Estado fetal no tranquilizador 2015

PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFacultad de MedicinaFacultad de Medicina

Dr. Mario García Sáinz

2015

ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetaldistress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet

1998;61:309-10

• Sufrimiento fetal: esta definición hace referencia sobre los diagnósticos cardiotocográficos empleados para el control del bienestar fetal intraparto

• BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se encuentran dentro de la normalidad.

CONCEPTOS

Definición

Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.

Perdida del bienestar fetal:Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central, falla múltiple de órganos y muerte.

CONCEPTOSCONCEPTOS

CONCEPTOSCONCEPTOS

CONCEPTOSCONCEPTOS

Causas desencadenantes




FISIOPATOLOGIALa oxigenación del feto exige el suministro adecuado de sangre materna a la placenta, una placenta que funcione adecuadamente y una vena umbilical permeable en el cordón umbilical.

Disminución crónica o aguda de perfusión útero-placentaria

quimiorreceptores

> Ritmo Cardiaco

S

Vasoconstricción

barorreceptores

Afecta a riñones, intestinos, bazo, esqueleto , músculos y piel

Redistribuye a cerebro, corazón, suprerenales

Bradicardia(ahorro)

HIPOXIA CRONICA

RCIU

OLIGOAMNIOS

Hiporreflexia e hipoxia

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

Caída de pO2

Extremidades y vísceras

MECONIO

DIPS IIHIV en SNC

Feto ACIDOTICO

APGAR bajo

> de pCO2

PS

DIAGNÓSTICOLos signos de sufrimiento fetal más importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón fetal y laobservación de la presencia de meconio en el líquido amniótico


Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación del simpático y parasimpático, aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. Cuanto más espeso (puré de arvejas) significa que procede de las porciones más altas del intestino fetal y por ende es más grave

Se considera un signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal

Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos

Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos

fetales

Configuración del trazado

60 seg

Trazado Trazado

FCFC

M.F.M.F.

DUDU


CARDIOTOCOGRAFIA

LINEA DE BASE 145 LPMLINEA DE BASE 145 LPM

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

Variabilidad

• Fluctuaciones en la línea de base en un minuto Es la expresión

clínica del estado neurológico y no del estado metabólico fetal. Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011


Tipos de desaceleracionesDIP I, Temprana

Este vértice se llama acmé

El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo)

Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. RPM y sin RPM

Este vértice se llama acmé

Este fondo se llama nadir

Tipos de desaceleracionesDIP II, Tardías o placentarios

•Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA

Mecanismo de producción:

Tipos de desaceleracionesDIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración

compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”).

Tipos de desaceleracionesDIP III complicada

W patognomónico de circular de

cordón



- Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.

Prueba de Manning

Centros de Centros de controlcontrol

Época de Época de aparición aparición

de los de los centros de centros de

controlcontrol

Actividad Actividad biofísica biofísica

SensibilidSensibilidad a la ad a la hipoxiahipoxia

CortezaCorteza 7 - 8 7 - 8 semanassemanas

TFTF ++

Corteza-Corteza-núcleosnúcleos

9 semanas9 semanas MFMF ++++

Pavimento Pavimento del IV del IV

ventrículoventrículo

20 - 21 20 - 21 semanassemanas

MRFMRF ++++++

HipotálamHipotálamo o

posterior-posterior-bulbobulbo

26 26 semanassemanas

FCFFCF ++++++++

Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. La respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales

Ácidos no volátiles: cuando el oxígeno ofrecido al feto es insuficiente, se ve precisado a recurrir, para la obtención de energía, al mecanismo de glucólisis anaerobia. El consumo de glucosa se hace excesivo, incrementando, en consecuencia, la producción de ácido láctico.

Si No

ASFIXIA PERINATAL

Indicadores prenatales de insuficiencia útero placentaria o compromiso fetal

1. Disminución de los movimientos fetales.

2. Bradicardia fetal

3. Ausencia de reactividad de la FC fetal.

4. Disminución del puntaje de perfil biofísico.

5. Índice de liquido amniótico <5.

6. Disminución de resistencia vascular fetal .

7. Observación de la evacuación de meconio espeso


Por lo menos 1 hora

6-8 lbs/min intermitente

Se recomienda que el lapso entre la toma de decisión hasta la incisión seamenor de 30 minutos

Cesárea

FICHA METACOGNITIVA

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