FRAGILIDAD EN EL FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

Dra. Evelyn Goicochea RiosDra. Evelyn Goicochea Rios

Medico FamiliarMedico Familiar

El AM presenta habitualmente una mayor vulnerabilidad al medio interno y/o El AM presenta habitualmente una mayor vulnerabilidad al medio interno y/o externo que es producida en gran parte por la pérdida normal de la reserva externo que es producida en gran parte por la pérdida normal de la reserva fisiológica con el paso de los años. fisiológica con el paso de los años.

El organismo presenta además una menor capacidad en la homeostasia fisiológica El organismo presenta además una menor capacidad en la homeostasia fisiológica que un sujeto más joven. Por ejemplo, se reduce su fuerza muscular, las horas de que un sujeto más joven. Por ejemplo, se reduce su fuerza muscular, las horas de sueño, la capacidad de regular la temperatura corporal, la capacidad de ingerir sueño, la capacidad de regular la temperatura corporal, la capacidad de ingerir líquidos en caso de deshidratación, etc. líquidos en caso de deshidratación, etc.

Un AM puede llegar a estar frágil por sólo una causa médica; secundario a factores Un AM puede llegar a estar frágil por sólo una causa médica; secundario a factores sociales (soledad, pobreza, tipo de vivienda, educación, etc.) por razones sociales (soledad, pobreza, tipo de vivienda, educación, etc.) por razones farmacológicas (dosis y tipos de fármacos que usan) y psicológicas.farmacológicas (dosis y tipos de fármacos que usan) y psicológicas.

Intervenir en el desarrollo de la fragilidad, tiene implicancias no sólo sociales sino Intervenir en el desarrollo de la fragilidad, tiene implicancias no sólo sociales sino también en la calidad de vida y quizás en la longevidad (1).también en la calidad de vida y quizás en la longevidad (1).

IDENTIFICACION DE LA IDENTIFICACION DE LA FRAGILIDADFRAGILIDAD

CONCEPTO DE FRAGILIDADCONCEPTO DE FRAGILIDAD

Estado que pone al individuo en riesgo de Estado que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos adversos para su salud.desarrollar efectos adversos para su salud.

Estado en que la reserva fisiológica está Estado en que la reserva fisiológica está disminuida, llevando asociado un riego de disminuida, llevando asociado un riego de incapacidad.incapacidad.

Síndrome consuntivo del adulto mayor que se Síndrome consuntivo del adulto mayor que se correlaciona con el desarrollo de riesgo de correlaciona con el desarrollo de riesgo de morbi-mortalidad (1). morbi-mortalidad (1).

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA FRAGILIDADFRAGILIDAD

El envejecimiento biológico. Alteraciones del El envejecimiento biológico. Alteraciones del equilibrio y marcha por múltiples discapacidades equilibrio y marcha por múltiples discapacidades (sensoriales, muscular, equilibrio, etc.)(sensoriales, muscular, equilibrio, etc.)

Enfermedades agudas o crónicas reagudizadas Enfermedades agudas o crónicas reagudizadas (conocidas o no)(conocidas o no)

Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales y económicos)factores sociales y económicos)

Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficit nutricional).inmovilidad, déficit nutricional).

MODELO FISIOLÓGICO MODELO FISIOLÓGICO MULTISISTÉMICO DE LA MULTISISTÉMICO DE LA

FRAGILIDADFRAGILIDAD: : Desrregulación neuroendócrina Desrregulación neuroendócrina Sarcopenia.Sarcopenia. Disfunción inmune.Disfunción inmune.

Estos cambios se presentan en la mayoría de los adultos mayores.Estos cambios se presentan en la mayoría de los adultos mayores.

Fragilidad: efectos acumulativos de la declinación que Fragilidad: efectos acumulativos de la declinación que sobrepasan un umbral.sobrepasan un umbral.

SARCOPENIA SARCOPENIA Definición: disminución de la masa magra.Definición: disminución de la masa magra. Entre los 30 -80 años disminuye 40%.Entre los 30 -80 años disminuye 40%. Causa: pérdida de hormonas miotrópicas, menos actividad Causa: pérdida de hormonas miotrópicas, menos actividad

física, menos inervación de motoneuronas, menos fibras 2B. física, menos inervación de motoneuronas, menos fibras 2B. Consecuencias de la sarcopenia:Consecuencias de la sarcopenia: Menor velocidad al caminar, debilidad muscular, sensación de Menor velocidad al caminar, debilidad muscular, sensación de

agotamientoagotamiento Menos capacidad de termorregulación, menos sensibilidad a la Menos capacidad de termorregulación, menos sensibilidad a la

insulina, menos tolerancia al ejercicio, caídas.insulina, menos tolerancia al ejercicio, caídas. Es mayor en la mujer y se acelera con la menopausia. Junto Es mayor en la mujer y se acelera con la menopausia. Junto

con mayor pérdida de masa ósea, vuelve a la mujer más frágil. con mayor pérdida de masa ósea, vuelve a la mujer más frágil.

FACTOR NEUROENDÓCRINO FACTOR NEUROENDÓCRINO - Insuficiencia hipotálamo-hipofisio-suprarrenal- Insuficiencia hipotálamo-hipofisio-suprarrenal -Hormona de crecimiento; IGF-1 mantiene la masa magra.-Hormona de crecimiento; IGF-1 mantiene la masa magra. -Durante la vejez se pierde el pico máximo y disminuye la -Durante la vejez se pierde el pico máximo y disminuye la

cantidad de hormona del crecimiento segregada durante el cantidad de hormona del crecimiento segregada durante el sueño.sueño.

-Cortisol; se tarda más en suprimir la secreción de cortisol -Cortisol; se tarda más en suprimir la secreción de cortisol gatillada por estrés. gatillada por estrés.

Consecuencias: depresión-melancolía, disminución densidad Consecuencias: depresión-melancolía, disminución densidad mineral ósea, mayor sarcopenia, menos neuronas en mineral ósea, mayor sarcopenia, menos neuronas en hipocampo, trastorno de la marcha, menor control de secreción hipocampo, trastorno de la marcha, menor control de secreción de cortisol.de cortisol.

-Hormonas sexuales: disminuye testosterona, disminuyen los -Hormonas sexuales: disminuye testosterona, disminuyen los estrógenos.estrógenos.

-Consecuencia: aumento CTK catabólicas. -Consecuencia: aumento CTK catabólicas.

SISTEMA INMUNE: SISTEMA INMUNE:

Aumento de citokinas catabólicas; IL-6,IL-1B, Aumento de citokinas catabólicas; IL-6,IL-1B, TNF-a.TNF-a.

Deficit inmunitario en particular de los Deficit inmunitario en particular de los linfocitos T helperlinfocitos T helper

Consecuencias: favorece la sarcopenia y la Consecuencias: favorece la sarcopenia y la desregulación neuroendócrina. desregulación neuroendócrina.

FACTORES DETERMINANTES DE FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDADFRAGILIDAD: :

Mayor de 75-80 años.Mayor de 75-80 años. Pluripatología.Pluripatología. Polifarmacia.Polifarmacia. Problemas cognitivos - afectivos.Problemas cognitivos - afectivos. Reingresos hospitalarios frecuentes Reingresos hospitalarios frecuentes Patología crónica invalidante.Patología crónica invalidante. Sin apoyo o soporte social.Sin apoyo o soporte social. Problemas en la deambulación (caídas, miedo a Problemas en la deambulación (caídas, miedo a

caerse.).caerse.). Pobreza. Pobreza.

FENOTIPO DE FRAGILIDAD FENOTIPO DE FRAGILIDAD

-Tres o más controles de peso que confirman disminución de peso.-Deambulación lenta.-Bajo nivel de actividad física.-Sensación de agotamiento.-Poca fuerza de prehensión.-Prevalencia; 6.3%, relación M/H 2:1.-Causa; disfunción hipotálamo-hipofiso-adrenocortical.

CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA FRAGILIDAD: LA FRAGILIDAD:

-Presentación atípicas de enfermedades.-Presentación atípicas de enfermedades. -Falla de los sistemas frágiles.-Falla de los sistemas frágiles. -Alto riesgo de deterioro funcional.-Alto riesgo de deterioro funcional. -Reacciones atípicas a drogas.-Reacciones atípicas a drogas. -Lenta recuperación. -Lenta recuperación.

MANEJO MÉDICO: MANEJO MÉDICO:

-Manejo de enfermedades agudas.-Manejo de enfermedades agudas. -Manejo de las consecuencias clínicas.-Manejo de las consecuencias clínicas. -Equipo multidisciplinario.-Equipo multidisciplinario. -Tratamiento: no fumar, mantener un correcto -Tratamiento: no fumar, mantener un correcto

BMI, realizar ejercicio.BMI, realizar ejercicio. -En estudio: terapia antioxidante, reemplazo -En estudio: terapia antioxidante, reemplazo

hormonal (testosterona, estrógenos, GH, hormonal (testosterona, estrógenos, GH, DHEAS, etc.). DHEAS, etc.).

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

-La fragilidad representa una falla en la integración de los -La fragilidad representa una falla en la integración de los órganos y sistemas sociales requeridos para mantener la órganos y sistemas sociales requeridos para mantener la independencia.independencia.

-Existen marcadores séricos de disbalance metabólico pero -Existen marcadores séricos de disbalance metabólico pero poco específicos para fragilidad. poco específicos para fragilidad.

-Los médicos tenemos un importante rol en promover un estilo -Los médicos tenemos un importante rol en promover un estilo de vida saludable, promover medidas preventivas para de vida saludable, promover medidas preventivas para fragilidad permitiendo a las personas mayores lograr un vejez fragilidad permitiendo a las personas mayores lograr un vejez exitosa y saludable. exitosa y saludable.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. BENÍTEZ GR, HOYLE MT. Fragilidad en el anciano. 1. BENÍTEZ GR, HOYLE MT. Fragilidad en el anciano. Temas de Medicina Interna. Pontificia Universidad Católica de Chile; 2004.Temas de Medicina Interna. Pontificia Universidad Católica de Chile; 2004. 2. GOMEZ AG. Fragilidad en el adulto mayor y valoración geriátrica integral. Escuela Salud Publica – Chile; 2002. 2. GOMEZ AG. Fragilidad en el adulto mayor y valoración geriátrica integral. Escuela Salud Publica – Chile; 2002.