CASO INTERESANTE

CONDROMA

Datos de Identificación: Nombre: E.A.

Edad: 56 años

Sexo: Femenino

Estado civil: Acompañada

Ocupación: Oficios domésticos

Nacionalidad : Salvadoreña

Originaria de San Miguel.

Fecha de ingreso: 18/04/2014

Expediente: 3818-14.

Paciente en control en hospital periférico, por Historia de 2 años de padecer de dolor en tórax anterior derecho, de forma ocasional, que se percibe con la tos, se irradia hacia espalda y cede al uso de analgésicos, por lo que consulta en unidad de salud, de donde toman radiografía de tórax, encontrando una masa de 2 x 3 cms en pared costal, por lo que es referida.

Niega cefalea, nauseas, hemoptisis, mialgias, fiebre y perdida de peso.

Presente enfermedad:

Antecedentes Personales

Refiere que tomo un tratamiento por 6 meses en 2002, pero desconoce que haya sido por tuberculosis.

Asma Bronquial desde hace 22 años, en tratamiento con salbutamol 100 mcg 2puff vo cada 8 horas.

Diabetes Mellitus desde hace 1 año, manejada con glibenclamida 5 mg vo cada mañana.

Ultimo ingreso el 3 de mayo de 2014, por crisis asmática. Permanecio 6 días ingresada.

No hipertensión arterial. No hipotiroidismo. No tabaquista. No enfermedad renal crónica. No alergias conocidas. EQB en 1996. Exposición a humo de leña: 50

años por 6 horas=300 horas.

Antecedentes Familiares no contributarios.

EXAMEN FISICO.

PA : 110/70 mmHg FC: 88 lpm, FR: 16 rpm T°: 37°C. Sat: 94% al AA. Paciente femenina, con buen estado general. Normo cráneo, cabello

entrecano en cantidad y distribución normal. Ojos: PIRL, CAE (-). Fosas nasales permeables, conductos auditivos externos permeables membrana timpánica normal. Boca: mucosas y lengua humedas. Faringe y amígdalas sin hiperemia, no exudados.

TORAX Adecuada expansión costal, con parrilla costal no visible, no

tirajes intercostales, no telangiectasias. No dolor a la palpación de región costal, no se palpan masas, o ganglios.

Murmullo vesicular normal, frémito táctil aumentado en base pulmonar derecha, pulmones con sibilancias en sus bases y roncus aumentados.

Cardiovascular se ausculta ritmo regular, no soplos, no frotes.

ABDOMEN Globoso con abundante panículo adiposo, cicatriz atrófica en línea

media umbilical. peristaltismo presente y normal, timpanismo normal a la percusión.

No hepato, ni esplenomegalia. no signos de irritación peritoneal.

No se palpan adenopatías a nivel inguinal.

Miembros superiores e inferiores normotónicos, hipotróficos, además de notar esclerodactilia.

Pulsos periféricos presentes pero se palpan disminuidos los poplíteos y pedios, llenado capilar menor de dos segundos.

No edema de miembros inferiores. 

EXAMEN NEUROLOGICO Alerta, orientada en tiempo, lugar y persona; funciones mentales

conservadas, memoria inmediata, mediata y remota conservadas, calculo, abstracción y pensamiento no evaluado.

Pares craneales con funciones integras.

Fuerza 5/5 en miembros superiores e inferiores para la edad.

Sensibilidad, conservada sin anormalidades.

REM presentes 2/4, en las cuatro extremidades.

No hay presencia de signos patológicos que indiquen irritación meníngea. Glasgow 15 puntos.

EXAMENES DE LABORATORIO AL INGRESO

Hemograma UnidadesGlóbulos Blancos 7,310.

Neutrofilos 40.7%Linfocitos 39.0%Eosinofilos 9.7%

Hemoglobina 16 g/dlHematocrito 42.5 %

VCM 81.6 flHBCM 37.6 Pg

Plaquetas 226,000

Química SanguíneaGlucosa 87 mg/dl

Creatinina 0.52 mg/dlBUN 8 mg/dlUrea 17.1 mg/dlNa 146 mEq/dlK 3.72 mEq/dlCl 101 mEq/dl

Pruebas de coagulación

TP 12.7 segTPT 25.9 segINR 1.1

VIH No reactivo

EXAMENES DE GABINETE

09/08/2011.

13/06/2012

03/03/2014

18/03/2014

Diagnostico:

Neo formación de pared costal Diabetes mellitus Asma Bronquial.

TAC de Tórax 05/03/14

En sala de operaciones

Tumores de Pared Torácica.

Revisión Bibliográfica

Generalidades

La pared torácica tiene múltiples capas.

Cada capa puede originar tumores. Cada tumor primario benigno

puede tiene su contraparte maligna.

Además existen tumores Metastásicos (Riñón, mama, pulmón, sarcomas, colon.)

Y por continuidad (Timo, mama y Pulmón)

Los tumores malignos de pared torácica representan el 5% de las neoplasias torácicas.

Modo de presentación:

Masa palpable. Masa en radiografía. ¾ Asintomático. Dolor por compresión.

Frecuencia

Representan aproximadamente de un 2 a un 5% de todos los tumores del tórax, son de manejo complejo por lo que ameritan un estudio detallado y un abordaje exhaustivo para su corrección.

Sólo el 2% de los tumores se originan en la pared torácica, y cerca del 50% provienen de los tejidos blandos.

Shields, T. General Thoracic Surgery. Cuarta Edicion. Williams & Wilkins. USA. 1994

Etiología

Los reportes de malignidad de los tumores primarios de la pared torácica, oscilan entre un 50 y un 80 %.

En los estudios limitados a tumores esqueléticos, la incidencia de malignidad, es significativamente menor.

Debe tenerse en mente que los tumores pueden ser benignos o malignos, y estos primarios de la pared, o bien metastáticos.

Siempre se debe buscar o descartar que se encuentre un tumor pulmonar subyacente, (de pulmón), o uno lejano, (mama, riñón, colon y sarcomas), siendo estos tratados solo como paliación de los síntomas principalmente, no afectando en nada el pronóstico del tumor primario.

Tipo de tumores

El osteosarcoma se presenta usualmente en gente joven, tiene crecimiento rápido, destrucción ósea mal delimitada, puede haber respeto por la cortical, calcificaciones intramurales.

Los tumores secundarios de la pared torácica (metastáticos) son el carcinoma de pulmón, debe siempre tenerse en cuenta, que la pared puede encontrarse afectada por un tumor pulmonar subyacente, que debe estudiarse y tratarse según su protocolo de manejo, las metástasis de tumores extratorácicos, en especial los provenientes de riñón, colon y sarcomas de otras localizaciones y la infiltración por carcinoma de mama.

Diagnóstico SINTOMATOLOGÍA

Los síntomas más frecuentes de presentación son la sensación de aparición de masa y el dolor local o referido, que a veces pasan desapercibidos por el médico tratante, o son minimizados por el paciente, sin embargo están presentes hasta en un 40%.

Estudios de laboratorio y gabinete En cuanto al laboratorio, los exámenes más comunes son el

Hemograma, que puede darnos una idea de la destrucción ósea, y los que se necesiten para completar el estudio de la enfermedad que se sospeche.

Los estudios de gabinete rutinarios son aquellos que delimitan y ubican la lesión, como las placas postero-anteriores (P.A.) y lateral (del lado afectado) del tórax.

La tomografía axial computadorizada (TAC), con medio de contraste, es fundamental para ver las relaciones del tumor con estructuras subyacentes, sus dimensiones en los tres ejes, (P.A., lateral, y supero-inferior), también la densidad del tumor, así como la presencia de otros tumores dentro del tórax, y la presencia de adenopatías mediastinales.

El papel de la resonancia magnética nuclear (RMN), no supera a la TAC, pero es necesario realizarla en algunas circunstancias, como cuando el paciente es alérgico al medio de contraste, cuando se sospecha que hay infiltración del opérculo torácico, cuando hay infiltración de la axila, y cuando hay infiltración de canal raquídeo.

Las pruebas de función pulmonar, son especialmente útiles para evaluar la enfermedad pulmonar que ya posea el paciente, aunque aún con resecciones de pared mayores a 400 cm2, no hay variación significativa en la función pulmonar postoperatoria.

La gammagrafía ósea es importante para descubrir otras lesiones que no se ven en estudios radiológicos sencillos, y que pueden significar un cambio en la modalidad terapéutica que se vaya a implementar.

J.L. Campo-Cañaveral de la Cruz et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 3):15-24 17

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de elección consiste en la resección radical primaria de la lesión en la mayoría de los casos.

El manejo quirúrgico, y la técnica de reconstrucción dependen del tamaño del tumor, de su estirpe histológica y de su localización.

El objetivo siempre será la resección completa en bloque con márgenes de al menos 4 cm, en caso de los tumores malignos, y de al menos 2 cm, en los casos comprobados de benignidad.

La recidiva, o la resección incompleta deben tratarse quirúrgicamente, siempre que no exista otro medio oncológico de tratamiento.

 

Tratamiento adyuvante

La quimioterapia, y la radioterapia tienen un papel limitado en los tumores primarios malignos de la pared torácica; pueden desempeñar un rol importante en las recidivas locales de tumores sensibles, y de algunos secundarios.

Los sarcomas por regla general son indiferentes a estas variedades terapéuticas.

Algunos tumores secundarios son sensibles a una o ambas formas de tratamiento, lo que debe individualizarse

Bibliografía

Acta méd. costarric vol.45  suppl.1 San José Mar. 2003 Rev Patol Respir. 2013; 16(1): 3-7 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 2, Abril 2004; págs. 182-

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