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Problemas pancreaticos, estilo semiologico.
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PÁNCREAS
FUNCIONES
EXOCRINAS
ENDOCRINAS
Jugo pancreático
EnzimasProteasasEsterasas
Glucosidasas
Islotes de Langhergans
Alfa
Beta
Delta
Glucagón
Insulina
Somatostatina
Razones varias:
Dolor
Trastornos digestivos
Perdida de peso
Edema/Derrame pleural /ascitis
Hemorragias
Alteraciones Psíquicas
Fenómenos Tetánicos
Nauseas/vómitos/diarrea/anorexia
Hematemesis/melenas/hematomas/
equimosisDesorientación/
agitación
Hipocalcemia
Ictericia
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR TIPOS
Comienzo súbito. Continuo, atroz y a
veces colapsante.Expresión de un íleo
paralitico reflejo.
PANCREATITIS AGUDA
DRAMA PANCREÁTICO (DIEULAFOY)
InsoportableDisneaColapso
DOLOR
PANCREATITIS CRÓNICA
Primaria(no dolor)
Recidivante
Insuficiencia exocrina
Insuficiencia endocrina
Nauseas Vómitos MeteorismosInapetencias
DOLOR
CÁNCER DE PÁNCREAS
Dolor epigástrico
Dolor paroxístico
Dolor cólico
Sordo, continuo.
Zona superoizquierda del abdomen y espalda.
Se agrava con la ingesta
DOLOR
LITIASIS PANCREÁTICA
Aparición postprandialFranja de KatschSialorreaAmilasemia
ICTERICIA
FRECUENCIA
26% Pancreatitis agudas
75% Cáncer pancreático
Prurito Intenso
CAUSAS
Cálculos
Compresión
Obstrucción
TRASTORNOS DIGESTIVOS
Nauseas y vómitos
Diarrea
Anorexia
Zollinger Ellison
SialorreaPRESENTE EN
OTRAS DOLENCIAS:
Quistes
Litiasis
41% en cáncer/30% en pancreatitis crónica
Hasta10 1/24horas
Cólera pancreático
PERDIDA DE PESO
MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS
Se acompaña de anemia y astenia
Es intensa
Hematemesis y melenas
HematomasEquimosis
ALTERACIONES PSÍQUICASAlteración de
conducta
Desorientación
Agitación
FENÓMENOS TETÁNICOS
Hipocalcemia (menos de 7mg/a00ml)
INSPECCIÓN
Crisis pancreática aguda: Signo de
Gobiet
Pancreatitis crónica
Cullen’s
G. Turner’s
PALPACIÓNTonicidad abdominal
Zonas algésicas
Estado de la vesícula
Tamaño/dureza del páncreas
courvoisier terrier
Resistencia epigástrica: Signo
de Gobiet
H.h.izq (KATSCH)
Zonas algésicas
Hemicinturon hiperalgésico Izq. (Katsch)Zona coledocopancreatica de Chauffard y RivetPunto pancreático de DesjardinsPunto de Orlowki
Chauffard y RivetDesjardinsOrlowki
Método de Grott
Método de Mallet Guy
Métodos de palpación
profunda del páncreas
PERCUSIÓN &AUSCULTACIÓN
a) Conservación de matidez
hepática
c)Matidez en base pulmonar
Izq. Como expresión de
un foco atelectasico o
derrame pleural
b) Cierto timpanismo
del abdomen con silencio al auscultar
EXÁMENES
INVASIVOS
NO INVASIVOS
Ecografía.
TomografíaMRIEnzimasSecretinaHemogramaOtros
LABORATORIO
ENZIMAS
Amilasa serica- En sangre y orina.Lipasa sérica
HEMOGRAMA Y OTROS
Hiperglucemia(70%)Hipocalcemia(18%)Hiperazoemia(58% pancreatitis agudas)Hiperlipidemia(5%)Leucositosis(79%) Desviación a la izq.
TOMOGRAFÍA
MRIECOGRAFÍA