Incisiones TorácicasPor: Humberto Juárez Rosario

Médico Residente de Cirugía General

Anatomía

Anatomía

Posiciones

Decubito Supino

Decubito Lateral

Decubito Prono

Decubito Supino

Decubio Lateral

Decubito Prono

Línea media

Esternotomía Media

Posición: Decubito supino

Exposión del cayado aortico y grandes vasos

Ideal para abordaje mediastino anterior

De elección en: cirugía cardiaca, trauma cardiaco, pericardiotomia

Puede usarse en cirugía pulmonar bilateral

Esternotomía MediaEsternotomía Media

Esternotomía Media

Esternotomía Media

LimitacionesTraquea inferior, nervios frenicos y vago

Esofago toracico

Requiere una sierra

abordaje pulmonar

Aorta toracica, subclavio izquierda

Riesgo de infección

Toracotomía Posterolateral

Decubito lateral

Ideal para mediastino posterior, cirugía pulmonar, cirugía de esofago toracico, aorta toracica, subclavio izquierda

Toracatomía Posterolateral

Toracotomía Posterolateral

Posterolateral

Posterolateral

Posterolateral

Limitaciones

Mediastino Medio

Evitar en trauma a menos que sea un solo hemitorax

Toracotomía Anterolateral

Posición Decubito supino

Indicaciones: traumatismo cardiaco, Biopsia a cielo abierto pulmonar, Pericardiotomía

Ventajas: acceso facil al corazon, lobulo medio e inferior, escasamente traumatizante, facil apertura y cierre

Toracotomía Anterolateral

Limitaciones

Vertice pulmonar

Corazon derecho

Mediastino posterior

Toracotomía Axilar

Posición lateral o semi-lateral

Simpaticotomia cervico-dorsal

Biopsia de lobulo pulmonar superior

Limitaciones: estructuras intratoricas

Toracotomia Axilar

Toracotomía Axilar

Toractomia Axilar

Exposision limitada al resto de la caja toracica

Esternotomia Transversal

Ideal para abordar hilio pulmonar y tumores grandes de mediastino anterior/medio

Trasplante doble pulmonar

Metastasectomia Bilateral

Ventajas: menos instrumental que en las esternotomias medias, facil acceso a ambos hemitorax, estetica

Esternotomia Transversa

Desventaja

Dificil acceso al mediastino superior

Cierre menos estable

Toraco-abdominal

Posicion: decubito supino

Indicaciones: Hernia esofagica, reseccion de esofago distal, tumores gastroesofagicos, traumatismo hepatico y esplenicos, cirugía de aorta toracica y abdominal, cirugía de organos retroperitoneal

Mediastinotomía anteriorProcedimiento de ChamberlainProcedimiento de Chamberlain

Mediastinotomia Anterior

Mediastinoscopia anterior

Toracoscopía

Toracoscopía

Tips

No separar los brazos excesivamente

Analgesia Epidural