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IECA Y ARB EN INSUFICIENCIA
CARDIACA DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA
SRAA
INHIBIDOR DE ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
INHIBIDORES DE LA ECA
• 1956 SE AISLA
ANGIOTENSINA
• 1970 SE DESCUBRE PRIMER
INHIBIDOR NATURAL
(BOTHROPS)
• 1974 FORMA CAPTOPRIL
• INHIBE ENZIMA AT 1 – AT2
• INCREMENTA NIVELES DE
BRADIQUININA
INHIBIDORES DE LA ECA
• IA: RECOMENDADOS EN TODOS LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DISMINUIDA (<40%)
• INICIAR TAN PRONTO SE DE EL DIAGNÓSTICO Y MANTENER
A MENOS QUE HAYA CONTRAINDICACIÓN
• REDUCEN MORTALIDAD Y MORBILIDAD (TASA DE RE -
HOSPITALIZACIÓN)
• DISMINUYEN REMODELACIÓN VENTRICULAR
INHIBIDORES DE LA ECA
• INICIAR CON DOSIS BAJAS E IR TITULANDO
• EVITAR RETIRO ABRUPTO
• CONTRAINDICADO: FUNCIÓN RENAL DISMINUIDA (CREAT >3)* HIPERKALEMIA (>5)
ESTUDIO NO. PACIENTES CARACTERÍSTICAS RESULTADO
Consensus
Solvd
Enalapril
267
2569
NYHA IV
NYHA II-III FE <35%
Rrr 16-27%
mortalidad y
26% de nuevo
ingreso. Nnt:
consensus: 22 -
solved: 7
Atlas: lisinopril 3661 NYHA II-IV NO IAM Rrr 15% dosis
altas–dosis
bajas
Save- aire- trace
Captopril –
risinopril –
5966 IAM + ICC FEVI<40% Rrr 26% muerte
27% re ingreso
RECOMENDACIONES
BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
• PRIMEROS INTENTOS EN 1970
• ANALOGOS PEPTÍDICOS
• 1988 PRIMERA ESTABILIZACIÓN
• 1993 LOSARTÁN
• INHIBE COMPETITIVAMENTE UNIÓN AL RECEPTOR
• SELECTIVOS, NO ANTAGONIZAN CATECOLAMINAS
BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
1A :INDICADOS EN PACIENTES QUE NO TOLERAN IECA
IIB: ADICIONAL EN PACIENTE QUE ESTE CON IECA Y PERSISTA
SINTOMATICO Y ARM CONTRAINDICADO
REDUCEN HOSPITALIZACION Y MORTALIDAD
ALTERNATIVA AL IECA
CONTRAINDICADOS SI CREAT >2,5 O HIPERKALEMIA
BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
ESTUDIO NO.PACIENTES
CARACTERÍSTICAS RESULTADO
Val hefValsartán
7600 pctes(añadido
IECA)
NYHA II-IV FEVI <40%
Rrr 24% hospitalización
Nnt 23-30
CharmalternativeCandesartá
n
2028 pctes NYHA II-IV FEVI <40%
Rrr23%Hospitalizació
nNnt 14
EliteCaptopril
vs Losartán
3152 pctes NYHA II-IV FEVI <40%
Captopril 50 mg > losartan 50 mg
HeaalLosartán
150 –losartán 50
3846 pctes NYHA II-IV FEVI <40%
Rrr 10% con dosis altas
Valiant: pctes:
Valsartán -
14703 pacientes
ICC FEVI <40% post IAM
NO inferior
RECOMENDACIONES