demenciasen el adulto mayor

Por Alicia Hernández Retureta

Demencias

Es un síndrome de origen orgánico,adquirido y persistente dedeterioro de varias funcionesmentales, sin alteración del nivelde conciencia.

Trae como consecuencia múltiplesalteraciones cognoscitivas yconlleva a incapacidad laboral,social o familiar.

Epidemiología

Posibilidad es de padecer demencia

5-10% a los 65 años de edad.

Hasta 50% a los 90 años de edad.

Enfermedad deAlzheimer

Demencias vasculares

Demenciasfrontotemporales

60 a 70%30 %

5 a 10%

ClasificaciónDSM- IV y NINCDS/ADRA

Demencias degenerativas primarias

Demencias vasculares

Demencias secundarias

• Enfermedad de Alzheimer

• Demencias frontotemporales

• Enfermedad de Parkinson

• Parálisis supranuclear progresiva

• Demencia por cuerpos de Lewy

• Enfermedad de Pick

• Enfermedad de Huntington

• Atrofias cerebelosas

• Multiinfarto

• Enfermedad de Biswanger

• Demencia lacunar

• Vasculitits (infecciosas, inflamatorias)

• Infecciosas• Complejo demencia-SIDA• Nuerolues (parálisis gral.

progresiva)• Enfermedad de Creutzfeld-Jacob• Meningoencefalitis tuberculosa• Cisticercosis cerebral

• Demencias carenciales

• Déficit de ácido fólico• Déficit de vitamina B12

• Neoplasias cerebrales• Hidrocefalia de presión normal• Seudodemencia depresiva• Demencias metabólicas

• Hiper e hipotiroidismo• Enfermedades de depósito

• Demencias tóxicas• Alcohol• Fármacos y metales

• Otras• Hematomasubdural crónico• Demencia postraumática

Clasificación

Demencias degenerativas primarias

• Enfermedad de Alzheimer (70%)

• Demencias frontotemporales

• Demencia por cuerpos de Lewy y asociada Enfermedad de Parkinson.

Demencias vasculares

• Multiinfarto y demencias lacunares

• Evaluación DV vs. DDP mediante Escala de Isquemia de Hachinski

Deficiencias secundarias

• Algunas pueden ser reversibles o controlables en su evolución

• Seudodemencia progresiva, por hipotiroidismo y por hidrocefalia a presión normal.

Pautas diagnósticasDSM- IV

Criterios comunes a todas las demencias

A. Desarrollo de múltiples alteraciones cognoscitivas manifestadas por:1. Alteración de la memoria (tanto en la habilidad para aprender nueva información como para evocar información previamente aprendida)2. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

a) Afasiab) Apraxiac) Agnosiad) Alteración en las funciones ejecutivas

B. Los trastornos anteriores causan perturbación significativa del funcionamiento social u ocupacional, lo cual implica un declive del funcionamiento previo.

C. Las deficiencias no ocurren en exclusiva durante fases de delirium.

Criterios clínicos

Lo que el familiar percibe

“¿Piensa usted que la memoria de su familiar hacambiado en el ultimo año?” o “Sicomparamos la memoria de su familiarentre este momento y como era hace uno odos años, ¿encuentra algún cambio?”

Lo que el paciente percibe

Disminución de la memoria reciente que afectael desempeño en el trabajo, dificultades enel desempeño de tareas familiares,problemas del lenguaje, desorientación detiempo y lugar, pobre o disminuidacapacidad de juicio, problemas con elpensamiento abstracto, extraviar cosas,cambio del ánimo o del comportamiento,cambios en la personalidad, disminución dela iniciativa.

Enfermedad de Alzheimer

También hay compromiso de otrasfunciones cognoscitivas:

* Lenguaje

* Coordinación motora

* Capacidad de conocimiento

“ La EA se describe de manera clásica como progresiva en forma lenta, paulatina, aunque evidente.”

El comienzo de la enfermedad suele confundirse con el envejecimiento normal. Este comienzo suele ser casi exclusivo de la memoria episódica y en la progresión de la enfermedad se pueden comprometer otras memorias.

Enfermedad de AlzheimerEscala de queja subjetiva de pérdida de memoria

Demencia vascular

La DV pura es muy poco frecuente. Posee una evolución fluctuante oescalonada y focalidad neurológica (síntomas focales).

Las DV poseen subgrupos, destacando que la mayoría de ellas tienen uncomponente subcortical.

Los trastornos afectivos y la depresión son más frecuentes en este tipo depaciente.

Subgrupos de DV

- Demencia de tipo multiinfarto- Secundaria a infarto único o estratégico- Demencia por hemorragia- Demencia por isquemia cerebral- Demencia de pequeño vaso

- CADASIL, Binswagger, amiloidea

Demencia frontotemporal

Es un síndrome caracterizado por un trastorno de conducta y personalidad,falta de interés, lenguaje sin iniciativa, pérdida del discurso y de la fluidezverbal. Aparece en edades más tempranas: Entre los 40 y 65 años de edad.

• Cambios profundos del carácter y alteración en la conducta, el afecto y los síntomas psiquiátricos.

• Hay disminución al lenguaje que en estadios crónicos puede llegar al mutismo.

• La memoria puede llegar a estar comprometida.

Variante frontal

• Trastorno selectivo del lenguaje, es de inicio insidioso y compromete la fluidez verbal.

• Se caracteriza por un deterioro progresivo del lenguaje el cual termina por lo general en mutismo.

• Hay problemas de memoria de trabajo y olvido inmediato de instrucciones o acciones a realizar.

Afasia progresiva primaria

• Pérdida del significado de las palabras, conservando los aspectos fonológicos y sintácticos del lenguaje.

• El lenguaje es abundante y aparece incluso de manera franca charlatán o cantinflesco, acompañado de circunloquios.

Demencia semántica

Pautas diagnósticasDSM- IV

Criterios específicos según tipo de demencia

Demencia tipo Alzheimer

• El curso de la enfermedad se caracteriza por inicio gradual y continuo del declive cognoscitivo.

• Los déficit cognoscitivos no son causados por otras condiciones como ECV, Parkinson, Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia de presión normal, tumor cerebral, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, ácido fólico o niacina; hipercalcemia, neurosíficlis, VIH, depresión mayor o esquizofrenia.

• Se debe específicar la presencia de alteraciones comportamentales. Asimismo se debe clasificar según inicio y características, de la siguiente manera: Con inicio temprano (antes de los 65 años), con inicio tardío (después de los 65 años, con delirio, con humor depresivo o no complicada

Demencia vascular

• Signos y síntomas neurológicos focales :

• Exageración de los reflejos tendinosos profundos

• Respuesta plantar extensora

• Parálisis seudobulbar

• Anomalías de la marcha

• Debilidad de una extremidad

• Evidencia de laboratorio que indique enfermedad cerebrovascular (infartos múltiples que comprometen la corteza y la substancia blanca)

• Que se considere tienen relación etiológica con la perturbación.

Demencia debida a otras condiciones médicas generales

• Existe en evidencia en la historia, en el estudio físico o en los laboratorios que la demencia es debida a

• HIV

• T raumatismo craneal

• Enfermedades de Parkinson

• Enfermedad de Huntington

• Enfermedad de PIck

• Enfermedad de CreutzfeldtJackob.

• Otras

Tratamiento

Terapias no farmacológicas

Medidas como la terapia ocupacionalbuscan mejorar la calidad de vidadel paciente y de sus familiares.

La herramienta de trabajo másimportante es la capacitación delfamiliar o del personal responsabledel cuidado.

Conductas dirigidas, modificacionesdel ambiente como evitar barrerasarquitectónicas, adecuación de losbaños, luz adecuada, evitaraccidentes en la cocina, etc.

Otras terapias

Adaptación del ambienteMusicoterapiaDanzasMasajes/fisioterapiaTécnicas de reorientación de la realidadReminiscenciasAromaterapiaEstimulación sensorial

Tratamiento sintomático

Intervención sobre entidades como trastornos del afecto, alteraciones en el comportamiento, delirium, alucinaciones, deambulación, trastornos del sueño, desinhibición sexual, entre otros.

Tratamientos específicos

Inhibidores de la colinesterasa

Cualquier estadio de la enfermedad

Donepecilo. 5 mg después de comer, se puede titular hasta 10 mg.

Rivastigmina, cápsulas o parches dérmicos.

Estadios leves y moderados

Galantamina, iniciar con 8 mg y titulándolo hasta 16 mg.

Estabilizador del glutamato

Memantina, hasta 20 mg al día en una sola toma.

Para estadios moderados a graves, aunque no leves.

¡Gracias por su atención!

Fuentes

Cano-Gutiérrez CA. “Alteraciones cognoscitivas”. En: Gutiérrez-Robledo LM, García-Peña MC, Arango-Lopera VE, Pérez Zepeda MU. Geriatría para el médico familiar. México: Manual Moderno; 2012. Pp. 388-396.

Escala de Hachinski

Comienzo brusco (2)

Deterioro escalonado (1)

Curso fluctuante (2)

Desorientación nocturna (1)

Preservación relativa de la personalidad (1)

Depresión (1)

Somatización (1)

Labilidad emocional (1)

Historia de HTA (1)

Historia de ictus previos (2)

Evidencia de arteriosclerosis asociada (1)

Síntomas neurológicos focales (2)

Signos neurológicos focales (2)

Valoración:< 4 puntos: Probable demencia cortical4 – 7 puntos: Dudoso o demencia mixta

> 7 puntos: Probable demencia multiinfarto