INCIDENCIA GLOBAL DE DIABETES.INCIDENCIA GLOBAL DE DIABETES.

0

50

100

150

200

250

300

Africa China South-EastAsia

Westernpacif1995

2000

2025

Millonesde casos.

OBJETIVOS TERAPEUTICOSOBJETIVOS TERAPEUTICOS

Evitar la híper o hipoglucemia.Evitar la híper o hipoglucemia. Proporcionar una dieta equilibrada para regulación del Proporcionar una dieta equilibrada para regulación del

metabolismo.metabolismo. Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de las Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de las

complicaciones vascularescomplicaciones vasculares Mantener el peso ideal, según el tipo de diabetes. Mantener el peso ideal, según el tipo de diabetes.

FACTORES A CONSIDERAR EN LA FACTORES A CONSIDERAR EN LA PRESCRIPCION DIETETICAPRESCRIPCION DIETETICA

DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDADDEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD Tipo de Diabetes 1 y 2Tipo de Diabetes 1 y 2 Grado de inestabilidad metabólicaGrado de inestabilidad metabólica Presencia de complicacionesPresencia de complicaciones Enfermedades asociadasEnfermedades asociadas Tipo de tratamientoTipo de tratamiento

DEPENDIENTES DEL PACIENTEDEPENDIENTES DEL PACIENTE

Edad y sexoEdad y sexo Estado nutricional: normal, obeso y delgadoEstado nutricional: normal, obeso y delgado Estado fisiológico: embarazo, lactancia y senescenciaEstado fisiológico: embarazo, lactancia y senescencia Actividad física: laboral y recreacionalActividad física: laboral y recreacional Hábitos alimentarios, ambiente social, económico y Hábitos alimentarios, ambiente social, económico y

culturalcultural

CARACTERISTICAS DIETETICAS CARACTERISTICAS DIETETICAS DIFERENCIALES DEL LA DM TIPO 1 Y 2DIFERENCIALES DEL LA DM TIPO 1 Y 2

Planificación dietética DM tipo 1 DM tipo2

• Restricción calóórica necesaria muy necesaria

•Constante el % comidas muy importante importante

•Aumentar número Comidas/días importante individualizado

•Respetar los horarios muy importante muy importante

CONFECCIÓN DEL PLAN DE ALIMENTACIÓN.CONFECCIÓN DEL PLAN DE ALIMENTACIÓN.

Realizar el calculo del valor calórico total:Realizar el calculo del valor calórico total: Estado nutricional del individuo: sobrepeso, normal o Estado nutricional del individuo: sobrepeso, normal o

delgado.delgado.Distribución porcentual calórica:Distribución porcentual calórica: Grado de control metabólico.Grado de control metabólico. Comorbilidades.Comorbilidades.Selección de los alimentos según Indice Selección de los alimentos según Indice

Glucémico y Carga glucémica de los alimentos:Glucémico y Carga glucémica de los alimentos: Grado de control metabólico.Grado de control metabólico. Seguridad alimentaria.Seguridad alimentaria.Confección del menú.Confección del menú.Distribución de las comidas en el día.Distribución de las comidas en el día.

CÁLCULO DEL VALOR CALÓRICO TOTALCÁLCULO DEL VALOR CALÓRICO TOTAL

Sobrepeso (IMC> 25) se manejará con dieta Sobrepeso (IMC> 25) se manejará con dieta hipocalórica. hipocalórica.

Tipo 2 Reducir 500-1000 Kcalorías diaria sobre lo Tipo 2 Reducir 500-1000 Kcalorías diaria sobre lo que normalmente ingiere.que normalmente ingiere.

Peso normal (IMC 19-25) debe recibir una dieta Peso normal (IMC 19-25) debe recibir una dieta normo calórica. (25-40 Kcal/día según actividad normo calórica. (25-40 Kcal/día según actividad física)física)

Bajo Peso (IMC< 19), sin historia de Bajo Peso (IMC< 19), sin historia de desnutrición, debe ser por la carencia de desnutrición, debe ser por la carencia de insulina. Administrar simultáneamente insulina insulina. Administrar simultáneamente insulina más alimentos. más alimentos.

DISTRIBUCION PORCENTUAL DISTRIBUCION PORCENTUAL CALORICA DE LA ENERGIACALORICA DE LA ENERGIA

CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS Del 50-60% de las calorías totalesDel 50-60% de las calorías totales El 5-10 % solo en forma de carbohidratos simples,el resto en forma de El 5-10 % solo en forma de carbohidratos simples,el resto en forma de

complejos.complejos. Descartar los azúcares simples( miel, melaza, azúcar), tienden a Descartar los azúcares simples( miel, melaza, azúcar), tienden a

consumirse como extra consumirse como extra CH con bajo Indice Glucémico si descompesación metabólica (IG)CH con bajo Indice Glucémico si descompesación metabólica (IG)

PROTEINAS- No excederse de 1 gr / Kg / día.- Proteínas de alto valor biológicos- Precaución: niños, embarazadas diabéticas

DISTRIBUCION PORCENTUAL DISTRIBUCION PORCENTUAL CALORICA DE LA ENERGIACALORICA DE LA ENERGIA

GRASASGRASAS Menos del 30% de las calorías totalesMenos del 30% de las calorías totales Menos del 10 % de grasas saturadas Menos del 10 % de grasas saturadas Del 6-8% de grasas poliinsaturadasDel 6-8% de grasas poliinsaturadas Del 13-15% de grasas monoinsaturadasDel 13-15% de grasas monoinsaturadas Colesterol < de 300 mg/días Colesterol < de 300 mg/días

Los aceites de pescado tienen un efecto benéfico Los aceites de pescado tienen un efecto benéfico sobre los triglicéridos sobre los triglicéridos

FIBRA DIETÉTICA Y DIABETES MELLITUS.FIBRA DIETÉTICA Y DIABETES MELLITUS.

Disminuye los niveles de glucemia y la resistencia a la insulina.Disminuye los niveles de glucemia y la resistencia a la insulina. Retraso del vaciamiento gástrico.Retraso del vaciamiento gástrico. Disminución en la absorción de carbohidratos.Disminución en la absorción de carbohidratos. Modificación de la secreción hormonal.Modificación de la secreción hormonal. AGCC en particular el butirato reduce la producción (TNF- AGCC en particular el butirato reduce la producción (TNF- ))

EDULCORANTESEDULCORANTES

CALORICOSCALORICOS Fructuosa (aporta 4 kcal/gFructuosa (aporta 4 kcal/g Sorbitol (4 kcal/g, si mas de 40g/dia provoca diarrea osmótica)Sorbitol (4 kcal/g, si mas de 40g/dia provoca diarrea osmótica) Xylitol.Xylitol. Manitol.Manitol.

NO CALORICOS - Aspartame - Sacarina- Ciclamato

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES.COMORBILIDADES.

Hipercolesterolemia:Hipercolesterolemia:

Restringir aún más el consumo de grasas de origen Restringir aún más el consumo de grasas de origen animal en cárnicos y lácteos.animal en cárnicos y lácteos.

Incrementar el consumo de pescado.Incrementar el consumo de pescado.Preferir aceites vegetales ricos en ácidos grasos Preferir aceites vegetales ricos en ácidos grasos

monoinsaturados y poliinsaturados.monoinsaturados y poliinsaturados.Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yema Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yema

de huevo, vísceras y crustáceos).de huevo, vísceras y crustáceos).Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra

dietética.dietética.

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES.COMORBILIDADES. Hipertrigliceridemia:Hipertrigliceridemia:

Enfatizar en la reducción de peso.Enfatizar en la reducción de peso.Limitar el consumo de carbohidratos refinados, Limitar el consumo de carbohidratos refinados,

aumentando los ricos en fibras solubles.aumentando los ricos en fibras solubles.Suprimir el alcohol.Suprimir el alcohol. Aumentar el consumo de AG omega - 3, aceites Aumentar el consumo de AG omega - 3, aceites

de pescados.de pescados.

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES.COMORBILIDADES. Hipertensos:Hipertensos:

Restringir la ingestión de sal, si es ligera Restringir la ingestión de sal, si es ligera a moderada < 2,4 gramos/día, si es a moderada < 2,4 gramos/día, si es severa < 2 gramos/día.severa < 2 gramos/día.

No agregar sal a las comidas, sustituirla No agregar sal a las comidas, sustituirla por condimentos naturales.por condimentos naturales.

Reducción del pesoReducción del peso

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES.COMORBILIDADES. Insuficiencia Renal:Insuficiencia Renal:

Dietas con restricción proteica de 0.6 a 0.8 han Dietas con restricción proteica de 0.6 a 0.8 han demostrado ser benéficas en pacientes con DM demostrado ser benéficas en pacientes con DM 1 y nefropatía , pero su utilidad en DM 2 no ha 1 y nefropatía , pero su utilidad en DM 2 no ha sido demostrada.sido demostrada.

La proporción de proteínas de origen animal y La proporción de proteínas de origen animal y vegetal debe ser 1:1vegetal debe ser 1:1

Si hiperkalemia restringir el aporte de frutas y Si hiperkalemia restringir el aporte de frutas y jugos frescos.jugos frescos.

INDICE GLUCEMICO (IG)INDICE GLUCEMICO (IG)

El IG es una clasificación de los alimentos basada en la El IG es una clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sanguínea, respuesta postprandial de la glucosa sanguínea, comparada con un alimento de referencia.comparada con un alimento de referencia.

Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida.ingerir un alimento o comida.

El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981.1981.

En el aEn el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los ño 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice Glucvalores del Indice Glucémico y la Carga Glucémica de los émico y la Carga Glucémica de los alimentos.alimentos.

Concepto nutricional más útil y aplicable que la Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los carbohidratos.clasificación química de los carbohidratos.

APLICACIONES EN LA PRACTICA CLINICA DEL IGAPLICACIONES EN LA PRACTICA CLINICA DEL IG

Para promover una buena salud.Para promover una buena salud.Manejo dietético de los pacientes diabéticos.Manejo dietético de los pacientes diabéticos.Alimentación y nutrición del deportista.Alimentación y nutrición del deportista.Control del peso y prevención de la obesidad.Control del peso y prevención de la obesidad.Manejo dietético del paciente con Síndrome Manejo dietético del paciente con Síndrome

Metabólico e Insulinorresistencia.Metabólico e Insulinorresistencia.Para la prevención de ciertos cancer (colón y mama).Para la prevención de ciertos cancer (colón y mama).Manejo nutricional de los trastornos lipídicos.Manejo nutricional de los trastornos lipídicos.

PROCEDIMIENTO DE CALCULO PARA LA CARGA PROCEDIMIENTO DE CALCULO PARA LA CARGA GLUCEMICA DE LOS ALIMENTOS .GLUCEMICA DE LOS ALIMENTOS .

Se realizará de la siguiente forma:Se realizará de la siguiente forma:

CGA CGA = = CCHD × IGCCHD × IG 100

CGA: Carga Glucémica del Alimento.CGA: Carga Glucémica del Alimento. CCHD: Cantidad de Carbohidrato Disponible en el Alimento.CCHD: Cantidad de Carbohidrato Disponible en el Alimento. IG: Indice Glucémico del Alimento en cuestión.IG: Indice Glucémico del Alimento en cuestión. 100: Valor de referencia del IG de la Glucosa100: Valor de referencia del IG de la Glucosa

PROCEDIMIENTO DE CALCULO PARA LA CARGA PROCEDIMIENTO DE CALCULO PARA LA CARGA GLUCEMICA DE LOS ALIMENTOS .GLUCEMICA DE LOS ALIMENTOS .

Ejemplo para el calculo de la CGA: Coca Cola (USA), raciónEjemplo para el calculo de la CGA: Coca Cola (USA), ración= 250ml= 250ml

CGA CGA = = CCHD × IGCCHD × IG 100 CGA: CGA: ?? CCHD: 26.CCHD: 26. IG: 53.IG: 53. 100: Valor de referencia del IG de la Glucosa100: Valor de referencia del IG de la Glucosa

CGACGA= = 26 × 53 26 × 53 = 14= 14 100100

DISTRIBUCION TIPO 1 Y II DISTRIBUCION TIPO 1 Y II

Desayuno ------ 20% Desayuno ------ 20% Merienda ------ 5-10%Merienda ------ 5-10% Almuerzo ------ 30%Almuerzo ------ 30% Merienda ------ 5-10%Merienda ------ 5-10% Comida ------ 25-30%Comida ------ 25-30% Cena ------- 5-10%Cena ------- 5-10%

Desayuno ------ 20% Desayuno ------ 20% Merienda ------ 15%Merienda ------ 15% Almuerzo ------ 30%Almuerzo ------ 30% Merienda ------ 10%Merienda ------ 10% Comida ------ 25%Comida ------ 25%

EL CÁLCULO DE LA DIETA PARA LOS PACIENTES DIABÉTICOS SE REALIZARÁ DE LA SIGUIENTE FORMA:

Energía: El aporte energético de la dieta en relación al requerimiento energético del individuo influye en el control metabólico a largo plazo.

Un método muy preciso es el que tiene en cuenta el metabolismo basal.

Ecuaciones para estimar la tasa metabólica basal (T M B) y el gasto energético diario a partir del peso corporal en Kg y el nivel de actividad física.

El cálculo de los requerimientos energéticos debe realizarse de la siguiente manera.

HOMBRES      

EDADES(AÑOS)

TMB ACTIVIDAD FISICA GASTO ENERGÉTICO EN 24 HORAS ( Kcal /g)

18- 30 15.3 (P ) + 679 SEDENTARIA TMB x 1.30

30- 60 11.6 (P) + 879 LIGERA TMB x 1.55

> 60 13.5 (P ) + 487 MODERADAINTENSA

TMB x 1.78TMB x 2.10

MUJERES      

18- 30 14.7 (P ) +496 SEDENTARIA TMB x 1.30

30- 60 8.7 (P ) + 829 LIGERA TMB x 1.56

> 60 10.5 (P ) +596 MODERADAINTENSA

TMB x 1.64TMB x 1.62

La distribución porcentual energética recomendada es:Hidratos de carbono: 55- 60 %.Proteínas: 12- 20 %Grasas: 20- 30 %

NO EXISTE DIETA DE DIABÉTICO, NO EXISTE DIETA DE DIABÉTICO, SINO PACIENTES CON DIABETES SINO PACIENTES CON DIABETES QUE SE LE DEBE AJUSTAR SU QUE SE LE DEBE AJUSTAR SU DIETA COMO PARTE DE SU DIETA COMO PARTE DE SU TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EJERCICIO:Cálculo de dieta para un diabético tipo 2 obeso masculino con 50 años de edad, y actividad física ligera y pesa 85 Kg , talla de 170 cm. No tiene indicado hipoglucemiantes orales ni insulina:

1..Hallar la Tasa Metabólica Basal (TMB).

2.- Cálculo del gasto energético diario.

3.- Calcula su gasto energético.

4.- Distribuir porcentualmente las calorías totales.

5.- Determinar la cantidad de gramos de proteínas, grasas y hidratos de carbono, teniendo en cuenta la distribución porcentual de las calorías totales.

6-Se sugiere distribuir aproximadamente la energía en el día