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DOLOR

Es una experiencia emocional y sensorial, generalmente desagradable , asociada a una lesión tisular o expresada como si esta existiera, siendo el síntoma mas frecuente por el que consultan los pacientes a los médicos.

IMPLICA LAS DIFERENTES DIMENSIONES QUE MODIFICAN LA PERCEPCION Y

MANIFESTACION DEL DOLOR INTEGRADO EN EL CONCEPTO DE SUFRIMIENTO. INCLUYEN

LOS ASPECTOS FISICOS, PSICOLOGICOS , SOCIALES, ESPIRITUALES, Y ECONOMICOS…

Cicely Saunders

FENOMENO SOMATOPSIQUICO

Dolor es lo que el paciente dice que le duele

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Dolor físico: enfermedad, tratamiento, otros síntomas:

insomnio, debilidad, disnea, fatiga.

Depresión: pérdida de la posición social y el rol familiar, sentimientos de impotencia, alteración de la imagen corporal.

Dolor y Sufrimiento Factores que Modifican la Percepción del

Dolor

Ansiedad: por miedo: al hospital,

al dolor, a la muerte; preocupación: por la familia, financiera; inquietud espiritual.

Enojo: retraso en el diagnóstico, dificultades en la comunicación con el equipo de salud, fracasos terapéuticos, problemas burocráticos, abandono de la familia.

Dolor y Sufrimiento Factores que Modifican la Percepción del

Dolor

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“Dolor Total” (Cicely Saunders)

Somático

Emocional

Espiritual Social

Económico

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1 - VALORACIÓN

2 - DIAGNÓSTICO

3 - PLANIFICACIÓN

4 - INTERVENCIÓN

5 - EVALUACIÓN

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VALORACION

¡Creer lo que dice el paciente!

Examen físico

Factores psico-sociales-espirituales

Identificación de la causa

Revisión de la analgesia previa

Efecto sobre funcionalidad-autonomía

Interferencia sobre sueño y descanso

Historia Clínica detallada

Guía de Evaluación (PQRST)

¿Qué lo Precipita y qué lo Palia?

¿Cualidad del dolor (Quality)?

¿Localización / sitios de irradiación (Radiation)?

¿Severidad?

¿Temporalidad?

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EVALUAR EL DOLOR P (Provoca y Palia)

Q (Quality)

R (Radiation)

S (Severidad)

T (Temporalidad)

P: (Provoca y Palia)

Que precipita y que alivia el dolor…

¿Cuándo le duele?

¿Cuándo cede ese dolor?

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Q: (CARACTERISTICAS)

Características del dolor

¿Cómo le duele?

Ej: pincha- quema-

en forma de puñalada, etc.

R: (Radiation)

Localización del dolor…

Si se irradia, hacia donde…

¿Dónde le duele?

¿Se mueve hacia algún lado ese dolor?

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S: (Severidad)

Intensidad del dolor

¿Cuánto le duele?

Utilización de escalas del dolor

ESCALA NUMERICA 0------1-----2-----3----4-----5----6----7----8----9----10

T (TEMPORALIDAD)

¿Cuándo empezó ese dolor?

¿Cuánto tiempo hace que le duele?

¿El dolor es constante o va y viene?

¿Había sentido antes ese dolor?

¿Se trata del mismo dolor o es diferente esta vez?

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Instrumentos para Evaluar Intensidad

del Dolor Escala Numérica

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• Escala Visual Análoga

Sin dolor El peor dolor

Caras, frutas, monedas, etc.

SEGÚN EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO: DOLOR NOCICEPTIVO:

- SOMATICO: TEJIDOS OSEOS

- VISCERAL: ORGANOS HUECOS

DOLOR NEUROPATICO: - COMPRESION: EJ. compresión medular

- INJURIA- DEAFERENTACION: EJ. infiltración nerviosa

DOLOR MIXTO: - COMPONENTE NOCICEPTIVO +

NEUROPATICO.

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DEFINICIONES

Alodinia: dolor debido a estimulo que normalmente no provoca dolor.

Analgesia: ausencia de dolor en respuesta a una estimulación que seria normalmente dolorosa.

Hiperalgesia: una respuesta aumentada a un estimulo que es normalmente doloroso.

Hiperestesia: aumento de la sensibilidad a la estimulación excluyendo los sentidos especiales.

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Hiperpatia: un síndrome doloroso caracterizado por una reacción al dolor anormal ante un estimulo, especialmente estímulos repetitivos, y también un umbral aumentado.

Hipoalgesia: dolor disminuido en respuesta a un estimulo normalmente doloroso

Hipoestesia: disminución de la sensibilidad a la estimulación, excluyendo los sentidos especiales.

TIPO DE DOLOR SEGÚN INTENSIDAD

LEVE - 1 / 4

MODERADO - 5 / 7

SEVERO - 8 / 10

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Tipo de Dolor según Temporalidad

AGUDO

CRÓNICO

DOLOR AGUDO - DOLOR CRÓNICO

Corta duración

Afecta al paciente

Tratamiento simple

Vía parenteral aceptable

Comprende su situación.

Dura más de 3 meses

Afecta al entorno

Tratamiento complejo

Vía oral preferible

El dolor se vuelve intolerable e invalidante.

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IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS

• Necesidades por prioridades

• Problemas actuales

• Problemas potenciales

• Diagnóstico de Enfermería

• Cual es la causa probable

• Cuales son las opciones terapéuticas

• Disminuir la incertidumbre de paciente y familia

EXPLICACIÓN

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PLANIFICACIÓN • Plan de acción individualizado

• Objetivos

• Participación familiar

• Recursos y equipamiento

Objetivos de los Cuidados en Pacientes con Dolor

Disminuir la intensidad del dolor

Lograr un nivel de funcionalidad óptimos

Conservar la autonomía

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INTERVENCIÓN • Ejecución de los cuidados

• Administración de tratamientos

• Educación sanitaria:

medidas higiénico-dietéticas,

prevención de riesgos, crisis

• Supervisión de los cuidados

• Coordinación de recursos

• Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento individualizado

• Simplificar

MANEJO TERAPÉUTICO

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Tratamiento No Farmacológico

Relajación - Visualización

Masoterapia

Acupuntura

Soporte Psicológico

Ayuda pastoral

Reiki - yoga

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METODO DE LA ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS.

PRIMER ESCALON:

DOLOR LEVE 1-4 ANALGESICOS NO OPIOIDES: +AINES: IBUPROFENO NAPROXENO DICLOFENAC KETEROLAC ASPIRINA +PARACETAMOL +DIPIRONA +COANALGESICOS

SEGUNDO ESCALON:

DOLOR MODERADO 5-7

OPIOIDE DEBIL: DEXTROPROPOXIFENO CODEINA TRAMADOL + AINES +COANALGESICOS: ANTIHEMETICOS ANTICONVULSIVANTES ANTIACIDOS ANTIDEPRESIVOS CORTICOIDES

TERCER ESCALON:

DOLOR SEVERO 8-10

OPIOIDE FUERTE: MORFINA OXICODONA METADONA FENTANILO BUPRENORFINA + AINES +COANALGESICOS: ANTIHEMETICOS ANTICONVULSIVANTES ANTIACIDOS ANTIDEPRESIVOS CORTICOIDES

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Fármacos Adyuvantes

Drogas que incrementan la analgesia

Drogas que reducen la toxicidad

de los analgésicos

Vías de Administración

Vía oral

Vía sublingual

Vía rectal

Vía subcutánea

Vía transdérmica

Vía espinal

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Sitios de Punción Vía Subcutánea

Dosis Equivalentes según

Vía de Administración

Vía Oral....................... 1

Vía Rectal................... 1

Vía Subcutánea........... 0,5

Vía Intravenosa........... 0,3

Analgésicos Opioides: Morfina

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• Garantizar la eficacia

• Consejo escrito

• Educación al paciente y familia

• Fármacos profilácticos

ATENCIÓN A LOS DETALLES

Cartilla de Indicaciones para el Paciente

Medicación Descripción Horarios Propósito

Solución de

Morfina

3 mg vía oral

(1ml)

0

8

1

2

1

6

2

0

2

4

0

4

Alivio del dolor

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EVALUACIÓN • Determinar eficacia de las intervenciones

• Monitoreo continuo de los síntomas

• Efectos adversos del tratamiento

• Revaloración de estado general del enfermo

• Revisión de la planificación

• Reevaluar recursos

MITOS A DESTERRAR

• “Es normal que le duela porque está recién operado”

• “Esta cirugía no duele mucho”

• “No puede ser que le duela tanto”

• “Hay que darle un sedante al paciente para que no moleste”

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MITOS A DESTERRAR

• “A los ancianos les duele menos”

• “A los chicos también les duele menos”

• “Los analgésicos no pueden darse más seguido que cada 8 horas”

• “Los analgésicos producen hipotensión”

Morfina: Mitos Persistentes

“Si recibo morfina ahora, no quedará nada para cuando la enfermedad se agrave”

“Voy a volverme adicto”

“La morfina le acortará la vida”

“Provocará depresión respiratoria”

...

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INICIALES

Náuseas y Vómitos

• Somnolencia

Alteración

Cognitiva

CONTINUO

• Constipación

Analgésicos Opioides EFECTOS ADVERSOS

OCASIONALES

Sequedad Bucal

Mioclonía

Sudoración

Prurito

Depresión Respiratoria

Twycross R, Wilcock A, Thorp S Palliative Care Formulary; Oxford 1998

NO OPIOIDE OPIOIDE

ADYUVANTES

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Tratamiento efectivo

Conocimientos y Técnicas

Relación

Médico Enfermero

Paciente y Familia

Alivio del Dolor