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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN EMERGENCIAS Y DESASTRES I
TEMA:GUÍA DE TRASLADO DE PACIENTE CON QUEMADURA
DOCENTE:LIC. ESP. PALOMINO TATAJE LUIS ENRIQUE
INTEGRANTES: CAMAC TORIBIO, JENNYFER CRUZ MENDOZA, ROCIO GOMEZ VALERIANO, IVETTE MIRANDA VIDAL, YULY VARGAS DONAYRE, CARMEN
INTRODUCCIÓNEn las últimas décadas, los avances en el manejo del paciente traumático y los grandes quemados, han incrementado la supervivencia de los mismos. Para que el sistema funcione correctamente deben estructurarse guías pre hospitalarias que garanticen la atención del paciente quemado tanto en el lugar del accidente y durante su transporte hasta que sea posible su traslado al centro de referencia.
Es responsabilidad de las administraciones generar los recursos suficientes para garantizar una cobertura óptima desde todos los ángulos necesarios: logística, medios materiales y personal capacitado para el traslado de pacientes quemados.
LAS QUEMADURAS
La quemadura es un traumatismo que produce una lesión por energía en diversas áreas anatómicas con mayor o menor
repercusión sistémica
Tras producirse una quemadura se
desencadenan una serie de alteraciones, unas a
nivel local, y otras a nivel sistémico cuando
la superficie afectada es superior al 25-30 % de
la SCT, independientemente de
la profundidad de la misma.
FISIOPATOLOGÍA
ETIOPATOLOGÍA
Causada por diversos factores:
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
QUEMADURA DE PRIMER GRADO
Se limitan a la capa superficial de la piel
epidermis, se les puede llamar
«eritema»
Este tipo de quemadura
generalmente las causa una larga
exposición al sol o exposición
instantánea a otra forma de calor
(plancha, líquidos calientes)
SIGNOS CLINICOSAmpollas intradérmicas
(microscópicas).Enrojecimiento de la piel.
Descamación y destrucción de las capas
superficiales.Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el
lugar de la lesión.
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
• Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa.
• Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa media y en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Puede haber pérdida de piel, carbonización.
QUEMADURA DE TERCER GRADO
• Penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente térmica.
• Pérdida de capas de piel.• A menudo la lesión es indolora, porque los nervios
quedan inutilizados.• La piel se ve seca y con apariencia de cuero.• La piel puede aparecer chamuscada o con
manchas blancas, cafés o negras.
SIGNOS CLÍNICOS
• Ruptura de piel con grasa expuesta.• Edema.• Superficie seca.• Necrosis.• Infección.
QUEMADURAS SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
Se producen por el contacto con llamas y otras fuentes de altas temperaturas
QUEMADURAS TÉRMICAS
Son producidas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que
supera la capacidad protectora de la melanina (pigmento que protege la piel.)
QUEMADURAS SOLARES / RADIACIÓN
Producidas por sustancias líquidas, sólidas ó gaseosas, de origen ácido ó básico (álcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos.
Exposición a una solución hidróxido de sodio
QUEMADURAS QUÍMICAS
Son provocadas por descargas eléctricas como: rayos, corriente mayores de
electricidad, también por un corto circuito, etc.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
SUPERFICIE AFECTADA
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperación funcional, estética, psicológica y la integración social.
TRATAMIENTO
MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE
EVALUACIÓN SECUNDARIA
-HISTORIA CLÍNICA-EXAMEN FÍSICO COMPLETO-TRATAMIENTO BÁSICO INICIAL.
CALCULAR LA SUPERFICIE Y LA PROFUNDIDAD Y GRAFICARLA MEDIANTE LA REGLA DE LOS
NUEVE.
TRATAMIENTO INICIAL1. En el quemado grave debe mantenerse una vía aérea permeable, con intubación si hay sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia, trauma cervical o torácico asociado.
2. La analgesia y sedación debe realizarse sólo por vía intravenosa en dosis pequeña según necesidad.
3. Reposición líquida intravenosa: debe tenerse vía venosa profunda central en el paciente que exija aporte de volumen importante y controles hemodinámicos seriados (20% SCQ)
El aporte de líquido según fórmula del Servicio de Quemados de la Asistencia.
Volumen parcial por kg/peso (máx. 150 ml/ kg de peso) = vol. total 24 hrs.
4. El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. siguientes.
Es habitual el aporte de soluciones coloídeas para reponer el poder oncótico intravascular y provocar una mayor reentrada de líquido extravasado.
5. Intubación nasogástrica: Se indica en caso de vómitos o distensión o si las quemaduras comprometen más del 20% de la superficie corporal.
6. Medidas suplementarias: Profilaxis tetánica en quemaduras contaminadas.
El uso de diuréticos inicialmente no se consideran, puede indicarse manitol o similares con el fin de lograr diuresis osmótica.
TRANSPORTE DEL PACIENTE QUEMADO
El paciente quemado, a diferencia del politraumatizado con sangrado activo, es poco probable que desarrolle shock u obstrucción de la vía aérea en los primeros 30 minutos tras la quemadura. Por tanto, una vez que se inicia la oxigenoterapia en la escena hay dos opciones: Trasladar directamente al centro con Unidad de Quemados de
referencia, si se encuentra a menos de 30 minutos. Trasladar al Servicio de Urgencias más próximo para iniciar
tratamiento. El objetivo de este paso previo es GARANTIZAR LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y RESPIRATORIA.
Los quemados se agrupan en el sitio del accidente y se clasifican de acuerdo a la gravedad. Se transportan primero los que tengan quemaduras mayores del 50%, seguidos de los que tienen entre 25 y 50% y, por último, el grupo con quemaduras de menos del 25% de su superficie corporal.
PASOS PARA EL TRASLADO
Sea cual sea el modo de transporte (terrestre/aéreo), debe permitir la continuidad asistencial: ser de tamaño apropiado, con equipo de emergencia disponible y personal capacitado.
Repetir la evaluación primaria y secundaria para evaluar deterioro.
Notificar al Servicio de destino la llegada del paciente.
FASES DEL TRANSPORTE
La Activación comprende desde que se recibe la comunicación formal del traslado hasta que se contacta físicamente con el paciente y el personal responsable del mismo.
La Estabilización se entiende todas aquellas actuaciones protocolizadas de soporte que se consideran necesarias realizar antes de iniciar el traslado. Estas medidas deben efectuarse de forma rápida y eficaz.
El Traslado comienza cuando se instala al enfermo en el vehículo.
La Transferencia se refiere al personal responsable en el hospital de destino.
Una vez completada la intervención se procede al regreso al hospital y preparación del material y vehículo para una nueva activación (Reactivación).
GUÍA DE TRASLADO DEL PACIENTE QUEMADO
OBJETIVO GENERAL
Facilitar la asistencia inmediata al paciente quemado crítico desde el momento de la lesión hasta su ingreso en una Unidad Especializada.
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
La clasificación las ambulancias deben contar con el siguiente personal debidamente entrenado y acreditado:
Ambulancia Tipo I Lic. En enfermería entrenado en atención pre
hospitalaria Técnico de enfermería acreditado en atención pre
hospitalaria. Chofer asistencial.
Ambulancia Tipo II (no medicalizada)
Médico general. Lic. en Enfermería entrenado en emergencias. Chofer asistencial.
Ambulancia Tipo II (medicalizada)
Médico especialista ( Emergencista, Uci) Lic. en Enfermería especialista en emergencias. Chofer asistencial.
Ambulancia Tipo III
Médico especialista ( Emergencista, Uci). Lic. en Enfermería especialista en emergencias. Chofer asistencial.
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