Mesure de l’Epaisseur Intima Media : Un consensus

P-J TOUBOULP-J TOUBOUL

Department of Neurology and Stroke CenterDepartment of Neurology and Stroke Center

Bichat University Hospital and Medical SchoolBichat University Hospital and Medical School

Paris, FranceParis, France

1947 _ 2010

EIM

Plaque

Stenose

EVENEMENTS CLINIQUES

HTA/DiabèteCholesterol/Tabac

NutritionGènes

Bio Marqueur

Facteurs de risque

Identification Athérosclérose Infra-CliniqueIdentification Athérosclérose Infra-Clinique

Athérosclérose

Population asymptomatique :◦ Sans facteurs de risque: Epidemiologie , valeurs

normales◦ Avec facteurs de risque : Epidemiologie et essais

cliniques.

Population symptomatique:◦ Pas de valeur ajoutée pour l’évaluation du risque cv◦ Corrélation entre modifications artérielles et

évènements cliniques.

I

M

T

EIM-ACC prédit l’incidence des Plaques Carotides

C Bonithon Kopp P-J Touboul ATVB 1996

PARC Study Touboul Pj CVD 2007

Framingham Cardiovascular Score in men (quartiles of IMT for each range of 10 year of age)

5

7

9

11

13

15

< 0.601

0.601-0.665

0.666-0.732

> 0.732

< 0.665

0.665-0.737

0.738-0.817

> 0.817

< 0.716

0.716-0.787

0.788-0.864

> 0.864

< 0.753

0.753-0.818

0.819-0.907

> 0.907IMT, mm

Age30-49 50-59 60-69 70-79

Mean of FCS, points

CCA 1.68 (1.25-2.26) p< 0.0006

Plaque 2.16 (1.57- 2.98) p< 0.0001

FSS 2.73 (1.68-4.44) p< 0.0001

OR for Stroke Risk

Touboul PJ Labreuche J ..GENIC Stroke 2005

Multiple conditional logistic regression for matched sets

Principaux Objectifs :◦ Définition EIM / Plaque◦ Recommandations Équipement Mesure Essais cliniques

• Epaisseur Intima Media(1) Liseré régulier visible en échographie sur les 2 parois de l’artère carotide commune en coupe longitudinale.

•Plaque(2) Lésion focale réalisant un décrochage d’au moins 0.5 mm ou de 50% par rapport à la paroi adjacente ou enfin d’au moins 1.5 mm lorsqu’elle est mesurée de l’interface media-adventice à l’ interface intima-lumière vasculaire.

MANNHEIM INTIMA MEDIA CONSENSUS 2004-2006

Equipement◦ Haute résolution◦ Fréquence 7 to 12 Mhz◦ Profondeur: 30 à 40mm◦ Format DICOM ou JPEG

En pratique◦ Strictement perpendiculaire à la paroi◦ Egalisation des gains proximaux et distaux◦ Diminution des échos intra luminaux

Acquisition :◦ ACC◦ Paroi distale – segment de 10mm◦ En dehors d’une plaque◦ Au moins 5mm en deçà de la biurcation

Détection automatique

Faible prévalence de plaques Conditions hémodynamiques homogènes

conditions◦ Flux laminaire◦ Forces de cisaillement relativement homogènes◦ Pas d’effet Glagov

Filipovic Nenad

Mode B permet une plus grande précision Quand geler l’image :◦ Diastolique ◦ Préférer la qualité de l’acquisition au temps

systolique ou diastolique Video versus RF :◦ Pas de différence significative

La standardisation de la mesure de l’EIM a fait l’objet de 2 consensus convergents

La mesure semi automatique est nécessaire à une évaluation précise.

Valeurs normales en France sont publiées. Caractérisation du risque cardio vasculaire

individuel