ICTUS NEUROIMAGEN

SESIÓN GENERAL

Dr. Julio Canahuiri AguilarR3 Radiología

UTILIDAD DE LA NEUROIMAGEN

TROMBOLISIS Antes y después

Selección de pacientes:- Presencia de hemorragia- Tejido cerebral recuperable

Tamaño, localización y distribución vascular del infarto.

Etiología: Ateroma, Embólico. LacunarCHALELA JA, KIDWELL CS, NENTWICH LM, LUBY M, BUTMAN JA, DEMCHUK AM et al. Magnetic

resonance imaging and computed tomography in emergency assesment of patientes with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet 2007; 369: 293-298.

T2 Gradiente

FLAIR

Infarto cerebral Hallazgos en RMN

PAUSA

MISSMATCH: Cotejar, compararDifusión/Perfusión

DIFUSIÓN

INFARTO

Flujo sanguíneo cerebral

Despolarización de membrana

EDEMA CITOTOXICO

Fallo de las bombas de Na/K

Entrada de Na

CASTILLO J, ÁLVAREZ-SABIN J, DÁVALOS A, DÍEZTEJEDOR E, LIZASOAIN I, MARTÍNEZ-VILA E et al. Consensus review. Pharmacological neuroprotection in cerebral ischemia: is it still a therapeutic option? Neurologia 2009; 18: 368-384.

DIFUSION

EDEMA CITOTOXICO

PERFUSIÓN(Tiempo bolus de contraste en T2*)

Aporte de sangre a un determinado tejido. (CAPILAR)Estudio dinámico multicorte 1 - 2 seg . Durante 1 minTotal 30 a 60 imágenes.

Flujo sanguíneo cerebral

PERFUSION

TTP. Time to Peak. Tiempo hasta el picoTiempo desde que se inyecta el contraste hasta que se detecta el mínimo de señal en el voxel (coincide con la máxima concentración de contraste: pico)

Aumento retraso entre contraste y voxel.

FSC normal en un adulto es de 60 mL/min/100 g

•Disminuye 4.8 ml/min.año (Buijs et al.) •Distribución influenciada por anatomía del Polígono de Willis (Hendrikse et al.)

15 - 25s

30 s

55 s

Perfusión

QUE ES LA PENUMBRA

Tejido cerebral isquémico que PUEDE REVERTIR a tejido normal.

Por lo general el área de perfusión anormal (TTP) suele ser mayor que el área de difusión (DWI) y el área no concordante se suele señalar como la zona de penumbra

Infarto cerebral Hallazgos en RMN

SEGUIMOS

MISSMATCH: Cotejar, compararDifusión/Perfusión

MISSMATCH: Cotejar Dw/Pw

MISSMATCH

MISSMATCH: Cotejar. Dw/Pw

MISSMATCH

¿QUÉ OPINA?

MISSMATCH ……

POSITIVONEGATIVO

PENUMBRA

TEJIDO RECUPERABLE

¿Cuál es la utilidad de la imagen multimodal?

La ventana terapéutica: del criterio temporal al criterio tisular

Hacke et al, JAMA 1995. Barber et al, Neurology 2001. Kent et al, Stroke 2003. Persons et al, Annals Neurol 2002.

Rother et al, Stroke 2002; Albers et al, Ann Neurol 2006Thomalla et al, Stroke 2007, Davis et al, Lancet Neurol 2008

Reperfusión en el ictus isquémico agudo: estado actual y futuro. M. Herrera, J. Gállego, R. Muñoz, N. Aymerich, B. Zandio. An. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (Supl. 1): 31-46.

HORARIO INCIERTO DE LOS SINTOMAS

El dx de la PENUMBRA ISQUEMICA REPERFUNDIBLE es el reto de las imágenes multimodal.

• CT y RM multimodal dará información adicional que mejorará el diagnóstico de ictus (I A)

• En menores de 3 horas. El tratamiento de emergencia del ictus no se debe retrasar con el fin de obtener los estudios de imagen multimodal (III C)

Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. (Stroke. 2007;38:1655-1711.)

VOLUMÉTRICO

DESPUES DE TRATAMIENTOTrombolisis venosa e

intraarterial(7 días después)

DESPUES DE TRATAMIENTO(7 días después)

FLAIR T2 DIFUSION

7 Días después

OTROS PROBLEMAS

ESTUDIO VASCULAR

• Imagen vascular es necesario antes de administración intraarterial de agentes farmacológicos, procedimiento quirúrgico o intervención endovascular (IIa, B)

• El tratamiento en pacientes con síntomas menores de 3 hrs NO SE DEBE REALIZAR por la imagen vascular (III B)

Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. (Stroke. 2007;38:1655-1711.)

Madre de piedra, espuma de los cóndores.(Alturas de Machupicchu)

Poema de Pablo Neruda,

GRACIAS