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FARINGITIS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAENERO 2017
Anatomía faríngea
Estructura tubular irregular
Pared posterolateral 3 Músculos constrictores faríngeos Vertebra cervical
Laringe y esófago
2 aperturas anteriores
Anatomía faríngeaOrofaringe
Limite anterior: en unión de paladar duro y blando papila circunvalada
Borde superior de hioides
Anatomía faríngeaOrofaringe, subsitios
Pared lateral(Tonsil
)Pared
posteriorPaladar blando
Base de lengua Vallecula
Anatomía faríngeaHipofaringe
Hioides EES(Cricofaringeo)
Subsitios
Senos piriformes
Pared posterior
Región postcricoidea
Anatomía faríngeanasofaringe Anterior coanas Superior Base de cráneo(cuerpo esfenoides) Inferior Plano del paladar blando Lateral Trompas de Eustaquio
subsitios
Pared posterior Pared lateral Paladar blando
Fosa de Rosenmüller
Cresta de Passavant
Músculos constrictores faríngeos
• Suspendido de base de cráneo• Fosa pterigoidea• Rafe pterigomandibular
Superior
• Unido anteriormente al hioides(cuerno)• Lig. estilohioideoMedio• Unido al C. cricoides• C. tiroidesInferior
Irrigación faríngea
CAROTIDA EXTERNA A. faríngea ascendente Ramas dorsales de la A. lingual Ramas amigdalinas de la A. Facial Ramas palatinas de la A. maxilar
Irrigación tonsilar
Músculo periestafilino
externo
Músculos del velo del paladar y de
la faringe
Músculo estilofaríngeo
Constrictor inferior de la
faringe
Rama del maxilar inferior
NC X y plexo faríngeo
NC IX
Fibras del nervio recurrente (NC X)
Inervación motora faríngea
Introducción
Inflamación de la faringe
De manera invariable orofaringe
Síntoma predominante Dolor de garganta
Introducción
5-10%• Bacteriana en adultos
30-40%
• Bacteriana en niños
30-60%
• CAUSA MAS COMÚN Resfriado común autolimitado
75%• Uso de antibióticos de manera innecesaria
Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th edition, by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, John K. Niparko, et al, ELSEVIER (2015) capitulo 9
Etiología
Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th edition, by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, John K. Niparko, et al, ELSEVIER (2015) capitulo 9
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INFECCIONES BACTERIANAS
Bacterianas
NON–GROUP A β-HEMOLYTIC
STREPTOCOCCAL INFECTIONS
Arcanobacterium haemolyticum
Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
GROUP A-BETA HEMOLYTIC
STREPTOCOCCUS PYOGENES
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Mycobacterium tuberculosis
Francisella tularensis
Corynebacterium diphtheriae
Yersinia enterocolitica
Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS)
Causa bacteriana mas común
10% de las faringitis en adultos
5% son portadores asintomáticos
AmígdalasÚvula
Paladar blandoPared faríngea
posterior
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Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS) Factores intrínsecos pared, Ac. Hialuronico, proteína M.
Enzimas(Streptolisinas O y S, hialuronidasa)Exotoxinas(A, B, C)
Mediadores inflamatorios del huésped FN tisular, PG, bradicinina, NO, lisosomas, radicales libres
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Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS)
Adenopatía cervical
Odinofagia severa
Fiebre, anorexia
Escalofríos
Cefalea, rigidez cervical
Malestar general
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Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS) Usualmente autolimitada
• Inflamación localizada
• Resuelve de 3-7 días
Periodo contagio
• Enfermedad aguda y 1 semana después
AB en 24-48 horas
• Reduce duración de síntomas
• Reduce periodo contagio a 24
• Reduce complicaciones
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Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS)
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80% se sobre diagnostican con clínica Tratamiento innecesarios
The Walsh scoring system 1) enlarged or tender cervical lymph nodes, 2) pharyngeal exudates 3) recent exposure to GABHS 4) recent cough 5) oral temperature greater than 101 °F (38.3 °C)
The Centor scoring system 1.-history of fever2.- anterior cervical adenopathy3.- tonsillar exudates4.- absence of cough
SINTOMAS Y SIGNOS
PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical anterior palpable
1
Inflamación y/o exudado amigdalino
1
Menor a 15 años 1
Mayor a 45 años -1
#PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA CONDUCTA A SEGUIR
-1 o 0
1%-2.5%
No realizar tx antibiótico, ni test complementario
1
5%-10%
2
11%-17%
Test rápido o cultivo previo a decisión
terapéutica
3
28%-35%
4-5
51%-53%
Indicar antibióticos con cultivo o sin cultivo
acompañante
SCORE DE CENTOR MODIFICADO POR MC ISAAC
Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS)
Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS)
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Test rápido de detección de
antígeno• Sensibilidad 90%• Especificidad 95%• IDSA lo
recomienda sin uso de cultivo
Gold estándar
• Cultivo faríngeo en agar sangre
• Confirmación • Sensibilidad >
95%
Anticuerpos
• No se solicitan de rutina
Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS): Manejo
1era Elección: penicilina,
amoxicilina
Oral por 10 días excepto
azitromicina(5 días)
Penicilina benzatinica monodosis
niveles bactericidas de 21-
28 días
Alergia B-lactamicos
eritromicina(5% resistencia)
Alergia BL y Macrólidos Clindamicina
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Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS): Manejo
P. Procainica 1,200,00 UI cada 12 horas(2 dosis) seguido de 3 dosis de 800,00 UI
cada 12 horas
P. BENZATINICANiños de menos de 27
kg: 600.000 ui. IM.• Más de 27 kg: 1.200.000 ui. IM.
Clindamicina 300mg c/12 hs por 10 días
Eritromicina 500mg cada 6 horas por 10
días
Group A, β-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS)
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Causas en la falla del uso de penicilina
1) Estado de portador 2) falta de cumplimiento 3) exposición recurrente4) copatogenicidad de Flora oral normal productora de beta – lactamasa5) Erradicación de flora protectora normal 6) cepillos de dientes contaminados o Aparatos ortodónticos 7) localización intracelular de la bacteria
Escarlatina
Toxina eritrogenica
Incubación de 2 a 4 días. Inicio repentino con fiebre (39-40°), vómito, odinofagia y escalofrío. En primeras 24 a 48 h. aparece la triada: exantema, enantema y fiebre.
Fiebre Reumatica
Enfermedad inmune que puede desarrollarse posterior a amigdalitis estreptocócica y la escarlatina.
Afecta: Articulaciones Piel Corazón vasos sanguíneos SNC
Clinica: Aparecen de 2 a 3 semanas después de haberse producido un cuadro
infeccioso faringoamigdalino.
Síndrome de PANDAS
PANDAS (Pediatric Autoinmune Neurosychiatric Disorder Associated with Streptococcus) hace referencia a un grupo de trastornos neurosiquiátricos asociados a una
infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHGA).
Durante las exacerbaciones infecciosas puede presentarse: Trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad y TDAH En menor proporción se asocia a PANDAS la anorexia nerviosa y el autismo.
Se postula que existe una reacción inmunológica alterada que desencadena la formación de auto anticuerpos contra ganglios basales.
El uso de antibióticos solo estará indicado en el manejo de infección aguda por SBHGA.
Se iniciará el manejo con terápias psicológicas y fármacos clásicos según los síntomas asociados del paciente.
Dentro del esquema terapéutico de las exacerbaciones de los PANDAS se encuentran la terapia inmunomoduladora con la utilización de IVIG y plasmaféresis.
Arcanobacterium haemolyticum
Bacilo Gram positivo B hemolítico, no móvil.
0,5 – 2,5 % de las faringitis bacterianas.
De 10 a 30 años
No es parte de flora normal
Inmunocomprometidos Neumonía, meningitis, osteomielitis, absceso cerebral, absceso periamigdalino.
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Arcanobacterium haemolyticum
- Dolor faríngeo- Exudado
-Septicemia
Rash en 25-50% urticaria, macular o
maculopapular
Rash en tronco, respeta palma, plantas y cara
Fiebre(64%)Lindadenopatias(41%
)
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Arcanobacterium haemolyticum
Cultivo agar sangre 5%
Penicilina resistencia
Tx elección EritromicinaVancomicina, clindamicina, cefalexina, gentamicina
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Neisseria gonorrhoeae
Transmisión sexual (sexo oral)
Gingivitis, estomatitis,
glositis, faringitis
Casi siempre con ETS
concomitante
4-11% con gonorrea genital
cursan con cultivo faríngeo
positivo
Artritis séptica, dermatitis
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Neisseria gonorrhoeae
Fiebre(8%)
Adenopatía(9%)
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Neisseria gonorrhoeae
Diplococos G - intracelular
Cultivo Thayer Martin
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Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona IM dosis única
Siempre tratar vs Chlamydia trachomatis (coexistencia 45%)
Azitromicina VO dosis única o doxiciclina por 7 días
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Treponema pallidum
• Ulcera(labio, lengua, amígdala)
• Indolora
Primaria
• Lesiones maculopapulares rojas
• Linfadenopatia.
Secundaria • 1/3 Resuelve
• 1/3 latente
1/3 Terciaria
6 meses
3-12 semanas
Treponema pallidum
Campo oscuro
•RPR•VDRLInespecíficas
•FTAABS
•TPHAEspecificas
Primaria Secundaria y latencia
Penicilina G benzatinica
Dosis IM única 2,4 millones
de unidades
Fases terciarias sin neurosifilis
3 dosis IM de 2,4
millones semanal
Neurosifilis y sífilis congénita
Penicilina G sódica IV 10-14
díasManual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
Treponema pallidum
ALÉRGICOS A PENICILINA
Doxiciclina Eritromicina
Desensibilización en embarazadas y neurosifilis
Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
Treponema pallidum
Chlamydia pneumoniae
Gram negativa
intracelular
Neumonía atípica,
bronquitis
Faringitis aislada Rara vez
Transmisión aérea
Chlamydia pneumoniae
Difícil de aislar en cultivos
ELISA no sensible
PCR/PCR)/DNA amplification kits aun en desarrollo
Susceptible a: Tetraciclinas, Macrólidos, Quinolonas(3 semanas) Resistente a: sulfas
Mycoplasma pneumoniae
15-20% de NAC
15-19 años
Faringitis aislada Rara vez
Stevens-Johnson syndrome, hemolytic anemia, disseminated intravascular coagulation, pericarditis, myocarditis, meningitis, transverse myelitis, and Guillain-Barré síndrome.
Mycoplasma pneumoniae
Tele tórax bronconeumonía Cultivos(lentos)
Detección de antígenos y PCR(solo 2 semanas)
ELISATX
Tetraciclinas, Macrólidos, quinolonas
Mycobacterium tuberculosis Reactivación en amígdalas muy raro
Dolor y linfadenopatia
Anim et al (1991) 14 pacientes con TB y dolor de garganta Sin hallazgos en histopatología.
The armed forces institute of pathology(1940-1999) 22 de 26,386 (0,08%) amígdalas examinadas con granulomas
3 TB 7 Sarcoidosis 2 LH 1 Carcinoma células escamosas 1 Toxoplasmosis 7Idiopatico
Mycobacterium tuberculosis
Histopatología Granuloma caseificantes
Tincion Ziehl-Neelsen
Medio de cultivo lowenstein jensen
Francisella tularensis
TularemiaBacilo G-
Jellison A: Mas comun y
virulento(America)Jellison B: Europa y
Asia
Garrapatas, roedores, conejos,
perros, etc
Trasmisión picadura, ingestión, inhalación
Francisella tularensis
3 formas clínicas en cabeza y cuello
1.- Glandular 2.- Ulceroglandular 3.-Orofaringea 25%
-Fiebre, escalofríos, malestar general-Dolor de garganta-Masas en cuello dolorosas
-Eritema-Exudados-Linfadenopatia supurativa
Francisella tularensis
Hemaglutinación sérica > 1:160 PCR
Cultivo no útil Resto de pruebas no útiles
Tx AMG, Macrólidos, quinolonas y tetraciclinas Prolongar el tx 2 semanas se asocia con falla terapéutica y recuperación
prolongada.
Corynebacterium diphtheriae
Casi erradicada
Desde 1980 alrededor de 5 casos al año
Bacilo Gram positivo no móvil
Trasmisión por secreciones
Inflamación local, necrosis tisular(toxina) pseudomembrana gris-oscura
Corynebacterium diphtheriae
pseudomembranas
• Nasal• Tonsillar• Pharyngeal• Laryngeal• Laryngotracheal• Conjunctival• Genital• Cutaneous
1-2 días antes de las membranas
• Dolor de garganta y febrícula
• Pueden desprender espontáneamente de 7-10 días
Datos de gravedad
• Extensión a laringe
• Aspiración de membrana
Corynebacterium diphtheriae
Corynebacterium diphtheriae
Sitios distantes• Miocarditis• Neuritis• Necrosis tubular
aguda
Diagnostico• Cultivo de
pseusomembrana• Loeffler
coagulated serum, tellurite, and blood agar.
Tratamiento• Antitoxina• Antibióticos:• 1era elección:
penicilina, eritromicina
• Alternativa: Tetraciclina, clindamicina, rifampicina
INFECCIONES VIRALES
COMMON COLD (RHINOVIRUS, CORONAVIRUS, PARAINFLUENZA VIRUS) Causa mas común de faringitis (30-
60%)Adulto promedio: 2-4 episodios al año
Rinovirus El mas común
Familia: Picornaviridae
RNA>100 serotipos
Aerosol en epitelio nasal mediadores inflamatorios hacia
mucosa nasal y faríngea
COMMON COLD (RHINOVIRUS, CORONAVIRUS, PARAINFLUENZA VIRUS) Dolor de garganta no severo
Síntomas nasales
Tos no productiva
Febrícula
• Mucosa nasal edematosa
• Eritema faríngeo
COMMON COLD (RHINOVIRUS, CORONAVIRUS, PARAINFLUENZA VIRUS) Hallazgos en TC
abnormalities of the maxillary sinuses (87%) occlusion of the ethmoid infundibulum (77%) abnormalities of the ethmoid sinuses (65%) abnormalities of the sphenoid sinuses (39%) and abnormalities of the frontal sinuses (32%)
COMMON COLD (RHINOVIRUS, CORONAVIRUS, PARAINFLUENZA VIRUS)
Reposo, hidratación
OTC, sintomáticos
Antibióticos RNS (0,5-5%)
INFLUENZA VIRUS
Familia Orthomyxoviridae
Tipos: A, B y C
Transmisión aérea
500 millones casos al año
150,00 hospitalizaciones al año en USA
INFLUENZA VIRUS
Factores de severidad Tipo A: causa mas morbi-mortalidad
Extremos de la vida
Comorbilidades
Inmunosoprimidos
Muerte:• Cause viral primaria• Bacteriana secundaria:
Staphylococcus aureus, and group B Streptococcus.
INFLUENZA VIRUS
Fiebre, cefalea, mialgias, etc
Dolor de garganta,
escalofríos, diaforesis, tos seca, rinorrea.
Casos no complicados
mejoran de 3-5 días
rapid diagnostic test(15 minutos)
S: 62%E: 80%
Gold estándar: CultivoS: 73%E: 99%
INFLUENZA VIRUS
Bloqueador de canal M2 (Amantadina)
Inhibidores de neuaminidasa(Zanamivir,
oseltamivir)
Prevención el mejor tratamiento: Vacunación
anual
-Niños de 6-24 meses- >50 años
-Trabajadores de salud-Enf. Cardiopulmonar
-Enf. Metabólicas-Inmunodeprimidos
-2do y 3er trimestre
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
HIV tipo 1 síndrome similar a mononucleosis: 40-90% (días a semanas tras la exposición)
Síndrome retroviral agudo
• Fiebre• Letargia• Rash• Mialgias, cefalea, artralgia• Faringitis (50-70%)• Adenopatía cervical• Ulceras orales (29%)• Candidiasis (17%)
14 díasResolución
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
Linfopenia, trombocitopenia
Linfocitos atípicos.
Disminución de CD4(Ausente
aun)
Western blot y ELISA negativo.
Carga viral elevada
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
Ulceras orales
CMVVHSCryptococcusHistoplasmosisMicobacteriasLinfoma Tx
• Acetonido triamcinolona intralesional 4 a 8 semanas
• Talidomida por 4 semanas
ADENOVIRUS Familia: Adenoviridae Serotipos 3,4 y 7
Fiebre faringo-conjuntival
Inmunocomprometidos, brotes en militares
• Dolor de garganta intenso (71%)
• Congestión nasal• Tos seca• Mialgias• Nauseas, vómitos, diarrea
Duración promedio 10 díasAuto limitada
Neumonía, encefalitis, cistitis, nefritis, colitis, muerte
ADENOVIRUS
Confirmación con cultivo de hisopo
inmunofluorescencia PCR
Tx sintomáticos.No hay antiviral
aprobado
Beneficios dudosos con: ribavirina,
cidofovir, ganciclovir
EPSTEIN-BARR VIRUS
Familiar: Herpesviridae
Omnipresente 90% de adultos son seropositivos
Latente en linfocitos B, reproducción intermitente en cels. Epiteliales de orofaringe.
Trasmisión salival
EPSTEIN-BARR VIRUS
Mononucleosis infecciosa Ruta inicial: tej. Linfoide y cels. Epiteliales faríngeas
Periodo incubación: 3-7 semanas
Pródromos: 1-2 semanas malestar general, fiebre,
escalofríos
Dolor faríngeo(82%), fiebre, anorexia,
linfadenopatia (cervical)Esplenomegalia(50%)Hepatomegalia(15%)
Edema periorbitario(30%)
EPSTEIN-BARR VIRUS
EPSTEIN-BARR VIRUS
Frotis sangre periférica
Linfocitosis con >10 linfocitos atípicos
Neutropenia (80%)Trombocitopenia 25-
50%Transaminasas
elevadas (50-80%)
Monospot: Ac heterofilos específicos
(Detectable 2-3 semanas tras los
síntomas)
EPSTEIN-BARR VIRUS
Complicaciones
Infección bacteriana secundaria (GABHS) 30%
Obstrucción vía área(amigdalas) 5%
Hepatitis 5%
Meningitis, encefalitis, paralisis facial, Guillain-Barre 1-5%
Otras: rotura esplénica, anemia hemolítica, miocarditis, psicosis
EPSTEIN-BARR VIRUS Reposo, antipiréticos, analgesia
Evitar deportes(confirmar resolución de esplenomegalia)
B-lactamicos causan rash en 95% de las mononucleosis
Antivirales no útiles
Esteroides obstrucción vía aérea, anemia hemolítica, trombocitopenia
HERPES SIMPLEX VIRUS
Familiar: Herpesviridae
HSV-1 cabeza y cuello contacto directo con secreciones
Faringitis en estudiantes colegiales 6%
HERPES SIMPLEX VIRUS
Infección primaria:
faringitis con o sin
gingivoestomatitis
Herpes labial recurrente reactivación
Dolor faríngeo, Fiebre, malestar
general, linfadenopatia.
Eritema, hipertrofia
amigdalino, exudados
Ulcera dolorosa en 34%
HERPES SIMPLEX VIRUS
Cultivo viral inmunofluorescencia
Tzanck test células gigantes multinucleadas
Tx Aciclovir, valaciclovir, famciclovir disminuyen duración de enfermedad reservado para casos severos o grupos de alto riesgo
Coxsackie Virus
EnterovirusHerpangina
Enantema vesicular en
paladar, doloroso
Niños de 3 a 10 años
Saliva, fluidos, heces.
Mala higiene de manos
Clínica abrupta: Fiebre, mialgia, cefalea, vómitos
Coxsackie Virus
Infecciones candidiasicas
Las infecciones fúngicas raramente dan faringitis Pacientes inmunocomprometidos – Oportunista Recién nacidos 2 a 5%
Bajo peso, ATB, soporte ventilatorio Resolución espontanea
Candida albicans el mas común “Thrush” – Cavidad oral hasta esófago cervical
C. glabrata, C. tropicalis, C. dubliniensis, C. rugosa, and C. krusei
Se presenta con: Dolor faríngeo y oral Disfagia Sensación de quemadura
En la exploración encontraremos placas blanquecinas, que al ser levantada revelan mucosa eritematosa.
Microscopia con KHO confirma el diagnostico Levaduras con pseudohifas
Tratamiento: Nistatina y/o fluconazol Las recurrencias deben ser tratadas con antifungicos sistémicos(Itraconazol)
Causas no infecciosas
PFAPA
Síndrome caracterizado por Fiebre periódica >39°C, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis cervical. Etiología desconocida
Autoinmune o respuesta inmune hiperactiva (Th1 y IL-1)
Ocurre esporádicamente en niños menores de 5 años Cada 2 a 8 semanas (promedio 30 días) y duran de 2 a 7 días (Promedio 4 días)
Se presentan con cefaleas, artralgias y síntomas GI
PFAPA
Tratamiento: Esteroides son efectivos en cuadro agudo Prednisona 1mg/kg en una o dos dosis Fiebre resuelve rápidamente
Cimetidina y colchicina – Prevenir los cuadros
Estudio mostro que la amigdalectomia Reducía el numero y severidad de los cuadros Curación
Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis sistémica de etiología desconocida Niños menores de 10 años
Los síntomas se pueden confundir con faringitis Adenopatías, lengua aframbuesada, labios secos y agrietados,
conjuntivitis, rash, eritema y descamación de palmas y plantas.
Tratamiento: Ingreso hospitalarios para comenzar Inmunoglobulina IV y aspirina
Ingestión de cáusticos
La ingestión de agentes irritantes conlleva a inflamación y necrosis de la faringe y el tracto gastrointestinal alto.
Exploración: Ulceraciones, quemaduras químicas, parches exudativos En expuestos a fuego o humo buscar datos en orofaringe, valorar si es
necesario una estrecha vigilancia.
Desorden linfoproliferativo postransplante
Caracterizado por proliferación anormal de linfocitos (B), en paciente inmunosuprimidos crónicamente
Factores de riesgo: Alto grado de inmunosupresión Hombres VEB Jóvenes Caucásicos
Se puede manifestar en cualquier lugar de cabeza y cuello pero tiene predilección por faringe por la presencia de tejido linfoide
Px se presentan con hipertrofia amigdalina, síntomas monocleosicos
Diagnostico se hace con biopsia y citometria de flujo Se miden niveles de VEB
Tratamiento se hace con reducción de la terapia inmunosupresora Antivirales y rituximab si los niveles de VEB son altos
Enfermedades mucocutaneas orales
Epidermólisis bullosa Enfermedad autoinmune Heredada o adquirida Se caracteriza por fragilidad mecánica de tejido epitelial, ampollas, ulceras de torpe
curación y erosiones.
Penfigoide Es una enfermedad autoinmune de la membrana basal Se presenta con ampollas y ulceración de mucosa y piel
Pénfigo Enfermedad autoinmune con varios subtipos (pénfigo vulgar) Se presenta con erupción vesicular y bullosa en las membranas mucosas
Steven-Johnson Tiene varias causas, entre ellas la mas común por medicamentos
sulfonamidas, Anticonvulsivantes, barbitúricos Se presenta con lesiones eritematosas vesiculares en piel y mucosas,
algunas bullosas.
A pesar de que todas estas entidades son distintas, las manifestaciones faríngeas son muy parecidas: Ampollas mucosas y ulceración, las lesiones pueden ser extensas Dolor severo y disfagia
El diagnostico es clínico y se confirma mediante biopsias Se debe de tener cuidado ya que la mucosa y la piel son muy frágiles
Se pueden formar cicatrices que conlleven a estenosisTraqueostomia
Faringitis por radiación
La radiación tiene efectos a largo y corto plazo en la faringe Los efectos secundarios son dosis dependientes A partir de 20Gy No es posible prevenirlo
La exposición aguda causa edema y eritema faríngeo Exudado fibrinoso en parches
Si se dan altas dosis por un periodo corto de tiempo se pueden desarrollar ulceras Los síntomas empeoran si se da quimioterapia adyuvante
La curación espontanea tarda de 3 a 4 semanas Se ve afectada por el tabaco y altas dosis de radiación
Hay reducción de la producción de saliva Atrofia de glándulas
El tratamiento consiste en higiene oral y anestésicos tópicos, analgésicos, ATB y antifungicos (coctel de estomatitis)
Faringitis por reflujo
Reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaringeo, hernia hiatal y gastritis positiva a Helicobacter pylori
Se presentan con síntomas de inflamación laríngea y faríngea Dolor faríngeo crónico, sensación de quemadura, sabor amargo, tos seca, ronquera
y globus
Histológicamente el acido provoca cambios con hiperplasia glandular, edema y aumento de trama vascular
El diagnostico se realiza con pHmetría doble Sensor faríngeo proximal y esofágico distal
Tratamiento: Cambios en el estilo de vida Inhibidores de la bomba de protones
Bibliografía
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