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Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia [email protected]
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Ipotiroidismo:le indicazioni dalla letteratura
e take home message
Michele Zini
Unità Operativa di EndocrinologiaArcispedale S. Maria Nuova IRCCS, Reggio Emilia
Linee-guida di riferimento
Endocrine Practice 18: 988-1028, 2012Thyroid 12: 1200-1235, 2012
RUOLO del TSH
Measurement of serum TSH is the primary screening test for:
• thyroid dysfunction• evaluation of thyroid hormone replacement in patients with
primary hypothyroidism• assessment of suppressive therapy in patients with follicular
cell–derived thyroid cancer
Tenere presente i limiti del TSH reflex
SCREENING di POPOLAZIONE
SCREENING SELETTIVO
SCREENING SELETTIVO
CHI TRATTARE
• There is general agreement that patients with primary hypothyroidism with TSH levels above 10 mIU/L should be treated
• Which patients with TSH levels of 4.5–10 mIU/L will benefit is less certain.
• The possible exception to this statement is pregnancy because the rate of pregnancy loss, including spontaneous miscarriage before 20 weeks gestation and stillbirth after 20 weeks, have been reported to be increased in anti-thyroid antibody–negative women with TSH values between 2.5 and 5.0
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml)
• Con la eccezione della gravidanza (in atto o programmata), di base questa condizione NON RICHIEDE TRATTAMENTO:
• non ha documentate conseguenze cliniche significative
• induce una inutile medicalizzazione del paziente• espone il paziente al rischio di sovradosaggio di
tiroxina
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))
La terapia con tiroxina può essere considerata in pazienti con:
• dislipidemia
• storia di scompenso cardiaco
• sintomi suggestivi per ipotiroidismo
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))
Non sono indicazioni valide per il trattamento con tiroxina:
• aumento di peso
• sintomi psichici
• deterioramento cognitivo
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))
Quando si inizia il trattamento con tiroxina per ipotiroidismo subclinico:
• gli effetti devono essere monitorati
• il trattamento deve essere sospeso se non ottiene gli effetti sperati
GRAVIDANZA
J Clin Endocrinol Metab97: 2543–2565, 2012
Thyroid10: 1081-1125, 2011
TSH TARGET in GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTOPRIMA DELLA GRAVIDANZA
Pazienti ipotiroidee note già in trattamento con tiroxina portare il TSH a target
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
TSH TARGET in GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO SUBCLINICOAmerican Thyroid Association 2011
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO SUBCLINICOEndocrine Society 2012
Given that the potential benefits outweigh the potential risks, the panel recommends T4 replacement in women with SCH who are TPO-antibody positive
The panel also recommends T4 replacement in women with SCH who are TPO-Ab negative
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
L-tiroxina in gravidanza le dosi sono 30-50%
superiori rispetto a quelle fuori gravidanza
la posologia deve essere aggiustata in base ai livelli di fT4 e TSH misurati 1 mese dopo l’inizio della terapia
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
OBBIETTIVO: TSH < 2.5 µU/ml controllo ogni 6-8 settimane, con
eventuale titolazione della posologia il trattamento con tiroxina è
raccomandato anche nelle gestanti con ipotiroidismo subclinico
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
Dopo il parto: riduzione della posologia proseguire controlli funzionali
trimestrali fino a stabilizzazione del quadro
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROXINEMIA ISOLATA – ATA 2011
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROXINEMIA ISOLATA – ATA 2011
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Lazarus LH et al., N Engl J Med 2012;366:493-501.
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Lazarus LH et al., N Engl J Med 2012;366:493-501.
We found no significant difference in IQ scores between
• 3-year-old children born to women treated for reduced thyroid function
and• children born to women with reduced thyroid
function who were randomly assigned to the control group.
Selenium in pregnancyNegro R et al., J Clin Endocrinol Metab 92: 1263–1268, 2007
Selenium in pregnancyNegro R et al., J Clin Endocrinol Metab 92: 1263–1268, 2007
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA