PARADAS Y ARRITMIAS EN ATENCION PRIMARIA

“recortada”José Félix Sastre GarcíaJosé Félix Sastre García

Médico de Familia, Médico de Familia, CS Los Navalmorales,CS Los Navalmorales,

Consultorio de Espinoso del ReyConsultorio de Espinoso del Rey13 de Junio del 201113 de Junio del 2011

EMERGENCIAS Objetivos: Parada:Parada:

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular AsistoliaAsistolia Disociación ElectromecánicaDisociación Electromecánica

Arritmias:Arritmias: Bradiarritmias: bloqueos, bradicardia.Bradiarritmias: bloqueos, bradicardia. Taquiarrítmias: FA, TPSV, TVTaquiarrítmias: FA, TPSV, TV

EMERGENCIAS Preambulo: “las atendemos entre dos”· REANIMADOR A:REANIMADOR A:

Asegura, sino es Asegura, sino es traumáticotraumático, la posición de , la posición de “seguridad” (decúbito lateral izquierdo).“seguridad” (decúbito lateral izquierdo).

Toma de constantes: Nivel de conciencia, Toma de constantes: Nivel de conciencia, ausencia o no de pulso, ausencia o no de pulso, ausencia o no de ausencia o no de respiración, puntos sangrantesrespiración, puntos sangrantes, O2, glucemia, O2, glucemia

REANIMADOR B:REANIMADOR B: Investiga (AP, Fármacos, Qué, cuándo y cómo)Investiga (AP, Fármacos, Qué, cuándo y cómo) Explora (ABC, Pupilas, olor, piel y mucosas).Explora (ABC, Pupilas, olor, piel y mucosas).

PARADA 3 MECANISMOS:3 MECANISMOS:

Fibrilación Ventricular.Fibrilación Ventricular. Disociación electro-mecánica.Disociación electro-mecánica. AsistoliaAsistolia

DESCARTAR LAS 4 H, LAS 4 T:DESCARTAR LAS 4 H, LAS 4 T: Hipovolemia, hipotermia, hipoxemia, hipo o Hipovolemia, hipotermia, hipoxemia, hipo o

hiperkaliemia.hiperkaliemia. Tóxicos, taponamiento, tromboembolismo, Tóxicos, taponamiento, tromboembolismo,

neumotorax a tensiónneumotorax a tensión

PARADA Oir, ver y sentir.Oir, ver y sentir. Permeabilidad Permeabilidad vía aérea, ventilaciónvía aérea, ventilación: 2 insuflaciones : 2 insuflaciones

efectivas.efectivas. Pulso presente - Pulso presente - ausenteausente.. Si pulso y respiración ausente:Si pulso y respiración ausente: 30 compresiones – 2 30 compresiones – 2

ventilaciones (1OO/minuto)ventilaciones (1OO/minuto) Monitorizar con palas. ¿Monitorizar con palas. ¿Ritmo desfibrilable?.Ritmo desfibrilable?.

NO: Asistolia, Disociación Electro-mecánicaNO: Asistolia, Disociación Electro-mecánica SI: FV/TVSI: FV/TV

Avisar 112Avisar 112

PARADA CARIACA

RITMO DESFIBRILABLE RITMO NO DESFIBRILABLE

RCP 2 minutosChoque :Monofásico 360JBifásico 150-200J

RCP 2 minutos

Cambios en las guías ERC 2010 Mayor énfasis en las compresiones torácicas. Mayor énfasis en las compresiones torácicas.

Evitar interrupciones, aunque sean mínimas, Evitar interrupciones, aunque sean mínimas, aunque sean para asegurar ventilación.aunque sean para asegurar ventilación.

Eliminación de un periodo de resucitación Eliminación de un periodo de resucitación previa a la desfibrilación extrahospitalaria.previa a la desfibrilación extrahospitalaria.

Mantenimiento de las compresiones torácicas Mantenimiento de las compresiones torácicas mientras se recarga el desfibrilador.mientras se recarga el desfibrilador.

Cambios en las guías ERC 2010 Se disminuye el énfasis del golpe precordial.Se disminuye el énfasis del golpe precordial. Sino se puede acceder a IV, Sino se puede acceder a IV, vía intraósea.vía intraósea. Se administra Se administra 1mg de Adrenalina antes de la 1mg de Adrenalina antes de la

3ª descarga3ª descarga, una vez se han iniciado las , una vez se han iniciado las compresiones torácicascompresiones torácicas. . Después Después cada 3–5 cada 3–5 minutos.minutos.

Después de la 3ª descarga también se Después de la 3ª descarga también se administra administra 300mg de Amiodarona.300mg de Amiodarona.

Cambios en las guías ERC 2010 Ya Ya no se recomienda la Atropina por no se recomienda la Atropina por

rutina.rutina. Se reduce el énfasis en la importancia de la Se reduce el énfasis en la importancia de la

intubación precoz.intubación precoz. Se reconoce la utilidad de la Capnografía, Se reconoce la utilidad de la Capnografía,

Ecografía e hipotermia.Ecografía e hipotermia. Se señala el Se señala el efecto deletéreo de la efecto deletéreo de la

hiperoxigenación.hiperoxigenación.

Cambios en las guías ERC 2010

Administración de hasta 3 descargas Administración de hasta 3 descargas rápidas, consecutivas (agrupadas) en la rápidas, consecutivas (agrupadas) en la FV/TV que se produce en la sala de FV/TV que se produce en la sala de cateterismo cardiaco ó en el post-operatario cateterismo cardiaco ó en el post-operatario inmediato tras cirugía cardiaca.inmediato tras cirugía cardiaca.

No útil la vía endotraqueal.No útil la vía endotraqueal.

Parada

30 Compresiones, 2 ventilaciones 30 Compresiones, 2 ventilaciones (Reanimador A ventila y “coordina”, (Reanimador A ventila y “coordina”, reanimador B, Compresiones 100/mto, reanimador B, Compresiones 100/mto, sobre superficie lisa y dura).sobre superficie lisa y dura).

Guedel, Ambu, conectar a fuente de O2, Guedel, Ambu, conectar a fuente de O2, ¿intubar?.¿intubar?.

Prioritarias las compresiones.Prioritarias las compresiones.

FIBRILACION VENTRICULAR

F. VENTRICULAR Desfibrilación Desfibrilación 360J si monofásico ó 150-200Jsi bifásico 360J si monofásico ó 150-200Jsi bifásico

(1ª).(1ª). RCP otros 2 minutos y, RCP otros 2 minutos y, análisis de ritmo, y análisis de ritmo, y si precisa,si precisa,

nueva desfibrilación nueva desfibrilación (2ª)(2ª) Otros Otros 2 minutos de RCP y, 2 minutos de RCP y, análisis de ritmoanálisis de ritmo, , y si y si

precisa,precisa, Adrenalina Adrenalina (1 ampolla)(1 ampolla),, nueva desfibrilación nueva desfibrilación (3ª)(3ª)

Otros Otros 2 minutos de RCP 2 minutos de RCP y y antes del 4º choque:antes del 4º choque: Amiodarona Amiodarona (2 ampollas, 300mg) y, si persiste el ritmo, (2 ampollas, 300mg) y, si persiste el ritmo, nueva desfibrilación nueva desfibrilación (4ª) después, un bolo de 150 y, (4ª) después, un bolo de 150 y, después, perfusión de 900mg/24 h.después, perfusión de 900mg/24 h.

Fibrilación Ventricular:Fármacos

ADRENALINA:ADRENALINA: 1mg/3-5 minutos, aproximadamente cada

2 bucles, la 1ª antes del 3º choque AMIODARONA:AMIODARONA:

Emplear tras 3 desfibrilaciones y sin Emplear tras 3 desfibrilaciones y sin demorar la 4ª.demorar la 4ª.

PARADA

RCP

Llega Desfibrilador

Análisis del Ritmo

1º CHOQUE Preparar Vía

2 MINUTOS DE RCP

SECUENCIA DE TRATAMIENTO FV/TVRecomendaciones Guía 2010 RCP ERC

Análisisde Ritmo

2º CHOQUE

Preparar Adrenalina

2 MINUTOSRCP

Análisis de Ritmo

Administrar Adrenalina 3º CHOQUE

SECUENCIA DE TRATAMIENTO FV/TVRecomendaciones Guía 2010 RCP ERC

Preparar Amiodarona

Administrar Amiodarona 4º CHOQUE

2 MINUTOS DE RCP

AnálisisDe ritmo

SECUENCIA DE TRATAMIENTO FV/TVRecomendaciones Guía 2010 RCP ERC

ASISTOLIA

ASISTOLIA Y DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA (DEM)

ADRENALINA: ADRENALINA: 1 ampolla cada 3 – 5 1 ampolla cada 3 – 5 minutosminutos

ATROPINA: ATROPINA: MONODOSIS DE 3 MONODOSIS DE 3 AMPOLLAS.AMPOLLAS.

Arritimias. Preambulo Reanimador A:Reanimador A: Constantes, realizar ECG y/o monitorizar Constantes, realizar ECG y/o monitorizar

al paciente, SG al 5%, Ventimask 24% FiO2, 4 LPM ó al paciente, SG al 5%, Ventimask 24% FiO2, 4 LPM ó 1.5 LPM en gafas si mucha ansiedad, elevar cabecera 45ª1.5 LPM en gafas si mucha ansiedad, elevar cabecera 45ª

Reanimador B:Reanimador B: Investigar: Investigar: desde cuando, a qué lo atribuye, con qué desde cuando, a qué lo atribuye, con qué

la relaciona, dolor torácico, palpitaciones, fatiga, la relaciona, dolor torácico, palpitaciones, fatiga, mareo, fármacos...mareo, fármacos...

Explorar: Explorar: auscultación cardiaca, bases, carótidas, auscultación cardiaca, bases, carótidas, abdominal. Inspección y palpación abdominal abdominal. Inspección y palpación abdominal (masas, megalias, ascitis,...). Pulsos periféricos, (masas, megalias, ascitis,...). Pulsos periféricos, signos de TVP, signos de IC.signos de TVP, signos de IC.

ARRITMIAS TaquiarrítmiasTaquiarrítmias

QRS estrechoQRS estrechoIrregulares: Fibrilación AuricularIrregulares: Fibrilación AuricularRegulares: Sinusal, TPSVRegulares: Sinusal, TPSV

QRS anchoQRS anchoTV.TV.TPS con transmisión aberrante o con bloqueo.TPS con transmisión aberrante o con bloqueo.

BradiarritmiasBradiarritmias SinusalSinusal Bloqueos: AV (1º, 2º ó 3º grado), sinusal.Bloqueos: AV (1º, 2º ó 3º grado), sinusal.

FIBRILACIÓN AURICULAR

Fibrilación Auricular Objetivo: revertir a ritmo sinusal (<48h).Objetivo: revertir a ritmo sinusal (<48h).

a. Sin cardiopatía:a. Sin cardiopatía: flecainida, propafenona, flecainida, propafenona, Procainamida.Procainamida.

B. Con cardiopatía:B. Con cardiopatía: Amiodarona. Amiodarona. C. Hemodinámicamente inestable:C. Hemodinámicamente inestable: Cardioversión. Cardioversión.

Objetivo: Controlar la frecuencia (>48h).Objetivo: Controlar la frecuencia (>48h). I. Insuficiencia Cardiaca:I. Insuficiencia Cardiaca: Digoxina. Digoxina. II. Sin insuficiencia Cardiaca:II. Sin insuficiencia Cardiaca: Verapamilo, Bbloq. Verapamilo, Bbloq.

FA, REVERTIR A RITMO SINUSAL Sin Cardiopatía:Sin Cardiopatía:

Procainamida: Procainamida: cada ampolla 1gr en 10 ml, a cada ampolla 1gr en 10 ml, a pasar en 20 minutos a razón de pasar en 20 minutos a razón de 15mg/Kg ó 15mg/Kg ó máximo de 1gr.máximo de 1gr.

Amiodarona: Amiodarona: 2 ampollas de 150mg a pasar en 2 ampollas de 150mg a pasar en 10-20 minutos. Después 900 en 24 horas.10-20 minutos. Después 900 en 24 horas.

Con cardiopatía:Con cardiopatía: Amiodarona.Amiodarona.

FA, OBJETIVO CONTROLAR LA FRECUENCIA

Con insuficiencia Cardiaca:Con insuficiencia Cardiaca: Digoxina: Digoxina: 2 ampollas a pasar en 10 2 ampollas a pasar en 10

minutos.minutos. Sin insuficiencia Cardiaca:Sin insuficiencia Cardiaca:

Verapamilo: Verapamilo: 1 ampolla de 2ml en 3 1 ampolla de 2ml en 3 minutos, cada 5 minutos si es necesario, minutos, cada 5 minutos si es necesario, máximo 3 ampollas.máximo 3 ampollas.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Taquicardia Paroxística Supraventricular Maniobras vagales.Maniobras vagales. Averiguar y, si se puede, tratar la causa.Averiguar y, si se puede, tratar la causa. Adenosina (salvo si Neumo/broncopatía):Adenosina (salvo si Neumo/broncopatía):

Ampollas de 6mgAmpollas de 6mg 1 ampolla en bolo, esperar 2 minutos y después 2 1 ampolla en bolo, esperar 2 minutos y después 2

amp, después otras 2.amp, después otras 2. En caso de contraindicación, Verapamilo:En caso de contraindicación, Verapamilo:

Ampollas de 2cc con 5mgAmpollas de 2cc con 5mg 1 amp. en 3 minutos, repetir, cada 5 min.1 amp. en 3 minutos, repetir, cada 5 min.

BRADICARDIA SINUSAL

BLOQUEO AV 2ºGRADO, MOBITZ II

BLOQUEO A-V 3º NIVEL

Bradiarritmias y bloqueo Asintomático y hemodinámicamente estables:Asintomático y hemodinámicamente estables:

observación, derivar a urgencias o a consulta externa observación, derivar a urgencias o a consulta externa o no derivar según el riesgo.o no derivar según el riesgo.

Sintomáticos y/o hemodinámicamente inestables:Sintomáticos y/o hemodinámicamente inestables: AtropinaAtropina: > ½ ampolla v, pudiéndose repetir hasta un : > ½ ampolla v, pudiéndose repetir hasta un

máximo de 3gr.máximo de 3gr. Perfusión de adrenalina: Perfusión de adrenalina: 2-10 mcg por minuto (3 2-10 mcg por minuto (3

ampollas en 250mg de SF, a 5ml/mto, ir aumentando ampollas en 250mg de SF, a 5ml/mto, ir aumentando de 5 en 5 hasta respuesta…100 gotas/mto, 1-2 gotas de 5 en 5 hasta respuesta…100 gotas/mto, 1-2 gotas por segundo…)por segundo…)