הפרעות חרדה ובעת הכרניה התיאוריה והטיפול

בק. ר אהרון ט"ד ר גרי אמרי"וד גרינברג. ר רות ל"עם ד

ר ניר עישר"הקדמה מאת ד

הוצאה לאור

Anxiety Disorders and Phobias: a Cognitive Perspective A.T. Beck, MD* & G. Emery, PhD with R.L. Greenberg, PhD

*Beck Institute for Cognitive Therapy and Research University of Pennsylvania's Center for Cognitive Therapy

© 1985 The Guilford Press A Division of Guilford Publications, Inc.

© Hebrew Edition, Psagot Institute Publishing

2003פ המהדורה המעודכנת "ע

© כל הזכויות שמורות להוצאת מכון פסגות

52108גן -רמת 886. ד.ת , 8008*, 03-5288171. טל

03-6203467' פקס http//:www.psagot.com: הנכם מוזמנים לבקר באתרנו

גרשון גירון: תרגום MSWתמי עישר : ה לשונית ומקצועיתכיעור

ר ניר עישר"ד: עריכה מקצועית

ע"נדפס בישראל תשPrinted in Israel 2009

הוצאה לאור

:לצרכים אישיים, ניתנת בזאת הרשות לצלם ולהשתמש בחומרים שבספר . את הספר תשרכש בתנאיורק בלבד פרטיים או מקצועיים

תוכן העניינים

1_________________________________________ר ניר עישר"הקדמה מאת ד 5_________________________________________בק. ט.אר "דפתח דבר מאת

11___________________בק. היבטים תיאורטיים וקליניים מאת אהרון ט - Iחלק

13_____________________________סקירה כללית: להביט מבעד לחרדה 1פרק פרדוקס החרדה

מושגים משתנים של חרדה "פיזי"איום : מעגל קסמים מרושע 1.1תרשים

חרדה ואימה, פחד, הבחנה בין חשש פחד וחשש

בעת והתקפי אימה "לא ריאליסטיות"ו " ריאליסטיות"חרדות

(Hoch)וך הפרדוקס של ה סכנה עתידית וסכנה מיידית

תפקיד החרדה חרדה כאסטרטגיה של תגובה לאיום

מנגנוני הישרדות רפלקסים דפוסי התגוננות

29_________________________________________תסמינים וחשיבותם 2פרק

מערכות ותסמינים תסמינים ותפקודים

דהתסמינים הכרניים בהפרעות חר: 2.1טבלה שמות תואר רגשיים אופייניים: 2.2טבלה תסמינים התנהגותיים: 2.3טבלה תסמינים מחולקים לפי מערכות פיזיולוגיות: 2.4טבלה

פיזור והתמוטטות , הימנעות, הפעלה ותנועה: תגובות עיקריות ? אמת או בדיון –) צפה(חרדה מוכללת

חרדה נורמאלית מול חרדה פתולוגית רדה קליניתהפרעות חשיבה בח ריכוז ודריכות, תשומת לב

"מחשבות אוטומטיות"ו " מערכת אזעקה" אובדן האובייקטיביות והשליטה הרצונית

הכללת הגירויים מחשבות אסון

פילטר שכלי ואובדן קנה המידה ) דיכוטומית(קוטבית - חשיבה דו

חוסר הסתגלות סיווג הפרעות החרדה

הפרעת אימה עם פאניקה או בלעדיה התקף פאניקה הפרעת אימה אגורפוביה הפרעת בעת בעת פשוט בעת חברתי

הפרעה טורדנית כפייתית הפרעת דחק פוסט טראומטית

הפרעת דחק חריפה הפרעת חרדה מוכללת

הפרעת חרדה לא טיפוסית

59_______________________________המודל ההכרני של התגובות לסכנה 3פרק תפקיד ההקשר אשונית הערכה ר

הערכה שניונית הערכת הסכנה תגובה התקפית

טבעו של התהליך ההכרני )מוטיבציה(הימנעות והנעה , הקשר שבין הפעלה

הבחנה בין התנהגות לרגשותהיחס שבין ההערכה לרכיבי תסמונת החרדה והתגובה התואמת את -3.1תרשים

המציאות מעגל הקסמים המרושע

רושעמעגל הקסמים המ – 3.2תרשים תגובה ראשונית לאיום ) עשייה-אי(הימנעות -מערכת פעולה

שינויים בתוכן הכרני ובתגובות גופניות יחס החרדה לתגובות הגנתיות אחרות

79_________________________________חרדהוחוקי הבנים הכרניים מ 4פרק

סכמות הכרניות תפקיד התבנית ההכרנית )החוזר-ההיזון(מעגל הקסמים הרציף

(Modes)תבניות על תסמונות ותבניות על

כללים והמשגות , הנחות יסוד כללים במצבים בעייתיים כללים בהפרעות חרדה

97________________________________ליבת הפרעות החרדה: רגישות 5פרק

מושג הרגישות מחסור במיומנויות

ספק עצמי נסיבות וניסיון

הפרעה לביצוע יעיל תחזיות אסון ומעגלי קסמים מרושעים

התנהגויות בלתי יעילות סכנה גופנית (psychosocial)חברתית - סכנה נפשית

תחומי הרגישות מגזרי התחום

" הרגישות"איומים על תחום איומים על החיברות

איומים על המגזר הפרטי איומים על העצמיות פחדים ספציפיים

ם חיוניים איומים על אינטרסי 5.1טבלה

115______________שכיחות) אימה(הפרעת חרדה כוללנית והתקפי חרדה 6פרק להפרעות החרדה) אטיולוגיה(מבט כללי על הסיבות

מחקרים ביולוגיים מחוללים) פסיכולוגיים(גורמים נפשיים

פעילות גומלין של גורמים מחוללים ובעיות קודמות ? ההאם תוכן המחשבה גורם להפרעות חרד

(GAD)הפרעת חרדה כוללנית הפרעת חרדה כוללנית) סינדרום(תסמונת

שיעור התסמינים הרגשיים והגופניים בהפרעת חרדה כוללנית: 6.1טבלה שיעור תסמינים הכרניים והתנהגותיים בהפרעת חרדה כוללנית: 6.2טבלה

סוגי הפרעת חרדה כוללנית מצב חרדה חריף

שלמות הגוף אירוע טראומטי המסכן את או שחזורים בלתי נשלטים) פלאשבקים(דימויים חזותיים חודרניים

אירוע נפשי טראומטי הפרעת חרדה כרונית

פחדים ייחודיים פחדים מיידים ופחדים מתוצאה סופית

מחקרים שיטתיים של מחשבות ודימויים אוטומטיים תפיסת העצמי בהפרעת חרדה כוללנית

ה ודיכאוןביקורת עצמית במצבי חרד ההבדלים שבין חרדה לדיכאון

)Avoidance(הימנעות הנעה וכוחות

ציפייה לכישלון תפיסה עצמית

מחשבות אוטומטיות התקפי אימה

תיאור משמעות התקפי האימה

של התקפי אימה) ניתוח תפקודי(המשגה היווצרות התקפי אימה

155 פשוטות) פוביות(הפרעות בעת 7פרק

ן בעת לפחדים אבחנה בי עמידות הבעת

תוכן הפחדים והבעת אבחנה

בעת טראומטי בעת קיבעון

פוביות ייחודיות )פחד גבהים(אקרופוביה בעת מעליות קלסטרופוביה בעת מטוסים בעת מדם משמעות הבעת

המשכיות מושגית : הפרעות בעת מרובות היחס בין פחדים לבעת

התנסות כנגד רגישות מונה הכפולה מערכת הא

דימויים חזותיים "קורבן"הזדהות עם ה

כללים ובעת, התפתחות

175 תסמונת אגורפוביה 8פרק חידת האגורפוביה

התפתחות האגורפוביה נטייה מוקדמת והתחלה

תחילת התסמינים ייחוס סיבתיות בהתקפי אימה

תוצאות מבהילות של תסמינים: 8.1טבלה תבנית הרגישות ההכרנית

תלות סינתזה- מיזוג

191 חרדות מפני הערכה שלילית 9פרק

חרדת הערכה לפני החרדה

מאפיינים המשותפים לאיומי הערכה רגישות לפגיעות

מעמד ומדרג ביטחון עצמי

כללים ונוסחאות תגובות הגנה אוטומטיות

)הפרעות בעת(חברתיות וחרדה חברתית ) בעת(פוביות קסים של החרדה החברתיתהפרדו

)שלילית(הפחד מפני הערכה חברתית הראשוניות" הגנות"ה

ההבחנה בין חרדה חברתית לאגורפוביה מצבים המעוררים את תסמיני הבעת

השוואת הפחדים העיקריים של הלוקים באגורפוביה ובחרדה : 9.1טבלה חברתית

תסמינים גופניים ים של חרדה חברתית ואגורפוביההשוואת התסמינים המרכזי: 9.2טבלה

תופעת החרדה החברתית "דימוי חברתי"בושה ו

פחד מפני אבדן אהבה או מפני נטישה חרדת דיבור פומבי

חרדת בחינות )synthesis(סינתזה

213 מאת גרי אמרי, טכניקות ויישומים: טיפול הכרני - IIחלק

215 __________________________עקרונות הטיפול ההכרני 10פרק

הטיפול ההכרני מבוסס על המודל ההכרני של ההפרעות הנפשיות: 1עקרון )דידקטית(סקירה לימודית

)חינוכית - טכניקה פסיכו(סקירת הטיפול ההכרני רמות הפחד

הטיפול ההכרני הוא ממוקד בעיה ומוגבל בזמן: 2עקרון על שוויון הם תנאי הכרחי בטוחים ומבוססים, מטופל איתנים/יחסי מטפל: 3עקרון

לטיפול הכרני יעיל )הצוות(הטיפול הוא מאמץ משותף של המטפל והמטופל : 4עקרון בעיקר בשיטת התשאול הסוקרטית, בטיפול ההכרני מגיעים להבנה: 5עקרון הטיפול ההכרני מובנה ומונחה: 6עקרון הטיפול ההכרני מתמקד בבעיה: 7עקרון המשגה רטגיות כלליותאסט

הטיפול ההכרני מבוסס על מודל חינוכי: 8עקרון לומדים ללמוד - התיאוריה והטכניקות של הטיפול ההכרני נשענות על השיטה האינדוקטיבית: 9עקרון

הסקת מסקנות מן הפרט אל הכלל ומן הכלל אל הפרט שיעורי הבית הם מרכיב מרכזי של הטיפול ההכרני: 10עקרון

תמחודש תהכרני הבנייהללארגון אסטרטגיות וטכניקות 11פרק

247 פיתוח מודעות עצמית שימוש בעזרים

הכוונת מטופלים אסטרטגיות וטכניקות

ספירת המחשבות האוטומטיות שאלות

שלוש גישות בסיסיות ?מה העדות לכך

ניתוח היגיון שגוי שיטת שלוש העמודות מתן מידע תבחינת השערו ? מהו הדרך האחרת לבחון את הנסיבות )או הסברים חלופיים(העמדת פרשנויות חלופיות אוטומטיותשל מחשבות ?של רישום יומי ?סילוק מהמוקד מהמרכז )פרספקטיבה(הרחבת זווית הראייה ייחוס מחודש ? )מתרחש(אם זה קורה , אז מה הפחתת מידת האסון תכניות התמודדות דבר והיפוכו

213 שינוי הדימויים 12פרק

דמיון מודרך תיאור דפוסים של הסתגלות לקויה )טעויות חשיבה(איתור עיוותים הכרניים שינוי באמצעות חשיפה בדמיון

טכניקות לשינוי דימויים שיטת כיבוי הדימוי חזרה

השלכה בזמן דימויים סמליים

decatastrophizing)(ביטול מימד האסון דימויים ומחשבות

הדימוייםיזום של שינוי לאפשר מעבר לדימויים חיוביים המרת דימויים מנוגדים

הצפה בדמיון מודלים של התמודדות

הפחתת איום באמצעות דימויים הימלטות מחלופה גרועה

אסטרטגיה מעורבת טיפול עתידי

)חשיפה בדמיון(תרגול בדמיון מודרך של היעד

231 שינוי הרכיב הרגשי 13פרק קבלת הרגשות

"החרדה בגין החרדה" - הפחתת החרדה מפני תוכן החרדה הפחתת הבושה הקשורה בהפגנת חרדה

נרמול החרדה גישה שנייה לנרמול החרדה

קבלה פעילה זיהוי רגשות אסטרטגיות לפעולה

תזמון פעולות הגברת הסובלנות לחרדה

דיאטה ומצוקה, מרים ממריציםחו, התייחסות לאלכוהול דרכי התמודדות בלתי מסתגלות

התבוננות עצמית הנחיה עצמית חיובית טבלאות מעקב ויומנים

)או הסחת דעת(תרגילי ריכוז )הרפיה(טכניקות הירגעות

סקירה רגשית טכניקות ליצירת דימויים

)ומשלים(מטאפורות תרגול חוזר ונשנה מחוץ לחדר הטיפולים

בעלים של הרגשות להיות היגיון סדרתי - קשרי סיבה ומסובב

הסקת מסקנות מתוך אירועים נסיבתיים )אנלוגיה(הסקת מסקנות על דרך הגזירה השווה

הסקת מסקנות רגשית התמורה

255 שינוי הרכיב ההתנהגותי 14פרק

זיהוי מנגנוני הגנה מוטיבציה-הנעה

הבהרת הגישה הטיפולית למטופל למידהחסמי

עזרים חינוכיים עקרונות ההגנה העצמית

ניסויים שינוים הדרגתיים או חשיפה הדרגתית

היררכיה-מדרג עזרים לחשיפה

טקס חניכה הדרכה עצמית

)חשיפה התנהגותית(משחק תפקידים השימוש ביקירים

עזרים טכניים הימנעות הכרנית

שיטת ההחלטה המכריעה הפתעה בחירה הכוונה למשימה מחשבות המפעילות התנהגויות "כאילו"שיטת ה

בושה והתנסויות מפחידות אחרות פיתוח ביטחון עצמי

הסכמה הסכמה-אי

עשיית הבלתי צפוי להפוך את השגיאות לחלק מההצגה

281 הבנייה מחודשת של תפיסות ונושאים עיקריים 15פרק

זיהוי התפיסות זיהוי אמונות יסוד: 15.1טבלה עיקריים נושאים

זיהוי נושאים עיקריים חיזוקים חיוביים ושליליים דימויים קיצוניים הפוכים: פסיכולוגי-חיזוק כפול נפשי דאגה עיקרית ומעגלית יורדת של אמונות והנחות יסוד: 15.1תרשים התפתחות הדאגות העיקריות

קבלה חברתית יכולת שליטה

הנעה ודאגות עיקריות

303 1נספח 309 2נספח 311 3נספח

133 גראפיהובליבי

________________התיאוריה והטיפול ההכרני: הפרעות חרדה ובעת -אהרון בק וגרי אמרי

10

תודות

להעניק לפונים אלינו את שירותי הבריאות הטובים " :בנתינהעוסק חזון פסגות .בזכות נבחרת אנושית של מומחים המתמחה בטיפול בסוגי חרדה ,והמתקדמים ביותר

,בעבר ומחויב למטופליו, )CBT(טיבי יקוגנ-ותיוביל את גישת הטיפול ההתנהגמכון ממה, אבל הכל, הכל יםועוש, את האמת בגובה העיניים ים למטופלאומר אנו .הווה ועתיד

."לאיכות חיים טובה יותר, להגיע אל הפסגה וללהקל ולסייע , בכדי להנחות

פה לקורא בש לתתאפשרה לנו להגשים את האפשרות , של ספר זה" הלידה", מבחינתנוהיפה הוא שתוך כדי עבודתנו על הספר זכינו אנו לחוות . העברית ידע חשוב בתחום

צה בדרך הארוכה חיבוק וע,עידוד ,תמיכה , תףכ, ידלנו שנתנורבים מצד , מהי קבלה . ללידת תרגום הספר

:לכל אלה ברצוננו להודות

להאמין , ית ליבנולהורינו היקרים שחינכו אותנו ללכת אחר נטיתודה בראש ובראשונה שקיבלו בהבנה את עיסוקנו לחמשת ילדינו. למצוינות וףשאלאהבת אדם וב, בעצמנו

: שנות נתינה ועשייה 20החוגגת השנה למשפחת מכון פסגות . ותרמו משובים מאלפיםלמאות בוגרי ומוסמכי , רסאותשהקלידו אינסוף ג לבנות המוקד המקצועי תומך הטיפול

,ים חשוביםסטודנטים שקראו ונתנו משובל, במהלך השניםהמכון שהיפרו אותנו תודה .רבות שעושה עימנו בנאמנות את הדרך מזה שנים הבית שלנו מטפלי ולנבחרת

י עבודה "איתנו התגייסו למגר את החרדה והדיכאון עיחד למטופלים הרבים שגדולה .גישהבתרגול והתמדה , קשה

איפשרו לנו 2001-2003העברית על שבשנים האוניברסיטה,תודה מיוחדת למכון מגיד ולפתוח את שלוחת תל אביב ללימודי תעודה בפסיכותרפיה מכון הלממש את חזון

,קוגנטיבית-התנהגותית , )ים אקדמייםדהמרכז ללימו: כיום( ישראל-תודה ענקית לשלוחת אוניברסיטת דרבי

על האמון המלא בניהול ר עמי שקד"שרון זיו ביימן וד' לגב, ובמיוחד למר אבי ביתןמוסמך בפסיכותרפיה קוגנטיבית התנהגותית חמישה מחזורים ללימודי אקדמי של

.2004-2009בשנים

.אילת ברגר' ולעורכת הלשונית הגב מר גרשון גירון, ולבסוף תודות למתרגם .ר עישר ניר ותמי"ד: שלכם

רשימת הספרים בהוצאת מכון פסגות

ר עישר ועפרה מירון"מאת ד "ינותבוחרים להצליח בבח" ר ברנס"מאת ד "בוחרים להרגיש טוב" שני-ר ניר עישר ומרב ברקבי"מאת ד "דיכאון בעייה עם פתרון"

–ר ניר עישר "ד "שליטה עצמית במצבי לחץ": ייקובסון'פ שיטת ג"קלטת הרפייה ע www.psagot.com: עכשיו להורדה חינם באתרנו

מעוצב:ימין