DEFINICIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Presión arterial sistólica(PS) por arriba de 140 mmHg

Presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90

mmHg.

caracterizada por aumento SOSTENIDO de

Crónica MultifactorialControlable

ENFERMEDAD

y/o

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

HIPERTENSIÓN ARTERIALTRASCENDENCIA

HIPERTENSION ARTERIAL

PRECURSOR IDENTIFICABLE

PRECURSOR IDENTIFICABLE

Y CORREGIBLE

Y CORREGIBLE

ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

HIPERTENSIÓN ARTERIALTRASCENDENCIA

Información general sobre la hipertensión en el mundo. OMS 2013

HIPERTENSIÓN ARTERIALTRASCENDENCIA

ENSANUT 2012.

HIPERTENSIÓN ARTERIALEPIDEMIOLOGÍA

HIPERTENSIÓN ARTERIALEPIDEMIOLOGÍA

ENSANUT 2006.

ENSANUT 2012.

HIPERTENSIÓN ARTERIALEPIDEMIOLOGÍA

TENSIÓN ARTERIAL (TA)

Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.

TA = GC x RVP

GASTO CARDÍACO (GC):Cantidad de sangre

expulsada por el corazón en un minuto.

GC = VS x FC

*VS: volumen sistólico*FC: frecuencia cardíaca

RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP):

Oposición de los vasos a la circulación de la sangre por

ellos.

Depende de: calibre de vasos y viscosidad

sanguínea.

TA TAS: presión durante la sístole ventricular. TAD: presión durante la diástole.

PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD. con la edad.

TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM): 1/3 TAS + 2/3 TAD

AUTORREGULACIÓN DE LA TASISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

RIÑÓN

TARENINA ANGIOTENSINÓGENO

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

Enzima convertidora de

angiotensina (ECA)

ALDOSTERONA

RIÑÓNReabsorción de agua y

sodio

Volumen sanguíneo

TA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

-Hipercolesterolemia

-Tabaco-HTA

PRINCIPAL FACTOR DE

RIESGO DE ACV

PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPÁTICA:

Se desconoce la causa

progresivo de TA con la edad.

SECUNDARIA: Causa presente - Fármacos - Enf. renal - Enf. tiroides - Sd. Cushing

PECULIARIDADES EN ANCIANOS.HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA: TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja.

PSEUDOHIPERTENSIÓN: Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva. SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y

la repercusión orgánica. - ancianos en tratamiento antihipertensivo con

síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no invasiva.

Maniobra de Osler

DIAGNÓSTICO

3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2

MESES.

TOMA DE LA TAFactores que influyen en las cifras de TA: - Tabaco - Alcohol - Comida - Café - Distensión vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio físico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posición - Arritmias cardíacas - Fenómeno de la “bata blanca”

Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mínimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posición correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre. - Medición en el brazo que presente cifras más altas

(dominante) - Correcta posición del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazón. - En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años)

Técnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que

guarde silencio

- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TASPozo o vacío auscultatorio

- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco

- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:1ª fase: primer ruido arterial TAS2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer3ª fase: ruidos de nuevo audibles4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual

de la intensidad TAD en niños y embarazadas5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD

ESENCIAL O PRIMARIA

ESTABLE

SECUNDARIA

90-95%

5-10%

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SISTÉMICA

CRISIS HIPERTENSIVA

ETIOLOGÍA

HIPERTENSIÓN ARTERIALCLASIFICACIÓN

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.

PAS (mmHg) PAD (mmHg)

< 120 < 80

120-139 80-89

140-159 90-99

> 160 > 100

> 150 > 90

CLASIFICACIÓN

NORMAL

PREHIPERTENSIÓN

HAS ESTADIO 1

HAS ESTADIO 2

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

HIPERTENSIÓN ARTERIALCLASIFICACIÓN

CLASIFICACION “OMS”

CLASIFICACIÓNOMS

PRIORIDAD:VALORACIÓN

MÉDICA

JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)

Clasificación para adultos ≥ 18 años.

TAS (mmHg) TAD (mmHg)

TA normal <120 <80Pre-HTA 120-139 80-89HTA estadio 1 140-159 90-99HTA estadio 2 > 160 > 100

> RIESGO DE HTA

No precisan tratamiento farmacológico

EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o diabetes.

Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA

Fase I: No manifestaciones en órganos diana Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con

pruebas complementarias Fase III: Hay signos y síntomas

HIPERTENSIÓN ARTERIALFISIOPATOLOGÍA

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.

FISIOPATOLOGÍA: SRAA

Hígado

Angiotensinógeno

Riñón

ANGIOTENSINA

Angiotensina II

Células endoteliale

sRENINAECAPulmó

n

VASOCONSTRICCIÓN

Músculo liso vascular

Receptores ATCapa glomerular

GLÁNDULA SUPRARRENAL

ALDOSTERONA

Reabsorción de Na

PERFUSIÓN RENAL

PRESIÓN ARTERIAL

H20 Nefrona

Resistencia vascular

Volumen extracelular

PRESIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIALVALORACIÓN

CLÍNICAGeneralmente asintomática

No síntomas Daño orgánico

Síntomas y signos más comunes: - cefalea - mareo - sensación de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival

SILENCIOSAE

INESPECÍFICA

FACTORES DE RIESGOIndican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular) - Cifras de TA - Tabaco - Dislipemia - Repercusión orgánica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Personalidad tipo A

COMPLICACIONES

PROLONGADO DE TA

ÓRGANOS DIANA

CORAZÓN:-Cardiopatía

isquémica-Insuficiencia

cardíaca- HVI

RIÑÓN:- Nefropatía hipertensiva

CEREBRO:- ACV

OJOS:- Retinopatía hipertensiva

TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO:

- Reducir el peso corporal - Restricción de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de

frutas y verduras - Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los

días - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco

FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos

Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®)Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.Contraindicaciones: Gota.Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa.Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada – avanzada.

Actuaciones de enfermería:

- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial, pacientes digitalizados)

- Recomendar atención en la conducción - Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio

- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®)Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia.Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia.Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorción.

- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)

Actuaciones de enfermería: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.

Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos.Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal.Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.Precauciones: similares a las de IECAS.

- Calcioantagonistas

Actuaciones de enfermería: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminución de los reflejos.

Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo (Manidon®)Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.Precauciones: Hipotensión ortostática.

- β-bloqueantes:

Actuaciones de enfermería: - Control exhaustivo de los efectos secundarios.

Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®), Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias.Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.

ACTUACIONES DE ENFERMERÍAExplicar la enfermedad y la importancia de su controlAnimar y plantear los cambios en el estilo de vidaControl periódico y programado de TAEntrevista : - síntomas que indiquen repercusión orgánica - adherencia al tratamiento - efectos secundarios o adversosAnalítica de sangre y orina de controlElectrocardiograma de control