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EVALUACIÓN SECUNDARIA
URGENCIAS
Integrantes: Nancy Peña V.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Es el examen detallado de cabeza a pies, por delante
y por detrás, con las manos, buscando lesiones no
detectadas en la revisión primaria.
• También hacen parte de la valoración
secundaria:
reflejo pupilar;
evaluación del
nivel consciencia
Saturación
Eva
Es muy importante que no existan
problemas en A, B y C.
si no existen problemas con estos
aspectos entonces pasaremos a la
evaluación secundaria.
Lo que se hace en la evaluación
secundaria es lo siguiente
La revisión de cabeza a pies
Revisar Signos Vitales
La valoración secundaria consiste:
historia clínica del paciente
antecedentes personales
medicamentos en especial
Saber cómo fue el accidente
Naturaleza y circunstancias del
trauma
Si se trató de trauma cerrado
veremos la dirección del impacto
Si fue penetrante
región anatómica comprometida
con que elemento
de que calibre
qué velocidad y desde que distancia
Si se acompañó de quemaduras
pensar en inhalación,
complicaciones por monóxido
de carbono, buscar lesiones
asociadas.
congelamiento, local o sistémico
o si el paciente estuvo expuesto a substancias
tóxicas o contaminantes biológicos, químicos, o
radioactivos
Valorar la historia y circunstancias
del episodio traumático.
1-Examen neurológico básico:
Apertura de los
Párpados.
Respuesta Mo-
tora.
Respuesta Ver-
bal.
Luego se procede con el examen físico
que se realiza céfalo caudal a través de :
inspecciónpalpación
auscultación percusión
2- Cabeza y cara:
Controlaremos :
heridas
contusiones
Quemaduras
signos de fractura craneal
hematomas, otorragia
lesiones oculares
fractura nasal o maxilar
Evaluación:
Ver, palpar:
pupilas, orificios, pares
craneanos y cavidades.
3- Cuello:
Controlaremos:
dolor en apófisis espinosas
deformidad en la tráquea
hematomas
control de la columna cervical
Evaluación:
ver
palpar
Radiografía de
perfil
4. Tórax:
Heridas
fracturas
dolor torácico
deformidades
Evaluación:
ver
palpar
Percutir
auscultar
Radiografía
frente tórax
5. Abdomen y pelvis:
Heridas
contusiones
dolor abdominal
signos de hemorragia interna
vientre en tabla
examen perianal
salida de vísceras.
Evaluación:
ver
palpar
percutir
auscultar
6. Espalda:
heridas sangrantes
contusiones
deformidades
columna vertebral
Evaluación:
ver
palpar
auscultar
7. Extremidades superiores:
Heridas
fracturas y contusiones
hemorragias
pulsos periféricos (braquial, radial)
perfusión digital periférica
8. Extremidades inferiores:
Heridas
fracturas
contusiones
Deformidades
movilidad
pulsos periféricos (femoral, poplíteo y
pedio)
perfusión digital periférica.
Evaluación extremidades inferiores y
superiores
Ver, palpar
Radiografías (eventual)
9-Pelvis, periné, recto y vagina
la fractura de pelvis, puede generar una
importante colección de sangre en la
cintura pélvica.
Valoramos inestabilidad o no de la pelvis,
dolor.
Realizamos tacto rectal
Este nos sirve para constatar la presencia
de sangre
una próstata ascendida
la integridad de la pared rectal
el tono del esfínter anal
eventual fractura de pelvis
En las mujeres tacto vaginal para
descartar hemorragias y laceraciones
vaginales.
Procedimientos antes lesiones comunes
detectadas en evaluación secundaria
Heridas:
Se procede a cohibir la hemorragia y/o a
cubrir las heridas
• En las heridas por un agente penetrante
en las cuales dicho elemento esté dentro
del cuerpo no hay que extraerlo en la
escena de accidente, sólo se lo retirará en
quirófano.
El elemento penetrante se fija e inmoviliza
con el cuerpo de la víctima mediante
compresas o gasas para rodear la parte
que sobresale.
Fracturas:
Las fracturas se diagnostican por el
examen visual y la palpación de las zonas
lesionadas.
Los huesos planos y largos son más
accesibles a la palpación
los signos de fractura son evidentes:
Dolor localizado.
Posición anómala y/o deformación un
miembro.
Desviación del ejes óseo.
Crepitación sobre el área.
Hundimiento, edema, equimosis,
hematomas.
Las fracturas costales tienen como
complicación el neumotórax o
hemoneumotórax.
CASO CLÍNICO
• Mujer de 80 años, con antecedentes de
HTA, AVE Isquémico hemisferio izquierdo
hace 12 años, produciendo parálisis
extremidades derechas y una
intervención de Apendicetomía hace 1
año. Alérgico a Penicilina y tratamiento
con Losartán ½ comprimido al día.
Anamnesis próxima
• Acude a Servicio de Urgencia, refiere
fuerte dolor abdominal tipo cólico
alrededor de 48 horas, (-) deposiciones,
(-) vómitos, (-) gases por ano.
Valoración
• A su ingreso:
P/A: 143/68
T° axilar: 37,9
F/C: 87xm
F/R: 25xm
Sa02: 95%
EVA: 7
Sudoración fría y palidez
Evaluación
Cabeza y cara:
pupilas isocóricas
Vía área permeable
Tórax:
Simétrico
Parálisis de hemicuerpo derecho con tono
flexor producto de AVE Isquémico.
Abdomen:
Distendido
Abdomen en tabla
Meteorismo intestinal (auscultación)
Actividades que se deben realizar tras
la evaluación secundaria:
control de signos vitales cada 3 horas
disminuir dolor cumpliendo indicación
medica
ver administración de fleboclisis ( goteo ,
sitio de inserción )
Exámenes
• Se realiza TAC abdominal y RX
Abdominal lo que diagnostica Oclusión
Intestinal producido por Vólvulo de
Sigmoides.
Manejo de Unidad de
EmergenciaRégimen Cero
S.N.G. a caída libre
Sonda Foley
Suero Glucosado al 5% 200 x 3g.
Suero Fisiológico 1.000cc al día
Ketorolaco 2 ampollas
Ranitidina
Idon 10mg EV.
Manejo de Unidad de
Emergencia
Es derivada a Servicio de Cirugía para
realización de Colonoscopía.
Evaluación del paciente post
operatorio:Estado General:
Buenas condiciones generales
normo tenso
eucardico
eupnea
a febril
sat° 02%= 100
abdomen: sin presencia de meteorismo
(auscultatoria)
reducción de abdomen en tabla
(+) gases por ano
vólvulo de sigmoides: torsión que logra
ser franqueada y destorcida con el
instrumento
4° día de hospitalización se da de alta la
paciente.
Gracias