Urgencias ORL en la Urgencias ORL en la guardia de clínicaguardia de clínica

Flemón periamigdalinoFlemón periamigdalino

Clasificación de faringoamigdalitis

A) Agudas 1) Superficiales primarias o genuinas secundarias o sintomáticas

2) Profundas o flemones periamigdalino (AS o PI) retrofaríngeo láterofaringeo

B) Crónicas

El flemón periamigdalino siempre es complicación El flemón periamigdalino siempre es complicación de una amigdalitis estreptocóccica (EBH g A).de una amigdalitis estreptocóccica (EBH g A).

La mayoría son de tto. Ambulatorio.La mayoría son de tto. Ambulatorio. Se debe internar según: el grado de disfagia, Se debe internar según: el grado de disfagia,

hidratación, estado gral., la existencia de hidratación, estado gral., la existencia de enfermedades de base.enfermedades de base.

Generalmente se extiende hasta la evaluación Generalmente se extiende hasta la evaluación ORL.ORL.

El tratamiento debe ser parenteral: IM o EV., con El tratamiento debe ser parenteral: IM o EV., con atb y corticoides.atb y corticoides.

El drenaje quirúrgico suele ser la regla (punción El drenaje quirúrgico suele ser la regla (punción asp. solo para aliviar la presión y mejorar la asp. solo para aliviar la presión y mejorar la disfagia, no sirve como terapéutica).disfagia, no sirve como terapéutica).

Flemón periamig. Ántero superior:

Clínica del flemón periamigdalino

• Fiebre de cualquier grado. • Dolor de garganta localizado pudiendo

irradiarse al oído. • Disfagia asociada o no a babeo. • Dificultad para hablar con una voz característica

apagada, “papa-caliente”. • Olor fétido en la boca al respirar. • Trismo de intensidad variable. Distancia

interdental: – 2,5-4 cm (grado I) – 1-2,5 cm (grado II) – < 1

cm (grado III) – imposibilidad de mover la mandíbula (total) • Adenopatía dolorosa cervical del mismo lado.

.Antibióticos.Antibióticos::Lincomicina IM (frademicina): costosa. Excelente Lincomicina IM (frademicina): costosa. Excelente

disponibilidad en medio ácido. 300 – 600 mg día, disponibilidad en medio ácido. 300 – 600 mg día, cada 24 hs 4 dosis y completar por vía oral 10 días cada 24 hs 4 dosis y completar por vía oral 10 días (peni o amoxicilina)(peni o amoxicilina)

Penicilina: Benzatínica: Benzetacil L.A. 1200.000 para Penicilina: Benzatínica: Benzetacil L.A. 1200.000 para mayores de 30 kg 1 sola dosis, se puede pasar las mayores de 30 kg 1 sola dosis, se puede pasar las primeras hs. Penicilina EV o, si es drenado, por vía primeras hs. Penicilina EV o, si es drenado, por vía oral por 48 hs hasta que la benzatínica logre oral por 48 hs hasta que la benzatínica logre buenos niveles en sangre. Siempre test alergia.buenos niveles en sangre. Siempre test alergia.

.Corticoides.Corticoides: mejoran la clínica y la llegada del atb : mejoran la clínica y la llegada del atb al disminuír el edema. Si es posible IM (crono…) al disminuír el edema. Si es posible IM (crono…) sino vía oral 3-4 días, 4 mg cada 12 hs . En caso de sino vía oral 3-4 días, 4 mg cada 12 hs . En caso de no poder usarse: AINEno poder usarse: AINE

Esquema del oídoEsquema del oído

La Sordera Súbita Idiopática Neurosensorial : entidad de La Sordera Súbita Idiopática Neurosensorial : entidad de etiología no bien dilucidada, tratamiento empírico.etiología no bien dilucidada, tratamiento empírico.Se dan los criterios diagnósticos para la Sordera Súbita Se dan los criterios diagnósticos para la Sordera Súbita Idiopática Neurosensorial:Idiopática Neurosensorial:

1. Pérdida auditiva neurosensorial de origen desconocido1. Pérdida auditiva neurosensorial de origen desconocido2. Pérdida auditiva ocurrida en un período de 24 horas, 2. Pérdida auditiva ocurrida en un período de 24 horas, generalmente se instala en minutosgeneralmente se instala en minutos3. La Pérdida auditiva no es fluctuante3. La Pérdida auditiva no es fluctuante4.Pérdida auditiva de por lo menos 30 dB o más en tres pasos 4.Pérdida auditiva de por lo menos 30 dB o más en tres pasos subsecuentes de audiometría.subsecuentes de audiometría.5.La mayor parte de los casos son unilaterales, pueden 5.La mayor parte de los casos son unilaterales, pueden acompañarse de acúfenos y vértigo.acompañarse de acúfenos y vértigo.6.Al examen otoscópico el oído es de aspecto normal, pero los 6.Al examen otoscópico el oído es de aspecto normal, pero los diapasones y las pruebas audiométricas revelan sordera diapasones y las pruebas audiométricas revelan sordera neurosensorial.neurosensorial.

SIEMPRE OTOSCOPÍA:SIEMPRE OTOSCOPÍA:Anormal: cerúmen, Cuerpo extraño, Anormal: cerúmen, Cuerpo extraño,

otitis externa, otitis media aguda, otitis externa, otitis media aguda, otopatía secretora, estallido otopatía secretora, estallido timpánico, perforación crónica.timpánico, perforación crónica.

Normal: causa vascular, metabólica, Normal: causa vascular, metabólica, inmunomediada, virosis (parotiditis, inmunomediada, virosis (parotiditis, HIV), traumatismo craneano, HIV), traumatismo craneano, otoesclerosis, etc..otoesclerosis, etc..

EtiologíaEtiología3 artículos escritos por los holandeses Stokroos y Albers, 3 artículos escritos por los holandeses Stokroos y Albers, llegan a determinar que hay indicios etiológicos de:llegan a determinar que hay indicios etiológicos de:

• • Falla vascular:Falla vascular: Se determinó la presencia de Sordera Se determinó la presencia de Sordera Súbita en pacientes con antecedentes recientes de Súbita en pacientes con antecedentes recientes de accidentes cerebro-vasculares y cirugía cardiopulmonar.accidentes cerebro-vasculares y cirugía cardiopulmonar.

• • Ruptura de membranasRuptura de membranas: Se describe la presencia de : Se describe la presencia de fístulas perilinfáticas causadas por trauma que llevan a fístulas perilinfáticas causadas por trauma que llevan a sordera súbita.sordera súbita.

• • Infección ViralInfección Viral: En 30-70% de pacientes que : En 30-70% de pacientes que presentan Sordera Súbita se hallan evidencias clínicas y de presentan Sordera Súbita se hallan evidencias clínicas y de laboratorio de presencia concomitante de virus: laboratorio de presencia concomitante de virus: Respiratorios, Herpes virus, Parotiditis, HIV.Respiratorios, Herpes virus, Parotiditis, HIV.

• • Procesos autoinmunesProcesos autoinmunes: Síndrome de Cogan atípico o : Síndrome de Cogan atípico o variantes de Poliarteriosis Nodosa.variantes de Poliarteriosis Nodosa...

Tratamiento: empírico, se trata de Tratamiento: empírico, se trata de cubrir las causas más frecuentescubrir las causas más frecuentes

Corticoides. Disminuyen la respuesta Corticoides. Disminuyen la respuesta inflamatoria.inflamatoria.

Vasodilatadores cerebrales (cinarizina, Vasodilatadores cerebrales (cinarizina, flunaricina), VD específicos del laberinto: flunaricina), VD específicos del laberinto: Betahistina.Betahistina.

Pentoxifilina: aumenta la deformabilidad de Pentoxifilina: aumenta la deformabilidad de los eritrocitos, mejorando la los eritrocitos, mejorando la microcirculación.microcirculación.

Oxígeno hiperbárico: mejora la oxigenación Oxígeno hiperbárico: mejora la oxigenación de las células del órgano de Cortide las células del órgano de Corti

Pronóstico:Pronóstico:

Las posibilidades de recuperación empeoran Las posibilidades de recuperación empeoran si: el cuadro clínico lleva más de 72 horas si: el cuadro clínico lleva más de 72 horas sin tratamiento, hipoacusias superiores a sin tratamiento, hipoacusias superiores a 80 db, personas de más de 40 años, 80 db, personas de más de 40 años, diabetes mellitus,síntomas vestibulares diabetes mellitus,síntomas vestibulares asociados, factores de riesgo embolígeno asociados, factores de riesgo embolígeno conocidos en el paciente.conocidos en el paciente.

El vértigo verdadero es una El vértigo verdadero es una sensación de rotaciónsensación de rotación del del cuerpo del paciente (subjetivo) o del ambiente (objetivo) y cuerpo del paciente (subjetivo) o del ambiente (objetivo) y hay que hay que diferenciarlo del mareodiferenciarlo del mareo, que es referido por el , que es referido por el paciente como debilidad o sensación de desmayo al paciente como debilidad o sensación de desmayo al levantarse o al andar.levantarse o al andar.

PropiocepciónPropiocepción

Visión LaberintoVisión Laberinto

S.N.CS.N.C

EQUILIBRIO EQUILIBRIO

DEFINICIONESDEFINICIONES

1. MAREO: Es una sensación mal definida. El paciente se 1. MAREO: Es una sensación mal definida. El paciente se refiere a “..como si..” pasará algo, pero realmente no refiere a “..como si..” pasará algo, pero realmente no ocurre . Es más un temor a perder el equilibrio y es más ocurre . Es más un temor a perder el equilibrio y es más una situación, un estado que una verdadera crisis.una situación, un estado que una verdadera crisis.

2. VERTIGO: Es una alucinación de movimiento o 2. VERTIGO: Es una alucinación de movimiento o desplazamiento, acompañada de desequilibrio, con desplazamiento, acompañada de desequilibrio, con síntomas neurovegetativos y presencia de nistagmo que síntomas neurovegetativos y presencia de nistagmo que indica una real afectación de la fisiología vestibular y/o indica una real afectación de la fisiología vestibular y/o centralcentral

3. DESEQUILIBRIO: INESTABILIDAD: Es una alteración del 3. DESEQUILIBRIO: INESTABILIDAD: Es una alteración del polígono de sustentación, de origen vestibular o polígono de sustentación, de origen vestibular o cerebelosa, acompañada de temor y con impedimento para cerebelosa, acompañada de temor y con impedimento para la marcha.la marcha.

Características propias del cuadro Características propias del cuadro vestibular periférico:vestibular periférico:

Síntomas: Síntomas: Sensación vertiginosaSensación vertiginosa Sintomas VegetativosSintomas Vegetativos HipotensiónHipotensión BradicardiaBradicardiaExploración: Exploración: Romberg (+) al lado enfermoRomberg (+) al lado enfermo Unterberger pulsión al lado enfermoUnterberger pulsión al lado enfermo Desvío de Indices al lado enfermoDesvío de Indices al lado enfermo Nistagmus fase rápida hacia lado sanoNistagmus fase rápida hacia lado sano

El vértigo es un síntoma relativamente frecuente y en verdad El vértigo es un síntoma relativamente frecuente y en verdad incapacitanteincapacitante que es observado en numerosas entidades y por diversas que es observado en numerosas entidades y por diversas

causas que son importantes dentro del diagnóstico diferencialcausas que son importantes dentro del diagnóstico diferencial

ENFOQUE CONVENCIONAL: OBJETIVOSENFOQUE CONVENCIONAL: OBJETIVOS 1. Identificar y definir claramente la sensación que el paciente 1. Identificar y definir claramente la sensación que el paciente

experimentaexperimenta 2. Establecer la frecuencia de presentación: crisis, estado, 2. Establecer la frecuencia de presentación: crisis, estado,

intensidad, duraciónintensidad, duración 3. Identificar factores de riesgo, de agravación y mejoría 3. Identificar factores de riesgo, de agravación y mejoría

sintomáticasintomática 4. Identificar asociaciones4. Identificar asociaciones a. Auditivas: tinnitus, hipoacusia, plenitud aural. Bi o unilaterala. Auditivas: tinnitus, hipoacusia, plenitud aural. Bi o unilateral b. Faciales: asimetría facialb. Faciales: asimetría facial c. Cerebelosas: polígono de sustentación, coordinación.c. Cerebelosas: polígono de sustentación, coordinación. d. Cervicales: dolor, limitación funcional, espasmo, irrigaciónd. Cervicales: dolor, limitación funcional, espasmo, irrigación e. Cefalea: alucinaciones visuales, auditivas, fotopsias, caract.e. Cefalea: alucinaciones visuales, auditivas, fotopsias, caract. f. Sínt. Neuroveget.: diaforesis, náusea, vómito, temblor, ansiedadf. Sínt. Neuroveget.: diaforesis, náusea, vómito, temblor, ansiedad g. Estomatognáticas: maloclusión, disfunción ATM, pat. dentalg. Estomatognáticas: maloclusión, disfunción ATM, pat. dental. . 5. 5. Identificar otras causas de su sintomatología: cardiovasculares, Identificar otras causas de su sintomatología: cardiovasculares,

neurológicas, infecciosas, traumáticas,metabólicas, etc.neurológicas, infecciosas, traumáticas,metabólicas, etc.

6. 6. Practicar un examen físico otoneurológico completoPracticar un examen físico otoneurológico completo::

- - Tensión arterialTensión arterial (sentado/acostado): descartar ortostatismo (sentado/acostado): descartar ortostatismo - - Pulso – Frecuencia Cardíaca:Pulso – Frecuencia Cardíaca: descartar arritmia cardíaca descartar arritmia cardíaca - - GlucemiaGlucemia pre y postprandial: descartar hipoglicemia reactiva, intolerancia pre y postprandial: descartar hipoglicemia reactiva, intolerancia

a carbohidratos, hiperinsulinismoa carbohidratos, hiperinsulinismo - - OtoscopiaOtoscopia :descartar causas otológicas :descartar causas otológicas - - Equilibrio estáticoEquilibrio estático: pruebas de Romberg, descartar componente central: pruebas de Romberg, descartar componente central - - Equilibrio dinámicoEquilibrio dinámico: Uttenberger, Babinski-Weil: lateropulsión : Uttenberger, Babinski-Weil: lateropulsión - Pruebas vestibulares: Dix -Hallpike: establecer nistagmo - Pruebas vestibulares: Dix -Hallpike: establecer nistagmo - Examen neurológico: conciencia, pares craneanos, motor (tono, trofismo, - Examen neurológico: conciencia, pares craneanos, motor (tono, trofismo,

fuerza, reflejos, marcha),sensitivo, otros (mental superior, coordinación)fuerza, reflejos, marcha),sensitivo, otros (mental superior, coordinación)

7. 7. Establecer la impresión diagnósticaEstablecer la impresión diagnóstica – compensado / descompensado – compensado / descompensado

8. 8. Establecer las pautas terapéuticas inicialesEstablecer las pautas terapéuticas iniciales Sedación neurológica y/o vestibular (Dimenhidrato) ; Vasodilatación Sedación neurológica y/o vestibular (Dimenhidrato) ; Vasodilatación

(betahistina, cinarizina, flunarizina); Maniobras vestibulares (por ORL) (betahistina, cinarizina, flunarizina); Maniobras vestibulares (por ORL) para reposicionamiento canalicularpara reposicionamiento canalicular

EJERCICIOS VESTIBULARES: terapia de habituación vestibular (crónicos)EJERCICIOS VESTIBULARES: terapia de habituación vestibular (crónicos) Seguimiento y control: extensión diagnóstica específicos e interconsultasSeguimiento y control: extensión diagnóstica específicos e interconsultas

9. 9. Reconocer signos de alarmaReconocer signos de alarma

Causas más frecuentes:Causas más frecuentes:

Vértigo Periférico:Vértigo Periférico: VPPB, Neuronitis vestibular, Enf. De VPPB, Neuronitis vestibular, Enf. De

Meniere, Neurinoma del Acústico, Meniere, Neurinoma del Acústico, traumatismo craneal, Artrosis cervical, traumatismo craneal, Artrosis cervical, Fármacos. Presbivértigo. Psíquicas .Fármacos. Presbivértigo. Psíquicas .

Vértigo Central:Vértigo Central: presbivértigo, insuf. Vértebro basilar, presbivértigo, insuf. Vértebro basilar,

esclerosis múltiple, tumor de fosa esclerosis múltiple, tumor de fosa posterior, traumatiso craneanos, posterior, traumatiso craneanos, fármacos, psiquicas. fármacos, psiquicas.

EtiologíaEtiología Aparato VestibularAparato Vestibular: Laberintitis, enfermedad de Meniére, : Laberintitis, enfermedad de Meniére,

Ototoxicidad (Estreptomicina, alcohol, tabaco), otitis media aguda Ototoxicidad (Estreptomicina, alcohol, tabaco), otitis media aguda o crónica, neuronitis vestibular, vértigo postural benigno. o crónica, neuronitis vestibular, vértigo postural benigno. traumatismos con fractura del oído interno.traumatismos con fractura del oído interno.

NeurológicasNeurológicas:: Trauma del Sistema Nervioso Central, accidentes Trauma del Sistema Nervioso Central, accidentes cerebrovasculares, hipertensión endocraneana, epilepsia del lóbulo cerebrovasculares, hipertensión endocraneana, epilepsia del lóbulo temporal, tumor cerebral o cerebelar, esclerosis múltiple, sífilis, temporal, tumor cerebral o cerebelar, esclerosis múltiple, sífilis, lesiones del ángulo pontocerebeloso.lesiones del ángulo pontocerebeloso.

CardiovascularesCardiovasculares : Arteriosclerosis de tronco basilar o arterias : Arteriosclerosis de tronco basilar o arterias vestibulares periféricas, cardiopatías, hipotensión.vestibulares periféricas, cardiopatías, hipotensión.

OcularesOculares: Error refractario, desequilibrio muscular, glaucoma.: Error refractario, desequilibrio muscular, glaucoma.

MetabólicaMetabólica: Hiperglicemia, hipotiroidismo.: Hiperglicemia, hipotiroidismo.

ArtrosisArtrosis de la columna cervical de la columna cervical. (niveles altos cervicales). (niveles altos cervicales)

Presbi vértigoPresbi vértigo

El comienzo por lo general es súbito Es común El comienzo por lo general es súbito Es común dolor el variable en la región retroauricular.dolor el variable en la región retroauricular.

En el 70-80% de los casos de parálisis facial En el 70-80% de los casos de parálisis facial periférica se trata de una Parálisis de Bell o periférica se trata de una Parálisis de Bell o idiopática, pero hay que descartar la presencia idiopática, pero hay que descartar la presencia de otras patologías.de otras patologías.

Alrededor del 70% de las parálisis faciales Alrededor del 70% de las parálisis faciales mejoran espontáneamente, pero se requiere la mejoran espontáneamente, pero se requiere la evaluación médica oportuna con el fin de evitar evaluación médica oportuna con el fin de evitar complicaciones y secuelas permanentes por falta complicaciones y secuelas permanentes por falta de un diagnóstico y trat. adecuados en el 30% de un diagnóstico y trat. adecuados en el 30% restante.restante.

Axón con su endoneuro

nervio

EtiologíaEtiología

El médico general debe estar preparado para diferenciar la parálisis central de la El médico general debe estar preparado para diferenciar la parálisis central de la periférica.periférica.- La - La parálisis centralparálisis central cursa por lo general con síntomas neurológicos asociados y cursa por lo general con síntomas neurológicos asociados y permite arrugar la frente, fruncir el entrecejo y cerrar el ojo afectado (con menor permite arrugar la frente, fruncir el entrecejo y cerrar el ojo afectado (con menor fuerza).fuerza).- La - La parálisis periféricaparálisis periférica presenta: presenta:

• • Asimetría en la cara al arrugar la frente o fruncir el entrecejoAsimetría en la cara al arrugar la frente o fruncir el entrecejo• Debilidad muscular de párpados o incapac. para la oclusión de alguno de los ojos.• Debilidad muscular de párpados o incapac. para la oclusión de alguno de los ojos.• Presencia del Fenómeno de Bell: en el lado afectado se observa el desplazamiento • Presencia del Fenómeno de Bell: en el lado afectado se observa el desplazamiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera al intentar ocluir el párpado, sin lograrlo.del globo ocular hacia arriba y hacia afuera al intentar ocluir el párpado, sin lograrlo.

Descartar otros compromisos neurológicosDescartar otros compromisos neurológicos: evaluar todos los pares craneanos, : evaluar todos los pares craneanos, trast. Equilibrio, fuerza muscular y sensibilidad.trast. Equilibrio, fuerza muscular y sensibilidad.

Descartar compromiso de parótida homolateralDescartar compromiso de parótida homolateral

Descartar traumatismos con fractura peñasco.Descartar traumatismos con fractura peñasco.

Descartar procesos infecciososDescartar procesos infecciosos agudos / saramp. M.I., sífilis agudos / saramp. M.I., sífilis

Descartar tóxicos,Descartar tóxicos, alcoholismo, talidomida alcoholismo, talidomida

Sin síntomas neurológicos asociados se concentrará en examen de la cara y Sin síntomas neurológicos asociados se concentrará en examen de la cara y el oídoel oído para buscar: para buscar:• Abscesos, inflamación, enrojecimiento, presencia de vesículas o costras a la • Abscesos, inflamación, enrojecimiento, presencia de vesículas o costras a la inspección del pabellón auricular y zona periauricular (Sindr. Ramsay Hunt).inspección del pabellón auricular y zona periauricular (Sindr. Ramsay Hunt).• A la otoscopía• A la otoscopía se puede apreciar un tímpano íntegro o perforado, abombado o deprimido. se puede apreciar un tímpano íntegro o perforado, abombado o deprimido. (OMA, OMC, tumores)(OMA, OMC, tumores)

TratamientoTratamiento

1)1) Corresponde el de la patología de orígen, si se Corresponde el de la patología de orígen, si se encuentra por ej OMA: atb. + AINE. Se pueden asociar encuentra por ej OMA: atb. + AINE. Se pueden asociar CTC por el efecto antiedema que facilitará la CTC por el efecto antiedema que facilitará la descompresión del axón del VII pardescompresión del axón del VII par

2)Si la sospecha es de parálisis a frígore: tenemos dos 2)Si la sospecha es de parálisis a frígore: tenemos dos alternativas:alternativas:

d)d) Sin tto. Medicamentoso: resposo y expectanteSin tto. Medicamentoso: resposo y expectantee)e) CTC, Complejo vit. B (neuroprotector), gangliósidos.CTC, Complejo vit. B (neuroprotector), gangliósidos. A criterio del profesional, teniendo en cuenta el grado de A criterio del profesional, teniendo en cuenta el grado de

compromiso, severidad de la parálisis, afectación en las compromiso, severidad de la parálisis, afectación en las actividades del paciente, factor emocional y social. Los actividades del paciente, factor emocional y social. Los trabajos no muestran importantes diferencias en el trabajos no muestran importantes diferencias en el acortamiento del tiempo de evolución.acortamiento del tiempo de evolución.

La nariz, debido a su localización en la parte más central de La nariz, debido a su localización en la parte más central de la cara, por estar expuesta y no protegida, representa el la cara, por estar expuesta y no protegida, representa el lugar más común de fractura luego de producirse un lugar más común de fractura luego de producirse un trauma facial.trauma facial.La fractura de la pirámide nasal aislada es pocas veces La fractura de la pirámide nasal aislada es pocas veces reconocida y diagnosticada por el médico general, a menos reconocida y diagnosticada por el médico general, a menos que se presente una fractura abierta, con desplazamiento que se presente una fractura abierta, con desplazamiento marcado del septum nasal, o que existan signos y síntomas marcado del septum nasal, o que existan signos y síntomas de un hematoma septal.de un hematoma septal.

1.1. Síntomas y signos1.1. Síntomas y signosLos síntomas y signos de mayor prevalencia en un trauma Los síntomas y signos de mayor prevalencia en un trauma facial son:facial son:• Dolor o hipersensibilidad de la zona• Dolor o hipersensibilidad de la zona• Equimosis• Equimosis• Epistaxis• Epistaxis• Crepitación ósea• Crepitación ósea• Obstrucción nasal• Obstrucción nasal• Edema• Edema• Deformidad (depresión nasal, laterorrinia, desviación del • Deformidad (depresión nasal, laterorrinia, desviación del septum nasal)septum nasal)

Los datos más importantes que el médico debe obtener al Los datos más importantes que el médico debe obtener al interrogar al paciente son:interrogar al paciente son:

• • Tiempo transcurrido después del traumaTiempo transcurrido después del trauma• Presencia de epistaxis, cuantificación y cese espontáneo• Presencia de epistaxis, cuantificación y cese espontáneo• Presencia de obstrucción nasal posterior al trauma• Presencia de obstrucción nasal posterior al trauma• Antecedentes patológicos de importancia• Antecedentes patológicos de importancia

Los aspectos clínicos a observar son:Los aspectos clínicos a observar son:• Intensidad del dolor• Intensidad del dolor• Grado de obstrucción nasal• Grado de obstrucción nasal• Grado de edema nasal• Grado de edema nasal• Grado de deformidad nasal, y si es reciente o antigua• Grado de deformidad nasal, y si es reciente o antigua• Síntomas neurológicos asociados• Síntomas neurológicos asociados

Se debe realizar la prueba de rinoscopía anterior, ayudados Se debe realizar la prueba de rinoscopía anterior, ayudados por un espéculo nasal y un frontoluz.por un espéculo nasal y un frontoluz.

Rayos X : MNP y Huesos Propios (perfil) son de gran Rayos X : MNP y Huesos Propios (perfil) son de gran utilidad. Otras pruebas a realizarse pueden ser utilidad. Otras pruebas a realizarse pueden ser procedimientos endoscópicos y posteriormente pruebas procedimientos endoscópicos y posteriormente pruebas rinométricas.rinométricas.

1.2. Clasificación1.2. ClasificaciónCon los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen clínico Con los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen clínico se puede clasificar al trauma nasal en:se puede clasificar al trauma nasal en:1. Trauma nasal simple1. Trauma nasal simple2. Trauma nasal con fractura: Desplazada o no, cerrada o abierta, 2. Trauma nasal con fractura: Desplazada o no, cerrada o abierta, de pirámide nasal y/o septum nasal.de pirámide nasal y/o septum nasal.3. Hematoma septal secundario al trauma.3. Hematoma septal secundario al trauma.

1.3. Manejo1.3. ManejoE1 manejo depende de la complejidad del trauma, a todos: E1 manejo depende de la complejidad del trauma, a todos: 1. Analgésicos : paracetamol, ibuprofeno1. Analgésicos : paracetamol, ibuprofeno2. Antiinflamatorios: Piroxicam , diclofenac, corticoides 2. Antiinflamatorios: Piroxicam , diclofenac, corticoides

3. Posición semisentada3. Posición semisentada4. Hielo local 4. Hielo local

5. Manejo de la hemorragia5. Manejo de la hemorragia

En caso de detección de signos y síntomas tales como aumento En caso de detección de signos y síntomas tales como aumento progresivo del dolor, rubor, calor, edema, obstrucción nasal debe progresivo del dolor, rubor, calor, edema, obstrucción nasal debe sospecharse de la presencia de un hematoma y/o absceso septal, sospecharse de la presencia de un hematoma y/o absceso septal, el cual debe ser drenado quirúrgicamente y administrar el cual debe ser drenado quirúrgicamente y administrar antibióticos de amplio espectro.antibióticos de amplio espectro.En casos de fractura abierta y complicada se debe hacer una En casos de fractura abierta y complicada se debe hacer una irrigación y limpieza cuidadosa de la herida.irrigación y limpieza cuidadosa de la herida.El debridamiento debe ser bastante conservador, limitándose a la El debridamiento debe ser bastante conservador, limitándose a la remoción de las partículas extrañas y tejidos no viables. La herida remoción de las partículas extrañas y tejidos no viables. La herida se puede suturar quirúrgicamente y se deben dar antibióticos de se puede suturar quirúrgicamente y se deben dar antibióticos de amplio espectro.amplio espectro.

““Epistaxis” define toda hemorragia con origen en las fosas Epistaxis” define toda hemorragia con origen en las fosas nasales.nasales. Esta palabra, deriva del griego y significa « fluir gota a Esta palabra, deriva del griego y significa « fluir gota a gota ». Es el motivo de consulta urgente más frecuente en O.R.L.gota ». Es el motivo de consulta urgente más frecuente en O.R.L.

En general es un proceso banal y autolimitado por lo que puede En general es un proceso banal y autolimitado por lo que puede ser tratado desde la atención primaria, pero en ocasiones puede ser tratado desde la atención primaria, pero en ocasiones puede ser signo de un proceso grave, llegando a comprometer el ser signo de un proceso grave, llegando a comprometer el estado general del paciente, sobre todo si en personas mayores.estado general del paciente, sobre todo si en personas mayores.

Las epistaxis se clasifican en dos tipos:Las epistaxis se clasifican en dos tipos: • • Anterior: la hemorragia sale al exterior por los orificios Anterior: la hemorragia sale al exterior por los orificios

nasales, procede generalmente del plexo de Kiesselbach, área nasales, procede generalmente del plexo de Kiesselbach, área formada por anastomosis de arterias originadas en la carótida formada por anastomosis de arterias originadas en la carótida externa.externa.

• • Posterior: el sangrado fluye a la faringe por las coanas, Posterior: el sangrado fluye a la faringe por las coanas, presentando un control máspresentando un control más

problemático; suele originarse en áreas vascularizadas por la problemático; suele originarse en áreas vascularizadas por la arteria esfenopalatina yarteria esfenopalatina y

arterias etmoidales.arterias etmoidales.

Irrigación del tabique nasalIrrigación del tabique nasal

Irrigación de la pared lateral de las Irrigación de la pared lateral de las fosa nasalfosa nasal

¿Qué normas generales considerar?¿Qué normas generales considerar?

• • Primero tranquilizaremos al paciente.Primero tranquilizaremos al paciente. Si llega a ser Si llega a ser necesario y es factible : administrar Diazepam, vía oral-necesario y es factible : administrar Diazepam, vía oral-sublingual, especial cuidado en alcoholismo y apnea del sueño.sublingual, especial cuidado en alcoholismo y apnea del sueño.

• • Colocaremos al paciente con la cabeza inclinada hacia Colocaremos al paciente con la cabeza inclinada hacia delante y abajo, evitando así la deglución de restos delante y abajo, evitando así la deglución de restos hemáticos. Limpieza y sonadohemáticos. Limpieza y sonado. Si se dispone de aspirador, . Si se dispone de aspirador, recoger el contenido nasal de delante hacia atrásrecoger el contenido nasal de delante hacia atrás

Es obligatorio localizar el punto sangranteEs obligatorio localizar el punto sangrante para lo que para lo que realizaremos una rinoscopia anterior, diferenciando la epistaxis de realizaremos una rinoscopia anterior, diferenciando la epistaxis de posibles cuadros de hemoptisis, rotura de varices esofágicas o posibles cuadros de hemoptisis, rotura de varices esofágicas o tumores naso-faríngeo-laríngeos.tumores naso-faríngeo-laríngeos.

• • Un aspecto importante es conocer los Un aspecto importante es conocer los antecedentes antecedentes personales y el examen físicopersonales y el examen físico: Circunstancias de la : Circunstancias de la aparición, duración, volumen de la hemorragia y frecuencia.aparición, duración, volumen de la hemorragia y frecuencia.

• • Valoraremos el Valoraremos el estado hemodinámicoestado hemodinámico, con control de la , con control de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Si es necesario : tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Si es necesario : hematocrito, coagulación y plaquetas. hematocrito, coagulación y plaquetas.

Taponaje anterior con gasa Taponaje anterior con gasa vaselinadavaselinada

Tapones de merocel, se expanden Tapones de merocel, se expanden al humedecerse con el sangradoal humedecerse con el sangrado

Técnica del taponaje posteriorTécnica del taponaje posterior

• • Recomendar a los pacientesRecomendar a los pacientes::

o Intentar estar sentado o en cama semi-incorporado.o Intentar estar sentado o en cama semi-incorporado. o Dieta blanda y fría.o Dieta blanda y fría. o Evitar consumo de aspirina, tabaco y alcohol.o Evitar consumo de aspirina, tabaco y alcohol. o Prescindir de realización de ejercicio físico durante unos días.o Prescindir de realización de ejercicio físico durante unos días. o Evitar estornudos enérgicos y no limpiarse la nariz en un par o Evitar estornudos enérgicos y no limpiarse la nariz en un par

de días.de días. o En niños, cortar las uñas con frecuencia.(dígitomanía)o En niños, cortar las uñas con frecuencia.(dígitomanía) o Ante una epistaxis colocarse hielo protegido con un paño en la o Ante una epistaxis colocarse hielo protegido con un paño en la

nuca o masticar hielo (produce una vasoconstricción refleja) , nuca o masticar hielo (produce una vasoconstricción refleja) , algodón en la fosa nasal, comprimiendo digitalmente las alas algodón en la fosa nasal, comprimiendo digitalmente las alas durante unos 5 a 10 minutos, de forma firme y constante.durante unos 5 a 10 minutos, de forma firme y constante.

o Si el sangrado no cede, existe algún problema respiratorio o o Si el sangrado no cede, existe algún problema respiratorio o hay un cuerpo extraño en la nariz debe acudir al médico de hay un cuerpo extraño en la nariz debe acudir al médico de manera urgente.manera urgente.