Electrocardiograma normalGeneralidades

El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica que ocurre en el corazón desde la superficie corporal.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

En el plano vertical: 1mm = 1 cuadrado chico = 0.04 seg. 5 mm = 1 cuadrado grande = 0.20 seg.En el plano horizontal: 1 mm = 1 cuadrado chico = 0.1 mv 5 mm = 1 cuadrado grande = 0.5 mv

EL PAPEL DE REGISTRO

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Si el ritmo es regular, un método practico es tomar el vértice de un complejo QRS y contar el numero de líneas gruesas verticales que lo separa del QRS que lo sucede; según la siguiente progresión

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Si el ritmo es irregular, contar el numero de QRS en 15 cuadrados grandes (3 segs ) y multiplicar por 20

EL SISTEMA DE CONDUCCION

•Conjunto de estructuras diferenciadas, conectadas entre sí y cuya función es generar y hacer llegar al miocardio, un estímulo eléctrico capaz de desencadenar la contracción cardiaca. •El Nódulo sinusal:

Se localiza en el sulcus terminalis de la AD, entre la desembocadura de la VCS y la orejuela derecha y apenas a 1 mm del pericardio. Es el marcapaso fisiológico. La irrigación está dada por la CD:60%

•Nódulo AV: Situado bajo el endocardio del margen derecho del septum interauricular y en las inmediaciones de la desembocadura del seno coronario.Es irrigado por la CD. (90%)

•Haz de His: Atraviesa el cuerpo fibroso central del corazón, en estrecha relación con los dos anillos que rodean a las dos valvas izquierdas; se desliza a continuación por el septum IV y se divide finalmente en dos ramas:

•Rama derecha: Discurre por el septum IV hasta la base del músculo papilar anterior del VD, luego se ramifica en la red de Purkinke. Es más larga y más fina que la rama izquierda, por lo que es mas vulnerable y explica la mayor incidencia de los BRD en la practica clínica.

•Rama Izquierda: Se desliza por la cara ventricular izquierda del septum IV , luego se divide en:

- una Hemirrama o Fascículo Anterosuperior que termina en la base del músculo papilar anterior del VI. Irrigado por la DA únicamente.

- una Hemirrama o Fascículo Posteroinferor que concluye en la base del músculo papilar posterior. Irrigado por la DA y CD.

El Trazado electrocardiográfico normalLa onda P:Es la despolarización auricular, NO DEL NODULO SINUSAL.Su amplitud no debe superar los 2.5 mm ( 2 ½ cuadraditos) La duración normal es hasta 0.12 seg. (3 cuadraditos)Precede al QRS y ORIGINA un QRSEl comienzo de la onda P corresponde a la despolarización de la ADEl fin de la onda P corresponde a la despolarización de la AIEl vector de despolarización va hacia abajo, adelante y a la izquierda (60º)Es positiva en DIy aVF, excepto en AVRV1 isodifasica

El Trazado electrocardiográfico normalEL Intervalo

PR:•Distancia comprendida entre el comienzo de la onda P y el QRS•Representa el tiempo en que el estimulo del nodo sinusal, despolariza las aurículas, tiene el retardo fisiológico del nodo AV y llega al Haz de His hasta el sistema de Purkinje•Debe medir mas de 0.12 seg. y menos de 0.20 seg.

El Trazado electrocardiográfico normalEl complejo QRS: Mide hasta 0.08 segs

•Representa la despolarización ventricular•La primera porción en despolarizarse, es el septum que va hacia la derecha, adelante y hacia abajo (Primer vector o septal). Por lo tanto será positivo en V1 - V2 y negativo en V5-V6 •La segunda porción en despolarizarse son las paredeslibres que va hacia la izquierda, atrás y abajo .(Segundo Vector).•La tercera porción son las porcionesbasales que van hacia la derecha,atrás y arriba. ( Tercer vector)•El eje eléctrico final se dirige haciaatrás, abajo y a la izquierda.

Porciones basales

Septum

Paredes libres

El Trazado electrocardiográfico normal

El segmento ST:•Trazado electrocardiográfico que se extiende desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T•Se inicia en un punto designado con la letra J•En la taquicardia puede haber un pseudodescenso que se inscribe en forma ascendente•En jóvenes puede haber sobreelevación de ST de concavidad superior que corresponde a repolarización precoz.•De lo contrario, representa injuria miocárdica.•El desnivel del ST debe medirse a 80 mseg del punto J.

La onda T:Representa la repolarización ventricularEs asimétrica.

El Trazado electrocardiográfico normal

El intervalo QT:•Distancia entre el comienzo de la onda Q y el final de la onda T•Varia en sentido inverso con la FC•QT c = QT seg.

√R-R•Debe medir 0.36 – 0.42 seg.•En Pctes con QT prolongado son frecuentes los sincopes por arritmia ventricularLa onda U:•Deflexión redondeada, de escasa magnitud, cuya génesis es discutida: repolarización tardía del sistema de Purkinje? de los músculos papilares? Amplitud: 10% de la onda T.•Se ve positiva en V3 V4.

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ECG

•Q es la primera zona del complejo que sea negativa ( q si es pequeña) previa onda R

•R es la primera zona del complejo que sea positiva, r si es pequeña

•S es la onda negativa que sigue a la onda R

•NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ECG

•Si no desciende por debajo de la línea isoelectrica, será una R mellada

•QS es todo complejo completamente negativo

•R´es toda positividad después de una onda S, si desciende por debajo de la línea isoelectrica

RITMO

•El ritmo sinusal normal se reconoce con los siguientes criterios:

•La onda P siempre precede a todos los complejos QRS y originan

un QRS.

•El ritmo cardiaco normal se define como sinusal, puesto que el

nodo del seno auricular es la estructura que determina la frecuencia

de despolarización cardiaca.

•La frecuencia de la despolarización auricular (ondas P) y cardiacas

(QRS), es entre 60–100 por minuto.

•El intervalo PR, que corresponde al tiempo de conducción del

estímulo de las aurículas a los ventrículos es entre 0.12–0.20

segundos.

•La onda P siempre es positiva en D1 y aVF, negativa en aVR.

EJE ELECTRICO•El eje eléctrico simboliza la síntesis , es decir, la resultante final de todos los vectores•El calculo del eje eléctrico se realiza colocando cada una de las seis derivaciones frontales en relación a un punto central ubicado en el corazón

EJE ELECTRICO

Determinación del eje eléctrico:•El QRS mas alto se halla en la derivación que apunta directamente hacia el eje•La presencia de un complejo QRS isodifasico, se encuentra en la derivación que esta perpendicular al eje

DI DII DIII

AVF AVL AVR

•Para calcular rápidamente el eje se siguen los siguientes pasos:

1.Observar DI y AVF que nos permite ubicar el cuadrante en donde se encuentra el vector medio

DI AVF CUADRANTE

+ + Normal

+ - Desviado a la izq

- + Desviado a la der

Normal

Desv. Izq

Desv. Der.

2. Luego debe observarse el QRS mas isodifasico, y saber que el eje se ubica perpendicular al mismo

3. Cuando no hay isodifasico recordar que el eje se ubicará de acuerdo a la altura de cada derivación, así si DII tiene la derivación mas alta estará a 60º, y si comparten la altura DII y AVF se ubicará entre ellas.

DI DII DIII

AVF AVL AVR

•Ahora veamos electros....