LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
Se conoce con el nombre de Leishmaniasis a un grupo de
enfermedades causadas por protozoos del genero Leishmania .
La infeccin corresponde a una antropozonosis que llega al hombre
por la picadura de insectos infectados .
La enfermedad que casi siempre tiene un curso crnico, es
producida por varias especies y subespecies del parasito.
APECTOS GENERALES
HUESPED
AGENTE
TRIADA EPIDEMIOLOGICA - MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL
Tiene numerosas especies con similar morfologa pero diferencias
en cuanto a : distribucin geogrfica, comportamiento biolgico e
inmunolgico y aspectos clnicos de la enfermedad .
LEISHMANIASIS
AGENTE ETIOLOGICO
Reino Protozoas
Familia Trypanosomatidae
Genero Leishmania
La leishmaniasis pertenece al reino protozoas, el cual es un
protozooario que afecta a ls humanos, pertenece a la familia
trypanosomatidae del genero
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AGENTES ETIOLOGICOS
Los protozoos del genero Leishmania corresponden a dos formas
parasitarias que adoptan segn su ciclo de vida:
Amastigotes y promastigotes:
Amastigotes :
Ovalados o redondeados de 2 a 5 micras de longitud no poseen
flagelo y se localizan dentro de los macrfagos de los huspedes
vertebrados.
Coloreado muestra citoplasma azul claro, ncleo grande, a un lado
muestra la estructura en forma de barra llamado cinetoplasto, que
se tie de color oscuro .
La forma amastigota se encuentra intacelular mide cerca de 2 a 5
micras de largo, no posee flajelo es ovalado o redondo y se observa
en los tejidos de los huespedes vertebrados.
La forma amastigota, presentes sobre todo en la sangre
circulante del vertebrado infectado, son succionados por la hembra
de flebotomo.
Dentro del vector en aproximadamente 72 horas, esta forma se
alarga en el interior del estomago, resultando en la forma
premastigota
La forma premasstigota emigra hacia la parte anterior del tubo
digestivo del insecto, donde permaanece y puede afectar a otro
huesped.
La forma premastigota inoculadas en la piel del mamifero
regresan a las formas amastigota, completando su ciclo
biologico.
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AGENTES ETIOLOGICOS
Promastigote:
Se encuentra en el husped invertebrado y es la forma que inocula
al vertebrado .
Son parsitos alargados que miden entre 10 a 15 micras de
longitud .
Mediante la coloracin se observa que tienen un ncleo en la parte
media del cuerpo.
Cerca del extremo anterior se encuentra el cinetoplasto , de
donde sale un flagelo que le da movimiento .
FORMA DE TRANSMISION
Principalmente la transmisin es vectorial .
Los vectores principales pertenecen a los generos Phlebotomus y
Lutzomya .
Son insectos muy pequeos que miden de 2 a 5 mm de longitud ,el
cuerpo cubierto de pelos .
Las hembras son las picadoras habituales .
Ocupan todo un espectro ecolgico entre desiertos y selvas
tropicales.
Las pican y absorben la sangre para poner los huevos
Las picaduras son dolorosas que despues se tiene mucha
picason
Estan van a producir un exsantema eritematoso
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EPIDEMIOLOGIA
La leishmaniasis se puede presentar bajo la forma de cuatro
sndromes principales:
Leishmaniasis cutnea
Leishmaniasis mucocutanea
Leishmaniasis cutnea difusa
Leishmaniasis visceral
Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica -
Semana epidemiolgica nmero 42 de 2014 (12 oct. al 18 oct.) -
BES
De acuerdo a la OMS la leishmaniasis se encuentra distribuida en
los cuatro continentes
Se calcula una prevalencia mundial de 20 millones de casos
Se cree que la incidencia anual es de: 1.5 2 millones de
leishmaniasis cutanea y 500.000 de leishmaniasis viceral.
COLOMBIA
Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica -
Semana epidemiolgica nmero 42 de 2014 (12 oct. al 18 oct.) -
BES
Hasta la Semana epidemiolgica nmero 42 de 2014
Leishmaniasis cutnea: 8350 casos (98,6%)
Leishmaniasis mucocutanea: 100 casos (1,2%)
Casos totales: 8469casos
Leishmaniasis visceral: 19 caso (0,2%)
Se present un aumento de 866 casos respecto al mismo periodo del
2013, lo cual representa un 11,4 % de diferencia.
FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS
Las presentaciones clnicas de la enfermedad varan de
acuerdo con: la especie de Leishmania, la respuesta inmune del
hospedero y el
estado evolutivo de la enfermedad.
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Las formas clnicas varan desde lesiones cerradas como ppulas,
ndulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las
formas lceradas.
LEIHSMANIASIS CUTANEA (LC)
En Colombia la presentacin ms frecuente es la lcera indolora con
compromiso
linfangtico y adenopata regional.
GUA PARA LA ATENCIN CLNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON
LEISHMANIASIS bogota 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
La lcera tpica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos,
acordonados, con centro granulmatoso limpio y base infiltrada.
Regularmente son indoloras, de crecimiento lento. Cuando hay
sobreinfeccin bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio,
secrecin purulenta, recubiertas por costra de aspecto mielisrico,
eritema perifrico y signos inflamatorios locales.
LC en nios ataca principalmente en el segmento cefalico, seguido
de los miembros inferiores
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Entre los diagnosticos diferencial para leishmaniasis cutnea se
deben considerar:
GUA PARA LA ATENCIN CLNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON
LEISHMANIASIS bogota 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
El diagnstico de la leishmaniasis se basa en criterios clnicos y
epidemiolgicos
que con una adecuada anamnesis y un examen fsico minucioso
permite
establecer un plan diagnstico, teraputico y de seguimiento en
los pacientes con
sospecha de leishmaniasis.
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Lesiones ulcerosas: lceras traumticas, lceras vasculares y
linfaticas, TBC cutnea, lceras por micobacterias atpicas, pioderma
gangrenoso y tumores malignos ulcerados, e infecciones por cocos
gran positivos.
Lesiones papulosas, nodulares o en placas: picaduras de insecto
con formacin de granuloma, lepra, sarcoidosis, psoriasis.
Lesiones verrugosas: cromomicosis, tuberculosis verrugosa,
histoplasmosis, lobomicosis, carcinomas espinocelulares.
Formas linfangticas: esporotricosis, lceras por micobacterias
atpicas
MTODOS DIAGNSTICOS EN LEISHMANIASIS CUTNEA (LC)
EXAMEN DIRECTO
Deteccin de amastigotes en muestras obtenidas por raspado del
borde de las lesiones cutneas, teidas por Giemsa.
Toma de muestras: Raspado del borde de la lesin
Realizacin de la impronta
Tincin de Giemsa: Lminas coloreadas
Observacin microscpica: Abundantes amastigotes de Leishmania sp.
objetivo 100 X
Es importante visualizar el paracito
El examen directo es un mtodo rpido, econmico y de fcil
realizacin en unidades de salud con recursos mnimos
Su sensibilidad vara de acuerdo con el tiempo de evolucin de la
lesin (a menor tiempo de evolucin mayorsensibilidad)
En general la sensibilidad del examen directo es de un 85% a
90%, siempre y cuando el examen sea tomado de la
manera adecuada.
Se recomienda la toma de ms de una muestra de una misma lesin,
tres preparaciones tanto del borde activo como del centro de la
lcera, lo cual aumenta la sensibilidad.
Si la lcera presenta signos de sobre-infeccin bacteriana, se
debe administrar tratamiento antibitico durante cinco das previo a
la realizacin del examen
directo.
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LEISHMANIASIS MUCOSA (LM)
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LEISHMANIASIS bogota 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Es una forma de leishmaniasis que ocurre como resultado de la
diseminacin linfohematgena del parsito
La forma deformante de la enfermedad puede causar mortalidad y
se puede presentar de manera simultnea con las lesiones cutneas o
en el periodo de los 2 a 3 aos siguientes de las lesiones en
piel
Afecta las mucosas de las vas reas superiores nariz, faringe,
boca, laringe, trquea.
El 50% de los casos se manifiesta durante los dos primeros aos
posteriores a la aparicin de la lcera cutnea inicial.
El sitio ms frecuente de las lesiones es la mucosa del tabique
nasal.
Lo que mas llama la atencin es la destruccin del tabique ya que
no tarda en perforarse completamente dando como resultado
deformaciones de la nariz comnmente conocida con el nombre de :
nariz de tapr
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Lesiones cutneas y mucosas
Entre los diagnosticos diferencial para leishmaniasis mucosa se
deben considerar:
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Perforacin banal del tabique nasal, lcera traumtica,
aspiracin crnica de cocana, Lepra lepromatosa, rinosporidiosis,
esporotricosis, Linfoma angiocntrico de la lnea media,
rinoescleroma, granulomatosis de Wegener
Pruebas serolgicas: inmunofluorescencia indirecta (IFI) y
ELISA.
Biopsia de mucosa nasal
Prueba de Montenegro intradermorreaccin
MTODOS DIAGNSTICOS EN LEISHMANIASIS MUCOSA (LM)
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A todo paciente con sospecha de
leshmaniasis mucosa se le deben realizar 3 exmenes
simultneamente: biopsia
muconasal, IFI y prueba de Montenegro. (ES UNA PRUEBA
COMPLEMETARIA PERO NO ES DIAGNOSTICA)
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LEISHMANIASIS VISCERAL (LV)
La leishmaniasis visceral es una enfermedad de progresin lenta
del sistema retculo endotelial. Su importancia radica en que una
vez iniciado su cuadro clnico, en ausencia de tratamiento, puede
ser mortal.
Esta presentacin es poco frecuente en nuestro medio y est
restringida a los departamentos de Crdoba, Sucre, Bolvar,
Cundinamarca, Tolima y Huila donde afecta principalmente a la
poblacin infantil.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Existe un periodo de incubacin de 4 a 10 meses .
La enfermedad se caracteriza por :
Fiebre irregular.
Hepatoesplenomegalia .
Linfoadenopatia generalizada .
Adelgazamiento.
Presenta : anemia ,leucopenia , trombocitopenia , en general
pancitopenia .
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MANIFESTACIONES CLINICAS
En etapas severas de la enfermedad, al mal estado general se
suman las infecciones intercurrentes (tuberculosis , neumona ,
disentera bacilar y amebiana , que lleva al paciente a la muerte
.
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Entre los diagnosticos diferencial para leishmaniasis viceral se
deben considerar:
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Todo sndrome febril prolongado con esplenomegalia.
El sndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia malrica
hiperreactiva)
Tuberculosis con compromiso del bazo,
Sfilis visceral con hepato-esplenomegalia,
Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas),
Brucelosis,
Salmonelosis,
Septicemia,
Endocarditis bacteriana,
Histoplasmosis sistmica,
linfomas, leucemias y otras neoplasias, anemias hemolticas,
hemoglobinopatas y la sarcoidosis.
MTODOS DIAGNSTICOS EN LEISHMANIASIS VICERAL (LV)
Cuadro hemtico, tiempos de coagulacin, serologa
Examen parasitolgico directo mediante aspirado de bazo
Examen parasitolgico directo mediante aspirado de mdula sea
Deteccin de anticuerpos
Reaccin de Montenegro
Todo caso sospechoso de leishmaniasis visceral requiere de
puncin del bazo.
Con esta se observa un mayor nmero de parsitos, facilitando el
diagnstico de la enfermedad, pero se corre el peligro de causar
hemorragias internas, a veces mortales, si el procedimiento no es
el adecuado o es practicado por personal no entrenado
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TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA, MUCOCUTANEA Y
VICERAL
Tratamiento Leishmaniasis
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El tratamiento de la Leishmaniasis es complicado y la enfermedad
presenta una morbilidad sustancial por lo que a menudo se requieren
terapias expeditivas.
De segunda eleccin : Isotionato de pentamidina
Se administra IM, indicada en pacientes con falla teraputica con
antimoniales pentavalentes.
Pacientes con alguna contraindicacin para el uso de antimoniales
pentavalentes.
dosis de 4 mg/Kg de peso/da cuatro (4) dosis, una cada tercer da
en LC y en LM y LV pueden requerirse entre 7 y 15 dosis, el
porcentaje de curacin vara entre el 84% al 96%.
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LEISHMANIASIS bogota 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
MILTEFOSINA :
Indicada en pacientes con contraindicaciones y que presenten
fallas al tratamiento con sales antimoniales.
Contraindicada en embarazo, etapa de lactancia, ,menores de 12
aos,sindrome de Sjogren-larsson.
Mujeres en edad reproductiva deben usar anticonceptivos hasta 2
meses luego de terminar el tratamiento.
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Anfotericina B :
Indicada en pacientes con L.visceral o mucosa que tienen
contraindicaciones, fallas al tratamiento con antimonios
pentavalentes.
Esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida
a alguno de sus componentes.
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PREVENCIN
Evitar la exposicin a los mosquitos nocturnos usa repelente
Fumigacin domiciliaria
Vacunacin de las personas o de los perros domsticos
