES:

E. DELIMITADO

F. IMPRECISO

G. MICROLOBULADA

H. ESFUMADO

I. ESPECULADO



BIRADS

CALCIFICACIONES

A. TIPICAMENTE BENIGNASa. EN MONDADURAb. VASCULARc. PALOMITAS DE MAIZd. BASTONES GRANDESe. REDONDASf. PUNTIFORMESg. EN SALPICADURA DE CALh. EN CASCARA DE HUEVOI. DISTROFICASj. EN SUTURA

B. INTERMEDIASC. CON MAYOR SOSPECHA DE MALIGNIDAD

a. PLEOMORFICASb. FINAS, DELGADAS, LINEALES CON RAMIFICACION



BIRADS

1. GRASO

2. DENSIDADES FIBROGLANDULARES DISPERSAS

3. HETEROGÉNEMENTE DENSO

4. DENSO

DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO



BIRADS

INFORME DEL BIRADS

ÉSTE DEBE ORGANIZARCE DE LA SIGUIENTE FORMA. EN PRIMER LUGAR, SE DESCRIBE LA

COMPOSICIÓN GLOBAL DE LAS MAMAS COMO UNO DE ÉSTOS CUATRO PATRONES. EN SEGUNDO LUGAR, SE DESCRIBE CUALQUIER HALLAZGO SIGNIFICATIVO POR MEDIO DE LOS TÉRMINOS HABITUALES. POR ÚLTIMO,

SE OTORGA UNA DE LAS SEIS CATEGORIAS EVALUATORIA Y SU RECOMENDACIÓN.



MAMOGRAFIA


BIRADS 3

BIRADS 4 o 5

Seguimiento con estudios por imágenes en 3-6 meses

Biopsia guiada por imágenes

EcografíaProyecciones en forma de cono invertido, con compresión/

magnificación

Lesión que se caracteriza con mayor presición

Masa sospechosa Microcalcificasiones sospechosas

Benigna: seguimiento con

estudios por imágenes/

examen físico de las mamasBiopsia

esterotáxica con aguja

gruesa

Biopsia bajo guía

ecografica

Biopsia quirúrgica por marcación con

aguja

Biopsia esterotáxica con aguja

gruesa

Biopsia quirúrgica

por marcación con aguja


INTERVENCIONISMO

DUCTOGRAFIA

INDICADA EN PRESENCIA DE DESCARGA A TRAVES DEL PEZON. SE INYECTAN 0.4 A 0.8 ml DE MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE A TRAVES DE UNA PEQUEÑA AGUJA EN EL CONDUCTO Y SE REALIZA UNA MAMOGRAFIA, PARA VISUALIZACIÓN DEL MISMO.

NEUMOCISTOGRAFIA

PERMITE VALORAR LA PARED DE UN QUISTE. SE INSERTA UNA AGUJA EN EL QUISTE GUIADO POR ULTRASONOGRAFIA, SE EVACUA EL 50% DEL CONTENIDO LIQUIDO, LUEGO SE INYECTA AIRE EN ELL INTERIOR Y SE OBTIENE UNA MAMOGRAFIA PARA VISUALIZAR LA PARED DEL QUISTE.


DIAGNOSTICOGANGLIO CENTINELA

La primera aplicación histórica del término “ganglio centinela”

(GC) se registra en 1977, cuando Cabañas describe la diseminación linfática del cáncer de pene, en

base a estudios radiológicos. Posteriormente se recupera el

concepto de GC, describiéndose la utilización de los colorantes vitales para trazar el drenaje

linfático y permitir la localización intraoperatoria del GC,

inicialmente en melanoma (Morton, 1992), y posteriormente en tumores de mama (Giuliano,

1994). Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima


Krag introduce en 1993 la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) mediante el empleo de

radiotrazadores, como procedimiento radioguiado

mínimamente invasivo para la estadificación linfática del cáncer de mama en estadios iniciales, demostrando una rentabilidad diagnóstica superior de esta

técnica radioisotópica, gracias a la linfogammagrafía prequirúrgica y localización intraoperatoria del GC

con gammasonda. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima


La técnica de BSGC consiste en la localización y análisis histopatológico de un único ganglio (o

unos pocos), que constituye la primera “estación” de drenaje del tumor y es predictor

del resto de los ganglios regionales.


Indicaciones establecidas -Carcinoma infiltrante de mama (T1 y T2) sin afectación ganglionar axilar (clínica, ecográfica, patológica: PAAF o BAG). -Carcinoma intraductal extenso (≥ 4 cm.) y/o de alto grado y/o con comedonecrosis y/o indicación de mastectomía. -Carcinoma infiltrante en el varón Indicaciones aceptables -Carcinoma multifocal -Biopsia escisional previa -Antes de quimioterapia primaria en pacientes clínica y ecográficamente N0 (nivel de evidencia III) -Carcinoma multicéntrico (nivel de evidencia IV) Indicaciones posibles: (no existe evidencia para contraindicar la técnica) -Gestación, lactancia (con las correspondientes medidas de radioprotección) -Después de quimioterapia primaria en pacientes N0 de inicio, dentro de ensayos clínicos -Cirugía conservadora previa con BSGC (dependiendo de valoración individual) -Cirugía plástica previa de la mama (aumento o reducción)

CRITERIOS EXCLUSIÓN

-Evidencia (al menos citológica) de afectación ganglionar -Carcinoma inflamatorio -Quimioterapia primaria con intención terapéutica en carcinoma localmente avanzado, con afectación ganglionar

Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión de pacientes para BSGC. Consenso Nacional 2007; Revisión

de Actualización de 2010 CRITERIOS INCLUSIÓN


GANGLIO CENTINELA

CRITERIOS INCLUS ION


La técnica incluye la inyección del radiotrazador en la mama, la identificación del GC en la gammagrafía prequirúrgica (mapeo linfático), la localización intraoperatoria del GC mediante una sonda detectora (gammasonda) y su análisis histopatológico posterior.



El fundamento del procedimiento es bastante sencillo. Tras la inyección en la mama, las partículas del radiotrazador migran por el sistema linfático hasta que acceden al GC, donde son atrapadas por los macrófagos de dicho ganglio. Este mecanismo fagocitario permite la visualización del GC en la gammagrafía y su posterior localización en el quirófano con la sonda detectora.


Vías de Inyección Superficial: subdérmica en la región del tumor, subareolar10, periareolar, intradérmica.

Vías de Inyeccion Profunda o Parenquimatosa: intratumoral, peritumoral, subtumoral.


ESTADIFICACIONCLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

ESTADIFICACION

Clasificación TNM del cáncer de mama según AJCC-2003

CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

ESTADIFICACION



ESTADIFICACION



CANCER DE MAMATRATAMIENTO

CIRUGIA

HORMONOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

CIRUJANO ONCOLOGO

CIRUJANOS RECONSTRUCTURES

CIRUJANO PLASTICO

RADIONCOLOGO

ONCOLOGOS MEDICOS

IMAGENÓLOGOS

PSICOLOGOS

PATOLOGOS

GRUPOS DE APOYO



CIRUGIA

CIRUGIAPRESERVADORA

DE MAMA

CIRUGIARADICALDE MAMA


CANCER DE MAMATRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE

MAMA

INDICACIONES

1. CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR RADIOTERAPIA MAMARIA

2. PROBABILIDAD DE OBTENER UN RESULTADO ESTETICAMENTE ACEPTABLE

3. CAPACIDAD PARA LOGRAR UNA RECEPCIÓN DEL TUMOR CON MARGENES NEGATIVOS. TUMORES DE MAMA DE 2 A 4 CM DE DIÁMETRO, SIN GANGLIOS QUE SOSPECHEN CORRESPONDAN A METÁSTASIS.



CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA

CONTRAINDICACIONES

1. ENFERMEDAD MULTICENTRICA (TU EN CUADRANTES SEPARADOS DE LA MAMA). SI LOS TUMORES SON MULTIPLES, PERO CONFINADOS A UN SOLO CUADRANTE SE PODRIA CONSIDERAR LA OPCION DE REALIZAR CIRUGIA PRESERVADORA.

2. MICROCALCIFICACIONES DIFUSAS DE ASPECTO MALIGNO.

3. RADIACION TERAPEUTICA PREVIA DEL TORAX.

4. TUMORES DE MAS DE 5 CM DE DIÁMETRO Y PRESENCIA DE GANGLIOS AXILARES CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE METÁSTASIS

5. ENFERMEDAD DE PAGET (CR).


TRATAMIENTOCIRUGIA PRESERVADORA DE

MAMA

CONTRAINDICACIONES

6. CIS INTRADUCTAL MUY EXTENSO EN LA BIOPSIA ORIGINAL O MUESTRA DE REEXCISIÓN CON MÁRGENES POSITIVOS O INCIERTOS.

7. CASOS ESPECIALES QUE ANTICIPAN PROBLEMAS CON LA RADIOTERAPIA:

EMBARAZO (EFECTO SOBRE EL FETO).

MAMAS GRANDES, PÉNDULAS.

ENFERMEDADES VASCULARES DEL TEJIDO CONECTIVO; ESCLERODERMA, LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.

CANCER DE MAMA




VENTAJAS

APARIENCIA ESTÉTICA

CONSERVACIÓN DE LA MAMA

DESVENTAJAS

1.- PUEDE PRESENTARSE RECURRENCIAS DEL CANCER DE MAMA O DE

NUEVAS NEOPLASIAS.

2.- LA RT DEBE SER PROLONGADA Y PUEDE COMPLICARSE CON ERITEMA

CUTÁNEO, ULCERACIÓN DE PIEL, FIBROSIS, NEUMONITIS O PERICARDITIS,

FX COSTALES, IM, CANCER DE PULMÓN.




CUADRANTECTOMIATUMORECTOMIA

TUMORECTOMIA AMPLIA

(LUMPECTOMIA)(TILECTOMIA)

TÉCNICAS

• HABITUALMENTE SE ACOMPAÑA DE DISECCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, NIVELES I Y II

• LA PIEZA QUIRURJICA DE LA AXILA DEBE CONTENER UN MINIMO DE 10 GANGLIOS LINFATICOS

• LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE DE LA MAMA RESTANTE ES UN COMPONENTE ESCENCIAL




TUMORECTOMIA

1. EXCISIÓN LOCAL DEL TUMOR PRIMARIO DE LA MAMA.

2. LOS MÁRGENES DE TEJIDO SANO DESDE EL PUNTO DE VISTA

MACROSCÓPICO, NO EXCEDEN 1CM ALREDEDOR DEL TUMOR.

3. POCAS VECES SE HA DESCRITO ACOMPAÑADO DE DISECCIÓN DE LA

AXILA.

4. ÚNICO MÉTODO COMPLEMENTARIO UTILIZADO ES RADIOTERAPIA

POSTOPERATORIA.



TUMORECTOMIA AMPLIA (LUPECTOMIA O

TILECTOMIA)

1. MAYOR AMPLITUD DE TEJIDO SANO (2-3 CM) ALREDEDOR DEL

TUMOR.

2. ALGUNOS AUTORES ELIMINAN UNA PORCIÓN DE LA PIEL QUE

CUBRE AL TUMOR PRIMARIO.

3. EL PROCEDIMIENTO SE ACOMPAÑA SIEMPRE DE DISECCIÓN

PARCIAL O TOTAL DE LA AXILA, SEGUIDA DE RADIOTERAPIA Y

TTO. QUIMIOHORMONAL ADYUVANTE CUANDO ESTÁ INDICADO.



CIRUGIA RADICAL DE MAMA

EL OBJETIVO COMÚN DE ESTOS

PROCEDIMIENTOS ES QUE PERMITEN

EXTIRPAR EN UN BLOQUE OPERATORIO LA

TOTALIDAD DE LA GLÁNDULA, CON EL

TEJIDO ADIPOSO GANGLIONAR QUE

CONTIENE LA AXILA.



CIRUGIA RADICAL DE MAMA

LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE NO SUELE SER NECESARIA CON ESTE

PROCEDIMIENTO, A MENOS QUE EXISTA GRAN NÚMERO DE GANGLIOS LINFÁTICOS

AXILARES AFECTADOS POR TUMOR O INVASIÓN VASCULAR LINFÁTICA EXTENSA.



VENTAJAS

1. MÉTODO EFICAZ Y FIABLE PARA CONTROL LOCAL DEL TUMOR.

2. ELIMINA TEJIDO MAMARIO RESIDUAL SOBRE EL CUAL SE PUEDE

DESARROLLAR UNA NUEVA NEOPLASIA PRIMARIA.

3. LA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ES MUCHO MAS FÁCIL DE

ADMINISTRAR DESPUÉS DE CIRUGÍA QUE DESPUES DE RT.



COMPLICACIONES

1. LINFEDEMA (5%).

2. LESIÓN DE NERVIOS (NO SIGNIFICATIVA).

3. SANGRADO INTRAOPERATORIO

4. HEMATOMA

5. SEROMA E INFECCIONES POST QUIRURGICAS


CANCER DE MAMA

TRATAMIENTO ETAPAS I Y II

1.- MASTECTOMIA PARCIAL ONCOLOGICA CON DISECCION AXILAR Y RADIOTERAPIA.

2.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.

3.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CON RECONSTRUCCION INMEDIATA.

4.- GANGLIO CENTINELA EN CASOS SELECCIONADOS

CIRUGIA INDICADA

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

SI EXISTEN GANGLIOS REGIONALES FIJOS O TU GRANDE.


CANCER DE MAMA

TRATAMIENTOENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA /

ESTADIO III

ESTADIO III A

NO EXISTEN PAUTAS FIJAS PARA EL TRATAMIENTO EN ESTE ESTADIO.

QUIMIOTERAPIA.

MASTECTOMIA TOTAL CON DISECCION DE GANGLIOS LINFATICOS AXILARES.

EL TRATAMIENTO POSTERIOR DEBE SER INDIVIDUALIZADO


CANCER DE MAMA

TRATAMIENTOENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA / ESTADIO III

ESTADIOS III B Y III C

CARCINOMA INFLAMATORIO

ESTA ETAPA POR LO GENERAL ES INOPERABLE DE INICIO.

INICIE CON 3 O 4 MESES DE QUIMIOTERAPIA, LUEGO RADIOTERAPIA SEGUIDA DE MASTECTOMIA.

LUEGO CONTINUE TRATAMIENTO SISTEMICO CON QUIMIOTERAPIA COMBINADA, TAMOXIFENO (SI LOS RECEPTORES HORMONALES SON POSITIVOS), O AMBOS.


ENFERMEDAD DISEMINADA

1.- VERIFIQUE ESTADO DEL RECEPTOR HORMONAL.

2.- ANTIESTROGENOS

- TAMOXIFENO (NOLVADEX); 20 MG/DIA, POR VIA ORAL

- TOREMIFENO

3.- INHIBIDORES DE LA AROMATASA

(BLOQUEAN LA CONVERSIÓN DE ANDRÓGENOS EN ESTRÓGENOS)

- ANASTROZOL (ARIMIDEX); 1MG/DIA VIA ORAL

- LETROZOL (FEMARA); 2,5 MG/DIA VIA ORAL

4.- ACETATO DE MEGESTROL (MEGACE) 40 MG/ 4 VECES AL DIA, VIA ORAL

5.- AGENTES ENDOCRINOS DE CUARTA LINEA

- ANDROGENO, FLUOXIMESTERONA, 10 MG/4 VECES AL DIA/V ORAL

- ESTROGENO, DIETILESTILBESTROL, 5 MG/3 VECES AL DIA

6.- ABLACION DE OVARIOS

TERAPIA HORMONAL



QUIMIOTERAPIA

INDICACIONES:

1.- PACIENTES CON ER NEGATIVOS.

2.- PACIENTES CON ER POSITIVOS EN LOS QUE HA FRACASADO EL TRATAMIENTO ENDOCRINO.

3.- PACIENTES CON ENFERMEDAD QUE AMENAZA LA VIDA: DISEMINACION LINFATICA LOS PULMONES, METASTASIS.

4.- PACIENTES CON CIRUGIA RADICAL PREVIA.

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE



RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA PREOPERATORIA

RADIOTERAPI A POSTOPERATORIA

IRRADIACION A LA PARED DEL TORAX.

IRRADIACION DE LA MAMA RESTANTE.

IRRADIACION DE AREA PARAESTERNAL.

IRRADIACION DE AREAS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES-


CANCER DE MAMASCREENING

AUTOEXPLORACION MENSUAL

En todas las Mujeres de más de 20 años de edad. Las Premenopáusicas a los 5 días siguientes de haber terminado el ciclo menstrual. Las mujeres Postmenospausicas deben explorarse el mismo día de cada mes. EXPLORACION FISICA POR UN MEDICO

Cada 3 años en mujeres que estén entre los 20 y 40 años de edad. Anualmente en mujeres mayores de 40 años.

MAMOGRAFIA


GRACIAS

Health & Medicine

Patologia maligna de mama