Helmintiasis

Dr. Alfredo Ordoñez

IPG: Ana Perez

Luis Rico

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”

MEDICINA-PEDIATRIA

CLASIFICACIÓN DE LOS HELMINTOS

NEMATODOS

• Ascaris lumbricoides

• Trichiuris trichiura• Enterobius

vermicularis• Strongyloides

stercolaris• Necator

americanus• Ancylostoma

duodenele• Onchocerca

volvulus

TREMATODOS

• Schistosoma mansoni

• Fasciola hepatica

CESTODOS

• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis

nana

ASCARIASIS

Mide de 15-35 cm

ASCARIASIS

Transmisión.- Fecal-oral- En agua o alimentos contaminados.- Geofagia

Asintomático o no:

enfermedad pulmonar

la obstrucción intestinal

alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis

Colecistitis, pancreatitis, peritonitis

Cuadro clínico.

Clínica

hematología

Se puede emplear el examen microscópico de heces.

Diagnostico

Uncinariasis (Necatoramericanus y Ancylostoma

Factores de riesgo.• Áreas rurales en zonas tropicales y subtropicales• Factores socioeconómicos • Higiene deficiente

Los estados larvarios

infecciosos viven en tierra húmeda

y templada.

se adhieren a la mucosa y

submucosa del intestino delgado proximal, para lo

que usan sus placas cortantes

pueden permanecer en el intestino entre 1 y

5 años, reproduciéndose y poniendo huevos

Manifestaciones clínicas

picor de la tierra anemia y desnutrición proteica tos faringitisdolor, anorexia y diarrea clorosis

diagnostico

• clínica

• Coproanalisis

• Hematología

LARVA MIGRAtORIA CUTÁNEA

Ancylostoma caninum o  Ancylostoma braziliense

¿?

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Las larvas se localizan en la unión dermoepidermica

tractos serpinginosos, eritematosos y elevados, que en ocasiones forman ampollas

DIAGNÓSTICO.

Exploración de la piel

Puede aparecer eosinofilia, pero es poco frecuente.

Tricuriasis (Trichuris trichiura)

Ingestión de huevos embrionados.

Ciego y el colon ascendente

La mayor tasa de infección se produce en los niños entre 5 y 15 años de edad

Asintomático

Adulto 0,005 ml de sangre

Disentería crónica, anemia y retraso en el crecimiento.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Coproanalisis suele mostrar los huevos característicos de T. trichiura en forma de tonel.

DIAGNÓSTICO.

Enterobiasis (Enterobius vermicularis)

Ciego, en el apéndice íleo y colon ascendente.

infectan por vía fecal-oral al ingerir estos huevos infecciosos que se llevan en las uñas, la ropa, las sabanas .

¿? picor

La migración a localizaciones ectópicas puede producir apendicitis, enfermedad inflamatoria pelviana, peritonitis, hepatitis y lesiones ulcerosas en el intestino delgado o grueso.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

prurito perianal nocturno

huevos del parasito en el coproanalisis

No hay eosinofilia

DIAGNÓSTICO.

Estrongiloidiasis (Strongyloides

stercoralis)

• transmisión por el contacto de la piel con tierra contaminada con larvas infecciosas

• habitan el intestino delgado

El síndrome de hiperinfección: Inicio brusco, con dolor abdominal generalizado, distensión y fiebre. Manifestaciones cutáneas pueden abarcar petequias.

Manifestaciones clínicas

síntomas que se correlacionan con los 3 grados de la infección:

1. invasión de la piel2. migración de las larvas a través de los

pulmones3. parasitación del intestino delgado por gusanos

adultos

ANTIHELMÍNTICOS

BENZOIMIDAZOLES

MECANISNO DE ACCION:

• Principal: unión con la β-tubulina

parasitaria

• Secundarios: ↓ trasporte de glucosa

BENZOIMIDAZOLESESPECTRO PARASITARIO:

NEMATODOS

• Ascaris lumbricoides

• Trichiuris trichiura• Enterobius

vermicularis• Strongyloides

stercolaris• Necator americanus• Ancylostoma

duodenele• Larva migrans

cutánea• Onchocerca

volvulus

TREMATODOS

• Schistosoma mansoni

• Fasciola hepatica

CESTODOS

• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana

BENZOIMIDAZOLES

EFECTOS ADVERSOS:

Migración erráticas de Ascaris lumbricoides

Embriotóxicos

Leucopenia reversible y transitoria

Anorexia, nauseas, vómitos, somnolencia,

cefalea.

BENZOIMIDAZOLESALBENDAZOL:

En genérico: susp. 400mg/10ml tabletas 200mg tab. masticables 200mg

ALBICAR®: susp. 400mg/10ml y tab. 200mg

ZENTEL®: susp. 400mg/10ml y tab. 200mg

BENZOIMIDAZOLESMEBENDAZOL:

En genérico: susp. 100mg/5ml tabletas 100mg

EPROFIL®: susp. 100mg/5ml

VERMALON®: susp. 100mg/5ml tab. masticables

100mg

PIPERAZINAMecanismo de Acción:

Estimula receptores GABA

EL PARASITO ES EXPULSADO VIVO POR EL PERISTALTISMO

PIPERAZINAESPECTRO PARASITARIO:

NEMATODOS

• Ascaris lumbricoides

• Trichiuris trichiura

• Enterobius vermicularis

• Strongyloides stercolaris

• Necator americanus• Ancylostoma

duodenele• Larva migrans

cutánea• Onchocerca

volvulus

TREMATODOS

• Schistosoma mansoni

• Fasciola hepatica

CESTODOS

• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana

PIPERAZINAEFECTOS ADVERSOS:

Nauseas, vómitos, dolor abdominal Reacciones cutáneas tipo urticarias Neurológicas (cefalea, vértigo, ataxia, convulsiones) son poco frecuentes.

PIPERAZINA Máximo 3gr

PERAZIN®: jarabe 10gr/100ml

PIPERATO®: sol. oral 0.5gr/5ml

PIPERAZIL®: jarabe 10gr/100ml

PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL

MECANISMO DE ACCION:

Bloqueo neuromuscular

PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL

ESPECTRO PARASITARIO:

NEMATODOS

• Ascaris lumbricoides

• Trichiuris trichiura

• Enterobius vermicularis

• Strongyloides stercolaris

• Necator americanus

• Ancylostoma duodenele

• Larva migrans cutánea

• Onchocerca volvulus

TREMATODOS

• Schistosoma mansoni

• Fasciola hepatica

CESTODOS

• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana

PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL

EFECTOS ADVERSOS: Anorexia Náuseas, vómitos Diarrea, dolor abdominal Erupciones, prurito, urticarias Cefalea Somnolencia Insomnio

PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL Máximo 1gr

En genérico: susp. 250mg/5ml y tab. 125mg

COMBANTRIN®: susp. 250mg/5ml y tab. 125mg

QUANTREL®: susp. 50mg/ml y tab. 100mg

Fasciola hepatica

vegetales crudos y/o agua contaminados

caracol  Lymnaea cubensis

Fasciola hepatica

manifestaciones clínicas:

• Fiebre

• Dolor en el hipocondrio derecho

• Hepatomegalia

• ictericia obstructiva

• Cirrosis biliar

Fasciola hepatica

Diagnostico:

HC

identificación de los huevos característicos en las extensiones de heces o en los aspirados duodenales

Taenia saginataTaenia solium• 4 y 10 metros

• Intestino delgado

• 50.000 y 100.000 huevos cada segmento gravido

Taenia saginataTaenia solium

Manifestaciones clínicas:

• prurito anal

• Dolor abdominal

• Diarrea o estreñimiento

• Sensación de hambre

Diagnostico:

• HC

• coproanalisis

Giardiasis

Localización: Duodeno y yeyuno proximal. Ocasionalmente en el íleon terminal

Fijación a la mucosa en el borde de los enterocitos produciendo inflamación y disminución de su funcionalidad

Giardiasis

Giardiasis Aguda:

Diarrea acuosa con cólicos,

Meteorismo fétido,

vómitos, fiebre

malestar general por 3-4 días

Heces sin digerir

Esteatorrea

Giardiasis

Crónica:

• Dolor abdominal difuso,

• Molestia epigástrica postprandial:

• nauseas

• distensión abdominal

• baja de peso

• heces malolientes,

• mala absorción de hierro, lactosa y vitaminas.

• Alteración de crecimiento y desarrollo en níños

• Heces sin digerir

Giardiasis

Diagnostico:

• HC

• Coproanalisis

• Enzimoinmunoanalisis (antigeno)

• Aspirado duodenal

Amebiasis

• Alimentos contaminados

• Agua contaminada

Cuadro clínico

Amibiasis intestinal:

La clásica disentería amibiana se caracteriza por evacuaciones mucosanguinolientas, escasa materia fecal, dolor cólico abdominal.

Fiebre, prolapso rectal

En niños es diarrea aguda con moco y sangre

Cuadro clínico:Amibiasis hepática:

Fiebre, hepatomegalia, dolor en CSD, hipoventilación basal derecha, tumoración visible o palpable, deformación del borde hepático inferior.

En niños es mas frecuente la tumoración

La lesión hepática puede invadir pleura, pulmón, pericardio, , peritoneo, etc.

Cuadro clínico

Otros:

Colitis fulminante

Ameboma

Amibiasis cutánea

Diagnóstico:

Se sospecha con el cuadro clínico y se confirma con la observación de trofozoitos en moco fecal

PCR, Ac monoclonales

TAC, Rx tórax

Blastocystis hominis

• Quistes en materia fecal, alimentos o agua contaminada… (Fecal-Oral).

• Hombre, animales de granja, aves, roedores, reptiles, peces, cerdos, monos, cucarachas…

• Proliferación durante años, sin dar síntomas

Blastocystis hominis

• Diagnostico:

• Presencia del protozoo

• Leucocitos en Heces

• Hemorragia rectal

• Eosinofilia

• Aumento de transaminasas

TRATAMIENTOS

IVERMECTINA

MECANISMO DE ACCION:

Unión a GABA y activación directa de canales

Cl-

Hiperpolarización

Parálisis

IVERMECTINAESPECTRO PARASITARIO:

NEMATODOS

• Ascaris lumbricoides

• Trichiuris trichiura

• Enterobius vermicularis

• Strongyloides stercolaris

• Necator americanus• Ancylostoma

duodenele• Larva migrans

cutánea• Onchocerca

volvulus

TREMATODOS

• Schistosoma mansoni

• Fasciola hepatica

CESTODOS

• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana

OTROS PARÁSITOS

• Sarcoptes scabiei• Pediculus

humanus• Miasis

IVERMECTINA

EFECTOS ADVERSOS: Fiebre Cefalea Hipotensión postural Glosodinia Edema Diarrea

MUJERES EMBARAZADAS NI EN LACTANCIA

IVERMECTINA

Dosis 0.2mg/kg/día

En genérico: tab. 6mg

IVERGOT®: sol. gotas 6mg/ml

MUJERES EMBARAZADAS NI EN LACTANCIA

ANTIPROTOZOARIOSINTESTINALES

NITROIMIDAZOLES

IODOQUINOL

TECLOZAN

PROTOZOARIOS CAUSALES DE PARASITOSIS INTESTINALES

Entamoeba hystolitica

Giardia lamblia

Blastocytis hominis

NITROIMIDAZOLES

MECANISMO DE ACCION:Aceptor preferencial de electrones interactuando con

ferredoxina - nitro del protozoario

Radicales libres se unen al ADN

Inhibe la síntesis de ADN

Muerte del Protozoario

METRONIDAZOL TINIDAZOL SECNIDAZO

L

NITROIMIDAZOLES

ESPECTRO PARASITARIO (sólo

trofozoitos) Entamoeba hystolitica

Giardia lamblia

Blastocytis hominis

ADEMAS DE SU ACCION CONTRA BACTERIAS

ANAEROBIOS, HELICOBACTER PILORI Y

TRICOMONAS

NITROIMIDAZOLESEFECTOS ADVERSOS:

Nauseas, vómitos Boca seca, sabor metálico + Fcte. Coloración rojiza de la orina Convulsiones, encefalopatías Neutropenia reversible - Fcte. Urticaria, cefalea y vértigos

NITROIMIDAZOLESMETRONIDAZOL: Dosis 15-30 ,30- 50 mg/kg/día 3Veces al dia

En genérico: susp. 125mg/5ml y 250mg/5ml

tab. 250mg y 500mg

FLAGYL®: susp. 125mg/5ml y 250mg/5ml

tab. 500mg.

METROVAX®: susp. 125mg/5ml y 250mg/5ml

tab. 500mg.

NO INDICAR EN EL 1° TRIMESTRE DELEMBARAZO NI EN LACTANCIA

NITROIMIDAZOLESTINIDAZOL: Dosis 50-60mg/kg/día Máximo 2gr

En genérico: tab. 500mg

FASIGYN®: tab. 500mg y 1 gr

PANGAMIL®: susp. 1gr/5ml tab. 500mg Y 1gr.

NO INDICAR EN EL 1° TRIMESTRE DEL EMBARAZO NI EN LACTANCIA

NITROIMIDAZOLESSECNIDAZOL: Dosis 30mg/kg/día DU.

En genérico: susp. 500mg/15ml tab. 500mg y 1gr

DAKSOL®: tab. 500mg y 1 gr microgranulado en sobres 500 y 750mg.

FAZOL®: susp. 500mg/15ml tab. 500mg y 1gr.

SECZOL: susp. 500mg/15ml y 750mg/15ml tab. 500mg

NO INDICAR EN EL 1° TRIMESTRE DEL EMBARAZO NI EN LACTANCIA

IODOQUINOL

ES UN DERIVADO HALOGENADO DE 8-HIDROXIQUINOLEINA

MECANISMO DE ACCIÓN:  No se conoce específicamente.

EFECTOS ADVERSOS: nauseas, vómitos, descoloración de pelo y uñas, alopecia, agranulocitocis, crecimiento de tiroides y neuropatía periférica

ESPECTRO: Activo contra trofozoitos y QUISTES de protozoarios

IODOQUINOL

Dosis 30-40mg/día TID

DIODOQUIN®: susp. 4,2g/100ml tab. 650mg

NO INDICAR EN PACIENTES ALÉRGICO AL IODO, DAÑO HEPÁTICO O RENAL.

TECLOZAN

MECANISMO DE ACCIÓN:  Interfiriere en el metabolismo de los fosfolipido. No se conoce específicamente.

EFECTOS ADVERSOS: flatulencia, náuseas, meteorismo, cefalea, rash cutáneo, urticaria.

ESPECTRO: trofozoítos como también las formas QUÍSTICAS de la Entamoeba histolytica

TECLOZAN

Dosis 6mg/kg/día

FALMONOX®: susp. 500mg/5ml tab. 500mg

ANTIPARASITARIOMIXTO

NITAZOXANIDA

NITAZOXANIDA

DERIVADO DE LOS NITRO-TIAZÓLICOMECANISMO DE ACCION:

Helmintos: inhibe la polimerización de la tubulina citoplasmática pérdidas de vesículas secretorias y alteración de la captación de glucosa

Protozoarios: oxida a ferridoxina → Inhibiendo metabolismo

NITAZOXANIDA

HELMITOS

•Ascaris lumbricoides•Trichiuris trichiura•Enterobius vermicularis•Strongyloides stercolaris•Hymenolepis nana•Necator americanus•Ancylostoma duodenele•Fasciola hepatica

PROTOZOARIOS

• Giardia lamblia• Entamoeba

hystolitica• Blastocytis hominis• Crypotosporidium

parvum• Balantiduim coli• Trichomona vaginalis

ESPECTRO PARASITARIO

NITAZOXANIDA

EFECTOS ADVERSOS: Dolor abdominal, vómitos, nauseas Cefaleas Coloración ámbar de la orina

NO INDICAR EN MENORES DE 2 AÑOS, MUJERES EMBARAZO NI EN LACTANCIA

NITAZOXANIDADosis 15mg/kg/día

En genérico: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.

CELECTAN®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.

GIVOTAN®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg

ZONTRICON®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.

ZOXAVAL®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.