ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PILORO

Estenosis: estrechez intensa

Hipertrofia de la capa muscular circular del estómago en la región del píloro

Herencia multifactorial

Primer hijo varón

Relación niños/niñas 5:1

Los síntomas inician en la segunda o tercera semana de vida

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PILORO

Vómitos en proyectil ( se expulsa el contenido gástrico con gran fuerza) pos prandiales (después de tomar), en la tercera semana de vida

No contienen bilis

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PILORO

Estreñimiento

Irritable, con hambre

Desnutrición

Deshidratación

Alteraciones de electrolitos Hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia

Alkalosis metabólica hipoclorémica Alkalosis – mete K a las células En TCD normalmente el sodio se intercambia

por potasio Con depleción severa de potasio, el H+

intercambia en lugar del K por sodio Hay alkalosis metabólica con orina ácida

Palpación de la oliva pilórica A mitad del epigastrio, a la derecha, ± 2cm,

inmediatamente después de vomitar

Ondas peristálticas del estómago visibles Inmediatamente después de comer Corren del fondo hacia el píloro

Diagnóstico Ultrasonido

Espesor pilórico más de 4mm Canal pilórico mayor de 14mm Sensibilidad 95%

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Niños hiperreactivos

Madres ansiosas o sin experiencia

Reflujo gastroesofágico

Insuficiencia adrenal

Aumento de la presión intracraneal

Errores congénitos del metabolismo

Páncreas anular

Cuál es el paso inicial en el manejo de estos pacientes?

Corregir la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico

Qué maniobra es básica antes de pasar el paciente al quirófano

Aspiración del estómago con una sonda orogástrica, para evitar la broncoaspiración cuando se realizan las maniobras anestésicas

Tratamiento Piloromiotomía de Ramstedt

Incisión transversa Laparoscopía

Inicio de la vía oral en 12 – 24 horas