Aparato urogenital pediatria

Dennisse HaroJuan Guzmán Carlos LùaItalo ProDenisse Romero

Conceptos Generales

• Sistemas funcionalmente distintos (Urinario y Genital)

• Origen embriológico común; Mesodermo Intermedio.

Sistema Renal

Formado por tres estructuras llamados Pronefros,

Mesonefros y Metanefros. En disposición Craneocaudal

Aparece al inicio de la cuarta semana y desaparece y desaparece al final de estaTiene Nefrotomas, que desaparecen rápidamente. Esta estructura no es funcional

Pronefros:

Mesonefros• Aparecen en la 4ta semana y forman uyn corpusculo renal que en donde su

tubulo colector desemboca en el canducto mesonèfrico de Wolf

• En la 6ta Semana: Ovoide voluminoso al lado de la gónada en formación; en conjunto son la Cresta Urogenital.

• En el varón persisten algunos túbulos y el conducto, van a ayudar a formar los genitales

• 5ta Semana. Mesodermo Metanéfrico

• Sistema Excretor se origina como lo hizo el sistema Mesonéfrico.

• Sistema Colector difiere.

Metanefros

• Extremo caudal del Conducto Mesonéfrico aparece Brote Ureteral.

• Brote invade tejido metanéfrico y forma, mediante divisiones sucesivas, la Pelvis Renal, el Sistema de Cálices y de 1 a 3 millones de Túbulos Colectores.

Metanefros. Sistema Colector

• Cada Túbulo Colector induce Caperuzas de tejido Metanéfrico a formar Vesículas Renales.

• Éstas originan túbulos que se elongan. Éstos más los ovillos capilares (Glomérulos) forman las Nefronas.

• El riñón definitivo comienza a funcionar a partir de la semana 12, emitiendo orina al LA y recicando aquel deglutido por el feto.

Metanefros. Sistema Excretor

Movimientos y Posicionamiento• El riñon en primera instancia se encuentra en la pelvis, pero por crecimiento del

feto se desplaza hacia arriba.. Es irrigado por ramas de la aorta que van desapareciendo hasta que aparecen las arteria renales definitivas

Vejiga• 4ta-7ma semana. División de la Cloaca en

Seno Urogenital y Conducto Anorrectal. Tabique Urorrectal.

• Alantoides-Vejiga-Porción Pélvica-Porción Fálica.

• PP: Uretra Prostática y Membranosa.

• Conductos Eyaculadores de segmento caudal del Conducto Mesonéfrico

Uretra

• Epitelio: Endodérmico.

• Tejidos conectivo y muscular: Mesodermo.

• Porción Prostática origina Próstata o Glándulas Uretrales y Parauretrales.

Aparato Genital• Determinación Sexual:

• Espermio Fecundante (X o Y)

• La Gónada determinará a su vez el desarrollo genital diferenciado.

• No adquieren morfología diferenciada hasta la 7ma Semana.

• Aparece como una

condensación llamada

Cresta Genital (Gonadal)

• Epitelio prolifera y da

origen a Cordones

Sexuales Primitivos.

• Gónada Indiferenciada

Gónadas

Células Germinales

• Detectables teprano en el desarrollo, entre las células endodérmicas del Saco Vitelino cerca de la Alantoides.

• Influencia inductora (+++) sobre el desarrollo gonadal.

• Emigran por ruta conocida.

• 6ta semana invaden las

Crestas Genitales.

Testículos• Albugínea separa epitelio superficial de los cordones.

• 4to Mes: Cordones Testiculares adquieren forma de herradura.

• Proliferación de Cordones Sexuales Primitivos Cordones Testiculares.

• Células Germinales Primordiales

• Células de Sertoli (derivan del Epitelio superficial)

• Células de Leydig: Desarrollo a partir del mesénquima de la Cresta Genital.

• Se ubica entre los Cordones Testiculares.

• 8va Semana comienza producción de Testosterona.

• Los Cordones Testiculares se permeabilizan en la pubertad.

Testículos

• El Genotipo XX y la ausencia de Y causan que los Cordones Sexuales Primitivos desaparezcan y sean sustituídos por un estroma vascularizado Médula Ovárica.

• El epitelio superficial continúa proliferando y da origen a Cordones Corticales, que también se disgregan en cúmulos celulares aislados, rodeando Células Germinales Primordiales.

• Así, la Célula Primordial se transforma en Ovogonio y lo rodean las células Foliculares.

Ovarios

• Inicialmente, los embriones tanto masculinos como femeninos tienen dos pares de conductos genitales:

• C. Mesonéfricos (Wolff)

• C. Paramesonéfrico (Müller)

Conductos Genitales

• Conducto Paramesonéfrico• Invaginación longitudinal antero-

externa de la Cresta Urogenital.

• Craneal: Cavidad Abdominal.

• Caudal: Cruza ventralmente al

Conducto Mesonéfrico.

• Línea Media: Se encuentra con Homólogo contralateral Canal Uterino y Tubérculo Paramesonéfrico (de Müller)

• Cuando el Mesonefros regresa, los túbulos más distales y el Conducto permanecen.

• Túbulos Epigenitales Conductillos Eferentes

• Túbulos Paragenitales Paradídimo

• Mesonéfrico Caudal Apéndice del Epidídimo

• Formación de los sistemas principales

• Epidídimo

• Deferente

• Eyaculador

Diferenciación de Conductos ♂

• Conductos Paramesonéfricos originarán los conductos genitales femeninos principales.

• En él distinguiremos 3 porciones, una Craneal Vertical, una Horizontal Intermedia y una Vertical más caudal, con conductos Fusionados.

• Trompas Uterinas Porciones craneales.

• Útero y Vagina Primordio Útero-vaginal

Diferenciación de Conductos ♀

Ligamento Ancho

En su cruce, los Conductos Paramesonéfricos arrastran tejido conjuntivo.

Al fusionarse en la línea media, se crea un repliegue te este tejido que va desde las paredes pelvianas hasta las partes externas de los Conductos Paramesonéfricos fusionados.

Se forma así el Ligamento Ancho.

Vagina

• En la inserción en el Seno Urogenital de los C. Paramesonéfricos fusionados Bulbos Sinovaginales, dan lugar a la Lámina Vaginal.

• Por proliferación, aumenta la distancia entre en Seno Urogenital y el Paramesonéfrico.

• 5to Mes Canalización Completa.

• Vagina tiene doble Origen:

• Superior C. Paramesonéfrico (M. Intermedio)

• Inferior Seno Urogenital (Endodermo)

• Periodo Indiferenciado

• 3ra Semana.

Genitales Externos

Sadler TW. Langman, Embriología Clínica 8ª Ed.

• Dihidrotestosterona.

• Rápido alargamiento del Tubérculo Genital, que se denomina Falo, y que arrastra Pliegues Uretrales.

• 3er Mes se fusionan las paredes

Ureterales y se establece la

Uretra Peneana.

Genitales Externos. Hombre

• Estrógenos.

• Tubérculo Genital crece muy poco.

• Pliegues Uretrales no se fusionan Labios menores.

• Tumefacciónes Labioescrotales crecen y forman los Labios Mayores.

Genitales Externos. Mujer

• Degeneración del Mesonefro Ligamento Genital Caudal.

• Polo testicular Inferior Gubernáculum testis

• Porción Abdominal

• Porción Extra abdominal, que se forma al comenzar el descenso.

• Semana 12 Orificio Inguinal profundo

• Semana 28 Migración por canal Inguinal

• Semana 33 Alcanza Escroto.

Descenso Testicular

Malformaciones del Riñón

Número Posición

Forma Tamaño

Lobulación

Anomalías

Anomalías del Número

Ausencia del desarrollo renal, puede ser secundaria a un defecto del conducto de Wolff, del brote ureteral o de los blastomas metanéfricos.

Agenesia Renal

BilateralEs incompatible con

la vida; existe predominio en el

sexo masculino. Se asociarse a otras

malformaciones del aparato urinario,

oligoamnios o síndrome de Potter.

UnilateralNo suele presentar sintomatología, se asocia a

anomalías genitales, como la criptorquidia ♂ y útero bicorne, septos vaginales o ausencia de vagina ♀.

Forma parte del síndrome VATER. malformaciones vertebral, anal, fístula tráqueo-esofágica y

anomalías renales. Es más frecuente en el lado izquierdo. La ecografía demuestra la ausencia de

riñón unilateralmente y la urografía IV. Dx de certeza: ecografía y gammagrafía.

Síndrome de Potter

Insuficiencia renal en el feto, oligoamnios, ausencia de gasto

urinario y deficiencia respiratoria (hipoplasia pulmonar).

FASCIE DE POTTER

• Ojos separados .

• Pliegues epicantales.

• Implantación baja de los

pabellones auriculares.

• Nariz ancha y plana.

• Mentón pequeño.

• Alteraciones en las extremidades.

Anomalías del Número

Riñones Supernumerarios

Son poco frecuentes.Suelen ser deformes, ectópicos, a veces

fusionados, en ocasiones totalmente normales y, en otras, altamente patológicos, requiriendo ser

extirpados.

Anomalías del PosiciónMalrotación Renal

La pelvis puede aparecer en posición anterior.Se asocia frecuentemente con la ectopia y la fusión

renal.

• Ectopia se trata de riñones fuera de su posición lumbar normal. Puede ser directa, cuando se

localiza en el mismo lado, o cruzada, cuando se desplaza al lado contralateral.

La situación del riñón ectópico puede ser múltiple, predominando la pelviana, sacra o intratorácica.

Se asocia a otras malformaciones renales, como hidronefrosis, reflujo vesicoureteral y malrotación. Ectopia renal

cruzada.

Riñónintratorácico

Ptosis Renal

Descenso del riñón en la misma línea vertical de su situación normal. No presenta alteración ninguna, por la acodadura del

uréter existe mayor predisposición a las infecciones.

Anomalías del Posición

Anomalías de FormaRiñón en Herradura

Es poco frecuente en el sexo femenino.El ral90% son asintomáticos y se diagnostican

de forma casual o en el contexto de infecciones urinarias recurrentes, hematuria, dolor

abdominal y masa abdominal.La uropatía que más frecuentemente se asocia

es el reflujo vesicoureteral, seguido de la estenosis pieloureteral.

Complicaciones sobreañadidas: litiasis e infecciones urinarias.

El tratamiento quirúrgico únicamente será útil en caso de obstrucción urete

Se produce por la fusión de los dos blastemas metanéfricos a través de la línea media.

Anomalías de Forma

Fusión Renal

Generalmente se une a ectopia renal cruzada.Los dos riñones se encuentran fusionados, a

veces intraparenquimatosamente.El proceso suele manifestarse por infecciones urinarias, hipertensión e incluso síntomas de

obstrucción ureteral.El abocamiento de los uréteres en la vejiga

ocurre en posición normal, existe con frecuencia reflujo vesicoureteral.

Anomalías de Tamaño

Consiste en un pequeño nódulo de tejido fibroso, que no es funcionante.

Riñón disminuido de volumen, peso y talla.Puede ser uni o bilateral y también se puede

asociar o no a uropatía malformativa.

Riñón Aplásico

Riñón Hipoplásico

Riñón hipoplásico4) Hipoplasia renal con displasia quística (riñón

multiquístico): existe tumoración abdominal, unilateral. y en el estudio radiológico y en el gammagráfico se presenta como un “riñón mudo”;

Histología: formaciones quísticas voluminosas con escasos glomérulos.

5) Nefronoptisis juvenil: existe anemia, normotensión arterial, ausencia de hematuria, signos y síntomas propios de insuficiencia glomerulotubular, familiaridad (herencia AR) y afectación quística medular al microscopio óptico.

6) Oligomeganefronía: similar a la afección anterior, no existen antecedentes familiares y es patognomónica la disminución del número de nefronas, con hipertrofia de las mismas y de los túbulos renales.

1) Hipoplasia renal simple: uni o bilateral; sin traducción clínica y con histología normal.

2) Hipoplasia renal segmentaria (riñón de Ask-Upmark): unilateral, estudio radiológico (riñón pequeño), hipertensión arterial y evolución hacia la insuficiencia renal crónica; histología: falta de glomérulos y atrofia de los túbulos renales en los segmentos afectos.

3) Hipoplasia renal con displasia: se asocia a malformaciones del aparato urinario, infección urinaria recidivante; Patología: elementos displásicos (nódulos cartilaginosos, glomérulos y túbulos primitivos, quistes subcorticales e islotes de tipo linfoide). Evoluciona a IRC.

Anomalías de Lobulación

Riñón Fetal

Se caracteriza por ser un órgano lobulado, con corteza y médula aumentadas de tamaño, pero con

una pelvis pequeña. Es frecuente antes de los 4 años, persistiendo así

hasta en el 5% de la población.No tiene ninguna sintomatología, ya que es un

órgano funcionalmente normal

Anomalías Quísticas RenalesDisplasias Renales Multiquísticas (Potter II)

Todo el parénquima se encuentra sustituido por quistes. Es un riñón no funcionante, con frecuentes anomalías en el contralateral. El bilateral es

incompatible con la vida.Diagnóstico: Ecografía demuestra la presencia de grandes quistes no comunicantes entre sí y la ausencia de parénquima renal. Gammagrafía.

En su evolución, tiende a reabsorberse, llegando a desaparecer. Cuando se asocia a malformación de vías urinarias bajas, los quistes son subcapsulares

y pueden involucionar al desaparecer la obstrucción.

Los casos con restos de parénquima normal se denominan displasia quística focal o segmentaria, según el grado de afectación.

La displasia quística familiar es una enfermedad de herencia AR, con presencia de quistes, tanto en la corteza, como en la médula. Se asocia a

anomalías del SNC y a quistes hepáticos.

Anomalías Quísticas RenalesEnfermedad Poliquística

Forma infantil (tipo I de Potter), la herencia es AR ; se caracteriza por la presencia de múltiples quistes localizados, de preferencia en la zona cortical con dilatación tubular. En la forma precoz, se afectan del 60 al 90% de los túbulos (evoluciona a IR), mientras que en la forma juvenil es menor del 10%, si bien en ésta la fibrosis periportal es muy acentuada, a diferencia de la forma neonatal, predominarán los síntomas de hipertensión portal, por la mayor afectación hepática.

Forma adulta (tipo III de Potter), transmitida con herencia AD, los quistes son también de preferente localización cortical. Suele manifestarse en edades posteriores con hematuria, dolor e hipertensión, evolucionando hacia la insuficiencia renal. En la mayoría de ocasiones se asocia a poliquistosis hepática.

Anomalías Quísticas Renales

Quistes Medulares

Síndrome de Cacchi-Ricci, ectasia canalicular precalicilar, o “riñón en esponja”, los quistes se extienden desde los cálices hasta la pirámide, afectando a toda o

parte de la médula renal, pero no a la cortical. Su herencia es de

tipo AR. Son frecuentes las infecciones urinarias, la litiasis y la hematuria, siendo típica en la urografía la imagen en “ramo de

flores”.

Nefronoptisis juvenil, enfermedad quística medular que se presenta en la infancia, los quistes se localizan en la unión corticomedular, con atrofia

tubular apareciendo, tanto los túbulos como los quistes, rodeados

de un tejido fibroso.Clínica: poliuria, polidipsia, retraso

del crecimiento y anemia, además de la imposibilidad de concentración de

la orina; la enfermedad progresa hacia la insuficiencia renal crónica.

El quiste piélicoadopta el aspecto de

un divertículo, en general asintomático,

son frecuentes las infecciones urinarias,

que sugieren tratamiento quirúrgico.

Anomalías Quísticas Renales

Quistes Corticales

El quiste renal simple puede ser solitario o múltiple, siendo más frecuente el solitario unilateral. En la mayoría de ocasiones es

asintomático.Suele ser un hallazgo casual durante la práctica de

una urografía o ecografía.

El quiste multiloculado o cistoadenoma, clínica e histológicamente, es muy parecido al tumor de

Wilms, del cual debe ser diferenciado. Se presenta como tumoración abdominal a veces acompañada de

hematuria.

Malformaciones deVías Urinarias

Duplicidad Pélvica y Ureteral

Se produce por la ramificación prematura de la yemaureteral embrionaria, formando cada rama una pelvis parcial.

Es más frecuente en niñas que en niños.

Duplicidad ParcialSólo la pelvis y el uréter superior están

divididos, siendo de presentación corriente y sin trascendencia clínica.

Duplicidad CompletaEl uréter del polo renal superior

desemboca a un nivel más bajo que el del polo renal inferior según la ley de Weigert

Meyer.

El uréter superior suele presentar anomalías en su desembocadura a la vejiga, obstructivas, como el

ureterocele, reflujo vésico-ureteral, o bien anomalías en su implantación, pudiendo éstos realizarse en

la uretra o vagina. El uréter, perteneciente al hemirriñón inferior, siempre aboca a la vejiga aunque también puede

presentar reflujo. El diagnóstico se hará inicialmente por ecografía y,

posteriormente, mediante la UIV.


Ectopia ureteralCuando aboca en un lugar que no sea la vejiga (vagina

en las niñas, uretra prostática en los niños).

Malformaciones del Uréter

Megauréter idiopático o primitivo Alteración neuromuscular en su totalidad o sólo en su porción

terminal que, secundariamente, origina una falta de peristaltismo, con el consiguiente remansamiento de orina.

Uréter ectópico: abocamiento en uretra posterior



Anomalías de la unión ureteropiélicaLa obstrucción a este nivel provoca la dilatación de la pelvis y los cálices

(hidronefrosis). Su causa más frecuente es por afectación intrínseca de la unión pieloureteral. Otras causas pueden ser la formación de bridas o bien la presencia de

un vaso aberrante que, en su trayecto, comprima el uréter a este nivel.

Síndrome de DietlEs la obstrucción intermitente de la unión ureteropélvicacomo causa de dolor abdominal episódico, a menudo por un

vaso aberrante del polo inferior del riñón.



Anomalías de la unión urétero-vesical Ureterocele y reflujo vésico-ureteral.

El ureterocele es una dilatación quística del extremo inferior del uréter, que hace

prominencia dentro de la vejiga. Se suele acompañar de urétero-hidronefrosis, así

como de duplicidades pielocalicilares. Dx: UIV y cistografía, donde aparecerá una

zona de falta de relleno en la vejiga.Tratamiento: quirúrgico.

Organización general

El aparato urinario esta

constituido por dos

órganos que producen

la orina, los riñones, y

por las vías urinarias,

que la conducen al

exterior.

Riñones

• Los riñones son dos órganos, cuya función es la producción de orina y, de

este modo, regular el volumen y composición de los líquidos corporales contribuyendo de forma fundamental a

la homeostasis del organismo.

• Esta constituido por un área superficialde color rojizo y textura lisa llamadacorteza renal, una región profunda decolor marrón llamada medula renal, unacapsula renal, columnas renales, pelvisrenal, cálices mayores y menores ypirámides renales

Función• Excretan productos metabólicos

• Eliminan el exceso de agua

• Eliminan el exceso de sales

• Controla la concentración de sustancias

• Regula el pH

• Regulación de la presión arterial (secreta renina)

• Estimula la producción de eritrocitos en la medula ósea

• Control del metabolismo de calcio

Situación

• Están situados en el espacio retroperitoneal,sobre la pared posterior del abdomen , a amboslados de la columna vertebral (D12 y L3), elriñón derecho esta ligeramente mas abajo porsu relación con el hígado.

Forma

• Su forma se ha comparado ala de una alubia, se puedenreconocer dos caras, dosbordes y dos polos.

Capsula renal

• Es una membrana fibrosatransparente y lisa que sepuede separar con facilidaddel riñón y se continua con lacubierta mas externa deluretero en el hilio.

Capsula adiposa

• Es una masa de tejidograso que rodea las capsularenal. También proteje alriñón del traumatismo y lomantiene adheridofirmemente a la cavidadabdominal.

Fascia renal

• Es una capa delgada de tejido conectivo fibroso que une al riñón con las

estructuras adyacentes y con la pared abdominal.

Cálices renalesLos Cálices menores son el

primer segmento de las vías urinarias.

Su número oscila entre 7 y 13.Varios cálices se unen entre sí

dando lugar a los cálices mayores.

Pelvis renalSe forma por la confluencia de los

cálices mayoresEs aplanada en sentido

anteroposterior y tiene forma triangular

Estructura

La estructura de los cálices y de la pelvis renalobedece al patrón general de las vias urinarias.Hay una capa interna de revestimiento mucoso,una capa media de musculatura lisa y una capaexterna conectiva o adventicia.

Las arterias arqueadas dan origen a lasinterlobulillares, y éstas a las ArteriolasAferentes (AA).

Cada AA penetra a una estructura llamadaCorpúsculoRenal (CR) o Corpúsculo deMalpighi.

En el CR penetra la Arteriola Aferente, (AA) y sedivide en varios capilares fenestrados, loscualesvuelven a unirse formando la arteriolaeferente (AE).

Nótese que, en los glomérulos, a diferencia delos otros sitios del cuerpo, los capilares no terminan en vénulas sino en otra arteriolas.

Irrigación

En la cortical la AE de los glomérulos corticales irrigan los elementos de la cortical

La arteriola Eferente de los glomérulos yuxtacorticales se dirigen a la medular donde se divide en Capilares Rectos que irrigan esta zona de los riñones.

Los capilares de la medular se unen y formanl as vénulas, las cuales formarán venas mayores.

Al final, por cada hilio, sale una vena renal que desemboca en la vena cava inferior.

La vena renal derecha drena en la cava inferior sola; la izquierda, antes de drenar en la cava inferior recibe a la vena espermática(testicular) izquierda.

las contracciones peristálticas conducen la orina desde la pelvis renal a la vejiga. Sus paredes son gruesas y su consistencia dura y elástica.

Los uréteres son tubos de unos 25 a

30 cm de longitud

Uréteres

Trayecto y porciones

EstructuraComo el resto de las vias urinarias, las paredesdel ureter constan de tres capas: mucosa,muscular y adventicia.

La capa mucosa presenta plieges longitudinalesque le dan un aspecto estrellado a los cortestransversales y desaparecen con la distención delórgano al paso de la orina.

La capa muscular, en los dos tercios superioresdel ureter, se organiza en dos estratos demuculatura lisa: longitudinal interno y circilarexterno.

Vascularización

Arteria ilíaca.

Arterias renales.

Arterias gonadales (espermática uovárica).

Arterias vesicales.

Los vasos de la derecha drenandirectamente en la vena cava inferior,mientras que los de la parte izquierdadrenan en primer lugar en la vena renalizquierda y posteriormente en la venacava inferior.

Inervación

Las fibras nerviosas llegan al uréterdesde los plexos adyacentes (renal,testicular u ovárico e hipogástricoinferior).

Víscera hueca, epitelio de transición

Vejiga urinaria

Ubicación• Se halla situada en la pelvis menor, detrás del pubis

• Hombre= delante del recto

• Mujer=delante del cuello uterino y la vagina

forma

Variable:

• Globular

• Pirámide o triangular:

Fondo, vértice cuerpo

• Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.

• Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral

• Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.

Constitución anatómica• 1.externa o serosa(formada por

peritoneo visceral)

• 2.intermedia o muscular(fibras lisas):

externa(longitudinales)

media( circulares)

interna(longitudinales, separadas)

• 3. interna o mucosa: epitelio mixto, estratificado:

cilíndricas

redondeadas

pavimentosas.

Trígono vesical

espacio triangular en el interior de la vejiga urinaria comprendido entre la abertura de los uréteres y el orificio de la uretra

- Arteria: proceden de la arteria ilíaca interna, son las arteriasvesicales superior e inferior.

- La arteria vesical superior: se origina en la porción permeable de laarteria umbilical.

- La arteria vesical inferior: nace del tronco anterior de la iliacainterna y se distribuye por el fondo y las caras laterales de la vagina.

Vascularización

La vejiga esta inervada por el conjunto denervios que constituyen el plexo vesical,el cual contiene fibras vegetativassimpáticas, parasimpáticas y fibrasaferentes.

La inervación parasimpática: se realiza porneuronas situadas en los segmentossacros S2-S4.

La inervación simpática: procede de losúltimos segmentos torácicos y primeroslumbares de la medula espinal.

Inervación

La uretra es el ultimo segmento de las vías urinarias. Es el conducto por el cual lavejiga vierte al exterior la orina acumulada en ella. En la mujer, es un conductocorto. En el varón, además de la función urinaria desempeña una función sexual.

Uretra

• Desde el cuello de la vejiga hasta el orificiouretral externo. Recorre la próstata de arribaabajo abandona la pelvis y se introduce en elcuerpo esponjosos del pene.

Situación y trayectoURETRA

PROSTATICA

URETRA MEMBRANOSA

URETRA ESPONJOSA

Uretra Masculina

• La pared de la uretra prostática y membranosa estánformadas por 2 capas de mucosa muscular. La esponjosacarece de ésta; esta rodeada directamente por tejidoeréctil.

ESTRUCTURA

• Arterias: De la prostata, Hemorroidal inf, vesical inf, bulbouretral, cavernosa, dorsal del pene

VASCULARIZACIÓN

• Inervada por ramas procedentes del plexohipogástrico inferior y del nervio pudendo.

INERVACIÓN

La uretra desciende casi verticalmente por delante de la vagina, atraviesa el periné

anterior, junto con la vagina, la fibras son mas delgadas.

SituaciónLa pared de la uretra femenina

consta de dos capas: interna o mucosa y externa o

muscular.

EstructuraUretra Femenina

Arterias: la parte superior es irrigada por ramos de la arteriasvesical inferior y vaginal.

Venas: las venas uretrales drenan en el plexo vaginal.

Vascularización

Plexo hipogástrico inferior y nervio pudendo.

Inervación

El estudio y análisis de la orina puede plantearse desde dos puntos de vista:

• Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales y del tracto urinario.

• Detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente con el sistema urinario.

Técnicas de recolección:

• Por micción espontánea ( porción media del chorro).

• Bolsa adhesiva perineal.

• Sondaje vesical.

• Punción suprapúbica.

Objetivos e indicaciones de la extracción de muestra:

OBJETIVOS

• Estudio macroscópico

• Estudio microscópico

• Análisis físico-químico

• Estudio bacteriológico

INDICACIONES

• Análisis básico de la orina

• Determinación de electrolitos

• Cultivo microbiológico

• Estudio de la función renal

• Estudio metabólico

• Determinación de tóxicos y otras sustancias

RECOGIDA DE ORINA POR MICCIÓN ESPONTÁNEA “PORCION MEDIA DEL CHORRO”

• Procedimiento de recogida habitual en niños continentes y personas adultas.

• Técnica fácil, barata, no invasiva y de rápida ejecución.

• Alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higiénicas estrictas.

RECURSOS MATERIALES

• Agua y jabón.

• Guantes desechables.

• Gasas estériles.

• Agua estéril.

• Contenedor estéril.

Técnica:

1. Preparar el material, Identificar al niño/a, Explicar el procedimiento que vamos a realizar, Lavado de manos y colocarse los guantes.

2. Realizar con la solución jabonosa, un buen lavado de arrastre de los genitales; en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás, y en las niñas separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.

3. Aclarar con agua estéril y secar con gasas estériles.

4. Pedir al niño que orine.

5. Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es máximo y cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.

6. Etiquetar y enviar la muestra al laboratorio con la petición correspondiente.

7. Recogida del material utilizado, lavado de manos y registro del procedimiento.

“El análisis de la orina es una forma de biopsia renal líquida” - A. Alvarez

Aspectos a analizar:

• Color

• Densidad

• pH

• Proteinuria

• Sedimento urinario

Color y Turbidez

COLOR

• Normal: amarilla, límpida y traslúcida

Cambios del color:

• Porfiria, alcaptonuria o melanoma: se ennengrece a la hora de exposición a la luz.

• Hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria: rojo marrón

• Otras causas: Excreción de medicamentos, alimentos pigmentados.

TURBIDEZ

• Normal: precipitación de fosfatos en pH alcalino

• Patológicas: leucocituria, bacteriuria, quiluria y hematuria

Densidad y pH

DENSIDAD

• Refleja la concentración de solutos; se obtiene con el densímetro

• Rango normal (máxima dilución/concentración): 1.021 – 1.034

• >1.026: buena capacidad de concentración renal

• > 1.034: eliminación de glucosa, proteinas o contrastes yodados

• RNT: limitada capacidad de concentración; densidad máxima: 1.021 a 1.025.

pH

• Normal: 4,0 – 8,0

• Ácida: eliminación de H+ (primera orina del día)

• Alcalina: dietas vegetarianas, diuréticos, acidosis tubular renal, alcalosis metabolica, Proteus

Proteinuria y otras sustancias

PROTEINURIA

• Varia con la edad gestacional.

• Es más elevada en los prematuros y disminuye progresivamente con la edad postnatal.

• En los RNT normales la excreción de proteínas es mínima después de la segunda semana de vida

OTRAS• Glucosa: solo si se está por encima del

umbral renal (180 mg/dl).

La glucosuria es habitual en los prematuros con < 34 semanas de gestación. La reabsorción tubular de la glucosa es < 93% en estos prematuros en comparación con el 99% en los nacidos con > 34 semanas.

Las tasas de excreción de glucosa son mas elevadas en los nacidos antes de las 28 semanas.

• Cetonas: sólo en cetoacidosis (diabetes, alcohol o ayuno)

• Hemoglobina Hematuria (lesion renal intrínseca, trastorno hemorrágico/coagulación)

Aporta información cualitativa y semicuantitativa de los elementos formes

SEDIMENTO URINARIO

• Primeras 24-48 h: múltiples células epiteliales (mucosa uretral).

• Lactantes con asfixia: ↑ células epiteliales, microhematuria y leucocituria.

• Es necesario realizar nuevos estudios si persisten estas anomalías del sedimento.

• Deshidratación o la hipotensión: a menudo se observan cilindros hialinos y granulosos finos.

• Cristales de acido úrico: en los estados de deshidratación y en las muestras concentradas de orina; se pueden manifestar en forma de manchas rosadas o pardo rojizas en los panales (especialmente, si estos son de tipo absorbente).

Generalidades

• Presión diferencial 45 a 75 mmHg

• 25% del Gasto Cardiaco

• 1% del peso corporal

• Sistema de autorregulación del Flujo Sanguíneo

• Poros del lecho capilar de 75 A

• Membrana basal con carga negativa

• RN el pH de la orina 6.1

Funciones renales • Homeostasis del medio interno

• Modificación de la composición de la orina

• Remoción de metabolitos finales • Urea, creatinina, acido úrico y fármacos

• Elaboración de sustancias hormonales• Renina-angiotensina, eritropoyetina y prostaglandinas

• Intervención en procesos metabólicos • Vitamina D

Mantenimiento de la homeostasis

se traduce en la regulación y composición del volumen y la tonicidad del liquido extracelular

• Compartimiento EC: agua, Cl y Na

• Compartimento IC: k, Mg y P

Interviene en la regulación Acido-Base mediante la excreción de :

• ácidos y bases no volátiles

• amonio (2 mEq/Kg/día)

• Ácidos titulables (1 mEq/Kg/día)

Filtrado glomerular

RN

De 25 a 30 ml/min/1,73

m2

1 mes

50 ml/min/1,73

m2

6 meses

77 ml/min/1,73

m2

1-2 años

125 ml/min/1,73

m2

Factores que alteran el FG

• Hipotensión sistémica

• Isquemia renal localizada

• Obstrucción alta de vías urinarias

• Disminución de la superficie filtrante

• Afectación del capilar glomerular

Reabsorción • 98% del FG es reabsorbido

• 70% en los túbulos proximales

• Por mecanismo de transporte activo como: • sodio, cloro y agua

• Puede ser bloqueados por mecanismos enzimáticos

• por mecanismo de difusión: • Urea y amoniaco

• 1/3 del FG es reabsorbido por este mecanismo

• Reabsorción de agua:• 2/3 por reabsorción activa de sodio en TCP

• 1/3 por difusión pasiva en los TCD

Excreción

Es subnormal en el neonato debido a:

• Insuficiente conservación de bicarbonato

• Deficiente excreción:• hidrogeniones

• Acidez titulable

• Amonio

Alrededor de 1 año la capacidad de excreción es similar al del adulto

Concentración y dilución

• RN es de 700 mOsm/Kg

• Al mes 900 mOsm/Kg

• 3 meses 1400 mOsm/Kg (similar al del adulto)

• Dilución: RN es de 50 mOsm/Kg (similar al del adulto)

Desarrollo y crecimiento renal

• Los riñones de los recién nacidos son aproximadamente de 4,5 cm de largo, casi 2 pulgadas, y pesa un poco menos de una onza (28 gr).

• El crecimiento de los riñones se correlaciona más con el crecimiento del niño en la altura que en la edad.

• Los riñones crecen rápidamente durante el primer año de vida, desde 4,5 cm a 6,5 cm, y luego poco a poco en la edad adulta, sólo alrededor de 0,3 cm, 1/8 de pulgada por año, en promedio.

• El riñón «madura» al 1-2 años

• La inmadurez del riñón influye en la dieta del lactante ( leche de fórmula )

Desarrollo y crecimiento renal

Diuresis • el RN suele tener orina en su vejiga

• La Producción de orina es baja (24 hrs) y aumenta considerablemente (48 hrs)

• La primera micción se produce de 12-48 horas

• Diuresis

• Normal: 800 ml/m2/24 h

• Oliguria: 300 ml/m2/24 h

• Anuria: ≤ 30 ml/m2/ 24 h

Diuresis

• Frecuencia miccional:

• 1 año: 5 – 20 veces al día (periodo intermiccional de 2 h)

• 18 – 24 meses: 6 – 8 veces al día

• Control miccional nocturno:

• Normalmente a los 30 – 36 meses

• Puede retrasarse en el 20% de los niños hasta los 9 – 10 años

ANTECEDENTES PERSONALES- FAMILIARES• Historia de edemas previos, problemas de visión o audición (Enf. De Alport)

• Papilomas preauriculares

• Reflujo vesicoureteral

• Enfermedad renal crónica

• Medicamentos nefrotóxicos: AINE, IECA

• Oligohidramnios ( agenesia renal bilateral, riñones poliquísticos u obstrucción genitourinaria fetal)

• Asfixia neonatal (por hipoplasia pulmonar)

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

ALTERACIONES DE LA MICCIÓN

CANTIDAD

Poliuria: aumento del volumen urinario: igual o mayor de 100 ml/Kg/día.

Oliguria:disminución del volumen urinario (10-15 ml/Kg/día).

Anuria:ausencia de emisión de orina (>8-12 horas es alarmante)

RITMO

Polaquiuria: micción frecuente con una cantidad diaria normal de orina

Enuresis: micción involuntaria y continua

súbita


El vaciamiento vesical en el recién nacido es reflejo. Ocurre unas 20 veces al día.

Después de los 6 meses el vaciamiento se hace menos frecuente, pero aumenta el volumen por micción.

Entre los 18 meses a 2 años llega la sensación consciente de vejiga llena, permitiendo iniciar el control voluntario de orinar. El niño empieza a utilizar palabras o frases como “quiero hacer pipi” para expresar su necesidad de orinar. En este momento se puede empezar el control voluntario para la micción.

El niño aprende a controlar esfínteres solo, necesita un acompañamiento por parte de los padres y éste debe ser en una edad adecuada, que usualmente no es antes de los 2 años de edad. Llegado el momento, el padre del mismo sexo del niño le demuestra cómo se va al baño y, por lo general, el niño sigue repitiendo el patrón hasta que lo vuelve un hábito.

Después de los 5 años el niño es capaz de controlar emisiones nocturnas de orina


COLOR

Hematuria (con o sin coágulos)

Coluria

Pigmentos derivados de alimentos o medicamentos: Falsa hematuria (no contienen hemoglobina ni eritrocitos)

OLOR

Amoniacal

Moho-”ratón”

TRANSPARENCIA

Turbia: piuria

DOLOR

Comienza leve en la región lumbar, de pronto se haceinsoportable, como desgarramiento en un hipocondrio,irradiado a la región del periné. Se puede apreciar con todossus rasgos en niños mayores con litiasis renal.

Dolor al orinar

Comienza leve en la región lumbar, de pronto se haceinsoportable, como desgarramiento en un hipocondrio,irradiado a la región del periné. Se puede apreciar con todossus rasgos en niños mayores con litiasis renal.

EDEMA

• Características

• Matutino

• Comienza bipalpebral y luego se generaliza

• Coloración pálida oscuro

• Blando nefrosis

• Duro en nefritis

• Normal o frio

• Indoloro

• Fóvea +

• Se debe pesar al niño

OTROS SINTOMAS

• Palidez, Fiebre.

• Cefalea, Convulsiones.

• Alteraciones de la visión.

• Disnea.

• Anorexia, vómitos, diarrea.

• Epistaxis.

EXAMEN FíSICO

• Exploración general

• Facies edematosa

• Piel

• Palidez por anemia

• Fiebre

• Malformaciones congénitas

• Estado de hidratación

• Ojos, fontanelas, signo de pliegue

EXAMEN FíSICO

• Exploración Regional

• Inspección

• Abombamiento o simetría abdominal y lumbar

EXAMEN FíSICO


• Palpación

• Técnica: palpación bimanual, aplicando una mano en la región lumbar y la otra en el abdomen, pretendiendo acercar una mano a la otra

• Peloteo renal: con la mano colocada en la región lumbar dar pequeños golpes hacia arriba, de modo que si el riñón está aumentado de tamaño, la mano aplicada en la pared anterior del abdomen perciba el choque del riñón rechazado por la otra mano. (tumores renales)

EXAMEN FíSICO


• Palpación

• Puntos dolorosos: difícil de valorar en niños

• Costolumbar: entre la 12 costilla y la columna

• Costomuscular: en la misma dirección del anterior, más externo

• Puntos ureterales:

• Superior: línea transversa desde el ombligo, por fuera de los rectos anteriores

• Medio: línea transversal crestas iliacas, por fuera de los rectos anteriores

• Inferior: tacto rectal

EXAMEN FíSICO


• Percusión por puño

• Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

EXAMEN FíSICO


• Auscultación

• Soplos en región lumbar por estenosis de la arteria renal

Genitales masculinos

• Pene

• Forma

• Tamaño

• Erecciones ocasionales por vejiga llena

• Priapismo

• Esmegma

• Quiste: en adherencia balano prepucial

• Fimosis

• Hipospadia

• Testículo

• Forma

• Tamaño

• Criptorquidia

• Hidrocele

Genitales femeninos

• Labios mayores

• Clítoris

• Himen imperforado

• Hidrocolpos: secreción abundante en vagina

• Hematocolpos: acumulación de sangre

• vagina

• Secreción acuosa fluida normal en niñas 2-3 años antes de menstruación

• Uretra

• Epispadia

Health & Medicine

Aparato urogenital pediatria