ARCHIVES DE PÉDIATRIE 2012 ;19 :267-270A.MILLETA, E . HULLO

S E RV I C E D E P É D I AT R I E G É N É R A L E , H Ô P I TA L C O U P L E -E N FA N T, C H U D E G R E N O B L E

Drépanocytose et salmonelloses invasives

ostéo-articulaires

Présenté par : Soualhi Med Islem « interne en Pédiatrie »

Plan

Introduction

Observations

Discussion

Recommandations de la HAS

Conclusion

Introduction

Salmonelloses => 2 types d’infections, les fièvres typhoïdes / paratyphoïdes et les salmonelloses non typhiques

S.Non typhiques peuvent donner des Gastroentérites (Contamination d’aliments ou portage asymptomatique )

Formes invasives : ID (drépanocytaire )

Résistance croissante aux antibiotiques de certaines salmonelles qui aggrave le pronostic

Pourquoi chez les drépanocytaires ?

Occlusion des capillaires,

Une baisse de l’immunité

Des facteurs génétiques favorisent la colonisation et la prolifération des salmonelles

Observations

2 cas cliniques

Cas clinique 1ier cas 2éme cas

Age 22 mois 5 ans

Anamnèse

Séjour en Algérie

Diarrhée fébrile 40°c 15 jours auparavant

•Splénectomie «séquestration »

•Abs de diarrhée• douleurs abdominales febriles Amox-ac clavulinique *2 reprises 1 mois ½ au paravant • boiterie intermittente

Motif d’hospitalisati

on

œdème de la main droite

Douleurs abdominales fébrilesPsoitis « flex douloureuse cuisse »

Biologie Hyperleucocytose Sd inflammatoire modéré

Radiographie Aspect déminéraliséIrrégularités corticale osseuse

Aspect de spondylodiscite a L’IRM

Echo Multiples lacunes érosion de la corticale « infarctus osseux »

Plastron mal limité de la FID« masse mal lim »

Recherche bacteriologiqu

e

SalmonellaTyphi murium C3G +« ponction collection »

Salmonella heidelberg Multi résistante « PBO + ECBU »

Traitement

1ier Cas 2éme Cas

ATB IV : C3G +aminoside pendant 15 j

Relai oral : rifampicine et cefuroxime pendant 3 mois

IV : imipenem et ciprofloxacine 15 j« selon Antibiogramme »

Relai oral : thiamphenicol+ ciprofloxacine 3mois

Évolution favorable favorable

Discussion

Atteintes osseuses des Salmonelloses invasives non typhiques :

86 % des bactériémie «67 % au USA » chez enfants drépanocytaires

rare chez le non drépanocytaireMécanismes physiopathologiques de la

drépanocytose permettraient la colonisation par Salmonella

Dans 1/3 des cas, des crises douloureuses et des diarrhées sont retrouvées dans l’anamnése

recommandations (HAS) en 2005

Une antibiothérapie IVBactéricide à large spectre active sur le

pneumocoque, l’Haemophilus et les salmonelles et élargie au staphylocoque en cas d’atteinte osseuse, doit étre rapidement entreprise chez tout enfant drépanocytaire fébrile avant le résultat des cultures .

Secondairement adapté aux résultats de l’antibiogramme

Conclusion

Atteinte osteo-articulaire chez enfant drépanocytaire est une infection grave parfois pauci-symptomatique pouvant conduire à des séquelles fonctionnelles

Suspecté devant tout enfant drépanocytaire fébrile de retour d’un pays d’Afrique

Merci

Diapo numéro 07