HIV/AIDS in Crimea: Social Perception and Authorities' Actions

ВИЧ\СПИД В КРЫМУ: СОЦИАЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ И ДЕЙСТВИЯ ВЛАСТЕЙ

ОТЧЕТ ПОДГОТОВЛЕН:ПРОГРАММОЙ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ www.undp.crimea.ua

ВИЧ/СПИД В КРЫМУ:СОЦИАЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ И ДЕЙСТВИЯ ВЛАСТЕЙ 3

“ВИЧ\СПИД В КРЫМУ: СОЦИАЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ И ДЕЙСТВИЯ ВЛАСТЕЙ"

ОТЧЕТ

Отчет подготовлен в рамках проекта «Мониторинг че-ловеческой безопасности и общественный диалог для социально-экономического развития и предотвращения конфликтов в Крыму» ПРООН

«Мониторинг человеческой безопасности и обществен-ный диалог для социально-экономического развития и предотвращения конфликтов в Крыму» ПРООН являет-ся долгосрочным проектом международной технической помощи и финансируется Программой развития Органи-зации Объединенных Наций и странами-донорами. Це-лью Проекта является проведение и использование эф-фективной системы мониторинга, а также развитие эф-фективных общественных платформ диалога на нацио-нальном, республиканском и местном уровнях для реше-ния вопросов социально-экономического развития и пре-дотвращения конфликтов на крымском полуострове.

© ПРООН, 2011

Отчет является собственностью ПРООН и может быть использован целиком или отдельными фрагментами только с ее согласия. По всем вопросам, имеющим отно-шение к данному отчету, просим обращаться:

Программа развития ООНул. Плотинная 9, 4-й этаж, Симферополь 95007, Украинател.: (0652)248-002, 248-001, факс: (0652) [email protected]

Исследования проведены компанией GfK UkraineАвторы отчета: Инна Волосевич, Старший исследовательМаксим Жуменко, ИсследовательЗорян Кись, Исполнительный директор ВБО "Точка опоры"Общее руководство подготовкой отчета: Куртмолла Абдулганиев, Программный менеджер Представительства ПРООН в КрымуДизайн и верстка: Наталья Калягина, Младший специалист по исследованиям


ОгЛАВЛЕНИЕ

1. ЦЕлИ И МЕТОДОлОГИЯ ИССлЕДОВАНИЯ ..........................................................................................................8

2. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ ИССлЕДОВАНИЯ ..............................................................................9

3. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ И ОЦЕНОчНЫЕ ДАННЫЕ ПО РАСПРОСТРАНЕНИю эПИДЕМИИ ВИч/СПИДА В АРК И Г. СЕВАСТОПОлЕ НА фОНЕ ОБщЕЙ СИТУАЦИИ В УКРАИНЕ ........................................................................... 12

3.1 Распространенность ВИч в мире, Украине, АР Крым и г. Севастополь ............................................ 123.2 Основные группы риска в АР Крым и г. Севастополе ........................................................................ 153.3 Заболеваемость СПИДом и смертность от СПИДа в АР Крым и г. Севастополе .............................16

4. ВОСПРИЯТИЕ ПРОБлЕМЫ ВИч/СПИДА НАСЕлЕНИЕМ КРЫМА: ИНфОРМИРОВАННОСТь, СКлОННОСТь К РИСКОВОМУ ПОВЕДЕНИю, ОТНОшЕНИЕ К лЖВ .............................................................................................18

4.1 Информированность о ВИч/СПИДЕ и восприятие важности проблемы .........................................184.2 Практики безопасного поведения ......................................................................................................304.3 Восприятие людей, живущих с ВИч ....................................................................................................364.4 Каналы получения информации о ВИч/СПИДе .................................................................................424.5 Ключевые результаты ..........................................................................................................................47

5. СОЦИАльНАЯ АДАПТАЦИЯ ВИч-ПОлОЖИТЕльНЫХ люДЕЙ, ИХ ПОТРЕБНОСТИ В УСлУГАХ лЕчЕНИЯ И ПОДДЕРЖКИ ......................................................................................................................................................49

5.1 Жизнь "до" и "после" выявления ВИч-инфекции: восприятие, поведение, адаптация .................495.1.1 Восприятие проблемы ВИч/СПИДа до инфицирования............................................................495.1.2 Сообщение о статусе ..................................................................................................................505.1.3 Социальная адаптация после сообщения о положительном статусе .....................................525.1.4 Изменение поведения после сообщения о положительном статусе .......................................545.1.5 Сексуальное поведение ..............................................................................................................545.1.6 Беременность и рождение детей ...............................................................................................555.1.7 Источники информации о жизни с ВИч .....................................................................................55

5.2 Медицинские услуги............................................................................................................................565.2.1 Прием АРТ ....................................................................................................................................565.2.2 Пользование и потребности в медицинских услугах ...............................................................57

5.3 Социальные услуги ..............................................................................................................................605.3.1 Пользование и потребности в социальных услугах ..................................................................605.3.2 Сегментация респондентов по потребностям ..........................................................................645.3.3 Отношение к государственной программе поддержки лЖВ ..................................................65

5.4 Отношение к лЖВ со стороны общества: дискриминация и стигматизация ..................................665.5 Ключевые результаты ..........................................................................................................................68

6. эКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА фАКТОРОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИч В КРЫМУ, ПРОБлЕМ И ПОТРЕБНОСТЕЙ В СфЕРЕ СОЦИАльНОЙ АДАПТАЦИИ, УСлУГ УХОДА И ПОДДЕРЖКИ ВИч-ИНфИЦИРОВАННЫХ .......................70

6.1 Настоящая ситуация, темпы и основные факторы роста эпидемии ВИч/СПИДа в Крыму .............706.1.1 Мнение экспертов о темпах роста эпидемии ВИч/СПИДа в Крыму. .........................................706.1.2 Мнение экспертов о специфических факторах роста эпидемии ВИч/СПИДа в Крыму. .........716.1.3 Оценка настоящей ситуации и факторов роста эпидемии ВИч/СПИДа среди основных групп риска. ..........................................................................................................................................726.1.4 Оценка настоящей ситуации и факторов роста эпидемии ВИч/СПИДа в общем населении. 73

6.2 Оценка профилактической работы в Крыму ..................................................................................... 746.2.1 Первичная профилактика. .......................................................................................................... 746.2.2 Вторичная профилактика. ..........................................................................................................75

6.3 Оценка медицинских услуг .................................................................................................................766.3.1 Инфраструктурные проблемы ...................................................................................................776.3.2 Доступность и качество АРТ ......................................................................................................80

6.4 Оценка социальных услуг ....................................................................................................................846.4.1 Сопровождение после сообщения о ВИч-позитивном статусе ...............................................846.4.2 Социальное сопровождение АРТ ...............................................................................................846.4.3 Продуктовые пайки ....................................................................................................................856.4.4 Потребность в услугах психолога и юриста ..............................................................................866.4.5 Возможности дневного пребывания детей ...............................................................................86

6ВИЧ/СПИД В КРЫМУ:СОЦИАЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ И ДЕЙСТВИЯ ВЛАСТЕЙ

6.5 Проблемы государственных учреждений и общественных организации, работающих в сфере борьбы с ВИч/СПИДом. .............................................................................................................................87

6.5.1 Сравнительная оценка эффективности работы общественных организаций и государственных учреждений – основные различия .........................................................................876.5.2 Барьеры в координации усилий .................................................................................................886.5.3 Зависимость НГО от проектного финансирования, возможности фандрайзинга .................88

6.6 Отношение общества к лЖВ ..............................................................................................................886.6.1 Влияние толерантности к лЖВ на развитие эпидемии ............................................................886.6.2 Уровень толерантности к лЖВ в Украине и АР Крым ..............................................................896.6.3 Наиболее толерантные и наиболее интолерантные социальные группы ...............................906.6.4 факторы изменения отношения к лЖВ.....................................................................................906.6.5 Оценка степени социальной инклюзии лЖВ: являются ли они полноправными членами общества? .............................................................................................................................................916.6.6 Видение возможностей социальной инклюзии лЖВ, преодолению стигматизации и дискриминации ....................................................................................................................................92

6.7 Ключевые результаты ..........................................................................................................................94


Условные сокращенияАРК, АР Крым – Автономная Республика Крым

АРВ - антиретровирусный

АРТ – антиретровирусная терапия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.

ВИЧ-инфекция – болезнь, возникающая в последствии инфицирования ВИч, а также имеющая разные этапы

развития: от переносчика до клинически выраженных форм.

ВИЧ-статус – наличие или отсутствие инфицирования ВИч по результатам лабораторного обследования.

ГИ – глубинные интервью

ЖКС – женщины коммерческого секса

ДКТ –добровольное консультирование и тестирование на ВИч-инфекцию.

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем.

ЛЖВ,ВИЧ-положительные – люди, живущие с ВИч

МСМ – мужчины, которые имеют секс с мужчинами.

РКС - работники коммерческого секса.

ПИН - потребителиинъекционных наркотиков.

СПИД - синдром приобретенногоиммунодефицита, IV стадия ВИч-инфекции.

СПИД-центр – центр профилактики и борьбы со СПИДом


1. ЦЕЛИ И МЕТОДОЛОгИЯ ИССЛЕДОВАНИЯБорьба с эпидемией ВИч/СПИДа

является одним из пунктов Декла-рации Тысячелетия ООН, подпи-санной в сентябре 2000 года. Рас-пространенность ВИч среди взрос-лых в Украине (1,1%) выше, чем в любой другой стране Европы и Центральной Азии1. Автономная республика Крым и г. Севастополь относятся к регионам, наиболее пораженным эпидемией ВИч/СПИ-Да – согласно данным Украинско-го центра профилактики и борьбы со СПИДом по состоянию на 1 июля 2010г. г. Севастополь и АР Крым за-нимали пятое и шестое места в Украине по уровню распространен-ности ВИч2.

ПРООН работает в Крыму с 1995 г. посредством своей Програм-мы развития и интеграции Кры-ма (ПРИК), а впоследствии и пу-тем реализации ряда других про-

ектов. В декабре 2010 года компа-ния GfKUkraine по заказу ПРООН провела исследование «ВИч/СПИД в Крыму: социальное восприятие и действия властей», в рамках проек-та «Мониторинг человеческой без-опасности и общественный диа-лог для социально-экономического развития и предотвращения кон-фликтов в Крыму». Цели исследо-вания являются следующими:

• Анализ данных по динамике за-болеваемости в Крыму, а также, факторов, способствующих разви-тию эпидемии, на фоне других ре-гионов Украины;

• Определение уровня инфор-мированности населения Крыма о ВИч/СПИДе, восприятие важности и масштаба проблемы;

• Определение восприятия лЖВ населением Крыма;

• Определение основных про-

блем в системе лечения и социаль-ной адаптации лЖВ;

• Подготовка рекомендаций отно-сительно потребностей и перспек-тив дальнейшей работы в данных сферах.

Для достижения данных целей ПРООН были определены следую-щие методы:

• Кабинетное исследование адми-нистративных и оценочных данных по развитию эпидемии в Крыму;

• Репрезентативный опрос насе-ления АРК и г. Севастополя (1243 личных интервью);

• Глубинные интервью с лЖВ (10 интервью);

• экспертные интервью с работ-никами общественных организа-ций, врачами, представителями властей (15 интервью).

Исследование было проведено в течение декабря 2010 года.

1 Global Report. UNAIDS report on the global AIDS epidemic: 2010, (http://www.unaids.org/documents/20101123_GlobalReport_em.pdf)2 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 33. Київ – 2010.


2. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЯВ силу курортной привлекательности и развитой пор-

товой инфраструктуры темпы распространения эпиде-мии ВИч/СПИДа в АРК и г. Севастополь выше, чем по Украине в целом. При этом, позитивной тенденцией является то, что распространение эпидемии в АРК зна-чительно замедлилось в период 2005-2009 г. (с 2005 по 2009 рост количества новых случаев заболевания на 100 тыс. населения вырос на 27%, тогда как с 2000 по 2004 этот показатель вырос на120%3), который ха-рактеризуется активизацией профилактической рабо-ты и усовершенствованием системы услуг по лечению и под-держке. В Севастополе в 2007 и 2008 годах даже отмечен спад темпов роста эпидемии, однако в 2009 количество новых случаев заболевания вновь выросло на 14%4. Замедление темпов распространения эпиде-мии в течение последних 5 лет характерно и для Укра-ины в целом.

Уровень заболеваемости СПИДом5 на 100 тыс. насе-ления в АРК и г. Севастополе также значительно пре-вышает общеукраинский уровень, однако и здесь на-блюдается позитивная тенденция снижения количе-ства новых случаев заболевания в 2005-2009 г. (тогда как по Украине в целом количество новых случаев за-болевания СПИДом является стабильным). В Севасто-поле, как и по Украине в целом, в 2007-2009 г. наблю-дается увеличение количества смертей, обусловлен-ных ВИч, тогда как в АРК мы наблюдаем снижение это-го показателя.

Исследование выявило следующие достижения ра-боты ВИч-сервисных организаций в Крыму, которые могли повлиять на замедление темпов распростране-ния эпидемии ВИч, уровня заболеваемости СПИДом среди ВИч-инфицированных и смертности от ВИч/СПИДа:

• Повышение уровня информированности об угрозе ВИч/СПИДа и практиках безопасного по-ведения сре-ди молодых людей до 30 лет с 2007 года. На данный момент наиболее информи-рованной и осторожной группой населения Крыма являются люди в возрасте 15-24 лет, которые очевидно являлись целевой аудито-рией многих профилактических программ;

• Достижения в области профилактической работы в среде потребителей инъекционных нар-котиков (ПИН), в меньшей степени – средиработников коммерческо-го секса (РКС), и наи-меньшей степени – средимужчин, которыеимеют секс с мужчинами (МСМ);

• Увеличение количества проведенных тестов на ВИч в 2007 г. (на 16% по сравнению с 2006) и в 2009 (на 9% по сравнению с 2008) в АРК (в Севастополе в 2008-2009 г. количество про-веденных тестов остается ста-бильным). В целом по состоянию на конец 2010 года 47% крымчан в возрасте 15-29 лет прошли тест на ВИч по сравнению с 37% в 2007 г.;

• Расширение сети отделений СПИД-центров и каби-нетов по обеспечению АРТ;

• Обеспечение АРТ для абсолютного большинства

нуждающихся;• Удовлетворенность опрошенных лЖВ работой

СПИД-центров и общественных организаций, что яв-ляется одним из ключевых показателем эффективно-сти их работы.

При этом, исследование выявило следующие пробе-лы в работе, которые целесообразно определить как приоритеты для будущей деятельности:

• Сравнительно низкий уровень информированности об угрозе ВИч/СПИДа и практиках безо-пасного пове-дения среди сексуально активной возрастной катего-рии 25-49 лет, которая по-лучает соответствующую информацию реже, чем люди 15-24 лет и старше 50 лет;

• Недостаток профилактической работы в среде РКС и МСМ;

• Низкая популярность регулярного добровольного тестирования на ВИч (из всех опрошенных, кто прохо-дил тест на ВИч, 85% сделали это, потому что нужна была справка в обязательном порядке и только 11% сознательно прошли тестирование ради собственно-го спокойствия).

• Низкий уровень толерантности к лЖВ как среди всего населения (40% не пускали бы их на территорию полуострова, 42% считают, что они сами виноваты в постигшей их участи), так и, в частности, среди ме-дработников и работников государственных организа-ций, в том числе правоохранительных. В 2010 по срав-нению с 2007 г. толерантность к лЖВ снизилась даже среди молодежи 15-29 лет, которая является наиболее толерантной группой: если в 2007 году 52% утвержда-ли, что их отношение к знакомому, у которого обнару-жится ВИч, не изменится либо они постараются ему помочь, то в 2010 таких всего 37%.

В целом, стигматизация лЖВ является одним из определяющих факторов развития эпидемии. Сооб-щая кому-либо свой статус, ВИч-инфицированный в большинстве случаев подвергается риску социаль-ной изоляции, сокращению контактов с окружающи-ми, подчас скрытой дискриминации как в личном про-странстве, так и на работе и обществе в целом. Из-за специфики протекания ВИч-инфекции, а именно дол-гого латентного периода развития, на протяжении ко-торого болезнь может никак себя не проявлять воз-можно развитие у ВИч-инфицированных особой фор-мы анозогнозии6. Такая реакция особенно характерна для наркозависимых, формирующих отрицание про-блемы в качестве механизма защиты. Такая реакция зачастую может подкрепляться опасением социаль-ной изоляции, что ставит под угрозу инфицирования окружающих.

Рекомендации исследования можно разделить на 3 сферы:

• Профилактическая работа; • Уход и поддержка лЖВ; • Повышение толерантности к лЖВ.

3 ГУС АРК. Сборник "СтатистичнийщорічникАвтономноїРеспублікиКрим за 2009 рік".4 Количество новых случаев ВИч в АРК и Севастополе растет несколько более быстрыми темпами, чем количество проведенных тестов на ВИч.5 Здесь имеется в виду именно СПИД, а не ВИч-инфекция в целом

6 Под анозогнозией в психиатрии понимают такое состояние больного, когда тот не осознает наличия у него заболевания, либо отказывается воспринимать заболевание, как проблему, даже признавая декларатив-но наличие заболевания. Нередко больной в таких случаях выступает против проведения соответственного лечения (http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_psychotherapeutic/22/%D0%90%D0%9D%D0%9E%D0%97%D0%9E%D0%93%D0%9D%D0%9E%D0%97%D0%98%D0%AF


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОфИлАКТИчЕСКОЙ РАБОТЕ

Приоритетной группой для первичной профилакти-ки на данный момент является возрастная категория 25-49 лет при продолжении работы с группой 15-24 лет. Приоритетными группами для вторичной профи-лактики на данный момент являются РКС и МСМ при продолжении работы с ПИН.

Помимо традиционных СМИ все более эффективным каналом коммуникации с населением до 50 лет стано-вится Интернет.

Рекомендуемые профилактические мероприятия яв-ляются следующими:

• Популяризация добровольного тестирования на ВИч, парного тестирования партнеров, орга-низаций, предоставляющих услуги ДКТ, и сопутствующей ин-формации:

o Нельзя определить, есть ли у человека ВИч, лишь взглянув на него;

o Признаки ВИч могут не проявляться очень долгое время, многие люди не знают, что у них ВИч;

o Многие люди узнают о болезни уже на стадии СПИДа, которая значительно труднее поддается ле-чению, чем стадия ВИч – ранее выявление ВИч по-зволяет избежать стадии СПИДа;

o Прохождение теста на ВИч – это не свидетельство отсутствия доверия, а свидетельство заботы партне-ров друг о друге;

o Тестирование обнаруживает ВИч только через 3 месяца после инфицирования.

При этом, ДКТ должно восприниматься не как пу-гающая, а как обычная гигиеническая про-цедура.

• Введение обязательного тестирования на ВИч при различных процедурах/медосмотрах при ограничении требования справки о результате теста, что во многих

случаях является фактором, дискриминирующим лЖВ (например, при приеме на работу);

• Популяризация основных правил безопасного по-ведения:

o Не пользоваться чужыми шприцами, бритвами, зубными щетками, обращать внимание на соблюде-ние правил гигиены в медучреждениях и при пирсин-ге и татуаже;

o Безопасный секс без презерватива бывает только после сдачи теста на ВИч и при по-следующей уверен-ности в верности партнера;

o Анальный секс, секс с потребителями наркотиков и РКС (а для РКС – с клиентами) без презерватива яв-ляются наиболее опасными практиками с точки зре-ния ВИч.

• Популяризация и раздача качественных презерва-тивов – достаточно распространенным среди населе-ния является мнение о том, что они рвутся и не явля-ются надежной защитой.

По мнению экспертов, наименее охваченной про-филактическими услугами группой риска являются МСМ. Несмотря на то, что, в отличие от двух дру-гих групп риска, данная группа не является делин-квентной, уровень стигматизации МСМ практи-чески такой же, как ПИН и РКС: 45% населения не пустило бы их на территорию полуострова. Стиг-матизация и самостигматизация провоцирует ри-сковое поведение и является барьером к пользо-ванию услугамиВИч-сервисных организаций. По-этому в контексте работы с МСМ рекомендует-ся проведение специального исследования причин нетоле-рантности к МСМ, которое могло бы лечь в основу программ повышения толерантности.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ И ПОДДЕРЖКЕ лЖВ

Потребности в усовершенствовании системы ухода и поддержки лЖВ можно разделить на четыре группы:

• Развитие инфраструктуры ВИч-сервисных органи-заций;

• Обеспечение лЖВ необходимыми препаратами;• Предоставление социальных услуг лЖВ; • Информационно-профилактическая работе с лЖВ. Рекомендации по развитию инфраструктуры ВИЧ-

сервисных организаций:• Расширение сети СПИД-центров в отдаленных рай-

онах и малых населенных пунктах;• Предоставление больших помещений для СПИД-

центров в Севастополе и Симферополе, раз-деление потоков пациентов, которые пришли на ДКТ, выдачу АРТ или на прием к специалисту;

• Введение дополнительных программ подготовки врачей-инфекционистов и врачей других специально-стей для работы в СПИД-центрах (стоматологи, карди-ологи, хирурги, невропатологи, гинекологи);

• Расширение сети хосписов;• Активизация местных НГО в направлении поиска

дополнительных средств. Рекомендации по обеспечению ЛЖВ необходимыми

препаратами и сопровождению АРТ:• Обеспечение бесперебойной поставки АРТ;• Обеспечение лЖВ дорогими препаратами для ле-

чения оппортунистических заболеваний и коинфек-ций (гепатитов и др.).

• Увеличение количества схем АРТ; • Более активное участие врачебного персонала, как

наиболее авторитетной группы, в сопро-вождении АРТ;

• Контроль за врачебными назначениями препаратов со стороны общественных организаций;

• Подготовка тренеров по приверженности АРТ из числа лЖВ, для работы по принципу "равный – рав-ному";

• Выдача продуктовых пайков наиболее нуждаю-щимся лЖВ с привязкой таких пайков к наи-менее же-лательным процедурам при АРТ и лечении оппорту-нистических заболеваний, для повышения мотивации лЖВ к прохождению этих процедур.

Рекомендации по предоставлению социальных услуг для ЛЖВ:

• Социальное сопровождение после сообщения о по-ложительном ВИч-статусе путем обзвона пациентов, предоставления психологической поддержки;

• Организация помощи в трудоустройстве;• Предоставление услуг профессиональных юристов;• Расширение услуг по уходу за тяжелобольными

(транспортировка больного в больницу или выезд док-тора на дом, присутствие соцработника в медицин-


ских учреждениях); • Организация комнат «матери и ребенка», ком-

нат дневного пребывания для детей (в больших городах),оздоровительных и экскурсионных туров для детей;

• Организация акций спортивного, культурного ха-рактера для включения лЖВ в общественную жизнь.

• Организация клуба знакомств среди лЖВ. Рекомендации по информационно-профилактической

работе с ЛЖВ В коммуникации с лЖВ и при разработке инфор-

мационных материалов рекомендуется делать сле-дующие акценты:

• Необходимость в обследованиях при отсутствии клинических симптомов заболевания с целью предот-вращения стадии СПИДа;

• Необходимость придерживаться правил безопас-ного поведения во всех случаях, в том числе при от-сутствии клинических проявлений заболевания, кон-тактах с другими лЖВ, приеме АРТ, при склонении к незащищенного сексу со стороны партнера, который знает о позитивном статусе;

• Разъяснение людям репродуктивного возраста воз-можностей безопасного зачатия, инфор-мирование о существовании лабораторного центра искусственного оплодотворения в Ужгороде.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОВЫшЕНИю ТОлЕРАНТНОСТИ К лЖВ

Для повышения толерантности к лЖВ рекомендует-ся распространение в СМИ, а также при организации акций с участием лЖВ следующей информации:

• эпидемия вышла за пределы групп потребителей наркотиков и людей с беспорядочными по-ловыми связями – люди не виноваты в инфицировании;

• Описание жизненных историй взрослых и детей, проблем, с которыми приходится сталкиваться лЖВ, правах и нарушениях прав, того, что лЖВ обеспечива-ются лечением и имеют возможность жить нормаль-ной жизнью (в частности, в популярных передачах, фильмах, се-риалах). По данным исследования, люди, у которых есть знакомые лЖВ, лучше относятся к ним, чем те, у кого нет знакомых;

• Нетолерантность к лЖВ способствует развитию эпидемии ВИч/СПИДа;

• Истории о том, что у лЖВ рождаются здоровые дети благодаря лечению;

• Общение с взрослыми и детьми лЖВ абсолютно безопасно, ВИч передается только через кровь и секс.

Необходимы специальные программы повышения толерантности к лЖВ среди работников медицинских и правоохранительных учреждений.

Географически приоритетными районами для рабо-ты ВИч-сервисных организаций являются следующие районы с наивысшей долей инфицированного насе-ления:

• Джанкойский;• феодосийский горсовет;• Красноперекопский;• Ялтинский горсовет; • Судакский горсовет. В этих районах присутствует некоторое количество

ВИч-сервисных организаций, однако перечень услуг существующих явно недостаточен. На сегодняшний день уровень развития эпидемии в этих районах соз-дает потребность в создании местных СПИД-центров. Учитывая недостатки транспортной инфраструктуры Крыма, получение доступа к услугам СПИД-центра в Симферополе существенно затруднено для жителей отдаленных районов. Особенно это актуально для феодосии, в меньшей степени – для Джанкоя (надо отметить, что такой центр в Джанкое существенно упростил бы ситуацию и для жителей Краснопере-копского района).


3. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ И ОЦЕНОЧНЫЕ ДАННЫЕ ПО РАСПРОСТРАНЕНИю эПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА В АРК И г. СЕВАСТОПОЛЕ НА фОНЕ ОбщЕЙ СИТУАЦИИ В УКРАИНЕ

3.1 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ В МИРЕ, УКРАИНЕ, АР КРЫМ И г. СЕВАСТОПОЛЬ

По оценкам ООН по состоянию на 2010 год 33,3 мил-лиона ВИч-положительных людей – примерно на чет-верть больше, чем в 2000. Из них 2,6 миллиона были инфицированы в 2009 году, что на 19% меньше, чем в 1999 году – то есть мировые темпы распространения эпидемии замедляются7.

В Восточной Европе и Центральной Азии количество людей, живущих с ВИч, почти утроилось с 2000 года и достигло согласно оценочным данным 1,4 миллиона в 2009 году по сравнению с 760 000 в 2001. Пик эпиде-мии пришелся на 2001 год (250 тыс. новых случаев), а с 2005 стабилизировался на уровне 130 тыс. новых слу-чаев ежегодно. В целом, показатель распространен-ности ВИч-инфекции среди взрослого населения (15 и старше) превышает 1% в двух странах региона – России и Украине, на долю которых приходится почти 90% новых зарегистрированных случаев8.

Распространенность ВИч среди взрослых в Украи-не выше, чем в любой другой стране Европы и Цен-тральной Азии и сопоставима с некоторыми африкан-скими странами (Гамбия, Гвинея-Биссау). Еже-годное число новых случаев ВИч в Украине более, чем удвои-лось с 2001 года. По оценкам экспертов ООН, с ВИч в Украине живут 350 тысяч человек, по состоянию на ко-нец 2010 года9.

Всего по состоянию на 1.01.2010 в Украине 101 182 человека состоят на диспансерном учете как ВИч-положительные, в АР Крым - 5 87510 человек, в г. Сева-стополе – 1 38111.

К сожалению, отдельно для Крыма оценочные расче-ты не делались, но если предположить, что в Крыму и Севастополе соотношение поставленных на учет ВИч-

положительных людей и их оценочного количества та-кое же, как в Украине (оценочное количество в 3,45 больше), то в Крыму на сегодня проживает свыше 20 000 лЖВ, в г. Севастополе – свыше 4 700.

Согласно данным Украинского центра профилакти-ки и борьбы со СПИД по состоянию на 1 июля 2010г. г. Севастополь и АР Крым занимали пятое и шестое места в Украине по уровню распространенности ВИч с показателями 383,2 и 316,2 на 100 тысяч населения соответственно. Для сравнения, самые высокие пока-затели – в Днепропетровской (536,2), Донецкой (514), Николаевской (505,5) областях; самые низкие – в Тер-нопольской (47), Ивано-франковской (34,7), Закарпат-ской (16,4) областях. Общий показатель по Украине со-ставляет 231,4 на 100 тысяч населения12.

Данные официальной статистики позволяют утверж-дать, что темпы распространения ВИч в Крыму и г. Се-вастополе растут быстрее, чем по Украине в целом. Количество людей с впервые в жизни установленным диагнозом «ВИч-инфекция» в 2009г. в АРК по срав-нению с 2000г. возросло в 3,7 раза и составило 57,1 на 100 тыс. человек против 15,4 в 2000г. Темпы роста эпидемии снизились в период с 2005-2009 (45,2 новых случаев на 100 тыс. человек в 2005 против 57,1 в 2009 – темп распространения эпидемии возрос в 1,26 раза) по сравнению с периодом 2000-2004 (15,4 на 100 тыс. человек в 2000 против 34 в 2004 –темп возрос в 2,2 раза) – та же тенденция наблюдается и по Украине13. В Севастополе прирост новых случаев за 2005-2009 со-ставил 42%, при этом в 2007 и 2008 годах наблюдал-ся спад темпов роста эпидемии, но в 2009 количество новых случаев вновь возросло.

7 Global Report. UNAIDS report on the global AIDS epidemic: 2010, http://www.unaids.org/documents/20101123_GlobalReport_em.pdf8 Там же.9 Там же. 10 По базе данных ПРООН за 2009 г. эта цифра составляет 5899 чел

11 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 33. Київ – 2010. 12 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 34. Київ – 2010. 13 ГУС АРК. Сборник "СтатистичнийщорічникАвтономноїРеспублікиКрим за 2009 рік".14 Там же

Рисунок 1. Новые случаи ВИч в АР Крым и Украине, 2005-2009гг. (количество людей с впервые в жизни установленным диагнозом «ВИч» на 100 тысяч населения).14


Ежегодное увеличение количества новых случаев ВИч в Крыму не в последнюю очередь связаны с распростра-нением тестирования на ВИч, но все же количество новых случаев ВИч растет несколько более быстрыми тем-пами, чем количество проведенных тестов на ВИч.

Рисунок 2. Динамика количества тестов на ВИч и их положительных результатов в 2007-2009гг. По сравнению с предыдущим годом: АР Крым15

15 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 29, 31, 33. Київ – 2008-2010.16 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 29, 31, 33. Київ – 2008-2010.

Гистограммой представлено абсолютная численность тестов на ВИч в 2007–2009 гг. и процент прироста численности тестов по сравне-нию с предыдущим годом. Графиком представлена абсолютная численность положительных результатов тестов на ВИч\СПИД в 2006–2009 гг. и процент прироста численности положительных результатов тестов по сравнению с предыдущим годом.2006 год принят за условную отправную отметку.

Более четко эта тенденция прослеживается в 2009 году на примере г. Севастополя. Несмотря на то, что коли-чество тестов, проведенных в 2009г., было практически таким же, как в 2008г., количество положительных ре-зультатов выросло практически на 15%.

Рисунок 3. Динамика количества тестов на ВИч и их положительных результатов в 2008-2009гг. по сравнению с предыдущим годом: г. Севастополь16

Гистограммой представлено абсолютная численность тестов на ВИч в 2007–2009 гг. и процент прироста численности тестов по сравне-нию с предыдущим годом. Графиком представлена абсолютная численность положительных результатов тестов на ВИч\СПИД в 2006–2009 гг. и процент прироста численности положительных результатов тестов по сравнению с предыдущим годом.2006 год принят за условную отправную отметку.

В целом по Украине наблюдается некоторое снижение доли положительных результатов тестов, тогда как в Крыму и г. Севастополе все еще наблюдается возрастание этой доли. это говорит о том, что эпидемия ВИч еще не достигла максимально возможного значения в регионе.


Рисунок 4. Доля новых случаев среди всех проведенных тестов в 2006-2009 гг.: Украина, АР Крым, г. Севастополь (%)17

17 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 33. Київ – 2010.18 Там же19 Там же

20 Там же21 ГУС АРК. Сборник "СтатистичнийщорічникАвтономноїРеспублікиКрим за 2009 рік".

По совокупности различных показателей, АР Крым заняла в 2009г. 12, а г. Севастополь – 18 места в тер-риториальной рейтинговой оценке Украинского цен-тра профилактики и борьбы со СПИД. При формиро-вании этого рейтинга учитываются следующие пока-затели:

• общая заболеваемость на ВИч,• заболеваемость на ВИч в возрастной группе 15-24

года,• заболеваемость на СПИД,• смертность от СПИД,• уровень инфицированности среди доноров,• уровень инфицированности среди беременных,• уровень инфицированности среди потребителей

инъекционных наркотиков,а также темпы прироста этих показателей. Пер-

вые рейтинговые места присваиваются территориям с наименьшим значением показателей. Для сравне-ния, первые три места в рейтинге присвоены Терно-польской, черновицкой, Закарпатской областям; три последних – черниговской, Днепропетровской, Киев-ской областям18.

Достаточно положительный рейтинг АР Крым мож-но объяснить тем, что темпы прироста большинства показателей являются довольно низкими по сравне-нию с другими территориями Украины. это может опосредовано свидетельствовать об успешности не-которых мероприятий, направленных на противодей-ствие эпидемии ВИч/СПИДа в Крыму.

Среди беременных женщин в 2009г. в Крыму было выявлено ВИч у 160 женщин, или у 0,27% обследо-ванных, в Севастополе – 25 или 0,22% соответствен-но. В общем, по Украине в 2009г. ВИч был выявлен у 0,33% женщин с самым высоким показателем в Киев-ской области (0,91%), а самым низким – в Тернополь-ской области (0,04%)19.

В 2009г. в АР Крым было выявлено 1 339 случаев инфицирования ВИч среди доноров, что составило 0,14% от 70 056 обследованных образцов крови; в г. Севастополе – 10 или 0,1% от 9 566 обследованных. Для сравнения, средний показатель по Украине в 2009 тоже составил 0,14%, при самом высоком показателе в 0,24% (Киевская обл.), и самом низком – в 0,03 (За-карпатская обл.)20

Классификация районов Крыма по соотношению количества новых выявленных случаев инфицирования ВИч к общему населению представлена на карте:

Рисунок 5. Соотношение количества новых случаев инфицирования ВИч к общему населению районов Крыма, 200921


Наиболее проблемными на сегодняшний день в Кры-му являются Джанкойский, Красноперекопский райо-ны и район города феодосия. Ситуация в этих районах такова, что можно констатировать переход эпидемии в генерализированную стадию, когда инфекция значи-тельно проникает в широкие слои населения.

Достаточно серьезная ситуация также в Кировском,

Красногвардейском, Судакском, Бахчисарайском райо-нах и районе города Ялта.

Относительно благополучной ситуация с ростом эпи-демии остается в черноморском и ленинском районах, даже несмотря на то, что в ленинском районе находится один из крупных городских центров Крыма – г. Керчь, ко-торый также имеет развитую портовую инфраструктуру.

22 Оценки, утвержденные региональными советами по вопросам противодействия туберкулезу и ВИч-инфекции / СПИДа, созданные согласно Поста-новлению Кабинета министров Украины №926 «Про внесення змін до Положенняпро Національну раду з питань протидіїтуберкульозу та ВІл-інфекції/СНІДу і ї ї складу» от 11 июля 2007г. – П.5.

3.2 ОСНОВНЫЕ гРУППЫ РИСКА В АР КРЫМ И г. СЕВАСТОПОЛЕТаблица 1. Согласованные на региональном уровне оценки численности основных групп повышенного риска инфицированности

ВИч в Украине, человек22

Административная единица (отсортиро-вано по доле ПИН)

ПИН

Доля от об-щей чис-ленности

нас., %

РКС


нас., %

МСМ


нас., %

Результаты рассмотрения и дата принятия решения

г. Севастополь 5500 1,63% 1 000 0,30% 800 0,24% Утверждено 02.07.2009

черкасская 11000 1,53% 2 000 0,28% 2 600 0,36% Принято к сведению 15.07.2009

Донецкая 60000 1,49% 10 700 0,27% 9 100 0,23% Утверждено 16.09.2009

г. Киев 38000 1,38% 6 800 0,25% 14 000 0,51% Утверждено 07.07.2009

Запорожская 18000 1,30% 4 500 0,32% 3 700 0,27% Утверждено 31.03.2010

Сумская 10000 1,28% 1 800 0,23% 1 200 0,15% Согласовано 30.04.2009

Николаевская 10109 1,26% 2 900 0,36% 2 000 0,25% Утверждено 10.07.2009

Херсонская 8000 1,20% 1 500 0,23% 2 300 0,35% Утверждено 08.09.2009

АР Крым 22600 1,15% 4 000 0,20% 4 000 0,20% Утверждено 02.07.2009

Хмельницкая 8000 1,11% 1 500 0,21% 2 700 0,37% Утверждено 23.07.2009

Житомирская 7500 1,01% 1 200 0,16% 2 600 0,35% Утверждено 11.09.2009

Одесская 15500* 0,98% 8 000 0,51% 5 500 0,35% Принято к сведению 28.10.2009

черниговская 6500 0,95% 1 200 0,18% 2 200 0,32% Утверждено 22.09.2009

Волынская 5000 0,94% 1 000 0,19% 1 000 0,19% Утверждено 29.09.2009

Полтавская 8000 0,89% 1 500 0,17% 3 000 0,33% Согласовано 30.04.2009

Винницкая* 6500 0,81% 1 200 0,15% 3 300 0,41% Согласовано 30.04.2009

луганская 15000 0,75% 4 100 0,21% 4 800 0,24% Утверждено 13.10.2009

черновицкая 2500 0,67% 500 0,13% 1 900 0,51% Утверждено 06.10.2009

Тернопольская 3000 0,64% 600 0,13% 2 200 0,47% Согласовано 30.04.2009

Днепропетровская 17000* 0,61% 3 700 0,13% 7 000 0,25% Принято к сведению 23.11.2009

Харьковская 13000 0,59% 2 300 0,10% 5 900 0,27% Утверждено 22.12.2009

львовская 9000 0,59% 1 600 0,10% 5 400 0,35% Утверждено 25.09.2009

Ровненская 3000 0,55% 600 0,11% 700 0,13% Согласовано 30.04.2009

Ивано-франковска 3000 0,51% 1 500 0,25% 300 0,05% Утверждено 08.10.2009

Киевская 15200 0,34% 2 700 0,06% 3 600 0,08% Согласовано 30.04.2009

Кировоградская 2000 0,32% 230 0,04% 1 500 0,24% Утверждено 29.09.2009

Закарпатская 500* 0,11% 500 0,11% —** Утверждено 29.09.2009

* несмотря на утвержденные оценки численности ПИН на региональном уровне, рекомендовано использовать следующие оценочные данные: Закарпатская область – 2500 чел. (0,55%), Днепропетровская область – 55 000 чел. (1,97%), Одесская – 40 000 чел. (2,54%)

** Оценка не утверждена, поскольку данный вопрос требует большего изучения.

Доля официально зарегистрированных ВИч-положительных потребителей инъекционных нарко-тиков (ПИН) в Крыму и Севастополе среди всех людей,

живущих с ВИч, имеет тенденцию к снижению, что, в свою очередь, должно обращать внимание на разви-тие эпидемии в других группах риска.


23 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень. № 33. Київ – 2010.24 Доклад «Результати дозорних досліджень 2009 р.та розвиток напрямків профілактичних програм серед чСч". Докладчик: леся Трофи-менко, Центр социальных экспертиз Института социологии НАН Украи-ны // Національна науково-практична конференція з питань ВІл-інфекції/СНІДу з міжнародною участю <<За кожне життя разом>>, 17 – 19 ноя-бря2010 года, г. Київ

25 Моніторинг поведінки жінок, які надають сексуальні послуги за плату, як компонент епіднагляду другого покоління / О.М. Балакірєва, Т.В. Бон-дар, ю.В. Середа. – К.: МБф «Міжнародний Альянс з ВІл/СНІД в Україні», 2008. 26 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 33. Київ – 201027 Там же. 28 Здесьимеется в виду именно СПИД, а не ВИч-инфекция29 Там же

Рисунок 6. Официально зарегистрированных ПИН от общего количества ВИч-положительных людей: АР Крым, г. Севастополь и Украина, 2006-2009 (%)23

В Севастополе доля ПИН среди лЖВ заметно боль-ше. это может быть связано с тем, что вирус попал в среду ПИН в Севастополе раньше, чем в другие груп-пы риска, а также с общей ситуацией с наркопотре-блением в городе.

Данные об уровне распространенности ВИч в дру-гих группах, таких, как мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) и женщин, предоставляю-щих сексуальные услуги (ЖКС, женщины коммерче-ского секса) не являются частью официальной ста-тистики.

По данным дозорного эпидемиологического иссле-дования 2009г., в Симферополе 9,17% МСМ являют-ся ВИч-положительными; в Украине этот показатель составляет 8,6%24.

По данным дозорного эпидемиологического надзо-ра, проведенного в 2006г., уровень выявления ВИч-инфекции среди женщин, предоставляющих сексу-альные услуги (ЖКС, женщины коммерческого сек-са) в Симферополе, составил 14%. В других городах Украины в 2006г. ситуация выглядела следующим об-разом: Киев: 4,0%, Херсон: 12,0%, луцк: 14,0%, Вин-ница: 14,3%, Одесса: 21,0%, Донецк: 24,0%, Никола-ев: 27,0%, Полтава: 31,0%. В то же время, по резуль-татам опроса, проведенного в 2007г., из 100 опро-шенных в Симферополе, 20 сообщили о своем ВИч-положительном статусе, при этом 17 из них состо-яли на учете в СПИД-центре, 2 – не состояли, 1 – отка-залсяответить на вопрос. Общий показатель по Укра-ине составил тогда 15%25.

3.3 ЗАбОЛЕВАЕМОСТЬ СПИДОМ И СМЕРТНОСТЬ ОТ СПИДА В АР КРЫМ И г. СЕВАСТОПОЛЕ

В 2005-2008 гг. уровень заболеваемости СПИДом в Крыму был значительно выше среднего по Украине показателя. Однако в 2009г. этот показатель стреми-тельно снизился (с 11,9 в 2008г. до 9,2 в 2009г.). Пока-затель по Украине в 2009г. впервые превысил показа-тель АРК на 0,526.

Однако ситуация по г. Севастополю кардинально отличается от ситуации в АРК и в Украине в целом. После периода снижения в 2005-2008 г. в 2009г. уровень заболеваемости СПИДом в Севастополе взлетел с 16,7 до 22,5 на 100 тыс. населения, или в 1,35 раза27.

Рисунок 7. Заболеваемость СПИДом28 (впервые установленный диагноз) в АР Крым, г. Севастополе и Украине: 2005-2009гг., на 100 тыс. населения29

Данные по г. Севастополь за 2001–2004 гг. отсутствуют.


Следует отметить, что в последние три года (2007-2009) уровень смертности от заболеваний, обусловленных СПИДом,в АРК существенно снизился, но в Севастополе наблюдается обратная тенденция.

Рисунок 8. Смертность от СПИДа и других заболеваний, обусловленных ВИч в Крыму, г. Севастополе и Украине, 2007-2009 гг. на 100 тыс. населения30

Ситуация со смертностью от СПИДа в Севастополе близка к ситуации в целом по Украине, тогда как в АРК она выглядит более оптимистично.

30 ВІл-інфекція в Україні. Інформаційнийбюлетень. № 33. Київ – 201031Там же.

Рисунок 9. Соотношение умерших от СПИДа в 2009г. и больных СПИДом по состоянию на 01.01.2009: Украина, АР Крым и г. Севастополь (%)31


4. ВОСПРИЯТИЕ ПРОбЛЕМЫ ВИЧ/СПИДА НАСЕЛЕНИЕМ КРЫМА: ИНфОРМИРОВАННОСТЬ, СКЛОННОСТЬ К РИСКОВОМУ ПОВЕДЕНИю, ОТНОшЕНИЕ К ЛЖВМЕТОДОлОГИЯ ИССлЕДОВАНИЯ

Опрос проводился методом лич-ного интервью. Средняя длитель-ность интервью составляла около 20 минут. Итоговый объем выбо-рочной совокупности (после про-ведения контроля) составил 1243 респондентов.

Выборочная совокупность была отобрана с использова-нием стратифицированной по территориально-поселенческому критерию выборки, на последнем этапе респонденты отбирались

маршрутно-шаговым методом. Вы-борка также была квотирована по-критерием пола, возраста и этно-национальной принадлежности.

Дизайн выборки основан на дан-ных Государственного комитета ста-тистики Украины по состоянию на 1.01.2010 относительно количества и половозрастного состава жите-лей населенных пунктов АР Крым и г. Севастополя, а также Всеукра-инской переписи 2001 года отно-сительно этнического состава жи-

телей АРК. Выборка, основанная на этих данных, репрезентативна по половозрастному составу городско-го и сельского населения, а также по этническому составу населения. Максимальная погрешность выбор-ки составляет максимум 2,78% (без учета дизайн-эффекта).

В ходе подготовки опросника спе-циалисты GfKUkraine провели пило-тажные интервью в г. Симферополь, по результатам которых был принят итоговый вариант опросника.

4.1 ИНфОРМИРОВАННОСТЬ О ВИЧ/СПИДЕ И ВОСПРИЯТИЕ ВАЖНОСТИ ПРОбЛЕМЫ

В Крыму, как и в Украине в целом, основные пробле-мы, волнующие людей на сегодняшний день, относят-ся к области социально-экономической обеспеченно-сти жизни. Рост цен, нехватка денег, общий экономи-ческий спад и безработица – это три наиболее суще-ственные проблемы, беспокоящие людей всех воз-растных групп. четвертое и пятое места рейтинга про-блем занимают в общественном сознании отсутствие законности и коррупция, с которыми многие наши со-

отечественники склонны связывать экономические проблемы в стране. Наибольшее значение пробле-ме ВИч/СПИДа придает возрастная группа 15-24 года – это свидетельствует об успехах информационной и профилактической работы, нацеленной на данную группу. Среди жителей Крыма в возрасте 15-24 лет 25% считают ВИч/СПИД наиболее важной пробле-мой общества (против 17% среди всего населения Крыма).

Рисунок 10. Вот перечень проблем, которые сейчас беспокоят людей по их собственному признанию. Прочитайте этот список и укажите, пожалуйста, три из них, которые сейчас беспокоят Вас лично более всего. %

Источник: Опрос общественного мнения, 1200 респондентов, декабрь 2010


Сравнительно недостаточное внимание к угрозе ВИч проявляет средняя возрастная группа, пред-ставители которой, будучи зача-стую даже более сексуально ак-тивными, чем молодежь, не в пол-ной мере охваченные программа-ми профилактики и, как будет по-казано ниже, пребывают в неко-торых иллюзиях по поводу общих масштабов проблемы и путей пе-редачи ВИч-инфекции.

При сопоставлении результатов данного исследования с истори-ческими данными по сравнению с

2009 годом наблюдается сниже-ние остроты восприятия экономи-ческих проблем. это, по всей види-мости, отражает реальные тенден-ции в экономике, говорит о субъ-ективном восприятии некоторого улучшения жизни, наступившего в результате начавшегося выхода из рецессии и экономического роста. На фоне спада напряженности в экономической сфере существенно выросла обеспокоенность отсут-ствием законности и коррупцией, что отражает субъективно ощуща-емый людьми рост непрозрачности

государственной политики на всех уровнях и снижение своих возмож-ностей влиять на свою жизнь и об-щественные проблемы.

Обеспокоенность проблемой рас-пространения ВИч/СПИДа (а так-же наркомании) среди городского населения Крыма по сравнению с 2009 годом существенно выросла, однако с уверенностью говорить о такой тенденции нельзя ввиду того, что исследования 2009 года прово-дились в разгар рецессии, когда все остальные проблемы померкли на фоне экономических.

Рисунок 11. Прочитайте этот список проблем и укажите, пожалуйста, три из них, которые сейчас беспокоят вас лично более всего (сравнение город-ского население Крыма с городским населением Украины), (%)***

Напряженность в восприятии различных социаль-ных проблем обнаруживает определенные различия при анализе в разрезе этнонациональной самоиден-тификации респондентов. Интересно, что мнение лю-дей, идентифицирующих себя как украинцев в гораздо большей степени схоже с восприятием крымских та-тар, нежели русских. Наиболее проблемной "зоной" как для украинцев, так и для крымских татар являют-

ся махинации и коррупция во властных кругах, они, по сравнению с русскими, меньшее волнение испытывают по поводу экономических проблем как на обществен-ном, так и на личном уровне. Восприятие ВИч/СПИДа, как одной из важнейших проблем, в группах украинцев и крымских татар в два раза превышает аналогичный показатель среди русских. Намного важнее для укра-инцев и крымских татар также качество образования.

*Источник: данные исследований GfKUkraine за 2009 год.**Источник: Опрос общественного мнения, 1200 респондентов, декабрь 2010** Здесь и далее синий кружок будет обозначать статистически значимое (с вероятностью 90%) снижение показателя в 2010 году, а красный – статистически значимое повышение показателя.


Рисунок 12. Вот перечень проблем, которые сейчас беспокоят людей по их собственному признанию. Прочитайте этот список и укажите, пожалуйста, три из них, которые сейчас беспокоят Вас лично более всего. (%)

Объяснение таких различий меж-ду этнонациональными группа-ми заключается в возрастных от-личиях: группы украинцев и крым-ских татар в целом намного моло-же. Наиболее заметно это различие если посмотреть на то, какая воз-растная когорта занимает наиболь-шую долю внутри каждой из групп. Для украинцев это когорта в воз-расте 25-34 лет (29%), для крым-ских татар – 15-24 года (26%), а вот для русских эта самая старшая ко-горта – люди старше 65 лет (20%).

Более высокий процент моло-дежи среди украинцев, вероят-но, объясняется смещением этно-национальной идентичности, ко-торое начало происходить с об-ретением Украиной независимо-сти. этот процесс наблюдается во многих регионах Украины со сме-шанным украинско-русским на-селением. Если старшее поколе-ние, взрослевшее во время Совет-ского Союз, склонно было иденти-фицировать себя с русскими (бу-дучи при этом выходцами из сме-

шанных или даже чисто украин-ских семей), то поколения, про-ходившие вторичную социализа-цию уже во времена независимой Украины, зачастую склонны опре-делять себя как украинцев. Кроме того, в этом вопросе сыграл опре-деленную роль и миграционный аспект – большое число русской молодежи эмигрировало из Кры-ма в Россию, в то время как люди старшего поколения преимуще-ственно остались на старом месте жительства.



Рисунок 14. Какая из этих угроз для здоровья заботит Вас больше всего? (%)


Рисунок 13. Сколько Вам лет?Кем Вы себя считаете по национальности? (%)


Если отдельно рассматривать проблемы здоровья, то молодежь в возрасте 15-24 лет наиболее обеспокоена угрозой рака (24%) и СПИДа (23%), люди среднего возраста – проблемами рака (28%) и сердечными заболева-ниями (25%), люди старшего возраста – сердечными заболеваниями (40%).


Также интересно то, как распре-делились ответы на этот вопрос по группам респондентов, проживаю-щих в разных категориях населен-ных пунктах. Наиболее обеспокое-ны проблемой ВИч/СПИДа люди в городах с населением до 100 тысяч жителей. это вполне закономер-

ная тенденция – в кластер "горо-да до 100 тыс. жителей" вошли, в частности, город феодосия, в кото-ром уровень и темпы распростра-нения ВИч самые высокие в Кры-му (+25% в 2009г. по сравнению с 2008г.), города Судак, Ялта, Бахчи-сарай, Джанкой, поселок Красног-

вардейское в которых также фик-сировался высокий уровень рас-пространения ВИч. Как мы увидим далее, для этой группы также ха-рактерны более высокий уровень информированности о проблеме ВИч/СПИДа и толерантности к лю-дям, живущим с ВИч.

Рисунок 15. Какая из этих угроз для здоровья заботит Вас больше всего? (%)


Большинство респондентов правильно оценивают темпы распространения эпидемии ВИч: 65% считают, что они возрастают. Опять же можно констатировать прямую зависимость между возрастом и уровнем знания о си-туации – в старших возрастах уровень знания падает, среди молодежи он наиболее высокий.

Рисунок 16. Темпы распространения ВИч в Крыму идут на спад, остаются на том же уровне или возрастают? (%)



Позитивной тенденцией является то, что значитель-ная часть респондентов верно ответили на вопросы о путях и рисках передачи ВИч, характере протека-ния заболевания ВИч-инфекцией и внешних призна-ках инфицированного, возможностях лечения. Самым "проблемным" блоком среди вопросов, направлен-ных на оценку компетентности в области ВИч/СПИДа, оказался ряд вопросов, связанных с доступностью ле-чения ВИч-инфекции для граждан Украины. (21-29%

правильных ответов, 33-47% неправильных). В целом, наиболее распространенными неверными стереотипа-ми о ВИч/СПИДе являются представления о том, что "ВИч-инфицированной – это то же самое, что больной СПИДом" (52% неверных ответов), что "Заражение ВИч/СПИДом – это смертельный приговор" (46% не-верных ответов), что «Большинство лЖВ в нашей стра-не не имеют доступа к качественному лечению ВИч/СПИДа» (47% неверных ответов).

Рисунок 17. Я зачитаю вам ряд утверждений о ВИч/СПИДе. Пожалуйста, по отношению к каждому из них скажите, считаете вы его правильным или неправильным? Список правильных утверждений, (%)


Также большая часть населения АРК информирована о реальных путях передачи ВИч-инфекции. Однако в оценке реальной опасности конкретных путей переда-чи ВИч, причем наиболее контагиозных из них – аналь-ного секса и общего использования инъекционного

оборудования, до 30% людей некомпетентны либо пребывают в заблуждении, что ВИч таким образом не передается. это можно оценить как симптом недоста-точности первичной профилактической работы с ши-рокими слоями населения.


Рисунок 18. Какие пути передачи ВИч Вы считаете возможными, а какие – невозможными? Правильные представления, (%)


В сравнении с данными, получен-ными КМИС в 2007 году, в группе 15-29 лет выросло понимание опас-ностей связанных с половым путем передачи ВИч, причем выросло по всем типам опасных сексуальных контактов (вагинальный секс– 95% в 2010 против 81% в 2007; аналь-ный секс - 83% против 71%; ораль-

ный секс – 70% против 56%). Так-же выросло понимание возможно-сти вертикальной трансмиссии ВИч (82% против 75%).

С другой стороны, обращает на себя внимание снижение понима-ния высокой вероятности передачи ВИч инъекционным путем, что пред-ставляется особенно опасным, вви-

ду высочайшей контагиозности ВИч при совместном использовании об-щего инъекционного оборудования.

Возможно,данные отражают воз-растающую в последние годы ком-муникацию о половой передачи ВИч, которая вызвана тенденцией снижения роли инъекционной пере-дачи.


Также существенная часть населения обнаружила некомпетентность (до 29%), либо заблуждения по тому или иному "ложному" пути передачи ВИч (до 17%). Такие заблуждения могут существенно влиять на отношение к ВИч-инфицированным, поэтому мероприятия по коррекции таких представлений являются желательными.

*Источник данных GfKUkraine: Опрос общественного мнения, 1200 респондентов, декабрь 2010Источникданных КМИС: Дослідження причин поширення ВІл/СНІДу / ЗвітКиївськогоміжнародногоінститутусоціології для Про-грамирозвитку ООН в Україні. Київ, 2008.

Рисунок 19. Какие пути передачи ВИч Вы считаете возможными, а какие – невозможными? Правильные представления (только население 15–29 лет, %)*


Рисунок 20. Какие пути передачи ВИч Вы считаете возможными, а какие – невозможными? Неправильные представления, (%)


Позитивным сигналом является значительное (при-мерно в 2 раза по большинству индикаторов) сниже-ние распространенности неверных мнений среди на-селения 15-29 лет по поводу возможности передачи ВИч-инфекции бытовым путем. Практически не изме-нился уровень распространнености заблуждений о

возможности передачи ВИч воздушно-капельным пу-тем.

Отдельно стоит отметить очень значительное сниже-ние доли людей, считающих, что ВИч может переда-ваться трансмиссивным путем – через укусы насеко-мых или млекопитающих (15% против 40% в 2007 г.).


Рисунок 21. Какие пути передачи ВИч Вы считаете возможными, а какие – невозможными? Неправильные представления(только население 15-29, %)*

*Источник данных GfKUkraine: Опрос общественного мнения, 1200 респондентов, декабрь 2010Источникданных КМИС: Дослідження причин поширення ВІл/СНІДу / ЗвітКиївськогоміжнародногоінститутусоціології для Програ-мирозвитку ООН в Україні. Київ, 2008.

Практики безопасного поведения, предотвращаю-щие инфицирование ВИч, оценены большинством респондентов правильно. Проблемными выглядят лишь два пункта:

• Отказ от анального секса. По данному пункту очень высока доля людей, не обладающих достаточ-ным уровнем знаний (39%);

• Сексуальные контакты лишь с людьми, сказавши-ми о ВИч-негативном статусе. В данном случае обе-

спокоенность вызывает достаточно высокая доля лю-дей (25%), готовых подвергнуть свое здоровье опас-ности, основываясь лишь на доверии. Такая наи-вность может быть очень опасной как ввиду созна-тельного сокрытия статуса, так и ввиду долгого ла-тентного периода развития ВИч-инфекции, в тече-ние которого человек может не знать о своем пози-тивном статусе и не считать нужным пройти соответ-ствующий тест.


Рисунок 22. Хорошо или плохо следующие приемы предотвращают инфицирование ВИч? (%)


В целом распределение отве-тов на данный вопрос, получен-ное в ходе нашего исследования, часто совпадает с данными ана-логичного исследования, прове-денного КМИС в 2007 году (срав-нение по группе в возрасте от 15

до 29 лет). Можно отметить по-зитивную тенденцию к некото-рому снижению доли респонден-тов, считающих хорошей защитой от ВИч-инфекции факт сообще-ния партнером о ВИч-негативном статусе, и повышение доли тех,

кто считает эффективной защи-той контакты только с одним по-ловым партнером. В то же время по сравнению с 2007 годом снизи-лась доля ответивших, что отказ от анального секса является эф-фективной защитой от ВИч.


Рисунок 23. Хорошо или плохо следующие приемы предотвращают инфицирование ВИч? (только население 15-29 лет, %)

*Источник данных GfK Ukraine: Опрос общественного мнения, 1200 респондентов, декабрь 2010Источник данных КМИС: Дослідження причин поширення ВІл/СНІДу / ЗвітКиївськогоміжнародногоінститутусоціології для Програ-мирозвитку ООН в Україні. Київ, 2008.

Оценка респондентами причин распространения ВИч-инфекции довольно точно отображает представ-ления об основных группах риска – главными причи-нами развития эпидемии большинство респондентов назвали распространение наркоторговли, однополых сексуальных связей и проституции (по 68% респон-дентов). Существенное значение респонденты отво-дят также роли государственной политики в вопросе

профилактики ВИч/СПИДа – недостаточность внима-ния к этой проблеме со стороны власти 50% назва-ли основной причиной распространения ВИч. Относи-тельно высокую важность респонденты придают так-же безответственности и пренебрежению риском со стороны людей. Тревожной тенденцией является то, что 38% основной причиной распространения ВИч на-звали низкое качество презервативов.


Рисунок 24. Для каждого утверждения, пожалуйста, скажите, является ли это главной причиной, второстепенной либо вообще не является причи-ной недостаточно эффективной профилактики ВИч/СПИДа в Украине? (%)


4.2 ПРАКТИКИ бЕЗОПАСНОгО ПОВЕДЕНИЯ

Около трети населения Крыма считают риск заражения ВИч «аб-солютно реальным», «вполне ре-альным» либо «пятьдесят на пять-десят», 47% ответили, что риск

«маловероятный» или «мне это абсолютно не угрожает», 24% за-труднились с ответом. Больше все-го угрозу ВИч ощущает младшая возрастная категория, меньше

всего – люди старше 50 лет оче-видно из-за того, что в гораздо меньшей степени практикуют по-ведение, связанное с риском ин-фицирования.


Рисунок 25. Насколько велик риск того, что лично Вы можете заразиться ВИч/СПИДом? (%)


По сравнению с результатами исследования, проведенного КМИС в 2007 году, доля молодых людей 15-29 лет считающих, что они подвержены реальному риску инфицирования ВИч выросла в 3 раза – с 8% до 24%.

Рисунок 26. Насколько велик риск того, что лично Вы можете заразиться ВИч/СПИДом? (только население 15-29 лет, %)*

*Источник данных GfK Ukraine: Опрос общественного мнения, 1200 респондентов, декабрь 2010Источник данных КМИС: Дослідження причин поширення ВІл/СНІДу / ЗвітКиївськогоміжнародногоінститутусоціології для Програми-розвитку ООН в Україні. Київ, 2008.

Среди тех, кто считает вероятным риск заражения ВИч, люди 25-49 лет чаще всего утверждают, что прак-тикуют безопасное поведение, однако «всякое может случиться» (51%). Между тем, как мы увидим далее, данная возрастная категория реже практикует безопас-ное поведение, нежели категория 15-24 лет. При этом,

молодежь вдвое чаще признается, что у них "не всегда получается применять меры безопасности", чем люди средней возрастной категории. 21% тех, кто считает ве-роятным риск заражения ВИч, не знают, как обезопа-сить себя от ВИч, что свидетельствует о необходимости дополнительных информационных мероприятий.


Рисунок 27. Почему Вы считаете, что существует реальный риск заражения (только те, кто считает, что риск заражения абсолютно реальный, вполне реальный или пятьдесят на пятьдесят)? (%)


Основная причина, заставляющая людей полагать, что риск зараже-ния для них минимален – наличие постоянного сексуального партне-ра. В основном это характерно для людей средней возрастной груп-пы. Здесь следует отметить, что, по наблюдению экспертов, опрошен-ных в рамках данного исследова-ния (см. раздел 6), участились слу-чаи передачи ВИч между постоян-ными партнерами (в том числе в су-

пружеских парах) именно среднего возраста, причем выявляются та-кие случаи со значительным запо-зданием, когда ВИч успевает при-нять форму развернутого систем-ного поражения.

28% людей, отрицающих риск заражения ВИч, придерживают-ся ошибочного мнения, что ВИч не грозит им потому, что они не при-нимают наркотики – особенно рас-пространено такое заблуждение

среди молодежи (40%) молодежи, отрицающей риск заражения ВИч).

Достаточно распространенной является реакция отторжения про-блемы: 23% отрицающих риск за-ражения ВИч просто не верят, что это может случиться с ними.

Также вызывается опасение тот факт, что только 5% отрицающих риск заражения ВИч заявили, что они всегда пользуются презерва-тивами.


Рисунок 28. Почему Вы считаете, что заражение маловероятно (только те, кто считает, что риск заражения маловероятный, либо что это абсолютно не угрожает)? (%)


48% респондентов, у которых были или имеются по-ловые связи, не пользуются презервативами потому, что у них есть постоянный партнер (чаще всего это люди средней возрастной группы). Еще 10% утверж-дают, что всегда пользуются презервативом (чаще все-го это молодежь – 16% опрошенных).

Остальные 42% по разным причинам не всегда поль-зуются презервативом. Из них 51% затрудняются от-

ветить, почему. Основной причиной отказа от презер-ватива является доверие к партнеру и снижение удо-вольствия от секса (последнюю причину назвали 19% мужчин и 15% женщин), также достаточно распро-страненными барьерами является то, что презервати-вы рвутся и что они дорого стоят. Следует отметить, что у средней возрастной группы наиболее высокие барьеры к использованию презервативов.

Рисунок 29. Как часто Вы пользовались презервативами при половых контактах (все опрошенные, кроме тех, у кого не было половых отношений)? (%)



Рисунок 30. Почему Вы не пользуетесь или не всегда пользуетесь презервативом (только те, кто не всегда пользуются презервативом, не имея по-стоянного партнера)? (%)


Следует отметить значительную закрытость в сексуальных отноше-ниях населения Крыма: 52% не го-ворили с партнером о безопасном сексе, а 46% - не говорили о пред-ыдущих половых связях. Также 51% никогда не просили партнера ис-

пользовать презерватив. Только 19% говорили с партне-

ром о безопасном сексе, 18% про-сили использовать презерватив, 15% интересовались, проходил ли партнер тест на ВИч и 12% просили партнера пройти тест на ВИч.

Мужчины в целом более откры-тые, чем женщины – они чаще го-ворят о безопасных сексуальных практиках и побуждают к ним пар-тнеров - что свидетельствует о не-обходимости усиления профилак-тической работы среди женщин.

Рисунок 31. Укажите, сталкивались ли Вы с перечисленной ситуацией в Ваших отношениях? (%)



49% населения Крыма проходили тест на ВИч, 19% проходят тест регулярно. По данным исследо-вания КМИС в 2007 тест на ВИч прошли 37% моло-дежи в возрасте 15-29 лет – в 2010 году показатель среди этой возрастной группы повысился на 10%.

это достаточно высокие показатели, однако 85% проходили тест на ВИч для справки и только 11% - для собственного спокойствия.

Среди тех, кто не проходил тест на ВИч, 65% уве-рены, что у них не было возможности заразиться.

Других барьеров к прохождению теста практиче-ски нет: только 6% не знают, где это можно сде-лать, 4% не хотят, чтобы другие люди узнали о те-стировании, 3% боятся возможных результатов, 2% не доверяют надежности теста, 1% не хотят за это платить.

19% тех, кто не проходил тест на ВИч, хотели бы пройти бесплатный тест, если бы им это предложи-ли – это свидетельствует о существенном потенци-але пропаганды тестирования на ВИч.

Рисунок 32. Проходили ли Вы тест на ВИч/СПИД? (%)


Рисунок 33. Почему Вы проходили тест (только те, кто проходил тест на ВИч)? (%)



Рисунок 34. Почему Вы не проходили тест (только те, кто не проходил тест на ВИч)? (%)


Рисунок 35. Хотели ли бы Вы сделать бесплатный тест на ВИч/СПИД если бы Вам предложили, или нет (только те, кто не проходил тест на ВИч)? (%)


4.3 ВОСПРИЯТИЕ ЛюДЕЙ, ЖИВУщИх С ВИЧ

Социальная дистанция по отношению к ВИч-инфицированным в нашем исследовании изучалась при помощи шкалы Богардуса, в которую, кроме эт-нонациональных групп, мы включили группу ВИч-инфицированных и основные группы риска.

По результатам опроса лЖВ оказались среди наиме-нее желательных людей – 40% не хотели бы пускать таких людей на территорию Крымского полуострова. Только 14% допустили бы их хотя бы как коллег по ра-боте и ближе.

"Соперничать" по неприятию с лЖВ могут только по-требители наркотиков (50% не пускали бы их в Крым), чеченцы (47%), люди, предоставляющие сексуальные услуги за деньги (47%) и гомосексуалисты (46%). Непри-

ятие потребителей наркотиков и работников коммер-ческого секса можно объяснить неким вредом, который эти группы наносят обществу (распространение нарко-зависимости, половых инфекций, супружеской невер-ности и т.д.), неприятие чеченцев – тем, что их скорее всего ассоциируют с террористической деятельностью. Наиболее необоснованным с рациональной точки зре-ния является неприятие гомосексуалистов, которое требует отдельного изучения. Можно предположить, что гомофобия не в последнюю очередь объясняется тем, что (как мы увидим далее) гомосексуалистов силь-нее всего после потребителей наркотиков ассоциируют с лЖВ – при этом, неприятие гомосексуалистов значи-мо выше, чем неприятие самих лЖВ.


Рисунок 36. Пожалуйста, оцените свое отношение к представителям различных групп по следующим уровням допуска.каждый уровень допуска в шка-ле предусматривает и все следующие уровни допуска, например, если группа допускается как член семьи, то она допускается и как друзья, соседи и

т.д. Я согласен допустить представителей этой группы как… (%). Далее в тексте – шкала Богардуса.


Уровень интолерантности к МСМ мало отличается по разным регионам Украины, о чем говорят данные ис-следований GfKUkraine во львове и Одессе. Принятия

МСМ как социокультурной группы, уменьшение стиг-матизации МСМ является одним из важнейших направ-лений работы по борьбе с эпидемией в данной группе.

Рисунок 37. Отношение к МСМ в разных городах Украины (средние по шкале Богардуса, где 1 – принятие как членов семьи, а 7 – отказ в допуске на территорию страны)*

Позитивной тенденцией является высокий уровень то-лерантности к крымским татарам. Среднее значение то-лерантности к данной этнической группе среди украин-цев и россиян, живущих в Крыму, составляет 3,1 (то есть

большинство опрошенных допускает их как минимум в качестве соседей) – для сравнения, по Украине этот по-казатель составляет 5,3 (то есть большинство опрошен-ных допускает их только как жителей Украины).


Рисунок 38. Уровень принятия лЖВ и групп повышенного риска по инфицированию ВИч, сравнительно с различными этнонациональными группами (средние по шкале Богардуса)


В целом представления населе-ния о группах риска во многом адекватны реальной ситуации. Ре-спонденты в большинстве случаев называют в числе основных групп риска наркозависимых, мужчин, имеющих секс с мужчинами, работ-ников коммерческого секса, а так-же людей, неразборчивых в сексу-

альных связях. Только 26% респон-дентов считают, что значитель-ную часть лЖВ составляют «такие люди, как я, которым не повезло».

Не располагая реальными данны-ми, респонденты в целом переоце-нивают значение группы МСМ в об-щей популяции лЖВ – как указыва-лось выше, этим может частично

объясняться высокий уровень го-мофобии.

Некоторое беспокойство вызыва-ет то, что только 52% респонден-тов связывают ВИч с работниками коммерческого секса. это свиде-тельствует о потенциальной недо-оценке опасности, которую пред-ставляет незащищенный секс с РКС.

Рисунок 39. Как Вы считаете, какие категории населения составляют значительную часть ВИч-инфицированных? (%)



Относительное большинство респондентов считают, что лЖВ сами виноваты в постигшей их болезни (42% против 35% тех, кто не согласен с этим). 42% считают, что ВИч-инфицированные имеют право на сохранение статуса в тайне, а 40% респондентов хотели бы быть

предупреждены о позитивном статусе своих знакомых (так можно интерпретировать ответы на вопрос "лЖВ должны предупредить окружающих", поскольку в от-ветах на этот вопрос люди чаще всего оценивают ситу-ацию, исходя из субъективной позиции).

Рисунок 40. Насколько вы согласны или не согласны со следующими утверждениями относительно ВИч-инфицированных людей, (%)


У 10% населения Крыма есть знакомые лЖВ. В 92% случаях эти знакомые – взрослые люди, в 10% - дети. От-ношение к знакомым лЖВ прямо зависит от возраста – чем старше человек, тем вероятнее он постарается со-кратить контакты и избежать общения сВИч-инфицированным, наиболее толерантной группой является моло-дежь.

Рисунок 41. Есть ли среди ваших знакомых ВИч-инфицированные? (%)



Рисунок 42. Скажите, пожалуйста, как Вы к ним относитесь (только те, у кого есть знакомые ВИч-инфицированные)? (%)


люди, у которых есть знакомые ВИч-инфицированные, реже про-являют нетолерантностьк послед-ним, чем те, кто гипотетически проецируют такую ситуацию. Так всего 31% респондентов сказали, что если их знакомый окажется ВИч-инфицированным, их отноше-

ние к нему не изменится либо они постараются оказать ему поддерж-ку (тогда как 56% тех, у кого есть знакомые лЖВ, относятся к ним «как к обычным людям»).

Позитивно, что в группе молоде-жи процент ответивших, что их от-ношение к человеку после обна-

ружения факта ВИч-инфекции не изменится, либо они окажут та-кому человеку помощь, составля-ет 37% - высочайший процент из всех возрастных групп, что вну-шает надежду на положительные изменения в отношении к лЖВ в перспективе.

Рисунок 43. Изменится ли Ваше отношение к своему знакомому или коллеге по работе/учебе, если вы узнаете, что он ВИч-инфицирован? (%)



Рисунок 44. Изменится ли Ваше отношение к своему знакомому или коллеге по работе/учебе, если вы узнаете, что он ВИч-инфицирован? (только население 15-29 лет, %)*

*Источник данных GfKUkraine: Опрос общественного мнения, 1200 респондентов, декабрь 2010Источник данных КМИС: Дослідження причин поширення ВІл/СНІДу / ЗвітКиївського міжнародного інституту соціології для Про-грами розвитку ООН в Україні. Київ, 2008

К сожалению, по сравнению с 2007 годом отношение к лЖВ сре-ди молодежи в возрасте 15-29 лет, характеризующейся наивысшим уровнем толерантности, ухудши-лось: если в 2007 году 52% утверж-дали, что их отношение к знакомо-му, у которого обнаружится ВИч, не изменится либо они постарают-ся ему помочь, то в 2010 таких все-го 37%.

Боязнь заражения сравнительно редко является причиной отчужде-нияот лЖВ (всего для 20% ответив-ших, что станут избегать общения со знакомым, у которого окажет-ся ВИч) – как мы видели из первого раздела, большая часть населения знают, что ВИч не передается при общении. По крайней мере декла-ративно респонденты в большин-стве отрицают боязнь заразиться.

Основной причиной избегания и социальной изоляции лЖВ являет-ся убеждение в том, что они сами виноваты в своей болезни (65% от-ветивших, что станут избегать об-щения со знакомым, у которого окажется ВИч, из-за того, что по-считают их виноватыми в инфици-ровании по причине аморального поведения).

Рисунок 45. Почему Ваше отношение может измениться к худшему (только те, кто ответил, что им будет неприятно и они будут стараться меньше общаться с ВИч-инфицированным знакомым (%)?



Если около трети населения гото-вы проявить толерантное отноше-ние к знакомому, у которого ока-жется ВИч, то всего 15% согласи-лись бы, чтобы их ребенок дру-жил или учился в одном классе с

ребенком-лЖВ, а 68% - не согласи-лись бы.

что характерно, такая реакция слабо зависит от возраста – даже в наиболее толерантной младшей возрастной группе (оценивавшей

такую возможность в большей степени проекционно, процент имеющих детей среди этой группы – 23%) 67% не дали бы согласия на общение ребенка с ребенком-лЖВ.

Рисунок 46. Согласились ли бы Вы, чтобы Ваш ребенок дружил, общался или учился в одном классе с ВИч-инфицированным ребенком? (%)


В основном такое протективное отношение к обще-нию детей с ВИч-инфицированными детьми обуслов-лено опасениями того, что ребенок может заразиться (при том, что страх личного заражения при общении с лЖВ в три раза меньше). С одной стороны, такое отно-шение родителей можно понять – дети самое дорогое

в жизни большинства людей, а они могут подвергнуть-ся риску инфицирования, например в случае порезов, ссадин и т.п. С другой стороны, такая вероятность ни-чтожно мала. При этом, дети в пубертатном периоде действительно могут подвергнуться риску инфициро-вания при незащищенных сексуальных связях.

Рисунок 47. Почему Вы бы могли не согласиться на то, чтобы Ваш ребенок дружил, общался или учился в одном классе с ВИч-инфицированным ребенком? (только те, кто против этого либо затруднился ответить)


4.4 КАНАЛЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНфОРМАЦИИ О ВИЧ/СПИДЕ

Наиболее значимыми каналами получения инфор-мации о ВИч/СПИДе для всех возрастных групп явля-ются масс-медиа, в частности телевидение как самый распространенный и доступный вид СМИ. В младшей возрастной группе закономерно выше значение сети Интернет.

Помимо СМИ достаточно важную роль имеют рефе-рентные группы (друзья, семья, коллеги), а также ра-

ботники системы здравоохранения. В младшей воз-растной группе велико значение школьных профилак-тических информационных мероприятий и значитель-но меньшее - высшей школы. чуть менее половины респондентов упоминали акции и общественные ме-роприятия, посвященные ВИч/СПИДу.

Следует отметить, что младшая возрастная группа получает больше всего информации о ВИч.


Рисунок 48. Откуда Вы получали информацию о ВИч/СПИДe? Оцените количество информации о ВИч/СПИДe, полученное из каждого из возможных источников информации, (%)

35% населения отметили, что видели/слышали со-циальную рекламу, передачу, объявление, посвящен-ное ВИч/СПИДу за последний месяц, реже всего эта информация доходила до возрастной группы 25-49 лет. Можно констатировать, что информационный поток на эту тему обладает достаточно высокой ин-тенсивностью.

В целом полезность увиденных/услышанных мате-риалов оценивается высоко – две трети опрошен-ных указали, что эти материалы были полезны. Наи-более высоко полезность информации оценивает мо-лодежь ввиду того, что она чаще всего является целе-вой аудиторией данных сообщений.


Рисунок 49. Когда Вы последний раз видели или слышали рекламу, передачу или объявление на тему профилактики ВИч/СПИДa? (% по возрастным группам)


Рисунок 50. На Ваш взгляд, этот материал был полезным или нет для лучшего понимания проблемы ВИч/СПИДa (только те, кто видели или слышали рекламу)? (%)


Примечательно, что чаще всего в течение последних 30 месяцев информацию о ВИч/СПИДе виде-ли или слышали в городах с насе-лением до 100 тыс., где, как следу-ет из первого раздела, люди наи-более обеспокоены проблемой и где часто наблюдается наиболее высокий уровень инфицирования.

Надо полагать, это связано с тем, что в городах с населени-ем до 100 тыс. жителей плот-ность информационного пото-ка, связанного с темой ВИч/СПИ-Да выше, чем в более крупных го-родах, а также селах. Меньший уровень вспоминания реклам-ных и информационных материа-

лов в городах с населением свы-ше 100 тыс. жителей, скорее все-го, связан с тем, что в таких го-родах выше общий уровень плот-ности информационного потока, и сообщения на тему ВИч/СПИДа "теряются" и реже доходят до ау-дитории, обращают на себя мень-шее внимание.


Рисунок 51. На Ваш взгляд, этот материал был полезным или нет для лучшего понимания проблемы ВИч/СПИДa (только те, кто видели или слышали рекламу)? (% по размеру населенного пункта)


Обсуждалась проблема ВИч/СПИДа в течение последних 30 дней также чаще всего среди молодежи (33% про-тив 25% среди всего населения) и в городах с населением до 100 тыс. (32%). Опять же большинство тех, кто уча-ствовал в подобных обсуждениях, считают их полезными для понимания проблемы.

Рисунок 52. Когда в последний раз Вы говорили с кем-либо на тему ВИч/СПИДa? (% по возрастным группам)



Рисунок 53. Когда в последний раз Вы говорили с кем-либо на тему ВИч/СПИДa? (% по размеру населенного пункта)


Рисунок 54. На ваш взгляд этот разговор был полезным или нет для лучшего понимания проблемы ВИч/СПИДA (только те, кто говорил с кем-либо о ВИч, %)?



4.5 КЛюЧЕВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

• Актуальность проблемы ВИч/СПИДа в обществен-ном сознании жителей Крыма достаточно высока. В за-висимости от возрастной группы, эта проблема зани-мает от 5-го (в группе 15-24 года) до 7-го (в группе стар-ше 50 лет) рангового места(в итоговом рейтинге из 13 позиций) в иерархии проблем, беспокоящих крымское общество. Около трети населения чувствуют реаль-ную опасность инфицирования, среди остальных име-ет место вытеснение этой проблемы из субъективного жизненного мира.

• Наиболее информированной, а также толерант-ной группой являются люди в возрасте от 15 до 24 лет. Представители этой группы чаще склонны видеть в ВИч проблему, которая может коснутся их лично, про-являют более взвешенное и понимающее отношение к лЖВ. Они также получают больше информации о ВИч/СПИДе, в целом, эта группа хорошо охвачена про-филактическими мероприятиями.

• Одним из главных вызовов в области борьбы с эпи-демией по результатам анализа данных опроса обще-ственного мнения (и по мнению экспертов, как мы уви-дим из раздела 6) можно назвать высокую уязвимость средней возрастной группы – людей, пребывающих в наиболее продуктивном возрасте. Малое внимание к ВИч со стороны средней возрастной группы; наивыс-шие барьеры к использованию презервативов; срав-нительно более низкий относительно молодежи, уро-вень осведомленности о путях передачи и реальном риске инфицирования свидетельствуют о недоохва-ченности этой группы профилактическими програм-мами и позволяют говорить о потенциально высокой опасности распространения ВИч в этой группе.

• В поселенческом аспекте наиболее затронутой про-блемной группой являются жители городов с населе-нием до 100 тысяч жителей – они наиболее обеспо-коены проблемой, чаще получали информацию о ней, обсуждали ее. это отвечает административным дан-ным о наивысшим темпах развития эпидемии в таких небольших городах, как феодосия, Ялта, Судак, Джан-кой (см. раздел 3).

• Уровень знаний о ВИч/СПИДе и путях передачи ин-фекции ВИч среди населения в целом довольно вы-сокий. Однако в оценке реальной опасности конкрет-ных путей передачи ВИч, причем наиболее контагиоз-ных из них – анального секса и общего использования инъекционного оборудования, до 30% людей неком-петентны либо пребывают в заблуждении, что ВИч та-ким образом не передается. Только половина населе-ния знает о том, что нельзя определить, болен ли че-ловек ВИч, лишь взлянув на него/нее, и что у тех, кто заражается ВИч, не сразу начинают проявляться при-знаки заболевания.

• Многие стереотипы в отношении ВИч/СПИДа и лЖВ до сих пор широко распространены в обществен-ном сознании: "ВИч-инфицированной – это то же са-мое, что больной СПИДом", "Заражение ВИч/СПИДом – это смертельный приговор", «Большинство лЖВ в

нашей стране не имеют доступа к качественному ле-чению ВИч/СПИДа»

• Позитивной тенденцией является то, что уровень знаний о путях передачи ВИч значительно повысился за последние 3 года в группе 15-29 лет. Сравнительно с 2007 годом (КМИС), в группе 15-29 лет выросло по-нимание опасностей, связанных с половым путем пе-редачи ВИч, а также понимание возможности верти-кальной трансмиссии ВИч (82% против 75%).С другой стороны, нужно обратить внимание на снижение по-нимания высокой вероятности передачи ВИч инъекци-онным путем (75% против 94%).

• 49% населения Крыма проходили тест на ВИч. По данным исследования КМИС в 2007 тест на ВИч прош-ли 37% молодежи в возрасте 15-29 лет – в 2010 году показатель среди этой возрастной группы повысился на 10%. Однако столь высокие показатели вызваны не популяризацией тестирования, а административным внедрением обязательного тестирования (85% прош-ли тест для справки и только 11% - для собственного спокойствия).

• Распространенность дискурса о ВИч и тестирова-ния на ВИч в повседневном мире широких слоев на-селения заметно сдерживается социальным табуиро-ванием разговоров на темы секса вообще. эта тема представляется стеснительной, в некотором роде даже постыдной для многих, что может существенно влиять на развитие эпидемии.

• По мнению респондентов, основными факторами роста эпидемии является распространение социаль-ных явлений, способствующих ВИч – наркоторговли, гомосексуализма, проституции, а также недостаточ-ное внимание государства к этой проблеме.

• В целом, нужно признать, что лЖВ являются одной из групп, к которым широкие слои крымского обще-ства наименее благосклонны – 40% не пускали бы их на территорию полуострова. Основной причиной ин-толерантности к лЖВ является убеждение в том, что они сами виноваты в своей болезни – 42% респонден-тов полностью или частично разделяют такое убежде-ние. это убеждение является основной причиной со-циальной изоляции и отчуждения от лЖВ (65% отве-тивших, что станут избегать общения со знакомым, у которого окажется ВИч, из-за его аморального пове-дения, приведшего к инфицированию).

• Только 15% населения согласились бы, чтобы их ре-бенок дружил или учился в одном классе с ребенком-лЖВ. В большинстве случаев не согласились бы на это потому, что боятся инфицирования своего ребен-ка (боязнь личного инфицирования в несколько раз ниже).

• Примечательно, что люди, у которых есть знакомые лЖВ, значительно лучше относятся к ним, чем те, что гипотетически проецируют данную ситуацию. это сви-детельствует о необходимости «очеловечивания» об-раза лЖВ, популяризации их жизненных историй.

• Общий уровень стигматизации лЖВ также во мно-


гом обусловлена перекрестной стигматизацией их, как представителей уязвимых к ВИч групп, таких как ПИН, РКС, являющихся очевидными девиантными группами, ассоциируемыми с криминальной активностью, либо как групп осуждаемых с позиций "общественной мо-рали" – МСМ, а также людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.

• Отдельно стоит заметить, что МСМ стигматизиру-ются во многом благодаря ассоциации с ВИч, что не отвечает их реальной роли в распространении эпиде-мии. Во многом этот стереотип распространен благо-даря массовой культуре, в частности западного про-исхождения, где МСМ играют значительно большую роль среди носителей ВИч.


5. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫх ЛюДЕЙ, Их ПОТРЕбНОСТИ В УСЛУгАх ЛЕЧЕНИЯ И ПОДДЕРЖКИМЕТОДОлОГИЯ

Глубинные интервью (ГИ) – качественный метод со-циологических исследований. Цель качественных ис-следований – увидеть проблему глазами респонден-тов, выявить скрытые чувства, установки, ожидания, зафиксировать понимание и объяснение проблемы. Другими словами, получить глубинное, психологиче-ское понимание проблемы. Однако тенденции и стере-отипы в восприятии участников исследования не сле-дует экстраполировать на всю генеральную совокуп-ность, поскольку результаты качественных исследо-ваний не являются статистически значимыми и не по-зволяют говорить о каких-либо статистических зако-номерностях.

При выборе Глубинных интервью как метода иссле-дования потребностей ВИч-положительных людей учитывались особенности целевой аудитории и тема-тики обсуждаемых вопросов:

• ГИ обеспечивают максимальный уровень конфи-денциальности;

• В ходе ГИ респонденты охотней идут на откровен-ность при обсуждении специфических / интимных мо-ментов жизни;

• Проведение интервью профессиональным модератором-психологом обеспечивает максималь-ный эмоционально-психологический комфорт респон-дента.

ГИ проводились в Симферополе и Севастополе – го-родах с наибольшим количеством населения на тер-

ритории АР Крым, в которых наиболее развита сеть ВИч-сервисных организаций.

ГИ длились около 1-1.5 часов. Всего было проведено 10 интервью: по 5 в каждом городе с равным распре-делением по двум городам. Квоты для отбора участ-ников исследования были установлены согласно сле-дующих критериев:

• Принадлежность к различным группам риска (ПИН, МСМ, РКС);

• Возраст;• Пол;• Как давно узнали о статусе; • Беременность, наличие ВИч-положительных детей;• Стадия ВИч инфекции. Полная информация об участниках исследования

предоставляется в приложении 1. Так как аудитория исследования труднодоступная,

потенциальные респонденты избегают разглашения своего статуса, был применен точечный рекрутинг при содействии организаций, предоставляющих социаль-ные услуги ВИч-положительным людям. В Симферо-поле для участия в исследовании респонденты были отобраны через комьюнити центр "Дом" при Крым-ском отделении ВБО "Всеукраинская сеть лЖВ", в Се-вастополе – через Севастопольскую городскую бла-готворительную организацию "Гавань плюс" (регио-нальное представительство ВБО "Всеукраинская сеть лЖВ").

5.1 ЖИЗНЬ "ДО" И "ПОСЛЕ" ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНфЕКЦИИ: ВОСПРИЯТИЕ, ПОВЕДЕНИЕ, АДАПТАЦИЯ

5.1.1 ВосприятиепроблемыВиЧ/спиДаДоинфицироВания

Восприятие проблемы ВИч/СПИДа всеми участниками исследования до инфицирования вероятно отражает достаточно распространенное в обществе отношение к проблеме, а именно:

• Отстранение от проблемы, уверенность в том, что болезнь не коснется "меня лично";• Восприятие себя вне группы риска;• Нетолерантное отношение к ВИч-положительным людям.

"Когда по телевизору говорили "СПИД, СПИД" я жене говорил: что там думать, сослать всех на остров, да спалить. Это где-то, это кого-то, это не нас касается" (муж, 43, ПИН, Симферополь).

"Я вообще брезговала. Я никогда не думала, что со мной такое может произойти. Я вела нормальный образ жизни" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Когда я слышал слово "ВИЧ", "СПИД", в принципе, это меня не касается и никогда не коснется" (муж, 28, МСМ, Симферополь).

"Я никогда не принадлежала к группам риска, у меня семья – медики. Поэтому я абсолютно, стопроцентно была уверена, что это ошибка" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь).


Респонденты более молодого возраста были лучше информированы о проблеме, чем старшие участники, ко-торые утверждают, что 5 и более лет назад люди в их окружении мало знали о существовании ВИч/СПИДа и пу-тях инфицирования, соответственно, меры предосторожности практически не принимались.

"Раньше это ж пока шприц не разобьется, он в пользовании у всех был" (муж, 43, ПИН, Симферополь).

Однако информированность младшего поколения не всегда предотвращает рискованное поведение:

"Партнёров я менял регулярно. Да, постоянного партнёра не было, получается. Секс был не защищённый, в основном. Да, я понимал, что я рискую и чем я рискую, чем это может закончиться для меня. Но опять же, авось пройдёт" (муж, 28, МСМ, Симферополь).

"Я говорю своему шефу, что сейчас уже очень мало вновь выявленных ВИЧ-инфицированных наркоманов, все, в основном, половым путем заражаются…думаешь, на него это как-то влияет? Он как по телкам, прости, как бегал, так и бегает" (муж, 38, ПИН, Севастополь).

Большинство респондентов заразились через совместное использование шприцов, незащищенные беспоря-дочные сексуальные контакты, в том числе и сексуальное насилие. Также упоминались случаи инфицирования ребенка во время родов или кормления грудью и инфицирования в медицинских учреждениях.

"Все это было очень модно: бандитизм, дискотеки, наркотики. Как раз волна такая пошла. И с девушкой занимался сексом. Она предупреждала, что самое интересное. А я… Но я был выпивший, она была выпившая. Я думал: "Да, типа шутит" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

"Варианта два. Или по игле или половым путём, со своей сожительницей, потому что она давно уже к тому времени кололась" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"Сколько мне было, 17-18 лет, у меня не было ответственности никакой. Не думала, познакомилась с молодым человеком, который предложил наркотики, я попробовала. Три-четыре месяца кололась" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь)

"Сделали одну операцию, потом сделали другую. Я получала препараты крови, я получала плазму, я получала альбумин. То есть, в карточке как бы стоит, что путь инфицирования половой, но мы до сих пор не пришли к единодушному мнению, от чего" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь).

5.1.2 сообщениеостатусе

Практически никто из респондентов целенаправленно не сдавал анализ на ВИч, почти все респонденты узна-ли о своем статусе случайно:

• В ходе медицинского обследования; • При появлении симптомов оппортунистических болезней (пневмония, цитомегаловирус, микоз, и т.д.) и рас-

пространенных среди ВИч-инфицированных коинфекций (туберкулез, вирусные гепатиты).Только один участник исследования узнал о своём статусе в ходе добровольного экспресс- тестирования.

"Делала санитарную книжку. С санитарной книжкой отправили в женскую консультацию, с женской консультации уже в обязательном порядке надо было сдавать анализ, там и определили ВИЧ" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Я лежала в больнице просто, споткнулась, упала, у меня перелом ноги и перелом руки. Мне должны были делать операцию, была очень большая температура, не могли сбить и дать наркоз. Вот это с больницы у меня взяли анализы на ВИЧ" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь)

"Я уже попала в больницу в тяжёлом состоянии, пневмония у меня была, и просто врачи, видя моё состояние, то есть, это как бы сопутствующее заболевание… И сразу поняли, что я инфицирована" (жен, 39, РКС, Симферополь)

"Раз в полгода я добровольно сдавал анализ т.к. не было постоянного партнера, и был незащищенный секс<…> По знакомым как-то спрашивал, все знают, где можно сдать анализ. Мне понравился СПИД-центр, полностью государственный, больше доверия"" (муж, 28, МСМ, Симферополь).


эмоциональное состояние респондентов после cообщения о положительном статусе было шоковым, возника-ло чувство обречённости, и вместе с тем, уверенность в том, что диагноз ошибочен. В качестве первой реакции на сообщение было названо следующее:

• Отторжение проблемы, надежда на то, что результат ошибочен; • Безысходность, ощущение, что нормальная жизнь закончилась;• Боязнь быть отвергнутым обществом;• Мысли о суициде;• Растерянность;• Страх за близких, детей;• Страх утраты возможности иметь детей.

"Сначала шок был. Потом, когда сказали, что повторный анализ надо сделать, что это может быть и ошибка, у меня сразу же отлегло от сердца, я даже всерьез это как-то не восприняла" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь).

"Я была на сто процентов уверена, что это ошибка… у меня неверие было очень-очень долго" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь).

"Что жизнь закончилась нормальная. То есть, теперь терять нечего" (муж, 33, ПИН, Севастополь).

"Сразу почему-то подумала, что: "Все, будущего нет, детей здоровых не будет" (жен, 30, беременная, Симферополь).

В отдельных случаях надежда на то, что результат ошибочен, приводила к тому, что респонденты не ходили на повторное тестирование и продолжали жить обычной жизнью до появления тяжелых симптомов болезни.

"Когда сказали, что повторный анализ, что это может быть и ошибка, у меня сразу же отлегло от сердца. Я ничего не сдавала повторно. Я вообще забыла об этом. Я нормально себя чувствовала, у меня никаких проблем нет. Потом я забеременела, я не ходила, не становилась на учет, ничего" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь).

Наблюдается существенная разница в том, как доносилась информация о положительном статусе пациентам в прошлом по сравнению с настоящим временем (как в СПИД-центре, так и в других медицинских учреждени-ях). Респонденты, которые узнали про положительный статус 90-х годах, отмечали некорректное поведение ме-дицинского персонала:

• Нарушение конфиденциальности;

"Когда мне первый раз ставили диагноз, это именно младший персонал все разнес. То есть, одна медсестра, там, увидела, а она живет со мной в одном доме…" (Муж, 38, ПИН, Севастополь).

"Оперирующий доктор отзывает мою маму. Минут двадцать ее не было, и когда она вышла, на ней просто не было лица. Я говорю: мама, что сучилось? Думала, может быть, осложнения какие-то после операции, может, что-то. И она мне говорит, вот, дочечка, ты знаешь, так и так, он мне сказал, у тебя этот самый. Совершенно некорректно поступили" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"Получилось так, что пока я лежал здесь в Севастополе, о моём диагнозе узнали все дальние знакомые, в первую очередь. Потому что в госпитале там есть знакомые. Потом узнали дальние родственники, потом ближние, и только потом я... Какая анонимность? Это ж военная организация. Они там сразу и командиру части доложили" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

• Отсутствие поддержки со стороны медицинского персонала.

"Не хватало, наверное, информации. Тогда не было еще ни "Гавани", никакой другой организации, которая бы занималась проблемами ВИЧ-инфицированных. То есть, вообще никого в городе не было. И просто оказались один на один с проблемой" (муж, 33, ПИН, Севастополь).

В настоящее время практика сообщения о положительном результате теста значительно усовершенство-валась. Участники исследования, которые узнали о результате недавно (2005-2010 г. г.), указывали на хорошее отношение со стороны медицинского персонала – соблюдение конфиденциальности, общее доброжелательное отношение. Единично: дополнительное предоставление консультации психолога.


"Сначала меня пригласили в кабинет главного врача с психологом, со мной разговаривали, но я не воспринимала это все. Сказали, чтобы не волновалась, что надо сдать повторный анализ. И со мной психолог разговаривал, он объяснил, что живут люди с этим, ничего страшного. Даже, если у меня подтвердится статус, то ничего страшного" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь)

"Доброжелательное отношение в СПИД-центре. Оно сразу настраивает на позитив как-то, даже если я, к примеру, когда получил положительный, позитивный результат, у меня, естественно, сразу шок, я не знал, куда бежать, куда биться об стенку. Но там как-то мне помогли, что на этом жизнь не закончилась, мне это сказали, приятно было очень" (муж, 28, МСМ, Симферополь)

"Во-первых, меня полчаса успокаивали. Это делал эпидемиолог. Потом она объяснила вообще что это такое, откуда оно берётся и вообще как. Потом мы исследовали, где я могла заразиться" (жен, 30, беременная, Севастополь)

Если статус первично устанавливался в неспециализированных медицинских учреждениях, пациент направ-лялся в СПИД-центр для подтверждения и дальнейшей консультации.

Респонденты высказали следующие пожелания по практике сообщения о положительном статусе:• В зоне наибольшего дефицита - консультация "равный-равному";

"Лучше, чтобы говорил человек, который сам имеет статус какое-то время, и имеет какой-то собственный опыт, которым он может поделиться, рассказать сразу, что на самом деле это не страшно, и сразу дать координаты, что есть группа равных, куда можно прийти и куда можно пообщаться" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

"Мне кажется, что сообщать должны вдвоём, два человека. Социальный работник, причём, желательно, который имеет статус. И врач хороший" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь)

• Также в зоне дефицита психологическая помощь и консультации относительно сообщения статуса родствен-никам, инфицированным детям;

• Разъяснительная и психологическая поддержка: "жизнь со статусом - не приговор";• Информация о существовании АРТ;

"Надо донести то, что сейчас это не смертельно, потому что люди, наверное, думают, что это смертельная болезнь. На самом деле, если ты принимаешь терапию, ты можешь дальше всю жизнь жить спокойно" (жен, 30, беременная, Симферополь)

"Должны доносить, что есть лечение, это не смертельно. Это заболевание, я считаю, нужно отнести к хроническим, а не к смертельным" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

• Объяснение необходимости встать на диспансерный учет;• Контактная информация социальных организаций;• Информационные услуги: брошюры, буклеты, книги о правилах поведения и особенностях протекания бо-

лезни; • Женщинам репродуктивного возраста, в том числе беременным: сообщать о безопасной беременности и

рождении здорового ребёнка при соблюдении правил поведения - терапия, искусственное вскармливание, дру-гих мерах безопасности.

Данный перечень услуг практически в полном объёме предоставляется на базе СПИД-центров, не предостав-ляются только консультации "равный равному" и психологическая помощь и консультации относительно сооб-щения статуса родственникам, инфицированным детям.

5.1.3 социальнаяаДаптацияпослесообщенияоположительномстатусе

У многих респондентов на первых этапах после сообщения статуса возникла необходимость поделиться про-блемой с родными, заручиться их поддержкой. Большая часть респондентов в первую очередь сообщили о ста-тусе членам семьи.

"Мне просто нужно было кому-то сказать. Мне не было трудно. Мне просто нужно было тогда излить кому-то. Они меня поддержали" (жен, 30, беременная, Севастополь)

Респондентам молодого возраста часто было тяжело раскрыть свой статус в семье из-за боязни быть непоня-тыми, отвергнутыми, причинить боль родным.


"Свекрови я еще не сказала, потому что у меня такая свекровь, очень боевая женщина, и ее надо как-то медленно, медленно подводить. Потому что она не поймет. Она таких моральных правил и устоев" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь)

"Родителям месяц не говорил. Искал какие-то нужные слова, а потом для себя, когда это уже в себе принял, мне было уже легче об этом говорить, я уже сказал родителям. Они за меня испугались, в их понимании ВИЧ, то, значит, билет на тот свет через года три, четыре, максимум шесть лет, крестик на кладбище. Они, естественно, испугались, расплакались, мама расплакалась" (муж, 28, МСМ, Симферополь)

Отмечены случаи равнодушного и предубежденного отношения со стороны близких - родные отворачивают-ся, не оказывают никакой поддержки (как следствие устоявшихся стереотипных взглядов на проблему).

"Я позвонил своему молодому человеку. У нас должны были уже устанавливаться отношения какие-то там. Я не говорил о том, что он у меня есть ВИЧ. Я сказал, что вот у меня подозрение …после этого телефон он больше не брал и не звонил… Мама была в шоке…она не верила… просто дала денег на лекарства и больше не появлялась" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

"Отчим, он попрятал все бритвы свои личной гигиены" (муж, 38, ПИН, Севастополь)"Мама моя только спросила, сколько с этим живут, и все, больше ее тоже ничего не

интересовало, по сей день" (жен, 30, беременная, Симферополь)

После сообщения в кругу семьи тема ВИч не поднимается и не обсуждается.

"Мы продолжали жить, как мы жили. То есть, мне никто никогда не напоминал" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"Эта тема не поднимается у нас в семье. Как всё было, так и есть" (муж, 28, МСМ, Симферополь).

Все респонденты указали, что сообщили постоянным сексуальным партнерам о своем статусе.При этом, многие респонденты испытывали трудности при сообщении статуса партнерам из-за боязни быть

отвергнутым.

"Для меня это вообще было очень тяжело рассказать партнеру. У меня же была дискордантная пара, нужно было как-то объяснить человеку" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

Как правило, о статусе не сообщают друзьям из-за боязни огласки и быть отвергнутым. В редких случаях сооб-щают только самому близкому и надежному другу.

"Я не могу просто своим близким подругам, с которыми я дружу со школы или с садика, поделиться теми проблемами, которые у меня и с ребенком" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

В то же время респонденты указали, что им хотелось бы иметь друзей, с кем бы они могли свободно обсуждать проблему ВИч - поэтому распространены знакомства и дружба между ВИч-положительными людьми.

Обычно сообщают о статусе друзьям только в среде ПИН, так как это уже становится нормой.

"В моей среде много ВИЧ-инфицированных…если у кого-то нету, это удивительно просто" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

На работе также скрывают статус из-за боязни быть уволенными или быть отвергнутыми коллективом.

"Ну, работу, может быть, не потерять, но то, что отношение изменится со стороны окружения, это да" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"Ну, потому что сразу уволят, по любой причине: не соответствуешь, что хочешь, иди отсюда" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"У меня очень много знакомых по Симферополю. Сейчас я работаю в ВУЗе как бы, и очень много студентов, которые помнят меня. Поэтому, когда я прихожу в СПИД-центр, я стараюсь заходить без очереди, чтобы даже не видели, что я там маячу. Хотя там могут быть люди отрицательные, кто пришел консультацию. Ну, все равно, конечно, вот у меня комплекс этот есть" (Жен, 36)

Большинство респондентов живут двойной жизнью и могут поделиться проблемами, связанными с ВИч, толь-ко в среде лЖВ, а также в СПИд-центрах и общественных организациях.


5.1.4 изменениепоВеДенияпослесообщенияоположительномстатусе

Все респонденты указали, что в СПИД-центрах их ознакомили с ответственностью о предумышленном зара-жении, а так же о возможных путях передачи инфекции. Большинство респондентов подтверждают, что своим поведением стараются обезопасить окружающих от инфицирования:

• Практикуют защищенный секс;

"Я всегда использую презервативы и лубриканты…при анальном и даже оральном сексе…" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

• Не дают пользоваться своими личными средствами гигиены (бритва, зубная щетка) и шприцами;

"Если мы с кем-то где-то жил вместе, в одной квартире, я всегда говорил то, что: "Я инфицирован. Ни в коем случае не брать мою бритву, инструментарий для наркотиков" Я иглы сразу загинал, ломал. Я, по крайней мере, всегда людей предупреждал" (муж,33, ПИН, Севастополь)

• Соблюдают осторожность при бытовых травмах.

"Если порез какой-то, кровь - конечно, сразу же все замою, все вытру, перевяжусь. То есть, я контролирую, я себя контролирую постоянно" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"Когда я работала, я старалась следить за собой. Я вообще повар по профессии. Палец порезала, напальчник одевала" (жен, 30, беременная, Севастополь)

В редких случаях поведение и привычки остаются прежними вследствие:• Отношения к результату анализа как к ошибочному и отказа от повторного подтверждения результата;• Отсутствия выраженных клинических проявлений (не воспринимают себя больными и продолжают вести

обычный образ жизни); • Склонности к рискованному поведению в среде ПИН.

"Кололась с теми людьми, еще, когда про свой статус не знала, я знала уже про их статус. Было такое, что брала иголку у них, или они у меня брали иголку" (жен, 39, РКС, Симферополь)

"У жены отрицательный статус был, а у меня положительный. На тот момент у нас был незащищенный секс. Бывало, одним и тем же шприцом кололись" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

В среде ПИН осознание собственной обречённости способствует более интенсивному употреблению наркоти-ков.

"Наркотикам больше стал внимание уделять. В семьях наркоманов, когда узнавали о статусе, продолжали дальше колоться ещё круче. В большинстве своём это так в среде наркоманов" (муж,38, ПИН, Севастополь)

"Депрессия тут же началась такая… И жена вышла с больницы, и мы стали употреблять уже тогда инъекционные наркотики. На фоне ВИЧа. Как-то вот ту боль задушить, стали употреблять" (муж,33, ПИН, Севастополь)

Также в среде ПИН встречается мнение о том, что ВИч-положительным можно пользоваться одним и тем же шприцом:

"Если я не знаю, есть ли ВИЧ у человека, с которым мы совместно колим наркотики, я всегда колюсь вторым, после того как тщательно вымою шприц. Вы понимаете, что если вымыл шприц на совесть, что нету там ничего" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

5.1.5 сексуальноепоВеДение

часть респондентов, у кого нет постоянного партнера, при сексуальных контактах со случайными партнёрами всегда используют презервативы.

Но отмечены также случаи незащищённого секса:• В среде МСМ (частое отсутствие постоянных партнёров, распространены случайные связи)


"Геям очень сложно найти сексуального партнера. Поэтому, естественно, разговоры о ВИЧ, они будут все время под запретом, будут умалчивать о статусе, потому что очень сложно найти сексуального партнера" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

• При желании ВИч позитивной женщины иметь детей.При наличии постоянных партнеров: • Если оба партнера имеют положительный статус, чаще всего практикуется незащищенный секс. В редких в

случаях партнеры используют презервативы постоянно, что бы не инфицироваться вирусом ВИч повторно, а так же в тех случаях, если один из партнеров принимает АРТ, а другой нет.

"Она на терапии, а я - не на терапии, и так как она все об этом знает, все перечитала, то она это контролирует, естественно, всегда в презервативе, всегда" (муж, 46, ПИН, Симферополь)

• В дискордантных парах отмечены случаи, когда ВИч-отрицательные партнеры идут на незащищенный секс.

"Я жил в гражданском, с девушкой. Она знала, что я позитивный. И у нас был незащищенный секс…" (муж,33, Севастополь)

"Первые полгода мы пользовались презервативами. А потом он не захотел.. Просто он потом начал снимать его и все..." (жен, 30, беременная, Симферополь)

Встречается ошибочное мнение, что при приеме АРТ ВИч-положительный человек не может быть источни-ком заражения для ВИч-отрицательного при половом контакте, следствием чего является умалчивание о сво-ём статусе.

"Партнеру я не говорила о статусе. Я была как бы под прикрытием препаратов, я знала, что у меня вирусная нагрузка нулевая. И я поэтому была как бы уверена на сто процентов, что заражения не произойдет" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

Таким образом, большинство респондентов не практикуют безопасный секс с ВИч-положительными партне-рами, также отмечены случаи незащищенного секса в дискордантных парах как при неразглашении статуса ре-спондентами (в случае желания забеременеть, ложной уверенности в безопасности секса при принятии АРТ и т.д.), так и при разглашении.

5.1.6 беременностьирожДениеДетей

ВИч-положительные респондентки решаются на зачатие ребёнка как с ВИч-положительными партнерами, так и с отрицательными. У большинства из них родились здоровые дети.

Среди мер, к которым прибегали для профилактики инфицирования ребёнка: приём АРТ на этапе беременно-сти, роды методом кесарева сечения и искусственное вскармливание.

"Уже поздние роды были, в 29 лет я забеременела. И я решила, что буду рожать. То есть, прошла полностью профилактику" (жен, 36 лет, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"Там идет антиретровирусная терапия беременных. Были искусственное кормление и кесарево сечение" (жен, 30, беременная, Симферополь)

"Я принимала терапию для ребёнка. И у меня родился здоровый ребёнок. Отрицательный родился. То есть, его сняли с учёта. Он нормальный" (жен, 30, беременная, Севастополь)

5.1.7 истоЧникиинформацииожизнисВиЧ

Все респонденты отметили, что не испытывают недостатка в информации о ВИч. Основными источником ин-формации по вопросам жизни с ВИч для них являются СПИД-центр, общественные организации и Интернет.

Наибольшее доверие вызывает информация, которую распространяют через СПИД-центры и общественные организации.

"В брошюрах - это уже как бы брошюрки, "Альянсовские". То есть, это сеть ЛЖВ, Украина. Они же отвечают за то, что печатают.." (жен, 39 лет, РКС, Симферополь).

"Ещё я считаю, что неплохую информацию можно получить от хороших социальных работников, которые там много обучились. А если они через что-то ещё прошли и сами, то это вообще замечательно. Но это редкость" (муж, 38, ПИН, Севастополь)


К Интернету отношение двоякое: информации много, но ей не всегда можно верить. Респонденты испытыва-ют дефицит следующей информации:

• Новые разработки препаратов АРТ;• Альтернативные, новые подходы и методы лечения ВИч, опыт зарубежных стран;• Защита и отстаивание прав на практике.

"Мамочки, у кого дети позитивные, мы все ждем какие-то радикальные средства. То есть, сейчас вроде бы пошел слух такой, что что-то есть такое уже, но только на грани апробирования. Лабораторные какие-то исследования проходят. Хотелось бы побольше узнать" (жен, 36 , ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"Информации не хватает по новым препаратам АРТ. То есть, я знаю, что в Америке уже другие препараты. У нас препараты, к сожалению, ну, слава богу, что они есть вообще, но они очень токсичные" (жен, 30, беременная, Симферополь)

"Я думаю, что самая полезная информация - это была бы информация по защите прав" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

5.2 МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУгИ

5.2.1 приемарт

Большинство респондентов принимает антиретровирусную терапию и воспринимают ее как единственное средство на сегодняшний день для поддержания иммунитета при ВИч-инфекции.

Предписание АРТ было обусловлено прогрессированием ВИч-инфекции и, как следствие, снижением уровня иммунного статуса и увеличение вирусной нагрузки (CD4, CD8 клеток).

"Нет, у нас была единственная возможность. То есть, если бы не препарат, я бы ребенка просто потеряла, он был в тяжелейшем просто состоянии" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"У меня была третья стадия ВИЧ. Мне тут же назначили АРТ, потому что у меня было мало клеток" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

часто лечение оппортунистических заболеваний предшествовало предписанию АРТ.На первых этапах применения АРТ опрошенные проходили клиническое обследование в СПИД-центре каждый

месяц. Со временем, при условии положительной клинической динамики, необходимость в исследованиях со-кращается и доходит до 1 раза в полгода.

Пациенты регулярно получают терапию в СПИД-центрах (от 1 раза в месяц до 1 раза в 3 месяца). Все респон-денты, кто применяет АРТ, отметили общее улучшение состояния здоровья.

"Я принимаю АРТ. Я сейчас практически не обращаюсь к врачам" (жен, 36 лет, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

На сегодняшний день терапия доступна и бесплатна, но есть опасения, что ситуация может измениться. Среди респондентов ходят слухи о том, что АРТ перестанут предоставлять с нового года. Также упоминались перебои в обеспечении АРТ, наличие очередей на назначение и получение АРТ.

"Сейчас, к примеру, проблема с терапией, то есть, я не могу ее получить" (муж,33, МСМ, Севастополь)

"Я общаюсь с инфицированными с других городов некоторых. Они говорят, что на терапию сейчас тяжело встать. То есть, занимают очередь люди даже, чтобы встать на терапию. Терапии не хватает в других городах" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

Кроме того, некоторые респонденты жаловались на то, что им предоставляются устаревшие и токсичные пре-параты, тогда как в мире давно существуют препараты нового поколения, менее токсичные и удобные для при-ема (1 таблетка 1 раз в день, без строгой привязки ко времени приема и диете):

"Препараты АРТ очень токсичные. Вот Вириад, если разжевывать его, он разрушает эмаль в течение полутора-двух месяцев. Разрушает эмаль зубов" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Детям были поставлены сиропы. Сиропы горькие, их невозможно было пить вообще. Потому что я сама сидела одно время на сиропе, потому что у меня на капсулы была аллергия. И я вынуждена была пить этот сироп. Ребенок рвал. Не усваивалась ни пища, ничего, то есть, жуткие реакции были. У меня Мишенька плакал, мама, когда оно закончится, когда мы уже перестанем пить?" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь).


В целом, респонденты озвучили следующие потребности относительно приема АРТ: • Обеспечение бесперебойной поставки препаратов; • Проведение разъяснительной работы в среде ВИч-инфицированных о преимуществах и эффективности АРТ;

"Обычно люди очень насторожено к АРТ относятся. Думают, что подопытные кролики" (жен, 39, РКС, Симферополь)

• Закупка препаратов нового поколения с минимальными побочными эффектами и более удобные для прие-ма.

5.2.2 пользоВаниеипотребностиВмеДицинскихуслугах

У ВИч-положительных людей cо временем увеличивается потребность в медицинских услугах и регулярной поддерживающей терапии. часть респондентов, кому статус был присвоен более, чем 5 лет назад, указали, что на начальных этапах инфицирования (в среднем первые 5-9 лет) клинических проявлений болезни не наблюда-лось и потребности в дополнительных медицинских услугах не было.

"На протяжении семи лет я чувствовала себя нормально, не проходила никакие анализы" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Первые 9 лет меня ничего не трогало. Я даже простудой не болел. То есть, со здоровьем все отлично было. А потом буквально за полгода, месяцев за 7 у меня как начались болезни одна за одной, одна за одной" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

Все респонденты стоят на диспансерном учете в СПИД-центрах и чаще всего пользуются медицинскими услу-гами данных учреждений (Крымского республиканского центра профилактики и борьбы со СПИДом в Симферо-поле и Севастопольского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом в Севастополе).

Основным преимуществом СПИД-центров является то, что это специализированные медицинские учреждени-ями для ВИч-положительных. этот факт, по мнению опрошенных, минимизирует возможность стигматизации со стороны медицинского персонала. Пациенты Крымского республиканского центра профилактики и борьбы со СПИДом отмечают, что им нравится, что он является отдельным учреждением, а не находится на территории чего-либо, как СПИД-центры в других городах.

"СПИД-центр вроде как единственное место, где ты кому-то нужен" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"Сейчас я хожу только в поликлинику в СПИД-центре" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

Относительно работы СПИД-центров все респонденты отметили, что уровень предоставляемых медицинских услуг удовлетворительный. Был высоко оценен уровень профессионализма медицинского персонала, а так же их доброжелательное отношение к пациентам

"Там очень хороший персонал, там прекрасный главный врач" (жен,36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

" Елена Павловна, инфекционист, к ней все стремятся. Она своей жизнью не живет вообще. Она там сидит до девяти, до восьми вечера. <…>Она посвятила жизнь работе" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"Очень хорошие люди. И профессионалы, и вообще такие добрые, понимающие, любящие, то есть, они за каждого, потому что люди, разный бывает контингент. В основном, наркоманы приходят в центр, и терпение у них такое, вообще, просто на высшем уровне" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок, Севастополь)

Наиболее часто используемые медицинские услуги СПИД-центров являются следующими:• Получение антиретровирусной терапии (АРТ);• Сдача анализов на иммунный статус и вирусную нагрузку;• Консультации инфекциониста;• Консультации терапевта (педиатра);• Обследование на определение оппортунистических заболеваний;• лечение оппортунистических заболеваний, включая стационар;• Услуги стоматолога;• Услуги гинеколога (Симферополь). Респондентами были высказаны следующие пожелания к работе СПИД-центров:• Увеличить количество постоянного медицинского персонала (были отмечены большие очереди, нехватка

времени врачей, а также то, "приходящие" врачи, работающие на почасовой основе, хуже понимают потребно-сти и относятся к пациентам, чем постоянные);


"В СПИД-центр пойдешь, там очередь по 50 человек и стоишь по три часа… у нас республиканский центр, поэтому у нас со всего Крыма съезжаются и очереди огромные" (жен, 30, беременная, Симферополь)

"В коридоре мы пять часов ждали, чтобы к инфекционисту попасть... мало врачей …к зубному попасть, вот я лично записываюсь, чтоб зуб запломбировали. Мне месяц ждать, а то и больше по записи" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"Очень сильно давит то, что врачи, которые в СПИД-центре есть, меняются с калейдоскопической быстротой" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"У врачей просто не хватает времени, потому что у нас только один или два специализированных врача на весь город" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

• Расширить перечень предоставляемых медицинских услуг: - Стоматологические услуги (в Севастополе услуга не предоставляется, в Симферополе одного стома-

толога недостаточно) - лечение сосудистых заболеваний - Услуги гастроэнтеролога - Гинекологические услуги (только в Севастополе) - Хирургические услуги - Услуги кардиолога - Услуги невропатолога.

"На весь Крым в СПИД-центре один врач-стоматолог.…Зубы летят у нас, в основном, из-за препаратов" (жен, 30, беременная, Симферополь)

"Раньше у нас был стоматолог свой, но он сейчас умер. Парень тоже инфицированный был. Сейчас нету стоматологии. Сейчас нас отправляют, говорят: "Идите в обыкновенный стоматологический кабинет" (муж,33, ПИН, Севастополь)

"Сосудистый хирург нужный врач при СПИД-центре, потому что у наркоманов всегда проблемы свенам." (жен, 39, РКС, Симферополь)

"Когда у тебя есть узкий специалист, и он знает, что сюда ходит именно группа ВИЧ-инфицированных людей. . То есть, он соответственно может и себя обезопасить, и относиться к тебе нормально. То есть, там уже будет человек, у которого это призвание какое-то" (муж,33, ПИН, Севастополь)

"Невропатолог нужен. Что-то с нервами начинается, в неврастеника превращаюсь, вот. Раньше этого не было. То есть, я гневный, раздражительный" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

• Обеспечить бесплатную сдачу анализов на иммунный статус и вирусную нагрузку, а также оппортунистиче-ские инфекции (для большинства респондентов они слишком дорогие);

"Я полгода сейчас не могу сдать анализы, потому что у нас было 50 гривен, один анализ, и 80 гривен второй анализ, то есть, мне надо 130 гривен, чтоб сдать сразу анализы. Я сказала, извините, буду ждать, пока бесплатно. То есть, у нас был месяц, когда они были бесплатные, или три недели, или что, я не успела, и у нас опять сейчас платно, 25 гривен один анализ. Это у нас полгода уже вот так, связано с тем, говорят, что бюджет не выделяет деньги на ремонт оборудования" (жен, 30, беременная, Симферополь)

• Обеспечить бесплатными медицинскими препаратами для лечения и профилактики оппортунистических за-болеваний (особенно актуальный вопрос для людей со СПИДом, т.к. лечение оппортунистических заболеваний очень дорогостоящее);

"Чаще всего в больницы попадает контингент неблагополучный, а лекарства такие дорогостоящие. Вот даже для печени…дорогие лекарства. 70 гривен стоит пачка. Курс три месяца пройти. Это уже 210. Потом сопутствующие заболевания. Кандидоз, это такое самое распространённое как бы, тоже там 30 гривен стоит четыре таблеточки. Их надо штук десять этих пачек. То есть, это уже 300.. Получается, если выписывать лекарства и нет денег, то ты ж не вылечишь это заболевание" (жен, 39, РКС, Симферополь)

"Хотелось, чтобы некоторые препараты дорогостоящие все-таки выдавались" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Например, у меня жена, она с герпесом сталкивается, она тоже позитивная и она столкнулась с такой фишкой, герпес раз в месяц, при чем не на губах, это очень тяжело на самом деле,. А препараты, которые лечат вирус герпеса, они дорогие, на самом деле, их нужно много" (муж,38,ПИН, Севастополь)

"А минусы СПИД-центра в том, у них не хватает средств, то есть не так выделяются средства, как раньше, и поэтому, естественно, они не могут выделять лекарства, они только их могут прописать. Хотя вначале мне давали и "Бисептол", это все антибиотики, давали бесплатно" (муж, 33, МСМ, Севастополь)


• Разделить потоки пациентов: - Отделить услугу тестирования на ВИч-инфекцию, чтобы избежать совместного пребывания пациентов

СПИД-центра и людей, кто просто пришел проверить свой статус; - Разделить прием пациентов с разными оппортунистическими заболеваниями, что поможет предот-

вратить угрозу инфицирования (Симферополь); - Отделить услугу выдачи АРТ от общей очереди (Симферополь).

"Он стоит на измене, чтобы его кто-то не узнал или не увидел. То есть, челок просто, который не ВИЧ-инфецированный может туда прийти и сдать кровь за деньги. И тут же в коридорах стоят под дверями врачей люди, которые уже больные. Что же это за конфиденциальность?" (жен, 39, РКС, Симферополь)

"Поликлиника находится там же, где сдают анализы, они просто сдают тест на ВИЧ, они пришли просто сдать тест, они могут быть и негативные. И я иду и думаю, главное, чтоб никого не увидеть знакомого" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

• Улучшить условия размещения (большее помещение в Симферополе, отдельное помещение в Севастополе);

"Проблема растёт, а кабинеты маленькие и коридорчики узенькие. Лавочек очень мало. Как бы одна лавочка, а людей прибавляется" (жен, 39, РКС, Симферополь)

"Здание старое. Условия, конечно, не очень хорошие. Когда сидит в маленьком кабинете два доктора и две медсестры. И, плюс к этому, идет поток пациентов. Это, конечно, тяжело. С другой стороны, вот эти узенькие коридоры. Бывает, что приходят и с открытой формой туберкулеза" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"И лично мое мнение, должна быть какая-то такая именно поликлиника, то есть, где были бы врачи всех профилей, и где производилось лечение именно этой группы людей. Потому что на сегодняшний день, насколько я знаю, в Севастополе инфицированных очень много" (муж,33, ПИН, Севастополь)

• (только для Севастополя) Создать собственную лабораторию для анализов на иммунный статус и вирусную нагрузку.

"Хотелось бы, чтобы вот эти анализы, когда сдаешь на иммунный статус, чтоб не в Симферополь отправлять, а чтобы уже тут делали, в Севастополе" (жен, 30, беременная, Севастополь)

В случае потребности в услугах узких специалистов СПИД-центры чаще перенаправляют пациентов в обычные поликлиники.

часто используемые медицинские услуги неспециализированных медицинских учреждений:• гастроэнтеролог• лечение сосудистых заболеваний (ПИН) • хирург• кардиолог• уролог• невропатолог

"Конечно, иммунитет не борется. Сопутствующих заболеваний очень много" (жен, 39, РКС, Симферополь)

"Я начала очень сильно болеть. Первое заболевание это была пневмония, я болела, где-то, наверное, три месяца я лежала в больнице. Потом герпес, потом еще что-то… короче, на протяжении всей беременности у меня болезни" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Так как терапия (АРТ) постоянная, мне приходится для получения терапии каждые три месяца сдавать полностью все анализы" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

Помимо СПИД-центров большая часть респондентов (чаще те, у которых стаж больше 5 лет) также стоят на учете в следующих учреждениях:

• В противотуберкулезных диспансерах (те, кто болел туберкулезом или пневмонией, у кого есть подозрение на инфекцию туберкулеза);

• В инфекционных больницах (те, кто переболел оппортунистическими инфекциями: гепатит, герпес, токсо-плазмоз и т.д.);

• В наркологических центрах (ПИН);• В кожвендиспансерах.


"Я раз в год прохожу полностью обследование в тубдиспансере и пью профилактический курс противотуберкулезной терапии… Да, в 2003 году, я пролежал там восемь месяцев, полностью вылечили. У меня закрытая форма была, не тяжелая и запущенная. Благодаря врачам СПИД-центра, которые во время заметили что-то не то, отправили меня на снимок" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

Большинство респондентов указали на неудовлетворенность услугами обычных государственных медицинских учреждений по следующим причинам:

• Высокая плата за медицинские услуги

"Дорогостоящее лечение. Хирург сказал УЗИ сделать, а оно стоит 300 гривен. У меня на тот момент денег не было. Потом так и забылось" (жен, 39, ПИН, РКС, Симферополь)

• Не достаточная компетенция медицинского персонала относительно специфики лечения ВИч-положительных пациентов (какие лекарства подходят при ослабленном иммунитете, совместимость медикаментов с АРТ и т.д);

• Игнорирование профилактических мер инфицирования со стороны медицинских работников (не одевают перчатки при возможном контакте с кровью, не достаточная стерилизация медицинских инструментов и т.д.)

"Бывают случаи, когда врачи неаккуратны со своими инструментами. Решит сэкономить время или дезинфицирующее средство - и недостаточно обработает инструмент, или руки не помоет. И может инфицировать здорового человека" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

• Стигматизация со стороны медицинских работников, в особенности по отношению к ПИН -предвзятое отно-шение, разглашение статуса третьим лицам, отказ от предоставления услуг и т.д.

"Предвзятое отношение почти во всех больницах. Не понятно, почему персонал не учат, не информируют о проблеме ВИЧ. Ведь это уже уровень эпидемии" ( жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

5.3 СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛУгИ

5.3.1 пользоВаниеипотребностиВсоциальныхуслугах

Все респонденты указали на высокий уровень удовлетворённости работой общественных организаций. Для них это возможность получить помощь и поддержку людей с такими же проблемами.

"Я хотел какого-то внимания, куда-то сходить или там просто пообщаться. Я в Гавань ходил, сам их всех доставал. Я говорю, что некуда сходить. А к кому еще я схожу и расскажу о своих проблемах" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

В целом молодежь более активно пользуется услугами социальных организаций по сравнению со старшими людьми.

Большинство респондентов обращаются в следующие общественные организации:

"Ты ходишь в СПИД-центр, а потом все равно ты в "Надежду и спасение" зайдешь чайку попить" (жен, 30, беременная, Симферополь)

"Да, хорошо, что централизовано, если в "СПИД-центр" приходишь - по-любому и в "Надежду и спасение" заходишь" (жен, 39, ПИН, Симферополь)

БлАГОТВОРИТЕльНЫЙ фОНД "НАДЕЖДА И СПАСЕНИЕ" (СИМфЕРОПОль)

Основное преимущество – удобное место расположения на территории СПИД-центра.

Часто используемые услуги: • ПОш (пункт обмена шприцов);• Раздача презервативов и лубрикантов; • Раздача стерильных салфеток, бинтов, ваты, йода, медикаментов;• Поддержка ВИч-положительных людей, принимающих АРТ: - консультации; - продуктовые пайки; - доставка АРТ на дом.


"Соцработники по антиретровирусной терапии, они мне рассказывают, как что принимать, в какое время с чем" (жен, 39, ПИН, Симферополь)

• Выезд на "точки" - раздача презервативов и шприцов;• Информационные услуги о жизни с положительным ВИч-статусом (брошюры, буклеты, книги и т.д.).

Реже используемые услуги:• Услуги психолога;• Услуги юриста

Проблемные зоны: • Отсутствие комфортного помещения – маленькая площадь;

"Помещение им нужно. Они сидят в двух стенах" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

• частая смена персонала;• Узкая направленность (обслуживание только ПИН, РКС, МСМ);• Недостаточно профессиональный персонал.

"В "Надежде и спасении", там персонал средний. Им профессионализма, наверное, не хватает. Там не очень сильно умеют общаться. Впечатление такое, что тетки озабочены своими проблемами… После этого, что я увидел, я уже туда не хожу" (муж, 28, МСМ, Симферополь)

КОМЪюНИТИ ЦЕНТР "ДОМ" (СИМфЕРОПОль)

Респонденты высоко оценили работу комъюнити центра "Дом" как организации, где можно получить профес-сиональную поддержку со стороны социальных работников и "равных", и как место, где можно свободно пооб-щаться и провести свободное время.

"Мне "Дом" нравится тем, что там общения больше" (муж, 28, МСМ, Симферополь)

Часто используемые услуги: • Консультации "равный-равному";• Гуманитарная помощь (одежда СекондХенд, медикаменты, продуктовые пайки, денежная помощь нуждаю-

щимся: медикаменты, медицинские услуги);• Группы поддержки;• Организация досуга (праздники, сладкий стол, конкурсы);

"В ЛЖВ-центре организовывают праздники, много сладких столов… там общения просто больше…мне нравится" (муж,28, МСМ, Симферополь)

"Каждую субботу вечера устраивают. Чтобы люди приходили и общались, знакомились" (жен, 39, РКС, Симферополь)

• Информационные услуги о ВИч (брошюры, буклеты, журналы);• Раздача презервативов, лубрикантов;• Поддержка тяжелобольных: визиты домой, уборка, покупки в магазине, сопровождение в больницу, транс-

портировка;

"На дом, и лекарства привозят, и сопровождают, если надо к какому-то врачу, чтобы поддержать, если плохо себя чувствуешь…" (жен. 39, РКС, Симферополь)

• Прачечная;

"Мне приносили продуктовые пайки, таблетки. Терапию мне брали, приносили. Потому что я не могла ходить там с ногами были проблемы. Потом не было стиральной машинки в это время, у меня забирали бельё моё, стирали, потом читенькое, сухенькое, глаженое привозили" (жен, 39, ПИН, Симферополь)

• Центр для детей;• Семинары для беременных женщин;• Услуги психолога, социального работника;• Услуги юриста;

"Я обращалась к юристу, у меня там просто кредиты были, когда я еще кололась. Там письма приходят до сих пор, и я с ним разговаривала по этому вопросу..." (жен, 39, РКС, Симферополь)


Реже используемы услуги: • Спортзал;• Просмотр кино.

Проблемные зоны: • Некомфортные условия пребывания – проблемы с вентиляцией помещения, отсутствие окон;

"Вентиляции здесь никакой. А тут же спортзал, если там позанимались мальчики, то уже девочки туда не зайдут" (жен, 30, беременная)

• Неудобное месторасположение относительно СПИД-центра;• Разделены детский центр и комьюнити-центр для взрослых; • Единично: частая смена персонала.

"Текучка большая. Сегодня одни девочки, завтра - другие. Через полгода приходишь - уже третьи. Это плохо, потому что привыкаешь к одному человеку. А тут уже раз, уже другой человек. То есть, уже трудности с общением" (жен, 30, беременная, Симферополь)

СЕВАСТОПОльСКАЯ ГОРОДСКАЯ БлАГОТВОРИТЕльНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ГАВАНь ПлюС"

Респонденты высоко оценили работу организации "Гавань Плюс" как самой известной организации для ВИч-положительных людей в городе, с широким спектром услуг.

Преимущества организации: • Месторасположение вблизи СПИД-центра;• Профессиональный и доброжелательный персонал.

"В Гавани там родные люди просто… Но и ты всех знаешь, и тебя все знают. Люди, которые вкладывают в это сердце, душу… ты чувствуешь их участие" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"Гавань-плюс - это самая большая в городе организация, которая занимается проблемой ВИЧ-положительных" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

Часто используемые услуги: • Гуманитарная помощь;

"Поддержку финансовую можно получить. Например, когда у нас не было денег, у меня обострился гепатит - нужно было дорогое лекарство, то есть, медицинские услуги мне финансировали" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Первую помощь мне 300 гривен дали.пайки я получаю. Раз в два месяца два пайка. Смесь.По семь пачек. Памперсы, когда, они не часто мелькают, но все равно, это очень, они такие дорогие сейчас" (жен, 23, ВИЧ-положительный ребенок)

"Например, в прошлом году помогли в Гавань-плюс сделать компьютерную томограмму" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

• Консультация "равный равному". Многие респонденты рассматривают возможность самостоятельно предо-ставлять услуги в оказании помощи другим ВИч положительных на добровольных началах;

"Я сама хочу, вот, я рожу, обязательно я хочу тоже быть волонтером, помогать таким людям" (жен, 30, беременная, Севастополь)

• Информационные услуги (буклеты, журналы, брошюры);• Распространение презервативов; • Услуги психолога;

"У меня тоже бывают такие моменты, почему вот так вот происходит, почему, вот, именно со мной…когда я беременная. То есть, я могу обратиться к человеку, который меня поддержит всегда" (жен, 30, беременная, Севастополь)

• Консультационные услуги (врачи, психологи, социальные работники, юристы, и т.д.);

"Когда бывает, когда какое-то обострение физическое каких-то болячек, вот тогда, чаще всего обращаешься за помощью" (муж, 38, Севастополь)

"Мне нравится, как в "Гавани плюс" вот всё рассказывают. С любым вопросом я могу обратиться. У меня и сейчас возникают вопросы. И все объясняют…" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"…Если у меня, допустим, я имею в виду по ребенку, если у меня какие-то проблемы, я обращаюсь туда, рассказываю свою проблему, они мне уже советуют, что, как делать..."


• Группы взаимопомощи и поддержки (для ПИН, беременных);• Организация досуга (развлекательные мероприятия, вечеринки и т.д.) ;

"У нас в театры приглашают. То есть, такие общественные программы, и на каток ходили" (жен, 30, беременная, Севастополь)

"У нас два праздника по борьбе с ВИЧ, а второй праздник, 1-го декабря, день памяти людей, живущих с ВИЧ. И вот я приходил в "Гавань" Там нам накрывали стол, мы пили чай, общались, играли в бильярд, делились своими проблемами, знакомились. Много было людей, человек 20, наверное. И в конце нам еще дали по такому пакету, всякие апельсины, конфеты" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

• Детская комната;• Семинары в реабилитационных центрах для ПИН;

"Вот что нормально, что в реабилитационный центр приезжают и рассказывают именно о ВИЧ-эпидемии, потому что она есть. Рассказывают о том, когда нужно начинать терапию, как нужно себя вести, то есть, как ВИЧ передается, не передается" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

Реже используемые услуги:• Курсы английского языка

Пожелания респондентов:• Востребована региональная представленность филиалов организации;• Расширение услуг для МСМ (знакомства, поддержка, досуг); • Расширение клуба знакомств для одиноких.

Другие общественные организации назывались единично. Основные источники информации о социальных организациях - СПИД-центр, знакомые.

Основные потребности респондентов в социальных услугах являются следующими: • Увеличить объемы гуманитарной помощи (медикаменты, пайки);

"В основном все трудности у людей материальные, связанные с недостатком финансов" (жен, 39, ПИН, Симферополь)

"Изначально нужно решить проблемы насущные - обеспечить едой, медикаментами… А потом решать вопросы досуга и развлечения…" (муж, 33, ПИН, МСМ)

• Расширить услуги по уходу за тяжелобольными (транспортировка больного в больницу или выезд доктора на дом, присутствие соцработника в медицинских учреждениях);

"Есть у меня знакомый, лежачий. У него никого нет….его надо взять отвезти, сделать рентген, чтобы люди пришли ответственные, за это получающие зарплату, ведь лежачие ВИЧ-инфицированные никому не нужны" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

• Организовать помощь в трудоустройстве;

"Для взрослых, чтобы не страшно было на работу идти…. Какую-то социальную такую программу трудоустройства, было бы неплохо" (жен, 23, ВИЧ- положительный ребенок, Севастополь)

• Предоставить услуги профессиональных юристов;

"Я помню, что был юрист, но какой-то инвалид там. Это ж должен быть юрист действительно настоящий, но такой, который там с судьями знаком…. А как его привлечешь? Их же бабки интересуют" (муж,38, ПИН, Севастополь)

• Расширить спектр информационных услуг (лекции, тренинги в учебных заведениях (профилактика ВИч, спо-собы инфицирования, профилактика наркомании);

• Организовать оздоровительные программы для детей;

"Организовывать выезды куда-то отдыхать, потому что дети нуждаются в оздоровлении… я не говорю за санатории... А как раньше были выезды выходного дня. То есть, поехать где-то на один день, как экскурсии какие-то. Вот такого плана".(жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)


• Организовать творческую мастерскую; • Предоставить услуги стрижки, маникюра;

"Еще я хотела бы, чтобы были косметические услуги, маникюр, потому что жизнь продолжается" (жен, 30, беременная, Севастополь)

• Организовать услуги по уходу за детьми на дому;

"Ребенка мы в детскую комнату отдавали. И, кстати, отчасти эта проблема остается и на сегодня... Да, детская комната с такой мобильной няней, которая могла бы, там, забрать или чуть-чуть побыть, пускай даже дома. Тем более, все эти люди, мы ж все друг друга знаем. Было бы здорово" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

• Организовать помощь в оформлении пенсии;• Организовать клуб знакомств.

"У нас, дело в том, что вообще в городе такая проблема у геев это встречи и знакомства, потому что очень тяжело найти партнера сексуального" (муж,33, МСМ, Севастополь)

5.3.2 сегментацияреспонДентоВпопотребностям

В ходе исследования были выделены разные группы респондентов по потребностям в социальных услугах со-гласно а) их эмоционального и б) физического самочувствия:

СЕГМЕНТЫ ПО эМОЦИОНАльНОМУ САМОчУВСТВИю

• Находящиеся на этапе адаптации:На этапе адаптации после установления статуса

людям больше всего необходима психологическая и эмоциональная поддержка, особенно в случаях от-сутствия поддержки со стороны родных и близких.

Наиболее актуальные услуги: консультация по принципу "равный-равному", информационные услуги (про жизнь с ВИч, АРТ и т.д.).

• "Свыкшиеся" со статусом:Те, кто узнал о статусе более 1 года назад, уже

достаточно информированы относительно жизни с

ВИч и услуг, предлагаемых лЖВ, имеют много знако-мых лЖВ, легко выносят на обсуждение внутри со-общества волнующие проблемы, связанные с ВИч, в отдельных случаях свободно говорят о своем ста-тусе.

Данная группа больше заинтересована в мате-риальной помощи, решении бытовых проблем. У некоторых возникает желание на добровольных началах предоставлять услуги нуждающимся ВИч-положительным людям, выступать в роли консуль-танта "равный-равному".

СЕГМЕНТЫ ПО фИЗИчЕСКОМУ САМОчУВСТВИю

• Без клинических симптомов;У таких людей образ жизни прак-

тически не меняется после опре-деления статуса и эмоциональная адаптация происходит быстро.

часто люди не воспринимают себя больными, поэтому на данном этапе необходимо активное ин-формирование пациентов о безо-пасном образе жизни и необходи-

мости в профилактических наблю-дениях в СПИД-центрах.

• С выраженными симптомами, пережившие обострение оппорту-нистических заболеваний.

На данном этапе происходит осо-знание серьезности заболевания, страх умереть. этап может стать переломным для ПИН, происходит осознание вреда потребления нар-

котиков. Возрастает потребность в каче-

ственных медицинских и инфор-мационных услугах относительно лечения оппортунистов и поддер-живающей АРТ. Если ВИч перехо-дит в стадию СПИД- возникает по-требность в стационарном лече-нии, услугах паллиативной помо-щи, обеспечении медикаментами.

ПОДГРУППЫ ПО ДРУГИМ ОСОБЕННОСТЯМ

По семейному положению. Социальные услуги более востребованы у одиноких людей – очень ценятся группы поддержки, организация досуга, клубы знакомств, психо-логическая помощь.

У семейных людей потребность в общении удовлетворе-на внутри семьи, пользуются больше консультационными

услугами, гуманитарной помощью и услугами для детей. По статусу занятости. ВИч-положительные люди, кото-

рые имеют постоянную работу, реже пользуются услуга-ми общественных организаций из-за отсутствия времени. Возникает потребность в услугах, предоставляемых в ве-чернее время.


5.3.3 отношениекгосуДарстВеннойпрограммепоДДержкилжВ

По мнению большинства респондентов, государство недостаточно уделяет внимание проблеме ВИч. Респон-денты выражают недоверие по отношению к государственной помощи, больше надежд возлагают на благотво-рительные фонды, Международный Альянс по ВИч/СПИД в Украине.

"Доверия к государству нет. Вот мы видим результат работы благотворительных фондов, и все…" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"Есть недоверие к государству, что оно тормознет "Альянс" или еще что-нибудь, и куда деваться" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

Респонденты не знают о существовании Общегосударственной программы по борьбе с ВИч/СПИДом, им из-вестны только услуги, которыми они пользуются:

• АРТ (оплачивает государство совместно с международными фондами);• Обеспечение пенсионного пособия;• Предоставление льгот на оплату жилья и проезд для больных 3 и 4 стадии ВИч при наличии оппортунисти-

ческих заболеваний;• Ежемесячная помощь ВИч-положительным детям до 16-ти лет в размере 34 грн.;• Бесплатные медикаменты для лечения туберкулеза;• Бесплатное обследование для ВИч-положительных детей. Однако на практике процесс предоставления услуг часто не отлажен и влечет за собой большое количество

проблем:• Ограниченное финансирование АРТ, задержка своевременных поставок лекарств или слухи о возможности

таковой;

"Жена пошла очередной раз за лечением, а врач ей объяснил, что лекарства есть только до Нового года. Это пугает" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"Говорят, что на терапию сейчас тяжело встать. То есть, люди занимают очередь даже, чтобы встать на терапию. Терапии не хватает в других городах" (муж, 33, ПИН, Севастополь)

• Сложный процесс оформления пенсии;

"Пенсию надо добиться, выбегай четыре месяца, потом её жди. И потом каждый год переоформляй…одни сложности"(муж, 43, ПИН, Симферополь)

• Задержки с поступлением помощи ВИч-позитивным детям (выплачивается не ежемесячно, а раз в полгода) при том, что сумма (34 грн.) и так мизерная;

• Сокращение выдачи бесплатных медикаментов;• Платные детские обследования;

"Наши детки имеют право на бесплатное обследование. Мы недавно проходили ребенку УЗИ головного мозга. Я заплатила 50 гривен. С него, как с инвалида, взяли 50 гривен, по-моему. Он инвалид. А мне сказали, если бы он не был инвалидом, он заплатил бы 150. А так только 50. Я не стала даже, как говорится, на эту тему разговаривать, и все" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

Кроме того, некоторые респонденты сетуют на отсутствие регулярной социальной коммуникации со стороны государства - образовательной и профилактической работы среди населения.

"Социальная реклама временами притухает. ВИЧ – это постоянная проблема… государство перестало считать это проблемой" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"Во-первых, это нужно ещё изначально проводить всякие такие тренинги ещё в школах, мне так кажется. По большому счёту чтобы дети имели уже представление что это такое и вообще как с этим бороться. Потому что сейчас очень много молодёжи, которые ведут беспорядочный образ жизни и так далее. Какие-то видеоролики, не знаю, снимать по этому поводу…"(жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)


5.4 ОТНОшЕНИЕ К ЛЖВ СО СТОРОНЫ ОбщЕСТВА: ДИСКРИМИНАЦИЯ И СТИгМАТИЗАЦИЯ

Большинство участников исследования ознакомлены со своими правами:• Право на неразглашение статуса;• Право не сообщать статус;• Право на предоставление медицинских услуг в любом медицинском учреждении;• Право на работу;• Право на бесплатное обследование (рентген, флюорография, анализы). В случае нарушения прав респонденты не склонны их отстаивать, поскольку:• Избегают огласки своего статуса;

"Если право по разглашению, то стараются всё замять. Потому что если суд, это опять же всех потянет. Это во всеуслышание" (жен., 39, РКС, Симферополь)..

"Вот что отстаивать? Тот кричит: "Да, я ВИЧ", - "Но, мы сейчас тут будем разбираться". Та от тебя будут шарахаться все, и менты. И куда ты там пойдешь? Лучше помалкивать уже, я говорю, или менять место жительства, или как-то смириться и время, как говорят, всё перетрет?" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

• Не чувствуют за собой правовой поддержки со стороны государства.

"Полгода назад, я, пробивал тему отдельной комнаты, на Украине прецедента нет, чтобы ВИЧ-инфицированный даже хотя бы через суд отсудил себе, комнату отдельную, потому что она ему положена" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"Я не буду отстаивать свои права, по той причине, что один я ничего не сделаю. То есть, если бы я чувствовал за собой какую-то поддержку сзади - тогда да, а когда ее сзади не чувствуешь, что тебе помогут" (муж, 33, МСМ, Севастополь).

Все респонденты утверждают, что на сегодняшний день общество нетолерантно к ВИч-положительным в основном из-за боязни инфицироваться. Население недостаточно информировано о ВИч и сложностях ВИч-положительных людей. Основная масса зачастую отстранена и дистанцируется от проблемы.

"У нас информированы те, кто статус получили. А обычных людей не информируют. Конкретно людей в чем информировали? Пару раз рекламных роликов сделали?" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"СПИДовские говорят. Не хотят общаться" (жен, 30, беременная, Симферополь)"По отношению к ВИЧ-инфицированным, мне кажется, ничего не изменилось,

люди как боялись их, так и будут их бояться" (муж, 33, МСМ, Севастополь).

Респонденты утверждают, что единственным источником информации о ВИч для общества на сегодняшний день остаётся социальная реклама на внешних носителях (бигборды, лайт боксы) и на ТВ. Ключевое сообще-ние, которое доносит социальная реклама, по их мнению, одностороннее – акцент на способах защиты от ВИч (чаще всего - защищенный секс).

В целом, по мнению респондентов, социальная кампания: • Транслируется нерегулярно, недостаточно масштабна и активна;

"Социальная реклама реже стала показываться, мне кажется" (жен, 30, беременная, Симферополь)

• Не формирует толерантное отношение, а наоборот создает эффект запугивания.

"Этот мужик в военной форме, в броне…создается впечатление, что это так опасно, постоянно нужно быть в состоянии защиты" (муж, 33, МСМ, Севастополь).

"Держи дистанцию с больным человеком - два метра". Там не указано, что это между больным гриппом нужно держать дистанцию, потому что воздушно-капельным путем, а именно между любым больным. Больным чем - не сказано, то есть, это касается любого больного человека, даже диабетом или тем же ВИЧ" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

Респонденты сталкиваются с предубежденным отношением со стороны:• Медицинских учреждений;• Воспитательных и учебных заведений;• Правоохранительных и государственных органов;

"Я пенсию оформлял, там в кабинете несколько человек было, она увидела надпись в карточке и на всю комнату говорит: "А, у тебя СПИД, наркоман значит" (муж, 33, ПИН, Севастополь)


• Церкви;• Реже - со стороны родственников, друзей.

"Отец женился второй раз. Он меня домой не пускает, мы с ним в кафе встречаемся…у него маленькие дети, жена" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

Наиболее часто ВИч-положительные люди сталкиваются с предубежденным отношением со стороны меди-цинского персонала неспециализированных медицинских учреждений:

• Не редки случаи отказа от предоставления медицинских услуг;• Нарушение конфиденциальности;• Оказание медицинских услуг при условии внесения дополнительной оплаты;• Негативное и предвзятое отношение во время оказаний услуг.

"Один раз я пошла к одному сосудистому хирургу. Там был дядечка такой старенький. Он просто даже не подошёл ко мне. Я поняла, показала. Он такой что-то написал и типа иди" (жен., 39, РКС, Симферополь)

"Врать приходиться о статусе…Еще откажется и все, или денег попросит в три дорого" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"Когда девочку привезли и узнали статус, главврач сослался на то, что нет систем, и мы делать этого не будем.. это Титова больница. Детская" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"Когда жена забеременела и пришла к врачу, первое, что ей сказали: "Избавляйтесь от ребенка", вот, даже не осматривая. То есть, из-за статуса… в обычной поликлинике, в женской консультации, там. При чем главврач, не участковая ей это сказала"(муж, 38, ПИН, Севастополь)

"У меня травма была головы, я приехал в травматологию, , я говорил о своем статусе и там отказывались вообще что-то делать" (муж, 33, МСМ, Севастополь)

"У меня острый лимфоцитоз был, и попала я в Первую горбольницу. Так меня даже не положили в палату, потому что я сказала сразу, что у меня ВИЧ… так я лежала в коридоре, хотя были места в палате." (жен, 30, беременная, Севастополь)

"Много я от знакомых слышала, что если там кому-то нужна какая-то операция, просто даже не знают, как это всё делать. Ищут каких-то знакомых, через знакомых. Потому что просто так никто не хочет возиться" (жен, 39, РКС, Симферополь)

Предвзятое отношение со стороны медперсонала подталкивает умалчивать или скрывать свой статус при об-ращении за медицинскими услугами. В тоже время, ВИч-положительные люди отдают себе отчет, что могут быть источником заражения для медицинского персонала, и в случаях медицинских процедур, связанных с кон-тактом с кровью, чаще предупреждают заранее о своем статусе.

Очень болезненно воспринимается ВИч-положительными родителями предвзятость в воспитательных и учеб-ных заведениях по отношению к детям. Разглашение статуса ребенка в учебных заведениях чаще происходит со стороны медицинского персонала.

"Ребёнок ВИЧ-инфицированный пошёл в школу, там за ним потянулась медицинская карточка. И эти все медсёстры стали этому ребёнку тыкать в спину "СПИДовский". Это вообще ужасно просто" (жен, 36, ВИЧ-положительный ребенок, Симферополь)

"Девчонка одна, но это моей жены знакомая, узнали в селе, что у нее ВИЧ. Представьте, что в селе, там врач какой-то местный разболтал всем. И ребенок - изгой, семья изгоев там" (жен, 39, РКС, Симферополь)

"Сотрудница поликлиники рассказала всем матерям в классе, что есть ребенок со статусом. И родители подняли вопрос о пребывании ребенка вообще в школе. И родители были вынуждены ребенка забрать" (жен, 30, беременная, Севастополь).

ВИч-положительные родители боятся разглашения своего статуса даже когда ребенок не инфицирован, из-за опасения предвзятого отношения.

"Вот когда ребенка в садик оформлял, нужна была карточка. У кого родители ВИЧ инфицированы, на медицинской карточке ставится 101, в детской поликлинике, я эту карточку изъял, и сразу лезвием все вытер, когда в детский садик мне эту карточку надо было принести, уже я чуть-чуть пробил, что это за 101… пришел, отдал, и спокойно ходил в этот садик. Я знаю, что, я лезвием вытер это все дело с карточки. Если родители ВИЧ инфицированы, у ребенка клеймо идет, понимаете, клеймо идет" (муж, 43, ПИН, Симферополь)

"Потому что у меня сыну 10 лет, и я понимаю то, что если люди узнают, что его отец инфицирован, то они могут относиться к ребенку по-другому…" (муж,33, ПИН, Севастополь)


В целом, основную роль в формировании общественного мнения и отношения к проблеме ВИч респонденты отводят телевидению как наиболее доступному источнику информации для большинства людей.

"То, что люди ходят, визитки раздают, рассказывают, дают презервативы, мне кажется, что это не очень эффективно. А именно, если они говорят массово через телевидение, то есть, реклама, это будет более эффективно" (муж,33, ПИН, Севастополь)

"Это должна быть как реклама, должна транслироваться постоянно. Не запугивать, а наоборот, как-то знакомить людей с этой проблемой, у нас очень развитое телевидение сейчас, Интернет-телевидение. Программы, передачи - их нет таких, которые были бы направлены на проблему ВИЧ" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"Надо больше вводить общество, чтоб люди не боялись. Надо какие-то фильмы показывать с этим, информацию давать, чтоб люди не боялись, не шарахались просто. Рекламы, документальных фильмов можно. Потому что сейчас ВИЧ очень распространен" (жен, 23, беременная, Севастополь)

"Рекламы, документальных фильмов нужно побольше… Хотя социальная реклама и доносит информацию о способах защиты, но нет информации о том, как нужно относиться к больным" (жен, 39, РКС, Симферополь)

Респонденты считают, что реклама должна коммуницировать следующие месседжи, направленные на преодо-ление "общественной фобии" и формирование толерантного отношения к лЖВ:

• Преодоление стереотипа, что ВИч - это болезнь только изгоев общества (наркоманы, проститутки, геи);• Развенчивание стереотипов в отношении способов передачи болезни (невозможно заразиться ВИч при об-

щении с лЖВ);• Информация о том, что АРТ позволяет людям с ВИч жить нормальной жизнью и минимизирует риск зараже-

ния через кровь; • Информация о том, что одна из основных проблем ВИч-положительных – нетолерантность окружающих.

"Общество запуганное... Они боятся всяких болячек. Оно же знает: ВИЧ, страшно, ужас" (жен, 23, беременная, Севастополь)

"Важно донести, с какими человек сталкивается проблемами, когда он становится ВИЧ-позитивным. Не имея в виду проблемы финансовые и медицинские. А проблемы отношения общества к тебе. То есть, когда человек поймет, что он может стать таким же, а общество к нему будет относиться так, как он сейчас относится, то, может быть, это что-то и изменит" (муж, 38, ПИН, Севастополь)

"У нас очень развитое телевидение сейчас. Информация должна предоставляться постоянно. Не запугивание людей, а наоборот, как-то знакомить с проблемой " (жен, 39, РКС, Симферополь)


• Респонденты, которые узнали о позитивном ВИч-статусе более, чем 5 лет назад, на тот момент были значительно меньше информированы о проблеме ВИч и путях передачи, чем респонденты, недавно узнав-шие о статусе. Однако информированность о путях пе-редачи ВИч не всегда приводит к безопасному поведе-нию из-за отстранения от проблемы, сексуальных кон-тактах в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и склонности к рискованному поведению в среде ПИН даже при знании о позитивном статусе че-ловека;

• Респондентам, которые узнали о статусе более, чем 5 лет назад, сообщали о результате теста в некоррект-ной форме, нередки были случаи нарушения конфи-денциальности. Респонденты, которые узнали о стату-се менее, чем 5 лет назад, удовлетворены соблюдени-ем конфиденциальности, толерантностью и участием медицинского персонала, информационной поддерж-кой – особенно в СПИД-центрах. Однако в зоне высо-кой востребованности остаётся психологическая под-держка сразу после подтверждения статуса – в идеа-ле это должна быть консультация "равный равному" либо помощь психолога или соцработника. Также тре-

буется психологическая помощь и консультации отно-сительно сообщения статуса родственникам, инфици-рованным детям.

• Была зафиксирована реакция игнорирование ре-зультатов теста – особенно если это было экспресс-тестирование и если оно проходило не в СПИД-центре. Пока человек не ощущает клинических симптомов, он предпочитает думать, что это ошибка, и не обращает-ся в СПИД-центр за подтверждением диагноза. В та-ких случаях необходимо сопровождение пациентов после сообщения о положительном результате теста – особенно если тестирование проходило не в СПИД-центре. В среде ПИН сообщение о ВИч часто приводит к более интенсивному злоупотреблению наркотиками – есть возможность предотвратить такую реакцию при социальном сопровождении пациента.

• Респонденты разглашают свой статус только в кру-гу семьи, и то не всегда. И даже в семье среди близ-ких людей тема ВИч замалчивается после первичного сообщения. фактически респонденты могут поделить-ся проблемами, связанными с ВИч, только с другими лЖВ, а также с сотрудниками СПИД-центров и обще-ственных организаций;


• Большинство респондентов придерживаются пра-вил безопасного поведения, но признавали факты ри-скованного поведения в следующих случаях: когда оба партнера ВИч-положительные; при приеме АРТ; при желании женщины забеременеть; при отсутствии кли-нических проявлений и игнорировании результатов теста; в среде ПИН и МСМ; при согласии партнера, ко-торый знает о возможности инфицирования. Следует обратить внимание на данные ситуации при информа-ционной работе с лЖВ;

• На данный момент АРТ является бесплатной и до-ступной, однако среди респондентов ходят слухи о том, что бесплатное предоставление АРТ может пре-кратиться, также упоминались перебои в обеспечении АРТ, наличие очередей на назначение и получение АРТ. Все респонденты, принимающие АРТ, отмечали улуч-шение состояние здоровья, но высказывались претен-зии по поводу токсичности устаревших препаратов. В целом, респонденты указывали на существовании предрассудков по отношению к АРТ в среде лЖВ (что на нее "подсаживают", а потом прекратят бесплатную выдачу и т.д.);

• Респонденты отмечают прогресс в доступности и качестве медицинских и социальных услуг на протяже-нии последних пяти лет.

• Все респонденты удовлетворены услугами СПИД-центров в Симферополе и Севастополе. Были выска-заны следующие пожелания:

- Увеличить количество постоянного медицинского персонала;

- Расширить перечень предоставляемых медицин-ских услуг: необходимы стоматологические услуги, ле-чение сосудистых заболеваний, услуги гастроэнтеро-лога; услуги хирурга, кардиолога, невропатолога и ги-неколога (после только в Севастополе);

- Обеспечить бесплатную сдачу анализов на иммун-ный статус и вирусную нагрузку, а также оппортуни-стические инфекции;

- Обеспечить бесплатными медицинскими препара-тами для лечения и профилактики оппортунистиче-ских заболеваний;

- Разделить потоки пациентов (тестирование, выда-ча АРТ, пациенты с оппортунистическими заболевани-ями и т.д.);

- Улучшить бытовые условия (большее помещение в Симферополе, отдельное помещение в Севастополе);

- (только для Севастополя) Создать собственную ла-бораторию для анализов на иммунный статус и вирус-ную нагрузку.

Большинство респондентов также удовлет-ворены услугами общественных организаций – в Сим-ферополе в основном пользуются услугами Благо-творительной организации "Надежда и спасение" и комьюнити-центра "Дом" при Крымском отделении ВБО "Всеукраинская сеть лЖВ", в Севастополе – услу-гами благотворительной организации "Гавань плюс" (региональное представительство ВБО "Всеукраин-ская сеть лЖВ"). Некоторые респонденты сетовали на текучку кадров в "Надежде и спасении" и "Доме", а также отдаленность "Дома" от СПИД-центра. Также отмечена необходимость расширения сети социаль-ных организаций, как в пределах города, так и в дру-гих регионах. Были высказаны следующие пожелания по поводу социальных услуг:

• Основная потребность всех респондентов - увели-

чить объемы гуманитарной помощи (медикаменты, пайки);

• Расширить услуги по уходу за тяжелобольными (транспортировка больного в больницу или выезд доктора на дом, присутствие соцработника в меди-цинских учреждениях);

• Организовать помощь в трудоустройстве;• Предоставить услуги профессиональных юристов;• Организовать оздоровительные программы для

детей;• Организовать творческую мастерскую; • Предоставить услуги стрижки, маникюра;• Организовать услуги по уходу за детьми на дому;• Организовать помощь в оформлении пенсии;• Организовать клуб знакомств. Респонденты не знают о существовании Об-

щегосударственной программы по борьбе с ВИч/СПИДом. В целом они считают, что государство недо-статочно уделяет внимание проблеме ВИч – как про-филактике, так и уходу и поддержке – и больше дове-ряют общественным организациям. Получение госу-дарственной помощи часто связано с рядом сложно-стей:

• Сложный процесс оформления пенсии;• Задержки с поступлением помощи ВИч-

положительным детям (выплачивается не ежемесяч-но, а раз в полгода) при том, что сумма (34 грн.) и так мизерная;

• Сокращение выдачи бесплатных медикаментов;• Детские обследования, которые должны быть бес-

платными, на деле оказываются платными. • СПИД-центры, общественные организации и Ин-

тернет в целом предоставляют достаточно информа-ции о жизни с ВИч. В зоне дефицита следующая ин-формация:

- Новые разработки препаратов АРТ;- Альтернативные, новые подходы и методы лече-

ния ВИч, опыт зарубежных стран;- Защита и отстаивание прав на практике. Наибольшую дискриминацию респонденты

испытывают со стороны медицинского персонала не-специализированных медицинских учреждений: от-каз от предоставления медицинских услуг; наруше-ние конфиденциальности, что приводит к дискрими-нации в учебных и других учреждениях; оказание ме-дицинских услуг при условии внесения дополнитель-ной оплаты; негативное и предвзятое отношение во время оказаний услуг. Также отмечены случаи дис-криминации и стигматизации детей в воспитательных и учебных заведениях, правоохранительных и других государственных органов; церкви; родственников, друзей, общества в целом. Респонденты не склонны отстаивать свои права из-за страха разглашения ста-туса.

Респонденты считают, что существующей со-циальной рекламы на тему ВИч недостаточно и она преимущественно концентрируется на защите от ин-фицирования, что создает эффект запугивания и еще большего отторжения лЖВ. По их мнению, нужно больше социальной рекламы не только о профилак-тике ВИч, но и на тему преодоления стигматизации лЖВ: о проблемах лЖВ и нетолерантности общества к ним, о том, что невозможно заразиться при обще-нии с лЖВ, что ВИч - это болезнь не только изгоев об-щества и т.д.


6. эКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА фАКТОРОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ В КРЫМУ, ПРОбЛЕМ И ПОТРЕбНОСТЕЙ В СфЕРЕ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ, УСЛУг УхОДА И ПОДДЕРЖКИ ВИЧ-ИНфИЦИРОВАННЫхМЕТОДОлОГИЯ

экспертное интервью - одна из разновидностей глубинного ин-тервью, его главной особенно-стью является статус и компетент-ность респондента, который высту-пает опытным участником изучае-мой программы. Основанием для выбора экспертов является их ком-петенция – они специалисты, кото-рым известны специфические сто-роны изучаемого явления.

В экспертных интервью важен не столько сам респондент, а его экс-пертные знания в той или иной об-ласти. Важнейшим атрибутом экс-пертного интервью является экс-

пертная оценка изучаемых явле-ний, в нашем случае – оценка си-туации с развитием эпидемии ВИч/СПИДа, проблем и потребностей лЖВ. Также эксперты комментиро-вали основные потребности в сфе-ре ухода и поддержки, высказан-ные лЖВ при проведении глубин-ных интервью.

По сравнению с глубинными ин-тервью с лЖВ географический охват выборки экспертных интер-вью более широк и представляет не только крупнейшие города Кры-ма – Симферополь и Севастополь, но также и ряд других населенных

пунктов, в частности, города Ялта, Евпатория, Красноперекопск, по-селки Почтовое (Бахчисарайский р-н) и Октябрьское (Красногвар-дейский р-н).

экспертные интервью проводи-лись в телефонном режиме, дли-лись около 30 минут. Всего было проведено 15 интервью с предста-вителями государственных служб и общественных организаций ра-ботающих в сфере борьбы с ВИч/СПИДом. Список организаций, ко-торые представляют опрошенные эксперты, приводится в приложе-нии 2.

6.1 НАСТОЯщАЯ СИТУАЦИЯ, ТЕМПЫ И ОСНОВНЫЕ фАКТОРЫ РОСТА эПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА В КРЫМУ

6.1.1 мнениеэкспертоВотемпахростаэпиДемииВиЧ/спиДаВкрыму.

эксперты организаций, работающих в сфере борьбы с эпидемией ВИч/СПИДа в Крыму, в основном оценива-ют темпы распространения ВИч в Крыму как высокие, причем, по мнению большинства, темпы роста эпидемии в Крыму выше, чем в среднем по Украине. Мнение экспертов подтверждается данными МОЗ Украины, согласно которым доля ВИч-инфицированных среди населения в АР Крым превышала долю по Украине в целом. Кроме того темпы роста эпидемии в Крыму также выше, чем в целом среди населения Украины (см. раздел 1).

Большинство экспертов оценивают темпы роста эпидемии в Крыму как высокие, практически никто не отме-тил спада. О таком спаде можно было бы говорить, если бы имелась устойчивая тенденция, которой фактиче-ски не наблюдается33.

33 Согласно Информационному бюллетеню № 33 МОЗ Украины в 2008 году наблюдался небольшой спад темпов прироста новых случае инфицирова-ния (темп прироста составлял +19,7% в 2007г., и +5,1% в 2008). Можно предположить, что это было локальным явлением, а не тенденцией, так темп прироста новых случаев ВИч снова вырос в 2009г. на 11,1%.

"Я не вижу еще снижения устойчивого. Или хотя бы того периода, что бы эпидемия оставалась на одном месте. То есть наблюдался рост, то есть темпы еще не приостановлены. Если темпы будут приостановлены и пройдет какой-нибудь, ну, необходимый период, что бы они оставались на одном уровне, то потом уже можно будет говорить о том, что эпидемия, какая-то наметилась тенденция по снижению. Пока этого я не могу сказать"


6.1.2 мнение экспертоВ о специфиЧеских факторах роста эпиДемии ВиЧ/спиДа Вкрыму.

Колоссальный сезонный приток туристов34 сам по себе является факто-ром, способствующим росту эпидемии. эксперты отмечают, что значи-тельное число отдыхающих во время пребывания на курорте участвует в рисковых либо ассоциированных с риском практиках, таких как секс со случайными партнерами, в том числе с РКС, употребление алкоголя, что также способствует случайным половым связям, в некоторых социокуль-турных группах – употребление наркотиков, в том числе инъекционных.

Особенное место в данном случае занимает развитость секс-бизнеса на полуострове, пользующегося спросом за счет туристов. эксперты утверж-дали, что потребители секс-услуг нередко требуют от РКС незащищенно-го секса, в том числе, за дополнительную плату, что ведет к постоянному росту инфицирования.

Специфическое географическое положение Крыма и связанная с этим социальная и экономическая инфра-структура отмечается в качестве основного фактора развития эпидемии.

Возможно, мнения такого рода частично обусловлены предрассудками и стереотипами, существующими в от-ношении групп «неформальной» молодежи, которая составляет большинство аудитории фестивалей37.

Помимо курортной и культурной привлекательности еще одним из факторов, способствующих распростране-нию ВИч/СПИДа в АР Крым, является наличие развитой портовой инфраструктуры и большого количества про-фессиональных моряков. Специфичная роль этой профессии в росте количества ВИч-инфицированных обу-словлена несколькими факторами:

• Долгое (до 8 месяцев) пребывание моряков вне дома, что провоцирует жен и постоянных партнеров моря-ков к случайным половым связям;

• Долгое пребывание моряков в открытом море при отсутствии женщин, что провоцирует моряков на сексу-альные контакты с мужчинами;

• Сексуальные контакты моряков с РКС при заходах в порт, в том числе в странах с высоким распространени-ем ВИч/СПИДа (страны Африки южнее Сахары, юго-Восточной Азии и т.д.).

34 В 2010 году АР Крым посетили 5,7 млн. отдыхающих (http://www.ark.gov.ua/blog/2010/12/28/57-milionnym-turistom-pribyvshim-v-krym-stal-zhitel-stambula/). это на 15% больше чем в предыдущем году (http://www.ark.gov.ua/blog/2010/11/30/v-etom-godu-kolichestvo-otdyxayushhix-v-krymu-uvelichilos-na-15/). Информация Совета Министров АР Крым35 Самые крупные из них: kaZantip, KoktebelJazz, Соседний Мир, LiveinBlue-bay.36 По оценкам тех же экспертов, а также по результатам опроса молоде-жи в рамках «Исследования причин распространения ВИч/СПИДа», про-веденным ПРООН в 2008 г. (Дослідження причин поширення ВІл/СНІДу, Київ, 2008 (электронное издание ПРООН))37 Тем не менее, надо отметить, что на фестивалях действительно до-вольно распространено употребление наркотиков, в большей степени группы психоактивных веществ (марихуана, лСД), в меньшей – стимуля-

торов (метамфетамин, эфедрон) и анестетиков (барбитураты).Мариху-анна и лСД употребляются преимущественно неинъекционным спосо-бом, однако могут способствовать незащищенным сексуальным контак-там, ввиду воздействия на сознание. Амфетамины могут употребляться также и инъекционным путем, что создает дополнительную угрозу ин-фицирования ВИч во время таких фестивалей. Угрозу в данном случае представляет прежде всего ситуативное употребление наркотиков людь-ми, не являющимися постоянными ПИН, и не имеющими опыта в инъек-циях. Такое ситуативное употребление может провоцироваться общим настроением праздника, желанием добавить «еще больше» ощущений.38 Очевидно, имеются в виду в том числе бисексуальные люди в среде мо-ряков, нередко вынужденные иметь секс с мужчинами по причине недо-ступности секса с женщинами.

"... у нас специфический город (о Севастополе), у нас именно не геев много, а много МСМ38. Это люди, у которых есть семьи, у которых есть жены".

<...> вот, смотрите, жена моряка, к примеру. Моряк имеет секс с мужчинами, потом приходит домой, инфицирует жену, она об этом не знает. Она 8 месяцев без мужа, понятное дело, что она не будет без секса, без мужа 8 месяцев, да, хоть раз…?"

Последний пункт можно инвертировать примени-мо к крымским портам, Севастополе в частности, так туда так же прибывают корабли из разных стран, что сказывается на уровне инфицирования местных РКС.

Единично встречались мнения о влиянии на разви-тие эпидемии репатриации крымских татар. Реаль-ный вклад этого фактора оценить трудно, однако, можно предположить, что он мизерен. Такое мнение, являясь очевидным артефактом ксенофобии, долж-но служить объектом отдельного исследования.

Все эксперты сходятся во мнении, что города и ур-

банизированные зоны юБК являются основными центрами концентрации эпидемии. Помимо факто-ров, характерных для Крыма в принципе, основны-ми факторами концентрации ВИч/СПИДа в урбани-зированных зонах являются:

• Высокая социальная атомизация, слабость ком-мунитарных связей и анонимность в городах, что по-зволяет эффективно избегать разглашения статуса;

• Более традиционные ценности у людей, прожи-вающих в селах, что ограничивает рисковое поведе-ние;

«[Крым] это курорт. Сюда люди приезжают отдыхать, гулять, пить, употреблять

наркотики"

«Тут и секс в измененных

состояниях сознания"

Также эксперты упоминали о том, что на территории Крыма также проводится значительное количество фе-стивалей35, которые привлекают большое число молодежи и обладают специфической атмосферой, также спо-собствующей рисковому поведению. Реальный уровень инфицирования на фестивалях, вероятно, не очень вы-сок, ввиду того, что молодежь обладает высоким уровнем знаний о путях передачи ВИч36, хотя для того, чтобы утверждать это с уверенностью, необходимы дополнительные исследования.


• Высокая степень дискриминации и стигматиза-ции ВИч-инфицированных в селах;

• Высокая концентрация групп риска в городах;• Отсутствие развлекательной инфраструктуры в се-

лах, что также снижает вероятность рискового пове-дения.

Вместе с тем малая доступность и распространен-ность добровольного тестирования в селах снижа-

ет реальные показатели новых случаев обнаружения ВИч.

эксперты расходятся во мнениях по поводу наиболее проблемного города, что показывает недостаточный уровень информированности о темпах распростране-ния ВИч в регионе. В частности только один из них от-метил феодосию в качестве города с наивысшим тем-пом распространения ВИч.

6.1.3 оценка настоящей ситуации и фактороВ роста эпиДемии ВиЧ/спиДа среДиосноВныхгрупприска.

Большинство экспертов видят «традиционную» уязвимую группу ПИН в качестве наиболее важного «ресурса» расширения эпидемии. Их отмечают в вопросе о проблемных группах почти все эксперты. Основанием для та-кого мнения служит:

• Высочайшая степень контагиозности ВИч при контакте через совместное использование инъекционного обо-рудования;

• Медико-социальные следствия наркомании – общее ослабление здоровья, отягчающее лечение ВИч и оп-портунистических заболеваний;

• Психосоциальные следствия наркомании – зависимость, приводящая к необходимости поиска новой дозы, зарабатыванию на ее приобретение, что в свою очередь приводит к рисковому поведению (совместные инъек-ции, коммерческий секс);

• Высокая степень стигматизации со стороны общества, а также психическая нестабильность, как следствие замыкание, образование закрытых групп, что приводит к трудностям в доступе к этой группе, профилактиче-ской и сервисной работы с ними.

ПИН являются проблемной группой не только в силу передачи ВИч непосредственно инъекционным путем, а и через передачу ВИч половым путем в своем окружении, среди которых может быть значительное число лю-дей, не являющихся ПИН.

"Вот говорят, возрастает уже процент половой передачи. Да, он вырастает. Но, все равно опять, же половой передачи от кого? От потребителей. То есть это зона, близкое окружение. Тем более, [среди] потребителей сейчас много молодых ребят, который ведут как бы такой активный образ жизни. И даже из обеспеченных семей. Из круга, так сказать, социально благополучного. Они приезжают в те же клубы ночные и все такое. И там уже идет это переключение. Поэтому все равно, я считаю, что основным носителем и основной группой уязвимой являются именно потребители наркотиков"

В какой-то степени похожие проблемы - стигматизация, социальное неблагополучие, закрытость к контактам ввиду девиационного характера деятельности - характерны для работников коммерческого секса. Тем не менее, их гораздо реже отмечают в числе наиболее проблемных групп.

"… у нас наркозависимые были основной группой, среди которой распространялась [ВИЧ-инфекция]. Сейчас [лидирует] путь передачи половой. Стабильно, по крайней мере, немного, превышает половой путь инъекционный. Но все же, основной группой [остались] наркозависимые. Второй же группой остается ЖКС, люди секс бизнеса. Сейчас начинают понемногу появляться гомосексуалисты, но на общем фоне их очень мало"

эксперты достаточно часто отмечают МСМ, как группу, с которой они ранее сталкивались в меньшей степени, но значение и проблемность которой возрастают в связи с распространением эпидемии ВИч/СПИДа. Основная проблемы в работе с группой МСМ – закрытость и недостаток компетентных специалистов по этой группе. экс-перты отмечают специфический характер этой группы, особые нужды и проблемы, встающие перед МСМ и не находящие должного ответа у организаций, работающих с эпидемией ВИч/СПИД.

"Можно сказать, что это МСМ, потому что это самая закрытая группа"

МСМ, "по той причине, что с ними не работают", "очень мало специалистов в этой сфере". "Определенного рода работа, она не ведется. Или ведется некорректно, неправильно, без определенных исследований"

Специфичность МСМ и недостаток обособленного отношения к ним, отмечается даже применительно к при-кладным социальным исследованиям:

"... я видел разные формы, анкеты, которые сейчас делаются для МСМ, это просто переделанные от ПИНов анкеты, и вся система [лишь] чуть-чуть скорректирована, вместо ПИН, вставили аббревиатуру МСМ. И она абсолютно не подходит, потому что они считают, что этого делать не нужно, не нужно проводить мониторинг, не нужно проводить исследования в этой группе"


В то же время многие эксперты оценивают ситуацию с группами риска, как стабильную и более-менее контро-лируемую, благодаря высокой степени изученности проблемы в этих группах и активности профилактических и сервисных мероприятий.

"... работа, с ПИНами, там да, достаточно эффективна, по той причине, что изначально изучалась эта проблема. Потом находились пути решения, и достаточно долго реализуется эта программа. И я вижу людей, которые, уже бросили наркотики, и сами занимаются деятельностью, они меняют там, эти шприцы, есть куча пунктов обмена, и для них это не проблема найти"

"По отношению к отдельным группам, ситуация за последние 6 лет, очень улучшилась. И у наркозависимых и РКС"

"У нас работает программа по заместительной терапии, для наркозависимых, опиоидных"

"В принципе, среди всех этих категорий, ведется профилактика силами самих уязвимых групп. Представителями этих групп. За счет этого, это еще более эффективно, потому что, это в принципе, люди из той же среды, которые понимают друг друга"

6.1.4 оценканастоящейситуацииифактороВростаэпиДемииВиЧ/спиДаВобщемнаселении.

Большинство экспертов хорошо осведомлены по ча-сти статистики о путях передачи ВИч-инфекции на территории Крыма. Превалирование полового пути передачи над инъекционным на протяжении послед-них лет определяется как основной симптом того, что эпидемия вышла за пределы групп риска и начала ак-тивно распространяется среди общего населения.

В то же время, мнения экспертов о степени развития эпидемии вне групп риска в общем населении варьи-

руются от крайне радикальных, согласно которым эпи-демия уже обширно распространилась в общем насе-лении, до таких, что эпидемия до сих пор является ло-кальной проблемой, не распространяющейся за пре-делы уязвимых групп. На рисунке 55 представлены стереотипные высказывания экспертов, представляю-щих два противоположных полюса мнений о том, на-сколько эпидемия проникла в общее население, а так-же промежуточную позицию между этими полюсами.

Рисунок 55. Полюса высказываний о выходе эпидемии в общее население.

В целом же большая часть экспертов считает, что, хотя эпидемия и вышла за пределы основных групп риска и перекинулась в общее население, но на данный момент сосредоточена в большей степени в окружении групп риска, и небольшой процент новых случаев инфицирования происходит не через контакты с группами риска.

"Она давно у нас вышла. Давно, где-то начиная с 2004 года, мы увидели, что эпидемия вышла за среду наркоманов и начала увеличиваться роль полового пути передачи. Это партнеры потребителей наркотиков, и половые партнеры тех, кто уже был когда-либо в контакте, которые заразились либо половым путем, либо при употреблении наркотиков"

"Вот например, я бы так сказал, что процентов десять инфицированных людей ведут нерисковый образ жизни. Имеют одного полового партнера. Некоторые у нас, особенно за последний год, много людей, которые возрастная такая категория, то есть не молодые, уже около сорока лет. Я не знаю, остается только предполагать, что где-то [проявили] какую-то несерьезность к инфекции. Не знаю, какие-то места, где проводятся манипуляции с кровью. То есть это не знаю стоматология, может быть маникюр, педикюр, тату салоны возможно"


Следует особо отметить группу новых случаев инфекции, происходящих по пути инфекции от супруга/ги к су-пруге/гу, выделенную несколькими экспертами. По словам экспертов такие случаи выявляются довольно часто в последние 2-3 года, причем инфицируются люди среднего возраста, 35-50 лет. В основном, такие случаи свя-заны с ситуативным рисковым поведением одного из супругов, преимущественно контактами с ЖКС, в отдель-ных случаях секс с мужчинами (среди моряков, заключенных). Как правило, диагностика ВИч в таких случаях происходит спустя значительное время после самого инфицирования, что представляет большую проблему в лечении.

"Много пар семейных. То есть, один из половых партнеров инфицировался десять и более лет назад. Прекрасно себя чувствовал. И вот теперь начинают появляться какие-либо проявления заболевания. Он обращается за оказанием медицинской помощи. Его естественно обследуют на ВИЧ и видят развернутую картину ВИЧ, видят позитивный результат, выявляют, осматривая, специалисты. Здесь уже идет клиника и зачастую половой партнер обследуется и выявляется таким образом. То есть человек инфицировался, он забыл, когда инфицировался. Это [зачастую] уже люди в возрасте сорока лет и старше, и пятидесяти. То есть они забыли уже, когда это было. Начинают вспоминать, а когда ж это мог инфицироваться"

6.2 ОЦЕНКА ПРОфИЛАКТИЧЕСКОЙ РАбОТЫ В КРЫМУ

6.2.1 перВиЧнаяпрофилактика.

В основном эксперты оценивают объем и качество работ по первичной профилактике неудовлетворительно. Они отмечают необходимость более активной информационной и мотивационной работы с широкими слоя-ми населения. Особенно проблемной группой в этом смысле являются люди среднего возраста, обучавшиеся в то время, когда не предпринималось никаких информационных мероприятий в школах, ВУЗах, других учреж-дениях системы образования. В то же время, многие из них ведут активную сексуальную жизнь, нередко вклю-чающую рисковые практики, в том числе секс с РКС. Отмечается также, что люди этой возрастной группы могут сознательно пренебрегать средствами защиты, прежде всего барьерными контрацептивами, не желая отказы-ваться от привычных сексуальных практик.

"Хотя очень много мероприятий проводится по обучению молодежи, но люди старшего поколения, они странно реагируют, когда разговариваешь с ними, что, в общем-то, сексуальные связи должны быть защищены: "Да нет, такое не для меня"

Первичная профилактика в системе образования отмечается как постоянная и имеющая некоторые успехи ра-бота, в частности, эксперты упоминают, что при посещении школ с информационными визитами видят значи-тельное повышение осведомленности школьников о ВИч-инфекции, путях ее передачи, рисковом поведении. В то же время отмечается, что информационная кампания в учреждениях системы образования носит зачастую фрагментарный и несистемный характер и в целом недостаточна. Также организации, проводящие эту работу, часто относятся к ней без энтузиазма, недостаточно активно. В результате чего информация доносится до ау-дитории, однако не имеет существенного мотивационного эффекта, мало влияет на реальные поведенческие практики подростков и молодежи, не предотвращает рисковое поведение.

"Часто школьники умные. Я тоже ходил по школам рассказывал, а они – да, мы уже все знаем. Действительно есть которые, в интернатах, например, есть детки. Они уже все знают. Но все-таки надо первичную профилактику"

"[Нужна] профилактика среди тех, кто кого еще не коснулась эта проблема. То есть, это учащиеся, молодежь и так далее. У нас это очень слабо. Я бы здесь оценил, на низком уровне первичная профилактика поставлена. Это когда-никогда мы поедем, когда-никогда кто-то сходит. Но, вот реально практически слабо"

эксперты отмечают недостаток информационных материалов по проблеме ВИч/СПИДа в СМИ, особенно на телевидении как имеющем наибольшую аудиторию и влияние на массовое сознание канале коммуникации. Дру-гие каналы коммуникации такие, как печатная пресса, радио представляются гораздо более разнородными (ко-личество изданий и радиостанций в разы превосходит количество телеканалов, и обеспечить постоянную ин-формационную кампанию во всех невозможно) и имеющими меньшую аудиторию, а значит и меньшее влияние на общественное сознание.


"Я считаю, что первая мера, которую нужно предпринять – это, все-таки, цикл информационных компаний, которые будут популяризировать и разъяснять в доступной и дружелюбной форме. То есть, не то, что «презерватив – це твоя гумова броня», а то что это действительно может случиться с тобой в любой момент твоей жизни"

"… надо распространять информацию в СМИ, на телевидении"

эксперты упоминают также об уменьшении количества социальной рекламы, посвященной ВИч/СПИДу, сво-рачиванию информационной поддержки, возможном замалчивании масштабов проблемы, жалуются на общий недостаток внимания к эпидемии.

"… вообще стали меньше об этой проблеме говорить. Если о той же наркомании, как мне кажется, больше начали говорить, то про ВИЧ... обидно мало стали говорить. В том плане, что замалчивается, как будто нет этой проблемы. Вот это вот настораживает. Надо что-то с этим делать"

"Невежество просто людей может быть. Меньше об этом стали говорить в средствах массовой информации. Действительно не первое, не второе, и не третье место по смертности занимает от СПИДа. Может поэтому"

Важнейшим компонентом первичной профилактики, по мнению экспертов, является расширение и улучшение работы по тестированию на ВИч. Необходим максимально широкий охват населения тестированием, необходи-мо информировать и мотивировать широкие слои людей для прохождения тестирования на ВИч в условиях по-стоянно возрастающего риска инфицирования. это позволит раньше выявлять случаи инфицирования, сокра-тить риск дальнейшего распространения ВИч, более эффективно лечить выявленных больных.

"И естественно увеличение средств на тестирование. Это работа Минздрава. То есть, тестирование – это должно быть нормально. Это как поход к зубному врачу,

как посещение женщинами гинеколога раз в полгода. Если мы живем в обществе, уязвимом к ВИЧ, человек должен понимать, что он имеет право и должен знать свой статус. И это нормально"

"Увеличение средств на тестирование. Более доступное тестирование. Прекращение работы лабораторий, которые наживаются на тестировании. То есть, чтобы тестирование происходило в соответствии с законодательством. В итоге мы имеем ситуации, что у нас бесплатно берет анализ центр СПИДа. Да, большое ему спасибо. Но на воротах данного учреждения стоит уникал, который берет за это деньги. И проводит это не анонимно, чтобы отпугивать людей от центра" (г. Севастополь)

Тестирование на ВИч, понимание широкими слоями людей, что эта проблема может затронуть любого в лю-бое время, должно стать элементом общей культуры. По мнению экспертов, формирование адекватного вос-приятия ВИч в составе общей сексуальной культуры, культуры здоровья может стать залогом преодоления эпи-демии.

"... нет ценности здоровья, не сформирована эта ценность вообще у нашего народа. Нет ответственности за свое собственное здоровье. В основном, я считаю, это заложено из того, что такое половое воспитание, культуру привили человеку в семье и что он смотрит в средствах массовой информации"

"До сих пор народ пребывает во мнении, что если не наркоман и не проститутка мне это не грозит"

6.2.2 ВториЧнаяпрофилактика.

эксперты отмечают наличие в Крыму достаточно развитой структуры государственных и общественных орга-низаций, занимающихся профилактической работой среди групп, уязвимых к ВИч. Наиболее распространенные формы профилактической работы:

• работа мобильной амбулатории;• обеспечение доступа к ДКТ, анализам на ИППП, гепатит;• консультации врачей-специалистов;• информационная работа в группах риска; • выдача барьерных контрацептивов;• программы по снижению вреда;• программы заместительной терапии для ПИН.


эффективность такой профилактической работы с группами риска эксперты оценивают в целом довольно вы-соко. В частности, отмечается снижение темпов распространения ВИч среди потребителей инъекционных нар-котиков, что, по мнению экспертов, в значительной степени является результатом активной профилактической работы.

"По отношению к отдельным группам, ситуация за последние 6 лет, очень улучшилась. И у наркозависимых и РКС"

"Темпы распространения в этой среде (ПИН) у нас снизились. Работают программы по снижению ущерба. В принципе они начинают уже давать свои результаты"

Относительно меньше развиты, а соответственно, имеют меньший эффект программы профилактики среди МСМ. эксперты отмечают, что эта группа является едва ли не наиболее закрытой и наименее изученной среди всех групп риска в Украине. это существенно осложняет доступ к этой группе, и, учитывая тенденцию к возрас-танию роли МСМ в развитии эпидемии (также отмечаемую экспертами), ставит задачи по поиску эффективных мер профилактики в этой группе в разряд высокой приоритетности.

Основными факторами, которые объясняют эффективность профилактической работы в группах риска, по мнению экспертов являются:

• Высокая изученность специфики групп риска, большая продолжительность программ профилактики для них, которая дает уже большой кумулятивных эффект;

• Высокая степень использования программ по схеме «равный - равному», с привлечением активных усилий представителей этих групп, или людей имевших такой опыт в прошлом, что дает высокую степень мотивации и упрощает проникновение в группы риска;

• Наличие позитивных примеров, людей, решивших свои проблемы методами, предлагаемыми и пропаганди-руемыми в профилактической работе.

"... работа, с ПИНами, там да, достаточно эффективна, по той причине, что изначально изучалась эта проблема. Потом находились пути решения, и достаточно долго реализуется эта программа. И я вижу людей, которые, уже бросили наркотики, и сами занимаются деятельностью, они меняют там, эти шприцы, есть куча пунктов обмена, и для них это не проблема найти"

"В принципе, среди всех этих категорий, ведется профилактика силами самих уязвимых групп. Представителями этих групп. За счет этого, это еще более эффективно, потому что, это в принципе, люди из той же среды, которые понимают друг друга"

Препятствует, снижает эффективность программ профилактики, в первую очередь низкая степень заинтере-сованности со стороны представителей групп риска.

"Эффективными? Ну, хотя бы знают где взять тот же шприц. А не эффективным, потому что они не хотят получать информацию"

6.3 ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИх УСЛУг

Среди проблем, упомянутых лЖВ и оцениваемых экспертами, мы выделили две основные группы: во-первых, проблемы доступа к организациям, предо-ставляющим медицинские услуги, обусловленные

объективно существующей на данный момент меди-цинской инфраструктурой, во-вторых, проблемы, свя-занные с качеством услуг, а также возможностью бес-платного получения ряда услуг и медикаментов.


Рисунок 56. Классификация проблем, существующих в системе медицинских услуг для лЖВ (по оценкам лЖВ и экспертов)

6.3.1 инфраструктурныепроблемы

ДОСТУП К УСлУГАМ В УДАлЕННЫХ НАСЕлЕННЫХ ПУНКТАХ

Одной из существенных проблем на данный момент является отсутствие или низкий уровень развития специ-ализированных медицинских услуг для ВИч-позитивных, а также для желающих пройти добровольное тестиро-вание во многих районах АР Крым, в том числе достаточно удаленных от Симферополя, что затрудняет доступ к таким услугам для лЖВ, живущих в этих удаленных районах.

Ситуативно такие проблемы могут возникать даже в больших городах, таких как Евпатория. это создает до-вольно большие проблемы как с выявлением новых случаев инфицирования ВИч, так и с оказанием услуг для лЖВ.

"У нас три или четыре месяца кабинет не работал доверия. В Симферополь направляли всех на подтверждение диагноза. Туда мало кто доезжал. Сейчас решена эта проблема уже" (г. Евпатория)

"У нас есть специалист, который как бы, этим занимается, и вот мы направляем, здесь, мы тоже получили эти тесты, мы отправляем все это в больницу. Но, вообще, у нас СПИД-центра своего нет, через Симферополь" (г. Красноперекопск)

Определенные шаги в этом направлении предпринимаются, в частности, эксперты упомянули об открытии от-делений Центра профилактики и борьбы со СПИДом в Ялте и феодосии, кабинетов по обеспечению АРТ на базе кабинетов доверия в четырех удаленных районах АР Крым. Однако, очевидно, что существующая медицинская инфраструктура нуждается в расширении и развитии. Желательным было бы наличие таких возможностей во всех районах и крупных населенных пунктах, возможно, на базе центральных районных и городских больниц.


"С целью децентрализации оказания медицинской помощи у нас открыты отделения в Ялте и в Феодосии. Учитывая дороговизну проезда, отдаленность. В отдаленных районах четырех мы открыли на базе кабинетов доверия кабинеты по проведению антиретровирусной терапии. То есть люди могут не ехать к нам, а по месту жительства обратиться и продолжать терапию"

НЕХВАТКА КВАлИфИЦИРОВАННЫХ ВРАчЕЙ-СПЕЦИАлИСТОВ

В целом, почти все эксперты указывают на нехватку квалифицированных врачей-специалистов, особенно остро чувствуется нехватка инфекционистов - основного врачебного профиля, имеющего дело с проблемой ВИч/СПИДа. Средним и младшим медперсоналом СПИД-центры обеспечены в достаточной степени. Дефицит квалифицированного врачебного персонала ощущается даже в Симферополе, где есть специалисты, но они за-частую не справляются с объемом требуемой работы. В других городах есть потребность также в увеличении рабочих часов специалистов-невропатологов, гинекологов, хирургов, стоматологов выделенных для работы с ВИч-инфицированными.

"… по региону нехватка инфекционистов и нехватка педиатров. Причем специалистов" (г. Симферополь)

"Просто не хватает кадров. У нас не хватает инфекциониста, допустим. Не хватает. Один врач работает на весь город вместо 3х. Никто не хочет идти врачем-инфекционистом" (г. Ялта)

"в СПИД-центре ведется только прием врачей. То есть этого недостаточно, потому что, чтобы попасть к врачу-инфекционисту, в очереди нужно полтора, два часа простоять" (г. Симферополь)

"Абсолютно недостаточно врачебных ставок, грамотных специалистов. Мне трудно вам сказать про другие районы, я знаю, что Симферопольский центр в разы лучше, вот. Например, в Севастополе, до сих пор, существует проблема со стоматологом.

Это очень маленькая верхушка айсберга, то, что я вам сейчас говорю. Если мы имеем адекватного невропатолога, например, гинеколог и хирург – это специалисты, работающие в других клиниках, и сотрудничающие на такие минимальные часы в неделю, в которые не успевают пройти пациентов. А у большинства наших новых пациентов, то есть, большие проблемы с тем же тромбофлебитом. И адекватного лечения нету" (г. Севастополь)

НЕХВАТКА ПОМЕщЕНИЙ И НИЗКОЕ КАчЕСТВО СУщЕСТВУющИХ

В глубинных интервью, проведенных нами с лЖВ, ре-спонденты упоминали о проблеме тесноты, неудоб-ства и недостаточного оборудования помещений по-ликлиник, в которых инфицированные пребывают в

непосредственной близости, что создает угрозу для сохранения права на анонимность и неразглашение статуса, а также создает риск передачи некоторых оп-портунистических инфекций, в том числе туберкулеза.

Проблема передачи различных оппортунистических заболеваний из-за тесноты помещений в поли-клиниках и очередей

эта проблема не находит однозначной оценки в мнениях экспертов. Можно сказать, что эксперты разделились по оценкам этой проблемы на две полярные группы.

Некоторая часть экспертов не видит никакой проблемы в том, что больным ВИч приходится тесно контактиро-вать с другими ВИч-инфицированными и неинфицированными людьми в очередях в учреждениях здравоохра-нения (в основном поликлиниках). Они указывают на то, что инфекция ВИч не передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, поэтому никакой реальной опасности такая проблема не несет. В некоторых горо-дах (Севастополь, Ялта) эксперты указывают, что если проблема очередей и возникает, то крайне редко.

"На счет общей очереди, для тех кто пришел сдавать тест и находится в очереди – я не понимаю, в чем состоит проблема. Потому, что ВИЧ инфекция – она не воздушно-капельная"

"... то, что все вместе находятся это ерунда. Единственное, что у кого ВИЧ-инфекция в стадии в такой уже запущенной, кто-то из оппортунистов может там что-то подхватить. Но, это малая вероятность"


Другие эксперты указывают на реальное существование такой проблемы. Особенно остро эта проблема чув-ствуется в Симферополе в республиканском СПИД-центре. Нагрузка на отдельных специалистов в СПИД-центре очень велика, что создает очереди, в которых могут присутствовать больные контагиозными инфекциями, пе-редающимися воздушно-капельным путем (в том числе с открытой формой туберкулеза). В таких случаях, риск передачи этих инфекций представляется довольно реальным, учитывая отсутствие какого-либо оборудования для дезинфекции воздуха.

"У нас имеется проблема нехватки помещений. У нас тесно, у нас очень много людей на приеме, у нас каждый врач-инфекционист в день принимает в среднем сорок человек. Вот представьте такую нагрузку. И люди идут. И ждут, и идут, и идут, и приходят, и идут, и идут, и идут" (о Симферополе, СПИД-центре)

"Есть на сегодняшний день. И я хуже скажу, очень много людей с туберкулезом тоже сидят там в очередях. Их оттуда направляют. Они приходят уже в тяжелом состоянии, обращаются сначала к специалисту к своему, инфекционисту. Он выписывает им направление, и потом идут уже на Шевченка. И там уже подтверждается туберкулез. Конечно, то есть в этом плане СПИД-центру нужна помощь. То есть коридоры очень узкие. И они практически не проветриваются. И там нигде…. Вот есть например такие специальные лампы, которые я видел за границей, которые они как-то ионизируют воздух. У нас всего этого нет конечно" (о СПИД-центре в Симферополе)

Проблема нарушения конфиденциальности в очередяхСтатус ВИч-инфицированного является информацией, конфиденциальность которой охраняется законом. Не-

смотря на то, что очереди не несут никакой прямой угрозы разглашения статуса, все же психологический стиг-матический фон присутствует. По мнению многих экспертов, это может быть преградой для многих людей, кото-рые могли бы пользоваться услугами, если бы такого не было. Наличие отдельных помещений желательно так-же для раздельного приема ВИч-инфицированных и людей, проходящих тестирование.

"... то, что в действительности, все в одном месте находится, это смущает очень многих людей. Я бы просто сделал, (помещение) где проходят тестирование отдельным, (с отдельным) входом, в отдельном кабинете. Поликлиника должна быть отдельно"

"Нормальный человек, который далек вообще от медицины их одно слово «ВИЧ-инфицированный» очень пугает. Поэтому мое личное мнение, что прием должен конечно вестись отдельно для ВИЧ инфицированных и для тех, которые хотят проверить свое состояние здоровья"

С другой стороны, в больших городах существует не один пункт, в котором можно пройти добровольное те-стирование на ВИч, что существенно смягчает проблему в этих случаях.

"С другой стороны, у нас много пунктов, где человек может пройти ДКТ. Это далеко не одна точка. Да, один из этих спецпунктов находится в поликлинике, но есть и ряд других пунктов, где можно сдавать тест. И там конечно, сидят только те, которые сдают тест на ВИЧ"

Нехватка хосписовПомимо проблем с нехваткой помещений для поликлинических и амбулаторных нужд существуют также ряд

проблем, связанных с нехваткой хосписов. эксперты отмечают, что эпидемия ВИч/СПИДа в Украине имеет уже значительный "стаж", закономерно возрастает количество больных СПИДом в терминальной стадии, а значит, потребность в паллиативном уходе будет возрастать в следующие годы. это актуализирует вопрос создания специализированных учреждений для ухода за больными в терминальной стадии – хосписов. Один из экспертов упомянул об открытии такого хосписа в Симферополе, в то же время он оценивает его возможности (10 койко-мест) как крайне малые и неудовлетворительные в перспективе.

"Надо строить как-то. Хотя, это нереально. В Симферополе сделали хоспис на десять коек. Но, это ж мало очень. Понимаете, скоро больше будет умирать, чем заболевать. Даже при получении лечения"


ВИДЕНИЕ РЕшЕНИЙ ПРОБлЕМЫ НЕХВАТКИ ПОМЕщЕНИЙ

На данный момент наиболее остро проблема нехватки помещений стоит в Симферополе и Севастополе. В Симферополе, по информации экспертов, некоторые меры, которые позволят в перспективе решить эту про-блему принимаются, в частности, в связи с реконструкцией старого и строительством нового корпуса поликли-ники, на базе которой размещается СПИД-центр, лаборатория диагностики ВИч переехала в новое здание, а освобожденные помещения позволят уменьшить тесноту.

"Решается вопрос. Планируется строительство…. Вот у нас, допустим, планируется строительство нового здания. В данный момент у нас закончилось строительство, реконструкция здания и переехала лаборатория диагностики ВИЧ инфекции. У нас большая лаборатория, которая делает часть исследований для Херсонской области, для Севастополя. Освободились помещения, сейчас проводится ремонт, будут оборудоваться кабинеты для специалистов. Немного разгружаемся. А на следующий год планируется заказ документации и начало строительства поликлинического корпуса"

В Севастополе, по информации экспертов, возможностей для решения этой проблемы на данный момент нет, поэтому определение возможных путей решения проблемы представляется важным и приоритетным.

"Проблема тесноты помещения у нас, естественно, не решена. И, как бы, в ближайшее время решаться не будет. У нас центр СПИДа является частью инфекционной больницы. И это большая проблема для Севастополя"

Одним из возможных путей решения данной проблемы, по мнению экспертов, может стать передача СПИД-центрам зданий и помещений, мало использующихся на данный момент, после соответствующей реконструк-ции этих зданий под медицинские потребности. Главный барьер к реализации таких решений – бюрократиче-ские проволочки и процедурные сложности.

"На сегодняшний день в Крыму очень много, будем говорить, тех помещений, которые можно отправить на пользование для СПИД-центров, но это все решается на уровне Верховной Рады"

6.3.2 ДоступностьикаЧестВоарт

МНЕНИЯ эКСПЕРТОВ О ВОЗМОЖНОМ ПРЕКРАщЕНИИ ПОСТАВОК АРТ

Одним из основных страхов, отмеченных по результатам глубинных интервью с лЖВ, является страх прекра-щения обеспечения бесплатной антиретровирусной терапией. лишь единицы из общего количества лЖВ в Кры-му (и в Украине в целом) могут самостоятельно обеспечить себя дорогостоящими препаратами, тотальное же большинство с потерей бесплатной АРТ потеряет возможности для поддержания своего здоровья. Слухи о пре-кращении бесплатного обеспечения АРТ практически перманентно ходят среди лЖВ, в частности, в рамках дан-ного исследования респонденты озвучивали слухи о прекращении обеспечения АРТ с начала 2011 года.

Мы попросили экспертов прокомментировать эти слухи, чем они обусловлены и насколько обоснованы. Большинство экспертов считают, что такие слухи не обоснованы или обоснованы общим негативным фоном социально-экономических ожиданий. Почти все эксперты указали на решение Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией о выделении Украине гранта на продолжение борьбы с эпидемией ВИч/СПИДа.

"... предполагаю, что это поиски в Интернете. То, что печатается в Интернете, зачастую оказывается неправдой. Это те люди, которые, скорее всего, они узнали эту информацию в Интернете"

"Я считаю, что эти высказывания обоснованы тем, что жизнь человека становится тяжелее. Я имею в виду в материальном плане"

"Чем обусловлены? Дело в том, что мы все ждем 2011 года, как серьезного года, в смысле, бюджетного, тяжелого бюджетного, скажем так, года, в смысле финансирования. Потому что значительно урезаны средства на здравоохранение, на образование, на все остальное. Я не думаю, что их не будет вообще, но, вполне возможно, что где-то не в таком количестве, как хотелось бы"


"Я думаю, что эти страхи на следующий год не сильно обоснованы. Возможно, это обусловлено тем, что люди столкнулись с тем, что сокращаются рабочие места соцработников. Меньше консультантов по приверженности. Возможно, это связано с общей нестабильной ситуацией в стране"

"… на сегодняшний день Глобальный фонд продлил свою деятельность. То есть, на сегодняшний день, такой угрозы нет"

эксперты отмечают, что на данный момент абсолютное большинство больных, которым необходима АРТ, по-лучают ее. это, по их мнению, является едва ли не наибольшим достижением в борьбе с ВИч/СПИДом на дан-ный момент.

"… что касается лечения, то… девяносто семь процентов, всем кому положено, они его получают"

"... достижение в том, что АРТ бесплатна и доступна. По крайней мере, сейчас, не знаю, как будет (дальше). Все с определенным уровнем СД-4, по-моему, все могут получить"

В то же время, некоторые эксперты отметили возможные проблемы в обеспечении АРТ, дефицит отдельных АРВ, очереди на получение АРТ.

«Какие-то посылки есть на это однозначно. Создался дефицит сейчас уже. Сейчас как правило ставят на антиретровирусную терапию того человека, когда кто-то умер уже. Заменяют. Что этот человек от СПИДа умер, его схема, которая на него была рассчитана, на нее ставят другого"

"…из-за того, что сейчас не хватает препаратов, что очень жесткий отбор идет сейчас на препараты. Люди уже на очереди стоят. И слухи о том, что СПИД-центр получил только лишь один Алувиа. Алувиа - это один из препаратов, который используется в схеме. А чтобы назначить схему надо несколько – два, три препарата"

Также один из экспертов отметил, что проблемы с обеспечением АРТ уже имели место в прошлом, поэтому страх людей может быть обоснован реальным опытом.

"Ну, перебои в поставках… были замечены зимой прошлого года"

Объяснением проблемы дефицита АРТ, по словам одного из экспертов, является несоответствие прогнозных темпов распространения ВИч и прогресса заболевания у лЖВ и реальных темпов. По прогнозам составляются планы закупок, которые, по всей видимости, сложно изменить в случае появления дополнительных потребно-стей. В то же время это служит указанием на то, что система прогнозирования также нуждается в усовершен-ствовании.

"Здесь же централизованные закупки, планирование идет централизованной закупки, а жизнь немножечко показывает по-другому. То есть, в общем-то, мы охватываем всех нуждающихся. Понимаете? По показаниям, по всему. Но хотелось бы, что бы мы имели более большую возможность заниматься терапией"

МНЕНИЯ эКСПЕРТОВ О НИЗКОМ КАчЕСТВЕ АРВ, ПРИМЕНЕНИИ УСТАРЕВшИХ ПРЕПАРАТОВ.

Также в интервью с лЖВ неоднократно звучало мнение о применении в Украине устаревших антиретровирус-ных препаратов, либо препаратов недостаточно высокого качества. В оценке таких стереотипов эксперты так-же расходятся. часть экспертов, преимущественно представляющих общественные организации, считают, что такое мнение людей, получающих АРТ, вполне либо отчасти обоснованно. При этом мало кто из них способен объяснить такую точку зрения, представить какие-то четкие сведения о неправильном назначении препаратов.

"...были прецеденты, когда дешевые какие-то препараты <применялись>, не испытанные. Антиретровирусную терапию индийскую что ли хотели. Потом общественники стали спиной и отстояли свои права"

"… чувствую, что это обосновано. Но фактов у меня нет. Говорят, что тендеры очень дорогие, поставки по дорогим ценам – нужно дешевле"


В единичном случае эксперт дал четкие и довольно подробные обо-снования своего мнения о том, что качество предосталения АРТ остав-ляет желать лучшего. Однако речь шла скорее не о применении уста-ревших препаратов, а о примене-нии более дешевых, по сравнению с оригинальными, препаратов-генериков, а также о необоснован-ных, неверных врачебных назначе-ниях:

• эфавиренз (Efavirenz)39– действу-ющее вещество препаратов Сусти-ва (Sustiva) и Стокрин (Stocrin). экс-перт упоминал о случаях поставок в Украину не дорогостоящих Су-стивы и Стокрина, а более дешево-го индийского генерика эфавира (Efavir)40.

• Невирапин (Nevirapine)41, постав-ляющийся на рынок также под на-званием Вирамун (Viramune), явля-ется высокоэффективным препара-

том. Основная причина, вызвавшая негативное отношение эксперта, со-стояла в назначении Невирапина людям, имеющим высокий уровень клеток СД4. Дело в том, что Невира-пин обычно не следует принимать при количестве CД4 клеток больше 250 у женщин и 400 у мужчин из-за риска возникновения проблем с пе-ченью. Очевидно, в данном случае, это скорее проблема неквалифици-рованных врачебных назначений, на которую стоит обратить внимание.

• Декортин (Decortin)42 – препарат группы глюкокортикоидов с дей-ствующим веществом преднизоло-ном (Prednisolone), применяющийся для лечения печеночной недоста-точности, в частности, вызванной вирусным гепатитом С, часто встре-чающимся у ПИН (а также вызыва-емой лекарственным гепатитом, в частности его может вызывать Зи-довудин, входящий в некоторые

схемы АРТ; этот препарат является одним самых частых провокаторов лекарственного гепатита). Основная проблема в применении декортина для лечения ВИч-инфицированных – снижение иммунитета, являюще-еся одним из побочных эффектов преднизолона, который имеет так-же большое количество других по-бочных эффектов, которые усили-ваются при ВИч. В целом назначе-ние преднизолона противопоказа-но людям, болеющим любыми ви-русными инфекциями. Также, де-кортин противопоказан при остео-порозе, которому люди с ВИч под-вержены в большей степени43. Во всяком случае, актуальным пред-ставляется проведение аудита и анализа врачебных назначений с це-лью выяснения причин назначения таких препаратов, а также работа по улучшению лечения лЖВ с коин-фекцией гепатита С.

"Я понимаю, что не существует лекарств без побочных эффектов. Но, если у нас, до сих пор первым рядом идет Эфавиренз, если у нас до сих пор назначается Невирапин на высоких клетках и мы имеем массу побочных эффектов и только потом меняется схема, то как можно считать по-другому? У нас половина народу до сих пор пьет Декортин. 5 лет употребления – Вы представляете, как они выглядят?"

Также эксперты отмечают такую проблему как малое количество схем АРТ, доступных в Украине, из-за чего мо-гут возникать трудности с назначением схемы для людей, имеющих индивидуальную непереносимость того или иного препарата из схемы.

"побочные эффекты есть у любых препаратов. Даже у того же анальгина, цитрамона. Но то, что у нас нет такого количества схем, чтобы подобрать человеку индивидуально. Да, там у него непереносимость на определенный препарат, ему тяжелее подобрать, потому что у нас маленькое количество схем. Поэтому у нас устарелое <назначение препаратов>. Пока у нас, скажем, государство решает закупки, пока закупает, пока приходит до мест, а потом непосредственно до клиента, проходит уже не один день. И поэтому препарат идет уже под окончание срока. Идет волокита из-за непосредственно документов, пока подписи соберут, и все остальное"

ДОСТУПНОСТь И ПРЕПАРАТОВ ДлЯ лЕчЕНИЯ ОППОРТУНИСТИчЕСКИХ ЗАБОлЕВАНИЙ

В целом эксперты указывают на существование значительной потребности в обеспечении лЖВ препаратами для лечения оппортунистических заболеваний. Подорожание большинства лекарственных средств, произошед-шее с начала экономического кризиса в 2008 году, и общее ухудшение экономического благосостояния большей части населения сильно подорвало возможности ВИч-инфицированных по самостоятельному обеспечению сво-их потребностей в препаратах для лечения оппортунистических заболеваний.

эксперты указывают на существование программ, частично предоставляющих такие препараты или помощь в их приобретении, однако, в большинстве, оценивают возможности этих программ как явно недостаточные. В качестве одного из решений проблемы предлагается внедрение государственных субсидий на приобретение ле-карств для малообеспеченных.

"Существует. Но, она [помощь в получении препаратов от оппортунистических заболеваний] мизерна. Потому что на сегоднящий день такую помощь оказывает только Всеукраинская Сеть ЛЖВ. В том году тем людям, которых я направлял к нашим социальным работникам, часто все-таки давали препараты. Вот в этом году все больше дают назначения, а не препараты"

39 Информация из справочника лекарств РлС (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2757.htm)40 Мы не имеем возможности проверить эту информацию, упомянутое мнение лишь послужило основанием для гипотезы.41 Информация портала The AIDS InfoNet (http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/431?lang=rus) и справочника лекарств РлС (http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_12474.htm)42 Информация с портала "Медицинская библиотека лекарственных пре-

паратов" (http://www.lib-med.ru/?article=13862) и справочника лекарств РлС (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_433.htm)43 У людей, инфицированных ВИч, необычно высокий уровень двух кост-ных нарушений: остеопороза и остеонекроза. На данный момент неиз-вестно, вызвано ли это ВИч-инфекцией, или препаратами, которые ис-пользуются для лечения. Информация портала The AIDS InfoNet (http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/557?lang=rus)


"Отчасти за счет Глобального фонда, через общественные организации, осуществляется помощь в приобретении этих лекарств. Это гепатопротекторы, это витамины, есть такое дело. Но в принципе, в данном случае, я считаю, что это проблема любых пациентов в Украине. Здесь нельзя ВИЧ-инфицированных выделять в отдельную группу. Потому что это общая для нас, для всех проблема"

"Вопрос в том, что препаратами для лечения оппортунистических инфекций занималось и государство, шли поставки, и Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу, и мы получали гуманитарную помощь от Украинского центра <профилактики и борьбы со СПИДом>. Максимально старались всех обеспечить. Если закончились препараты на данный момент, на данную неделю, на данный месяц, то человек идет и покупает. А в основном обеспечиваем препаратами. То есть люди получают бесплатно их"

"Насколько я знаю, в Севастополе это решается так. При наличии в центре СПИДа препаратов они выдаются бесплатно. Какую-то часть потребности восполняют две организации для вот этих малообеспеченных – это "Гавань Плюс" и "Молодежный Центр Женских Инициатив". Все остальные решают эту проблему за свой счет. Насчет дороговизны лечения – я абсолютно полностью согласна. Пачка Вальтрекса стоит 480 грн, а на зиму их надо 3 штуки – я не знаю…"

ДОСТУПНОСТь ИСКУССТВЕННОГО ОПлОДОТВОРЕНИЯ ДлЯ ВИч-ИНфИЦИРОВАННЫХ

Одним из вопросов, всплывших в ходе интервью с лЖВ, был вопрос об услугах по искусственному оплодотво-рению для дискордантных пар. Большинство экспертов указали, что знают о существовании таких технологий в мировой практике, в то же время отметили, что не знают о существовании таких возможностей в Крыму и Укра-ине в целом.

Обеспечение возможностей по предоставлению таких услуг эксперты считают желательным и важным компо-нентом услуг ухода и поддержки, одной и составляющих гуманного отношения к проблемам лЖВ.

"Не существует. На данный момент не существует. На самом деле, это дорогостоящие <услуги>, на данный момент их не существует"

"Я знаю, есть за границей, где отсевают сперму доноров, даже мужей. Бесплатная эта процедура. А проезд, проживание, питание, обходится в копеечку. А у нас это делать бесплатно…. И все равно ж риск остается. Но надо делать, конечно. Я считаю, что если этого не делать, то это дискриминация"

"... искусственное оплодотворение у нас не предоставляется государством, в нашей практике его нет. Хотя большой проблемы для пары, в которой женщина ВИЧ-инфицирована нет все равно. ...Несколько сложнее в тех парах, где мужчина позитивный, а женщина не позитивная. Но на данный момент услуг по очистке спермы, искусственного оплодотворения в Украине нет"

Двое экспертов сказали, что знают о существовании лабораторного центра искусственного оплодотворения в Ужгороде и о существовании возможностей использования его услуг жительницами Крыма44.

"У нас в Украине работает проект по искусственному оплодотворению. Это не в Крыму, но крымских женщин туда тоже посылают"

"У нас есть в Украине. Есть у нас в Ужгороде банк донорской спермы, там все остальное, есть там какой-то процент бесплатных"

44 По словам главврача Закарпатского центра профилактики и борьбы со СПИДом Ивана Миронюка со временем подобные центры появятся и в дру-гих областях. (http://ua.korrespondent.net/tech/1157724-na-zakarpatti-vidkrili-pershij-v-ukrayini-centr-shtuchnogo-zaplidnennya-dlya-vil-infikovanih)


6.4 ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНЫх УСЛУг

6.4.1 сопроВожДениепослесообщенияоВиЧ-позитиВномстатусе

Большую роль в последующей жизни ВИч-инфицированного, по общему мнению экспертов, играет период не-посредственно после сообщения о статусе. шоковое состояние человека, усугубленное информированием об уголовной ответственности за предумышленное инфицирование другого человека, может представлять серьез-ную угрозу для психологической стабильности. Распространенной реакцией пациентов является отрицание, иг-норирование диагноза – при отсутствии клинических такие пациенты не склонны обращаться в ВИч-сервисные организации и принимать меры безопасности.

Социальное сопровождение могло бы «разгрузить» период сразу после сообщения о статусе, сделать вхожде-ние в новые социальные роли, связанные с болезнью, более мягким и плавным. С другой стороны, в этом вопро-се существует множество барьеров, связанных, в частности, с необходимостью сохранения конфиденциально-сти статуса больного. По мнению экспертов, в качестве одного из методов реализации такой работы может быть внедрение телефонного центра для осуществления информационной и психологической поддержки нововыяв-ленных лЖВ на базе СПИД-центра.

"Может быть, как-то активней задействовать или добавить каждому. В СПИД-центре существует кабинет доверия. Вот может быть туда человека, который будет действительно созваниваться и поддерживать, хотя бы по телефону"

Основным барьером в сопровождении лЖВ является необходимость доброй воли самого пациента, его согла-сие стать клиентом ВИч-сервисных организаций и служб. Увеличение мотивации к обращению в сервисные ор-ганизации и службы может осуществляться на уровне СПИД-центров при усилении координации и совместной работы НГО и государственных социальных служб.

"Это возможно. И это, мы бы это, я Вам говорю, что мы бы это делали, как бы имея возможность, но мы не имеем права этого делать до тех пор, пока человек сам к нам не придет и не обратится, конечно. То есть, мы бы все это делали, мы бы сопровождали, и старались бы оказать максимально помощь, но мы не имеем возможности"

"Но, и к сожалению, плохо то, что работать с такой категорией клиентов, мы, к примеру, можем, только, если клиент сам изъявил желание. То есть, согласился раскрыть свой статус, для того, что бы могли ему, где-то, в чем-то помочь. Обычно, такие люди на контакт, к сожалению, не идут. То есть, нам в этом плане с ними работать очень проблематично. Ну, как бы знаем, но сами по себе, услугу предложить не можем"

"Только если человек стал клиентом организации, вот общественной. Вот это возможно. Те, которые становятся нашими клиентами, они получают нашу карточку"

6.4.2 социальноесопроВожДениеарт

эксперты отмечают наличие в данный момент программ, направленных на сопровождение АРТ для больных ВИч/СПИДом, оказание услуг по компоненту "уход и поддержка" для лЖВ. Необходимость продолжения рабо-ты и развития таких программ оценивается как высокая ввиду того, что эти программы являются наиболее дей-ственным средством обеспечить приемлемый уровень качества жизни для большинства лЖВ, мотивировать их к приему АРТ.

"... деятельность общественных организаций таких, как наша, как раз и заключается в уходе и поддержке. Из полутора тысяч четырехсот ЛЖВ, которые сейчас стоят у нас на учете, восемьсот-девятьсот человек в год мы охватываем услугами социального сопровождения. Это необходимо для того, чтобы эти люди благополучно лечились, обследовались на туберкулез, оппортунистические инфекции, вот. Получали информацию дополнительную, АРТ и так далее"

"… в общем-то, у нас работают социальные работники, волонтеры, которые сопровождают терапию. Это отдельный проект, отдельно сидят у нас ребята работают"


В тоже время в отдельных случаях эксперты отмечают сворачивание таких программ в последнее время, в частности в г. Севастополе. По словам экспертов, это происходит из-за отсутствия должного финансирования, и, следовательно, сокращения штата соцработников.

"В принципе, оно имело место быть до последнего времени, пока не сократили финансирование в городе Севастополе. Пока лечебный отдел пополнял состав социальных работников, подобное сопровождение было. От тестового консультирования до лечения и сопровождения лечения. Включая паллиативных больных и ребят с инфекцией ВИЧ-туберкулез. С тех пор, когда там осталось 2 специалиста – я не знаю, насколько они потянут общую массу инфицированных"

Наиболее действенны такие программы, по оценкам экспертов, в случае, если они реализуются по принци-пу "равный – равному", что существенно снижает количество барьеров для тренеров и соцработников из сре-ды лЖВ и уязвимых групп. Программы рекрутингаи подготовки таких тренеров видятся как один важнейших компонентов развития программ ухода и поддержки, сопровождения АРТ. Также одной из форм работы может служить психологическая поддержка в телефонном режиме. Кроме того, по мнению экспертов, определенную роль в сопровождении АРТ, мотивации к приему АРТ должны играть медики, врачи, которые обладают большим авторитетом в глазах многих лЖВ, нежели социальные работники.

"… есть тренинги по приверженности АРТ хорошие. Но это тоже надо и тренеров готовить, кстати, тренеров из тех, кто сам на терапии, обычно готовят. Эта схема действует"

«Приверженность к АРТ, другие программы лучше всего реализовывать по принципу «равный равному». Который сам в проблеме, подготовленный человек, что бы он прошел обучение и пошел, поговорил с таким же. Тогда тот ему поверит. А если придет какой-то доктор Айболит, там или какая-то бабушка сердобольная. Может просто послать подальше."

"Надо убеждать. Но не факт, что это должны делать социальные работники, это должны и медики делать. Потому что не все люди верят социальным работникам. Им более весома информация, когда поступает от медиков. Это его здоровье"

6.4.3 проДуктоВыепайки

По результатам интервью с лЖВ было обнаружено, что одной из востребованных услуг для них является полу-чение помощи в виде продуктовых пайков, в том числе они упомянули, что такая возможность сокращается в последнее время. эксперты со своей стороны сообщили, что такая программа активно действует и в настоящее время. Выдача продуктовых пайков производится людям, принимающим АРТ, ежемесячно за счет программ, финансируемых Глобальным фондом.

"Пайки выдаются людям, принимающим антиретровирусную терапию. Ежемесячно выдаются пайки. Этим занимается общественная организация. Это проект по сопровождению АРТ, где предусмотрена выдача пайков. И эти пайки ежемесячно выдаются. Если человек не принимает терапию, пайки не выдаются и никогда не выдавались"

"Сейчас эта практика тоже есть, не за счет правительственных организаций, а за счет глобального фонда. Наиболее нуждающимся выдаются продуктовые пайки. Детям и взрослым"

"Необходимо. Потому что, некоторые, например, нарушают прием препаратов антиретровирусных. Потому что у некоторых, правда, нечего поесть утром. Он выпивает один раз натощак, ему к обеду становится так плохо, что он потом ненавидит эти препараты"

В то же время некоторые эксперты считают, что такая помощь должна оказываться лишь в первое время по-сле обнаружения позитивного ВИч-статуса и лишь тем людям, которые пребывают в самых сложных материаль-ных условиях. Постоянное обеспечение "всем" может привести к паразитарному образу жизни, отсутствию мо-тивации к самопомощи и самореализации у лЖВ. В общей перспективе необходимо скорее проводить работу, нацеленную на социальную реабилитацию, включение лЖВ в активную деятельность, способную обеспечить не только материальные нужды, но и помочь в гуманитарной реализации личности.

"... я думаю, это должно быть, но только первый год, первое время после того, как человек узнал <о положительном статусе>, и если он в действительности в этом нуждается. Потом человеку, все-таки, нужно помочь найти работу и дать удочку, а не давать ему рыбу"


Одним из позитивных вариантов использования программы выдачи продуктов пайков, по мнению одного из экспертов, может быть привязка такой помощи к определенным видам анализов, других практик, которые не-популярны среди лЖВ из-за болезненности или других негативных факторов.

"Есть люди, есть группа, я думаю, что она не такая маленькая, есть процент, который обеспечен нормальной едой, то они и к АРТ были бы прикреплены покрепче. И мотивация была бы. Например, пайки можно всегда привязывать к каким-то услугам, которые нежелательны. Знаете, есть услуги, которые не идут, а есть услуги, которые надо навязать, скажем так. Анализы какие-нибудь или еще что-нибудь. И паек можно всегда привязать к какой-то услуге, к которой мотивация меньше. Однозначно это хорошо. У нас в этом году есть гигиенические наборы, но они привязаны к туберкулезу. <Из-за того, что> очень маленькая госпитализация ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом. Хотя для них это одна из самых актуальных проблем. Многие люди умирают не от СПИДа, а от туберкулеза. К какому-то проекту мы привязали. То есть у нас есть пайки. Ну, это единичные случаи"

6.4.4 потребностьВуслугахпсихологаиюриста

Востребованными услугами для лЖВ являются профессиональные консультации, в первую очередь, психоло-гов и юристов. Такие услуги предоставляются, но это касается в большей степени Симферополя и Севастополя, в других городах таких услуг явно не хватает.

"Вот я в центре <социальных служб для семьи, детей и молодежи> работаю, за социальными услугами именно ВИЧ-инфицированные не обращаются к нам. То ли потому, что не знают, то ли потому, что знают, что мы только советом можем помочь. Даже юриста - и то у нас нет "

«У нас нет помещений для психолога. И ставка – 0,25 ставки. Помещение и квалифицированные кадры <нужны>».

«Группы самопомощи, чтобы было где элементарно собираться и деньги на чай. Это задача, в первую очередь, общественных организаций. Но нужны деньги. Это социально-психологическая поддержка».

"Информация. Не всегда качественная информация. И еще. Я психолог, поэтому я категорически утверждаю, что социально-психологическая поддержка им очень нужна. Причем, качественная нужна, кадров не хватает."

... юридические. Должен быть юрист в Ялте. О котором должен знать каждый ВИЧ-инфицированный. Нет в Ялте. Наверное, в Симферополе есть"

6.4.5 ВозможностиДнеВногопребыВанияДетей

По результатам интервью с лЖВ было обнаружено, что одной из востребованных услуг для них является воз-можность оставить ребенка в дневное время под квалифицированным присмотром социальных работников. Такие услуги предоставляются, однако далеко не везде. В частности, в Симферополе такие возможности весь-ма ограничены, предполагается, что они будут более доступными с введением в эксплуатацию нового здания поликлиники (где расположен СПИД-центр). На данный момент такая возможность есть в «Центре для ВИч-инфицированных детей и молодежи», однако проблема в том, что расположен он в поселке Почтовое, Бахчиса-райского района, находящемся в приблизительно 18-ти километрах от центра Симферополя по Севастополь-ской трассе. Добираться до центра для того, чтобы оставить там ребенка на дневное время, естественно, не имеет никакого смысла. Также отсутствие таких возможностей отмечалось в г. Ялта.

"У нас есть в принципе комната для дневного пребывания детей. Но расположен этот центр не в Симферополе. Когда откроется второе здание и там вот в Симферополе у нас будет возможность предоставлять такие услуги клиентам. А вот вообще в принципе востребованная тема. В больших городах"

"У нас функционируют детские комнаты, комнаты дневного пребывания детей. Где мама может оставить ребенка и идти сдавать анализы или еще что-то делать" (г. Севастополь)

"У нас была группа для матерей и комната для детей. Это необходимо. Даже на Горисполкоме была дискуссия, такое было слушание. <Раньше> было такое помещение. И были выделены деньги. Сейчас этого нет" (г. Ялта)


"Вот оно на это и направлено. Но только тут единственная ошибка была, когда создавали, что оно создано за городом. То есть оно создано между Симферополем и Бахчисараем, оно не в городской части создано. Сюда мать с ребенком может приехать, как в принципе и любой родитель или даже их заменяющие. Могут приехать, пробыть здесь сорок пять суток, пройти курс социальной адаптации, психологи могут с ними поработать и так далее"

(о «Центре для ВИЧ-инфицированных детей и молодежи» в пгт.Почтовое, Бахчисарайский район, около 18 км от центра Симферополя по Севастопольской трассе)

"У нас есть Детский центр, по крайней мере, у нас в Симферополе есть Детский центр, который работает с детками, где можно привести, оставить ребенка, там на занятия или еще что-то"

6.5 ПРОбЛЕМЫ гОСУДАРСТВЕННЫх УЧРЕЖДЕНИЙ И ОбщЕСТВЕННЫх ОРгАНИЗАЦИИ, РАбОТАющИх В СфЕРЕ бОРЬбЫ С ВИЧ/СПИДОМ.

В этом разделе представлены общие проблемы, упо-минавшиеся экспертами в ходе интервью, не касаю-щиеся прямо каких-либо профилактических меропри-ятий, медицинских или социальных услуг, а скорее ха-рактеризующих инфраструктурные, организационные, финансовые трудности, возникающие перед государ-

ственными и общественными организациями в их ра-боте. В целом, государственные учреждения сталкива-ются с большим количеством инфраструктурных про-блем, что отвечает более низкой эффективности их работы по сравнению общественными организациями по оценкам лЖВ.

6.5.1 сраВнительная оценка эффектиВности работы общестВенных организаций игосуДарстВенныхуЧрежДений–осноВныеразлиЧия

По мнению экспертов, общественные организации выигрывают в оценках эффективности по большинству пун-ктов, причем такая оценка давалась в интервью и представителями государственных учреждений.

Общественные организации Государственные службы

Географический охватПреимущественно сосредоточены в больших го-родах, за редким исключением присутствуют в малых городах, поселках и сельской местности.

Разветвленная система государственных органи-заций обеспечивает гораздо большее покрытие.

Материальная базаОтносительно лучшая материальная база по ча-сти оборудования и ресурсов, ограниченная база помещений.

Относительно хуже в части оборудования и ре-сурсов, лучше обеспечены помещениями

финансирование Относительно более высокое финансированиеНизкое бюджетное финансирование, имеет тен-денцию к урезанию ввиду экономического кри-зиса

Схема работы

Проектная схема работы. Более гибкая и лабиль-ная, дает возможность эффективно отвечать на потребности. Возможно прекращение работы в некоторых направлениях, по которым прекраща-ется финансирование.

Плановая система работы. Малогибкая, зачастую не дает возможности отвечать на потребности, связана с большим количеством ограничений.

Мониторинг и оценка

Налаженная система мониторинга и оценки ре-зультатов работы. Дает возможность эффектив-но отслеживать результаты и стимулирует орга-низации повышать эффективность.

Отсутствует четкая система мониторинга и оцен-ки результатов.

Мотивация руководителей и сотруд-ников

Высокая мотивация сотрудников и руководите-лей благодаря постоянному мониторингу и оцен-ке, привлечению сотрудников из среды лЖВ и групп риска.

Зачастую формальное выполнение норм, пра-вил и планов.

Рекрутинг из среды лЖВ и групп риска

Большое количество работников привлекается из среды лЖВ и групп риска, лично заинтересо-ванных в проблеме, знающих о ВИч/СПИДе не по-наслышке, глубоко понимающих проблемы «то-варищей по несчастью».

Целевой рекрутинг из среды лЖВ отсутствует

Доверие со стороны лЖВ и групп риска

лЖВ и представители групп риска чаще обраща-ются в общественные организации. Высокий уро-вень доверия обусловлен опытом референтов и активностью в предоставлении услуг

лЖВ и представители групп риска редко обра-щаются в государственные организации немеди-цинского профиля. В госслужбах много бюрокра-тических процедур, проволочек. Представители ПИН и РКС зачастую имели в прошлом опыт за-держаний органами МВД и в целом не доверяют госорганам.


6.5.2 барьерыВкоорДинацииусилий

Были выявлены некоторые проблемы во взаимодействии и координации усилий между государственными и общественными организациями. Улучшение этого взаимодействия, вероятно, дало бы хорошие результаты по многим программам. В качестве решения этой проблемы можно предложить создание единого информацион-ного центра, который мог бы агрегировать информацию от всех организаций и служб и эффективно распро-странять ее среди всех заинтересованных сторон.

"Получаем из Киева письмо, что на вашей территории такая организация, проекты репродуктивное здоровье или планирование семьи. Вы можете связаться. Они получают средства провести хорошее мероприятие. <Письмо> приходит, допустим, за три дня до мероприятия. Естественно, все говорят, да мы уже все распланировали, все хорошо, мы сами как-нибудь"

6.5.3 заВисимостьнгоотпроектногофинансироВания,ВозможностифанДрайзинга

Одна из самых заметных проблем в работе общественных организаций – их зависимость от проектного финан-сирования, которая ограничивает возможности организаций по реагированию на потребности, не предусмо-тренные проектом. Как и государственные учреждения, они фактически лишены возможности заниматься про-блемами, которые они сами считают важными и требующими решения.

Необходимо активизировать НГО в направлении поиска дополнительных средств, несмотря на относительную новизну и очевидные трудности такой деятельности.

"У нас, к сожалению, все организации, те, которые сейчас на данный момент существуют, они все проектные, они все под какой-то проект. То есть, они пишут проекты, им выделяют деньги. Они не занимаются фандрайзингом. Все они, зависимы от проектной деятельности. У них нет дополнительных источников финансирования. Их зависимость от проектной деятельности, от донора, она мешает внедрять какие-то проекты, которые бы им хотелось в действительности.

«Вот выходит там, не знаю, человек <и говорит>, что мы выделим деньги под то-то и то-то. И люди начинают клепать <проект>, хотя им вообще это не надо, им нужно совсем другое"

6.6 ОТНОшЕНИЕ ОбщЕСТВА К ЛЖВ

6.6.1 ВлияниетолерантностиклжВнаразВитиеэпиДемии

эксперты оценивают уровень толерантности к лЖВ в обществе, принятие этих людей как один из важнейших факторов, в перспективе способствующих спаду эпидемии ВИч/СПИДа. В основном интолерантность проявля-ется в эксклюзии лЖВ из общества, подчас открытой агрессии, что приводит инфицированных людей к страху раскрыть свой статус, сокрытию статуса даже в тех случаях, когда это угрожает инфицированием других. Подчас такое неприятие со стороны общества может принимать формы обратной агрессии, в которой ВИч использует-ся как оружие против общества. не принимающего человека, намеренному сокрытию статуса с целью передачи ВИч-инфекции. Такие случаи нечасты, однако и они встречаются. Более часто происходит замыкание на своей проблеме, острая депрессия, которая может выражаться в активизации рискового поведения, особенно у ПИН, стремящихся сбежать от проблемы в наркотическое забытье.

"Наверное, все-таки, понимаете, положительное отношение, скажем так, к людям, которые попали в эту проблему, как-то влияет на снижение эпидемии. Почему, потому что, когда более агрессивное, так сказать, не толерантное отношение, то люди прячут свою проблему".

"Как только уменьшим уровень самостигматизации, у нас эпидемия пойдет на спад".

"Самостигматизацию нужно преодолевать. Они сами считают, что это и опасно, и страшно, и заразно. Я так думаю".


"Когда человеку объявляем о диагнозе, затем мы его знакомим со статьями законов Украины и со статьями Уголовного Кодекса. По закону Украины, говорим, ты обязан предупреждать своих половых партнеров. Но вот этот пункт, конечно, не всегда соблюдается. Потом случается трагедия. То есть через несколько лет получается сознательное инфицирование партнера. Когда начинаем беседовать, почему ты не сказал, почему же не разговаривали, почему ты не предупредил - "Ну, я боялся". То есть еще не готовы сказать. Боятся люди говорить о том, что у них такой диагноз".

"Если мы говорим об обществе в целом – то снижается агрессия. Это влияет положительно. Когда человек перестает бояться результатов тестирования, бояться оказаться в ситуации изгоя, совершенно качественно осуществляет профилактику «героя в себе», что бы не заразить точно так же окружающих, по возможности <избегает> опасных ситуаций".

6.6.2 уроВеньтолерантностиклжВВукраинеиаркрым

эксперты положительно оценивают изменения, произошедшие в общественном сознании за последние годы в части толерантности к людям, живущим с ВИч, и проблеме ВИч/СПИДа в целом. Они указывают на то, что уро-вень терпимости к лЖВ значительно вырос, особенно по сравнению с первыми годами развития эпидемии. Зна-чительно вырос также уровень информированности населения о путях передачи ВИч-инфекции, что серьезно влияет на отношение к ВИч-инфицированным в микрогруппах, в ближайшем окружении, рабочем коллективе, снижает боязнь бытовых контактов с лЖВ.

"Ой, Вы знаете, по-моему, по сравнению с такими годами, как относились раньше, сейчас более терпимо".

"Мне кажется, что на данный момент в общем-то уже толерантное отношение. Если раньше на это смотрели, в общем, несколько странно всем было. Сейчас уже столько времени прошло, больше десяти лет от начала эпидемии. Есть изменения к лучшему".

эксперты отмечают, что постепенно начинает формироваться в общественном восприятии образ ВИч не как "проклятия", "чумы", а как хронического заболевания, такого же, как и другие хронические заболевания.

"Мне кажется, вот я сужу по своим знакомым… утихает уже… Все равно когда-то мы придем к тому, что это заболевание хроническое, и такое же, как другие хронические заболевания. То есть я думаю, что мы идем к этому".

Ситуация с толерантностью к ВИч-инфицированным, по оценкам экспертов, улучшилась повсеместно по Укра-ине. В Крыму как одному из регионов, наиболее затронутому эпидемией ВИч/СПИДа, это проявляется очень явно, наряду с другими регионами с такой же эпидемиологической ситуацией. Наивысший уровень толерантно-сти, по оценкам экспертов, в крупнейших городах с наивысшим уровнем развития информационных каналов и образовательных программ.

"… по всей Украине толерантность возросла. Это однозначно".

"Везде одинаково. <Возможно>, что в некоторых больших городах, таких, как Одесса, Киев, Донецк, Днепропетровск даже получше ситуация, чем здесь".

В то же время, по словам экспертов, некоторый уровень дискриминации и стигматизации по отношению к ВИч-инфицированным сохраняется. Ее уровень значительно ниже по сравнению с предыдущими годами, одна-ко на уровне личных контактов, бытовых взаимодействий стереотипы и страхи по отношению к лЖВ продолжа-ют существовать, что говорит о необходимости продолжения активной информационной работы с населением.

"В общем люди начали лучше относиться. На улице вы сейчас подойдете, спросите, вам скажут. Да, я знаю, ВИЧ не передается через рукопожатие. То есть люди проинформированы об этих вещах. То есть не так уже относятся – ой, чума двадцатого века. Но работаю в двух таких организациях, я слышу, что мои социальные работники рассказывают, то при личном столкновении действительно еще дискриминация существует значительно. Не скажу там супервысокая, но…"


6.6.3 наиболеетолерантныеинаиболееинтолерантныесоциальныегруппы

Наиболее толерантной группой по отношению к про-блеме ВИч/СПИДа является, по единогласному мне-нию экспертов, молодежь. Объяснения этому дают-ся разные, однако все мнения можно сгруппировать в несколько факторов, способствующих большей толе-рантности молодежи:

• Высокая лабильность сознания молодежи, большая открытость и скорость реакции, вследствие чего изме-нения в восприятии молодежи происходят значитель-но быстрее и легче, чем в сознании сформированных людей старших возрастных групп;

• Ранняя профилактика, большой объем информа-ционной работы, проводившейся в учреждениях с на-чала эпидемии (и продолжающейся сейчас), что при-вело к тому, что молодые люди, взрослевшие в этот период, хорошо осведомлены о путях передачи ин-

фекции и о протекании заболевания, более толерант-ны к лЖВ и проблеме в целом;

• С другой стороны, высокая степень информиро-ванности и активная пропаганда привели к возрас-танию равнодушия к проблеме со стороны молоде-жи. Не воспринимая ВИч как нечто критическое, они в меньшей степени интересуются проблемой, чаще рав-нодушны к ней в принципе. В какой-то степени это по-ложительно с точки зрения десакрализации, развенча-ния образа ВИч как "проклятия", восприятия его как хронического заболевания, не мешающего нормаль-ной социализации и самореализации лЖВ. Однако с другой стороны, равнодушие может приводить к бо-лее жесткому, прагматичному отношению к проблеме ВИч, по типу "сам виноват", упадку сочувствия и сопе-реживания людям с ВИч-инфекцией.

"Изменения есть, но они очень медленные и противоречивые. Опять-таки, сначала это молодежь, она легче меняется и она больше информации имеет о ВИЧ/СПИДе. А остальные люди, они конечно гораздо медленнее. Но постепенно начинает меняться. Постепенно появляется какая-то доля сочувствия, доля принятия, но в то же время, люди начинают осознавать, что ВИЧ - это не изолированная проблема борделей и наркозависимых, а в принципе проблема, с которой может любой столкнуться".

"Школьники, молодежь, студенты более толерантны. Если с детского сада начинают уже говорить о ВИЧ-инфицировании, с пяти-, шестилетнего возраста в школе начинают говорить о ВИЧ-инфицированных. Постоянно у нас, например, проводятся выставки детского рисунка, плакаты на эту тему, там театрализованные выступления детей. То есть дети готовы. Они совершенно спокойно об этом говорят. И подрастающее поколение, которое учится в ВУЗах, приходят ребята. Они совершенно спокойно к этому относятся. Это делалось долго, выросло уже поколение, которое толерантно относится".

"Но, а равнодушны, конечно, по поводу толерантности, я бы тут сказала, более равнодушны, конечно. Более равнодушно, молодое поколение. Они не то что бы толерантны, они просто равнодушны".

Наименее толерантны к лЖВ люди, проживающие в малых городах, поселках, сельской местности, закрытых военных городках. Основные причины этого:

• Высокая степень консерватизма в восприятии социальных проблем, малая лабильность общественного со-знания, являющаяся следствием низкой интенсивности социальных изменений в таких социумах;

• Относительно малая информированность о проблеме ВИч/СПИДа, "застревание" на распространенных по поводу данной болезни стереотипов;

• Закрытость и высокая коммунитарность в малых общинах ("все друг друга знают"), которая приводит к фак-тической невозможности эффективно скрывать свой статус из-за того, что любые секреты вызывают недоверие, и в то же время, активной дискриминации и эксклюзии в случае раскрытия статуса.

«Наименее толерантны ...маленькие поселки, маленькие города, военные, то есть вот такие закрытые.

"Люди все знают друг друга, во-вторых, прогресс до них доходит дольше, чем до всех остальных и меньше воспринимают информацию".

6.6.4 факторыизмененияотношенияклжВ

В целом эксперты отмечают, что фактором, внесшим наибольший вклад в изменение отношения общества к лЖВ, является информация, доносившая до массовой аудитории в течении последних 8-10 лет. Кроме того, од-ним из важнейших факторов признается публичная активность самих лЖВ, личный пример которых способен более наглядно показать, что ВИч не делает человека "другим", что это хроническое заболевание, с которым, тем не менее, можно заниматься активной деятельностью, рожать здоровых детей, жить полноценной жизнью.


"Ну, мне кажется, достаточно, уже проинформировано наше население о том, как передается ВИЧ, что в конце концов приобрести этот статус может, к сожалению, каждый, поэтому, наверное, поэтому. Наверное, просвещение дало свои результаты".

"Я думаю, во-первых, за счет тех людей, которые, опять же повторюсь, не боятся сообщить об этом и говорить об этом. Во-вторых, прошел ряд передач-эстафет дружественных СМИ, которые говорили о том, что это люди, у которых на одно заболевание больше, чем у вас. Но это не монстры, они имеют право жить, работать, рожать детей. Вообще находиться в обществе, а не в резервации".

Если в области общественного восприятия проблемы ВИч/СПИДа тенденция позитивная, то на микроуров-не, уровне межличностных взаимодействий очень многое зависит от отношения и поведения самих ВИч-инфицированных. По словам экспертов, ввиду специфических социальных практик многих лЖВ (в основном из групп риска), многие из них сами способствуют отчуждению от общества своим девиантным поведением. К со-жалению, такие случаи могут негативно сказываться и на общем восприятии ВИч-инфицированных, создавать отрицательный имидж лЖВ как социальной группы.

"Я могу сказать по отношению к себе. Все зависит от того, как ты ставишь себя. Если ты ставишь себя, извините, упрямо, перед врачами выделываешься, к тебе относятся как к наркоману, к ВИЧ-позитивному. А если ты будешь вести себя адекватно, нормально объяснить, чего ты хочешь, что тебе нужно. Не превышать вот этих планок, то к тебе будет отношение прекрасное. Как с врачами, так и с людьми. Я говорю всем и я не встречаю проблем на сегодняшний день в этом плане".

."Ну, просто скажем, те люди, которые ведут нормальный образ жизни. Они не

говорят о своем статусе. Поэтому они, конечно, боятся и стараются не говорить лишний раз, и к ним идет другое отношение. А те, кто говорит, они часто неадекватные сами по себе".

6.6.5 оценкастепенисоциальнойинклюзиилжВ:яВляютсялиониполнопраВнымиЧленамиобщестВа?

В оценках степени включенности лЖВ в общество, эксперты в целом, не считают, что сам по себе факт заболевания способен привести к социальной эксклю-зии. В то же время, многие ВИч-инфицированные ис-ключены из общества по ряду сопутствующих причин:

• Самоизоляция, самостигматизация. Достаточно часто, по мнению экспертов, после выявления ВИч-положительного статуса человек сам отчуждается от мира, от общества, даже от близких людей, замы-кается в проблеме. Провоцировать такое поведение может в том числе желание оградить близких от са-мого себя;

• Инвалидность. физические последствия ВИч-инфекции могут быть достаточно серьезными для того, чтобы отобрать у человека возможность актив-ной трудовой деятельности и самореализации в не-

которых профессиональных областях. С другой сто-роны, на сегодняшний день возможности для трудоу-стройства, переквалификации достаточно малы;

• ВИч-ассоциированные медико-социальные про-блемы, такие, как наркомания, коинфекция туберку-леза. Зачастую лЖВ страдают от параллельных забо-леваний, таких, как наркотическая зависимость и кон-тагиозные коинфекции. Степень общественной толе-рантности к таким проблемам существенно выше, что отражается на восприятии лЖВ с такими пробле-мами в первую очередь как наркомана (образ кото-рых прочно и закономерно ассоциируется с девиант-ным поведением), "туберкулезного" (туберкулез кон-тагиозен воздушно-капельным путем). Схожий меха-низм действует и в отношении РКС, также ассоцииру-ющихся с девиантным поведением.

"<Cчитаю ВИЧ-положительных> полноправными. Это от самого человека зависит. Если раньше общество гнобило там так, не хорошо относилось к таким, как к изгоям. Сейчас же и соблюдается тайна, и люди уже как-то по-другому воспринимают этот диагноз, не как самострельный приговор. По-моему, продвижкиесть конечно".

"Считаю, что не исключены. Исключены те, кто сам себя исключил. Поставил стену, поставил преграду и все. И опять же в этой ситуации, сюда в большей степени относятся лица, употребляющие наркотики".

"Вот, о том парне... мне кажется, что он исключен. Исключен тем, что не может в свои тридцать с небольшим реализовывать себя как человек, который может пользу приносить обществу. Потому что он устроиться на работу не в состоянии, у него здоровье плохое. А предложить ему что-то делать некому".


"Они, скажем так, они исключены не за счет ВИЧ-инфекции, а за счет сопутствующих проблем, если наркозависимый человек, его общество не будет определять как ВИЧ-инфицированного, а как наркомана. Если человек болен туберкулезом, то, возможно, он тоже чувствует себя неким образом изолированным, потому что его вынуждают принимать меры безопасности, носить маску и так далее. В последнее время меньше людей, которые чувствуют себя как-то ущербными именно из-за ВИЧ/СПИДа. Мотивов нет к этому никаких. Никто, во-первых, не знает об их статусе, как правило, кроме тех, кому они сами хотят рассказать".

Однако уровень толерантности все же недостаточен для того, чтобы разглашение статуса не приводило к не-гативным последствиям для лЖВ. С одной стороны конфиденциальность статуса на сегодняшний день защи-щена хорошо, с другой, его разглашение во многих случаях становится "точкой невозвращения", после которой стигматизация практическим неизбежна, и несет много неприятных последствий – от увольнения с работы до невозможности получить гражданство.

"ЛЖВ являются полноправными членами, только если они молчат о своем статусе".

"Думаю, исключены из-за предубеждений. Последний случай – пришел парень, инфицированный… девушка беременна, 3 месяца. Они не могут здесь зарегистрироваться потому, что он из России. И ему не могут тут место жительства дать, потому что он ВИЧ-инфицированный. И они уезжают в Ростов. Негласное такое правило – зачем нам лишние ВИЧ-инфицированные?"

"Там, где они могут не говорить о своем статусе. Да. Они являются полноправными. Но там, где их статус разглашен, вот так скажем. Там конечно уже нет".

6.6.6 ВиДение Возможностей социальной инклюзии лжВ, преоДолениюстигматизациииДискриминации

ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОшЕНИЯ лЖВ К СТАТУСУ

"Хочешь изменить мир? Начни с себя" - гласит старая пословица. Точно так же самым крепким основанием для изменений в отношении общества к лЖВ и проблеме ВИч/СПИДа, по мнению экспертов, будет изменение в отношении самих лЖВ к этой проблеме. От отношения лЖВ напрямую зависит и восприятие их обществом и жизненная позиция, которую они могут занять. Конфиденциальность, сохранение статуса – личное право каж-дого, однако открытое выступление, активное участие в борьбе за свои права, за "место под солнцем" являет-ся зачастую лучшей опорой как для самого человека, так и для других людей, оказавшихся в том же положении.

"Сами ВИЧ-инфицированные должны завоевывать авторитет и показывать, что они полноценные члены общества. Я считаю, меньше надо бояться этого своего статуса. У нас есть инженер, он инфицированный и не боится этого. И член организационного совета, и везде говорит. И нормально себя чувствует. Но он один такой в Ялте."

"Все зависит от самого человека, потому что он уже к ней относится, к этой проблеме, более спокойно и толерантно. Как человек сам себя поведет, как сам будет бороться за свое существование, за свое место под солнцем".

"Законов, наверное, уже достаточно принято. Вроде как соблюдаются. Самим ВИЧ-инфицированным надо поменять отношение к самому заболеванию. Брать пример, позитивный пример с тех, кто не упал духом".

Поддержание и развитие активной гражданской позиции в среде лЖВ, безусловно, является одной из трудней-ших задач. Однако проводить такую работу необходимо. Она не только дает большие положительные результа-ты, но также и будет предотвращать паразитарные либо открыто враждебные к обществу настроения, возника-ющие у некоторых людей, получивших сообщение о положительном статусе.

"Нужна конкретная адресная работа с людьми, получившими на руки положительный статус. Прояснение того, что это не является клеймом, а также это не является козырной картой. Последние годы мы сталкиваемся с тем, что некоторые люди требуют поддержку, говорят, что у меня СПИД, и мне все должны".

"Наверное, все должны сделать шаг навстречу друг другу, и общество, и ВИЧ-инфицированные. Это вопрос двоякий. Некоторые люди, узнав о ВИЧ-статусе, остаются такими же, как они были. То есть они открыты к людям, они добры. А у некоторых идет такое отношение, раз со мной так случилось, ну, что, наплевать, пусть еще дальше идет".


ПОМОщь В СОЦИАльНОЙ РЕАБИлИТАЦИИ, САМОРЕАлИЗАЦИИ

Еще одним важнейшим фактором в процессе изменения жизненных условий лЖВ должна стать помощь в со-циальной реабилитации. На данный момент такие программы существуют, однако их явно недостаточно. Перво-степенной задачей таких программ должно быть, по неоднократно высказанному экспертами мнению, трудовая реабилитация лЖВ, предоставление помощи в получении работы, переквалификации. Реализация этих задач может быть достигнута при максимальном вовлечении всех сторон – органов власти, НГО, бизнеса, СМИ, ши-рокой общественности, самих лЖВ, принятии и реализации комплексных программ по борьбе с ВИч/СПИДом.

"Первое, это информировать самих ЛЖВ о своем здоровье, о том, какие могут трудности в этом плане возникнуть. И, скажем, некая поддержка социального плана, переобучение. Потому что человек со статусом, не может позволить себе некоторые профессии, которые снижают, резко могут понизить иммунитет."

"Надо решать сопутствующие проблемы, помогать людям реабилитироваться. Нужно принимать региональную программу, строить центры реабилитации. Бороться с теми проблемами, которые реально создают изоляцию"

Что нужно для этого сделать? …Вот на рабочих местах, где есть требование справок по ВИЧ, убрать эти планки. Есть некоторые профессии, в которых нет <ограничений> касательно вообще здоровья, там железная дорога. Да? Какая разница, является ли человек ВИЧ-позитивным или нет? То есть там требуют тест на ВИЧ, так скажем".

ПРЕОДОлЕНИЕ НЕГАТИВНОГО ИНСТИТУЦИОНАльНОГО фОНА

Серьезную проблему, судя по высказываниям многих экспертов, представляет специфический институцио-нальный фон, очень негативно сказывающийся на многих лЖВ. Работники государственных учреждений, пря-мо или опосредованно связанных с эпидемией, часто проявляют дискриминационное отношение к лЖВ. В наи-большей степени, судя по словам экспертов, это касается сотрудников правоохранительных органов, несколько в меньшей степени - работников системы здравоохранения.

Незаконные задержания, нарушение прав, грубость со стороны сотрудников милиции отравляют жизнь мно-гим лЖВ. Возможно, в большинстве случаев задержания носят оправданный служебной необходимостью ха-рактер, в то же время, необходимо, чтобы они производились с учетом всех норм и требований права. Поэтому информационная работа с сотрудниками МВД представляется крайне важной.

"Как бы, те категории, которые не относятся непосредственно к эпидемии, являются более толерантными. Те, которым приходится работать с эпидемией, здравоохранение, допустим, правоохранительные органы, которые часто задерживают наших клиентов – там, конечно, с толерантностью не все в порядке".

"... чтобы милиция их меньше дергала. У нас очень остро стоит, и в нашем городе, и во всех. Милиция против настроена, они не видят в них больных людей, в потребителях. И издеваются просто над ними. И ожесточаются сами и их ожесточают" (Евпатория)

Случаи дискриминирующего отношения со стороны медицинских работников более редки, однако также встречаются повсеместно. На системном уровне это характерно для врачей, не работающих исключительно с ВИч-инфицированными, приглашенных специалистов, не понимающих всей специфики работы с данной груп-пой.

Одним из важных элементов, способствующих толерантности в медучреждениях, является сохранение рабо-чих мест тех медиков, у которых была диагностирована ВИч-инфекция.

"Один врач мне говорил, педиатр: «ВИЧ-инфицированых надо собрать где-то, выселить, как прокаженных и поубивать»…"

"А насчет <непрофессионализма, плохого отношения> приглашенных врачей – ну, они <респонденты-ЛЖВ> абсолютно правы. То есть, человек, не проработавший проблемы и не прошедший качественное обучение, не понимает степени… Он может быть неплохим специалистом в своей области, но чтобы понимать, что это такое инфекция ВИЧ – требуется время и практика."


"У нас ВИЧ-инфицированные работают. Вот даже если взять ВИЧ-инфицированных медиков. Понятно, что медики знают об этом больше. Но все равно, я помню отношение, которое было десять, пятнадцать лет назад, когда у медработника выявлялся. У нас абсолютно все медики, которые были выявлены, продолжают работать по той же самой специальности, по которой они работали. Зачастую об этом знает один человек, руководитель или еще кто-то, и прекрасное отношение. Никто не жалуется."

УлУчшЕНИЕ ОБщЕЙ СИТУАЦИИ, ВОСПРИЯТИЯ ПРОБлЕМ лЖВ И ВИч/СПИДА шИРОКОЙ ОБщЕСТВЕННОСТью

Развитие толерантного отношения к лЖВ и их проблемам в обществе является сложнейшей ком-плексной задачей, которая должна реализовывать-ся на общегосударственном уровне, чтобы иметь должный эффект. Вот некоторые интересные мыс-ли экспертов, по поводу того какие конкретные действия могут быть наиболее эффективными:

• Создание и трансляция на общегосударствен-ном популярном ТВ-канале сериала, в сюжете ко-торого был бы персонаж, представляющий лЖВ. Такой подход действительно многообещающий, так как персонажи популярных фильмов, сериа-лов воспринимаются смотрящими их людьми в ка-честве референтной группы – как своих близких, друзей и т.д. Кроме того, "жизненность" сериалов

позволяет зрителям ассоциировать себя с героями сериала, принимать некоторые установки, элемен-ты видения мира героев. Поэтому, на наш взгляд, такой подход может оказаться реально действен-ным;

• Проведение масштабных акций с привлечением как широкой общественности, так и лЖВ, напри-мер массовых спортивных мероприятий. В ходе та-ких акций люди могут собственными глазами убе-дится в нормальности людей с положительным статусом, увидеть безопасность бытовых контак-тов с лЖВ, почувствовать объединение с лЖВ, как с равными, нормальными людьми на основании общих целей (в случае спорта – выигрыш, возмож-ность "поболеть" за одну команду и т.п.).

"Вот есть пример, как в Казахстане, по-моему, или другой республике, после того, как запустили сериал, в котором один из героев был ВИЧ-позитивным, уровень толерантности резко повысился. То есть люди видят, вот же он рядом, вот он такой же. То есть ближе к жизни сделать эту проблему."

"Это должно государство делать вместе с общественностью. Собирать вокруг этого вопроса, и собирать не только ВИЧ-сервисные организации, но и другие общественные организации, которые имеют массовое общественное влияние. Конечно же, проводить акции. Причем у нас есть тенденция, когда мы говорим о ВИЧ, то мы, как правило, это привязываем к определенным дням, которые посвящены не только ВИЧ. Мы проводим зауженные на ВИЧ мероприятия. А надо проводить совместно. Например, я не знаю, спортивные мероприятия. Там сделать, например, спортивные мероприятия с не ВИЧ-инфицированными. То есть этот вопрос надо выводить в общество, показывать, что общество может контактировать с ВИЧ-инфицированными людьми. Может этот момент быть безопасен."


• эксперты отмечают, что темпы роста эпидемии ВИч/СПИДа в Крыму остаются высокими, тенденции к снижению не наблюдается. Темпы распространения ВИч-инфекции в Крыму являются более высокими, чем в среднем по Украине. Крым является одним из наиболее проблемных регионов Украины.

• Основными специфическими для Крыма фактора-ми развития эпидемии являются: а) курортная привле-кательность региона, и б) развитая портовая инфра-структура.

• "Традиционные» группы риска остаются основным источником распространения инфекции. Однако, в от-личие от раннего периода развития эпидемии, боль-шую роль приобретают РКС и МСМ, значение ПИН сни-жается.

• эпидемия уже перешла границы уязвимых групп и перешла в общее население - из сконцентрированной стадии эпидемия постепенно переходит в стадию ге-нерализации. Пока этот процесс не слишком нагляден,

однако уже четко наметился.• В области первичной профилактики с молодежью

достигнуты определенные успехи, в то же время, ее объем и качество все еще явно неудовлетворитель-ны. Наиболее эффективными каналами коммуника-ции эксперты считают телевидение, а также образова-тельные учреждения. Кроме того, эксперты советуют сместить акценты работы на возрастную группу 35-50 лет (мужчины данной группы склонны пользоваться услугами РКС, при этом будучи значительно менее ин-формированными об опасности ВИч, чем молодежь), а также на пропаганду тестирования на ВИч.

• Вторичная профилактика налажена и также имеет определенные успехи (особенно с группой ПИН), при продолжении активной работы с ПИН эксперты сове-туют больше внимания уделять РКС и МСМ;

• Основные инфраструктурные проблемы в области медицинских услуг для лЖВ:

- Отсутствие или недостаток СПИД-центров в отда-


ленных районах и малых населенных пунктах;-Нехватка квалифицированных врачей-специалистов,

в особенности инфекционистов;- Нехватка помещений, оборудованных для медицин-

ских услуг лЖВ.• Основные проблемы с препаратами для лечения

лЖВ:- Периодическая нехватка АРВ;- Малое количество схем АРТ;-Использование более дешевых препаратов-

генериков;- Неквалифицированные врачебные назначения пре-

паратов, которые несут повышенную угрозу побочных эффектов;

- Невозможность обеспечить лЖВ дорогими препа-ратами для лечения оппортунистических заболеваний и коинфекций (гепатитов и др.).

• Работа программ по сопровождению АРТ осущест-вляется многими организациями достаточно успешно. Основные возможности по развитию эффективности этих программ:

- Активная подготовка тренеров по приверженности АРТ из числа лЖВ, для работы по принципу "равный – равному";

- Более активное участие врачебного персонала, как наиболее авторитетной группы, в сопровождении АРТ;

- Выдача продуктовых пайков наиболее нуждающим-ся лЖВ с привязкой таких пайков к наименее жела-тельным процедурам для повышения мотивации.

• В Крыму не предоставляются услуги по очистке спермы и искусственного оплодотворения для лЖВ, в Украине такие услуги предоставляются только в Ужго-роде. эксперты считают необходимым предоставле-ние подобных услуг – это подтверждают интервью с матерями- лЖВ, которые признавались в сокрытии статуса с целью зачатия ребенка.

• что касается социальных услуг, эксперты отме-чают нехватку психологов и юристов для лЖВ, наи-большая потребность – в небольших городах (Ялта, Евпатория и др.). В Симферополе и Севастополе та-кие услуги есть, но они недостаточны. Также в круп-ных городах востребована услуга дневного пребыва-ния детей, детских комнат. Особенно остра эта по-требность в Симферополе и Ялте.

• Общественные организации на сегодняшний день работают эффективнее государственных в сфере услуг для лЖВ, они более гибкие, мотивированы и аккаунтабильны. Однако покрытие НГО весьма огра-

ниченно географически, так как они сконцентрирова-ны преимущественно в крупных городских центрах. В целом, можно сказать, что уровень развитости систе-мы общественных организаций прямо пропорциона-лен размеру и уровню развитости населенного пун-кта.

• Общественные организации финансируются пре-имущественно международными организациями и украинскими благотворительными фондами на про-ектной основе, что является препятствием к их неза-висимости и инициативному развитию. фандрайзин-гразвит крайне слабо и явно нуждается в развитии.

• Уровень толерантности к лЖВ в обществе за по-следние годы значительно вырос, дискриминация сильно снизилась. это явления характерно повсе-местно для всей Украины и для Крыма. Наиболее то-лерантная группа – молодежь, наименее толерантная – жители малых городов, поселков, сельской местно-сти с более консервативным восприятием мира и бо-лее замкнутых благодаря малому размеру этих соци-умов.

• Одним из важнейших факторов преодоления дис-криминации и стигматизации является изменения от-ношения к проблеме самих ВИч-инфицированных, преодоления ими страха перед раскрытием статуса, уменьшения самостигматизации, достижения пол-ноценной и активной жизни. Такие изменения име-ет также огромное значение для развития эпидемии в целом. Социальная реабилитация лЖВ невозможна без полноценной трудовой самореализации. Помощь в переквалификации и трудоустройстве лЖВ – важ-нейший компонент развития положительного отно-шения общества к лЖВ, включения лЖВ в общество.

• Негативное отношение со стороны правоохрани-тельных органов и врачебного персонала неспециа-лизированных медучреждений представляет реаль-ный барьер для нормализации отношения и вклю-чения лЖВ в общество. Необходимы определенные усилия для преодоления такого отношения.

• Необходимо предпринимать также дальнейшие действия для изменения восприятия проблемы ВИч/СПИДа в сознании широкой общественности. Воз-можности:

- Создание положительного образа лЖВ через про-изведения массовой культуры, в частности сериалы;

- Подкрепление нормального восприятия и включе-ние лЖВ в общественную жизнь через массовые ак-ции спортивного, культурного характера.

Health & Medicine

HIV/AIDS in Crimea: Social Perception and Authorities' Actions