LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE

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LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE

Pr Dr J.-‐M. Crielaard, Dr D. Sanfilippo, Mr V. Couffignal, Mr G. Thèrer, Mr A. Samson

Médecine de l’Appareil Locomoteur -‐ CHU de Liège

PLAN INTRODUCTION: classifica'on – défini'on

EPIDEMIOLOGIE

PHYSIOPATHOLOGIE -‐ HISTOLOGIE

CLINIQUE

EVOLUTION NATURELLE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

CAS PARTICULIERS

TRAITEMENTS

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INTRODUCTION -‐ CLASSIFICATION

Myosite ossifiante (MO) à 3 en:tés cliniques :

1.   MO non-‐TraumaBque circonscrite Ø  Localisée, bien délimitée, sans no:on trauma:que

2.   MO TraumaBque circonscrite (MOTC) Ø  Localisée, bien délimitée, trauma:sme récent

3.   MO Progressive

Ø  Maladie létale héréditaire Ø  Ossifica:on progressive muscles et :ssus sous-‐cutanés

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INTRODUCTION -‐ DEFINITION Lésion ossifiante « bénigne », non-‐évolu've, survenant au sein des

'ssus mous suite à un trauma'sme musculaire

« Extra-‐skeletal-‐Osteosarcome like » ! Sports de

contact

Arrêt sporBf prolongé

Traitement non-‐codifié

LocalisaBons préférenBelles: -‐ quadriceps

-‐ brachial antérieur

Nombreux examens

complémentaires !

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TRAUMATOLOGIE MUSCULAIRE : CONTUSIONS

  Choc direct unique ou répété (coups de pied, coups de genou, …)   Applica:on violente

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CONTUSION MUSCULAIRE

  Importance impact   Direc:on :

•  Perpendiculaire à +++ à myosite ossifiante

•  Tangen:elle : décollement aponévro:que   Etat de contrac:on : •  Relâchement : moindre vulnérabilité •  Contrac:on maximale : gravité ++

Dilacération musculaire… Hémorragie interstitielle!

EPIDEMIOLOGIE   Complica:ons : 4-‐18% des contusions musculaires

  Risque directement propor:onnel ßà sévérité contusion

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PHYSIOPATHOLOGIE (1)

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Echographie sagiaale loge antérieure cuisse :

hématome expansif secondaire à contusion

PHYSIOPATHOLOGIE (2)

CONTEXTE INFLAMMATOIRE

(2,4)

J0 –J7 J7 –J15 > J15

« Phénomène zonal »

Proliféra:on Fibroblas:que Osteoblastes

Zone calcifiée

PHYSIOPATHOLOGIE – HISTOLOGIE (3) (3)

F

O

M C

PHYSIOPATHOLOGIE – HISTOLOGIE (4) « Phénomène zonal »

(3)

F

O

M

+ C

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CLINIQUE

Cas typique…

  Trauma:sme récent: Contusion ++   Homme jeune mélanoderme   Cuisse (quadriceps) ou bras (brachial antérieur)   Sports de contact   Erreurs thérapeu:ques: Thermothérapie – massages   Evolu:on défavorable:

ü  Douleurs persistantes ü  Douleurs NOCTURNES ü  Perte mobilité (flexion genou -‐ myosite crurale)

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CLINIQUE Cas atypiques:   Trauma:sme quasi inaperçu: contusion bénigne   Microtrauma:smes répétés !

« Shooter’s bone » « Rider’s bone »

Mavrogenis AF et al, 2011 (4)

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CLINIQUE

Cas atypiques:

  Paresthésies   Faiblesse musculaire   Œdème lympha:que

  Thrombophlébite veineuse

profonde du membre supérieur suite à myosite brachial antérieur

EVOLUTION NATURELLE

Stades PRECOCE < 4 sem

INTERMEDIAIRE 4 – 8 sem

MATURE > 8 sem

Clinique Perte mobilité

Douleur Œdème

Masse circonscrite palpable

Majora:on raideur

Améliora:on progressive mobilité

Histologie Hypercellularité

Appari:on cellules mésenchymateuse

Ostéo/chondro-‐blastes Forma:on :ssus osseux

Tissus osseux mature lamellaire

Rx Néga:ve Pas de calcifica:on

Lésion caractéris:que: -‐  périphérie calcifiée -‐  centre clair

Masse calcifiée

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EVOLUTION DE LA LESION

J0 –J7 J7 –J15 > J15

US SCINTI CT SCAN IRM Rx

EVITER BIOPSIE : TROP DE FAUX + OSTEOSARCOME

Proliféra:on Fibroblas:que

Ostéoblastes Zone calcifiée

Biopsie (si doute diagnos:c)

Histo

Imagerie

Biologie

EVOLUTION – EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Biologie

Lacout A, Jarraya M et al. , 2012. (6)

IMAGERIE MEDICALE : US

IMAGERIE MEDICALE : ScinBgraphie

IMAGERIE MEDICALE : CT-‐SCAN

IMAGERIE MEDICALE : IRM

IMAGERIE MEDICALE : Radiographie

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BIOLOGIE CLINIQUE

Beiner JM et al, 2002 (7)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL   ComplicaBons lésion musculaire

ü  Nodule fibreux ü  Hématome enkysté* ü  Epanchement de Morel Lavallée**

  ApposiBon périostée (fracture de stress)   Ostéosarcome   Ostéosarcome extra-‐squelekque et paraostéal

* **

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE

FRACTURE DE STRESS MYOSITE OSSIFIANTE

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME EXTRA-‐SQUELETTIQUE

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME PARAOSTEAL

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CAS PARTICULIERS

Myosites ossifiantes: localisaXons inhabituelles

  Muscle pe:t rond

  Muscle psoas iliaque

  Muscle temporal et ptérygoïdien médial

  Muscle triceps brachial

Myosite ossifiante peXt rond – Pa'ent 13 ans – trauma'sme mineur épaule – impotence fonc'onnelle majeure

Myosite ossifiante du psoas iliaque: Pa'ent de 56 ans – douleurs lombaires et du membre inférieur gauche suite à une chute au domicile.

Myosi's Ossificans in Psoas Muscle AOer Lumbar Spine Fracture a case report Sang Woo Kim, Joon Hyuk Choi,

SPINE Volume 34, Number 10, pp E367–E370

Myosite ossifiante muscle temporal et ptérygoïdien médial – Rugbyman de 21 ans – trauma'sme facial

Myosi's ossificans trauma'ca of temporalis and medial pterygoid muscle Reddy SP, Prakash AP, Keerthi M, Rao BJ.

J Oral Maxillofac Pathol. 2014 May;18(2):271-‐5

Myosite ossifiante triceps brachial – femme de 32 ans, nageuse de haut niveau – Pas de trauma'sme iden'fié (microtrauma'smes répétés)

Myosi's ossificans circumscripta of the triceps due to overuse in a female swimmer Defoort, Saartje ; Arnout, N ; Debeer, P

Interna:onal Journal of Shoulder Surgery, 2012, Vol.6(1), p.19-‐22

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TRAITEMENTS : CONTUSIONS MUSCULAIRES ET MYOSITE OSSIFIANTE

1.   PHYSIQUES EN FONCTION EVOLUTION

2.   MEDICAMENTEUX

3.   CHIRURGICAUX

Prise en charge classique d’une contusion musculaire  URGENCE  URGENCE RETARDEE  REPARATION  REGENERATION  RECUPERATION  REATHLETISATION

1.   TRAITEMENTS PHYSIQUES

Prise en charge classique contusion musculaire URGENCE J0 : Limiter épanchement et l’œdème intersBBel Cryothérapie répétée, Bandage compressif, Suréléva'on membre, Repos obligatoire, BREF = RICE

RICE -‐ -‐ -‐ -‐-‐> POLICE Protec:on / Op:mal Loading / Ice / Compression / Eleva:on   Equilibre entre repos et charge mécanique propice à la cicatrisa:on   Restaurer caractéris:ques physiologiques :ssulaires   Quid « op:mal »?

C M Bleakley et Al., 2012 Glasgow et Al. 2015

Cryothérapie

1/ Gameready

Cryothérapie

2/ Hyperice

Tape de compression – quadriceps (1)







Prise en charge classique contusion musculaire URGENCE RETARDEE J+2 : Favoriser écoulement sanguin et éviter organisaBon Bssulaire. RICE Pronos:c favorable: Flexion genou ac:ve à 90° en 48h Risque de MOT : Flexion genou <45° après 2-‐3 jours

Prise en charge classique contusion musculaire REPARATION J3 à J7-‐10 : Evacuer hématome et accélérer phagocytose   Cryothérapie   Mobilisa'ons ac'ves   Travail musculaire isométrique,   Electrothérapie antalgique et excito-‐motrice pour les groupes musculaires sains avoisinants.

Ne pas induire de saignements supplémentaires !!!

Traitements chauffants, Massages, Ultrasons, Mobilisa:ons passives

Prise en charge classique contusion musculaire REGENERATION J8 à J15-‐21 : CicatrisaBon Bssu conjoncBf: Améliorer vascularisaBon, Eviter orientaBon anarchique et cicatrisaBon fibreuse

  Rééduca'on fonc'onnelle vers flexion 120°,   Renforcement musculaire progressif : isométriques et concentriques, excentriques sous max,

  Sollicita'ons propriocep'ves progressives,   Reprise lente marche et foo'ng.

Prise en charge classique contusion musculaire REGENERATION J8 à J15-‐21 : Modalités excentrique sous max:  Début à J8  Evalua:on force max côté sain jusqu’à 30°/s  Début à 5°/s, amplitude non douloureuse (+-‐45% amplitude

max), 20% MFM groupe musculaire homologue  Indolence !  Protocole Stanish appliqué aux lésions musculaires  Intensifica:on: 5 à 10% force à chaque séance, amplitude

jusqu’à course externe et vitesse jusque 30°/s.

Barthélémy, Kaux, Ferret, 2014

Prise en charge classique contusion musculaire RECUPERATION >J21 : Améliorer élasBcité cicatricielle, Renforcement fibres musculaires saines, AmélioraBon du contrôle neuromusculaire   Intensifica'on exercices dynamiques –amplitude mouvements indolores, contre résistances progressives.

  E'rements progressifs,   Introduc'on travail excentrique analy'que,   Coordina'on musculaire agonistes/antagonistes,   Améliora'on processus aérobie (foo'ng ++)

REATHLETISATION >4 – 6 semaines : Reprise sporBve   Travail aérobie,   Anaérobie,   Reprogramma'on neuromusculaire spécifique,   Retour aux entrainements et compé''on spor've

Eviter contact dans un premier temps

Brève présenta:on MOT Prise en charge contusion musculaire + délais À faire et ne pas faire

Eléments de rééducaXon spécifique de la MOT Ondes de chocs (ESWT)?

•  Pas de fractures de MOT mais gain fonc:onnel •  87% d’améliora:on après un traitement de 3

sessions ESWT en 6 semaines. Buselli P et Al. 2010

•  Effet analgésique en 24h et gain d’amplitude. D A Torrance et al. 2011

Thérapie par phonophorèse (irriga'on d’acide acé'que)?

•  Réduc:on de la calcifica:on, améliora:on considérable de la symptomatologie en 4 semaines, A Bagnulo et al. 2014

Brève présenta:on MOT Prise en charge contusion musculaire + délais À faire et ne pas faire

Quand le kinésithérapeute doit-‐il évoquer l’installa'on d’une myosite ossifiante du quadriceps… ?  Popula:on 15-‐30 ans

 Contusion ++

 Début prise en charge tardive : > 3 jours

 Retard évolu:on clinique globale

 Epanchement/hématome persistant

 Augmenta:on douleur (nocturne!) -‐ température

 Amplitude flexion genou < 120°  Palpa:on : masse ferme

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2. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

 ANTALGIQUES

 AINS dès les premiers jours (indomethacine)

 Cases reports concernant BIPHOSPHONATES

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  Volume myosite : ü  Compression structures neurovasculaires

ü  Perte mobilité significa:ve

  Caractère exostosant : ü  Douleurs récurrentes à l’effort

Lésion mature (délai 6 mois à 1 an) 3. TRAITEMENT CHIRURGICAL

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Myosite ossifiante… Take Home Message!

  Lésion ossifiante bénigne!   Processus inéluctable   DétecBon précoce…

  Prise en charge rapide: luser ü  contre hématome ! ü  contre inflamma:on ü  contre turnover osseux

  Challenge diagnosBque…   Variabilité clinique et radiologique…   Exclure l’ostéosarcome!

  Dialogue médecin -‐ kiné

REFERENCES Myosi's Ossificans Walczak BE, Johnson CN, Howe BM. Journal of American Academy of Orthopedic Surgery. 2015 Oct;23(10):612-‐22 Car'laginous and osseous soO 'ssue tumors. Folpe AL, Gown AM Enzinger & Weiss’s So� Tissue Tumors, Edi:on 6, Philadelphia, Elsevier, 2014, p. 917-‐946. Atlas of Musculoskeletal Tumors and tumorlike Lesions P. Picci et al. 5 ième édi:on – 2014 Heterotopic ossifica'on revisited Mavrogenis AF, Soucacos PN. Orthopedics 2011; 34; 177 Heterotopic Ossifica'on Kaplan FS, Glaser DL, Hebela N, Shore EM Journal American academy of orthopedic surgery 2004, 12;116-‐125. Myosi's ossificans imaging: Keys to successfull diagnosis Lacout, Alexis ; Jarraya, Mohamed ; Marcy, Pierre-‐Yves ; Thariat, Julieae ; Carlier, Robert Indian Journal of Radiology and Imaging, 2012, Vol.22(1), p.35-‐39 Muscle contusion injury and myosi's ossificans trauma'ca. Beiner JM, Jokl P. Clin Orthop Relat Res 2002, S110-‐S119. Effect of some an'-‐inflammatory agents on the healing of ruptured muscle Järvinen M, Lehto M, Sorvari T. Journal of Sport Traumatology, 1992; 14; 19-‐28. Quadriceps trauma'c myosi's ossificans in a football player: Management with intravenous pamidronate. Mani-‐Babu S, Wolman R, Keen R. Clinical Journal of Sport Medicine, 2014; 24 (5): e56-‐e58.

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Health & Medicine

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