ยาก าพรา ปงบประมาณ 2557

1

สน.สนบสนนการพฒนาระบบยาและเวชภณฑ ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 5 ตลาคม 2556

Presentation Outline

1. ยาก าพราและยาตานพษ

2. Smart VMI

ยาก าพราและยาตานพษ : ความเปนมา

“ยาก าพรา” หมายถง

“ยาทมความจ าเปนตองใชเพอวนจฉย บรรเทา บ าบด ปองกน หรอรกษาโรคทพบไดนอย หรอโรคทเปนอนตรายรายแรง

หรอโรคทกอใหเกดความทพพลภาพอยางตอเนอง

หรอยาทมอตราพบไดต า โดยไมมยาอนมาใชทดแทนได

และมปญหาการขาดแคลน”

Problems & Solutions

Problems Identification Solutions

1. ขาดแคลนยาภายในประเทศ

2. ไมทราบขอมลแหลงส ารองยา

3. ไมทราบขอมลการใช/

ขอมลเชงวชาการ

1. จดหารายการยาจ าเปนเขาบรหารจดการในโครงการ

2. พฒนาโปรแกรมเพอ ▫ สบคนแหลงส ารองยา

▫ มระบบชดเชยยา/การขนสงยา

▫ มการตดตาม Case อยางเปนระบบโดยผเชยวชาญ

3. พฒนาความรวมมอรวมกบศนยพษวทยา

ยาก าพราและยาตานพษ : ผลงานทผานมา

รายการยาตานพษในชดสทธประโยชน ปงบประมาณ 2555 ท รายการยา ขนาด ความแรง ขอบงใช

1. Dimercaprol (BAL) amp 50 mg/ml ใชรกษาพษจากโลหะหนก ไดแก arsenic, gold, mercury, lead, copper

2. Sodium nitrite amp 3% w/v Cyanide poisoning 3. Sodium thiosulfate amp 25% w/v Cyanide poisoning 4. Methylene blue vial 1% w/v Methemoglobinaemia

5. Glucagon kit

1mg/ml Beta-blocker poisoning and Calcium channel blocker

6. Succimer cap 100 mg/cap Lead poisoning in children 7. Botulinum antitoxin bottle Cl botulinum antitoxin

Type A 750 I.U Type B 500 I.U. Type E 50 I.U. Per mL

รกษาพษจาก Botulinum toxin

8. Diphtheria antitoxin amp 1000 IU/ml รกษาโรคคอตบ จาก Diphtheria toxin

9. Digoxin Specific antibody fragment amp 38 mg/vial Digoxin toxicity ,Cardiac glycoside เชน พษจากยโถ ร าเพย คางคก

10. Calcium Disoduim edetate amp 200 mg/ml, 5 ml in oil

ใชรกษาพษจากโลหะหนก ไดแก lead , zinc, cadmium

รายการยาทบอรด สปสช. มมตอนมตใหน าเขาชดสทธประโยชนปงบประมาณ 2556

8

กลมยา ชอยา/ขอบงใชทปรบเพม กลมยาตานพษ 1. Polyvalent antivenum for hematotoxin

2. Polyvalent antivenum for neurotoxin 3. Monovalent antivenum 3.1 Serum แกพษ งเขยวหางไหม 3.2 Serum แกพษ งกะปะ 3.3 Serum แกพษ งแมวเซา 3.4 Serum แกพษ งจงอาง 3.5 Serum แกพษ งเหา 3.6 Serum แกพษ งทบสมงคลา 3.7 Serum แกพษ งสามเหลยม

รายการยาทบอรด สปสช. มมตอนมต ใหน าเขาชดสทธประโยชนปงบประมาณ 2556

9

กลมยา ชอยา/ขอบงใชทปรบเพม กลมยาก าพรา

Esmolol inj. 1. Supraventricular arrhythmia (SVT) 2. Intraoperative and postoperative

tachycadia and/or hypertention

อตราการเพมขนของผปวย เมอเทยบกบปกอนหนา

ปงบประมาณ จน.ผป.สะสม จ านวนผป.ใหม Rate*

2554 49

2555 106 57 116%

2556 (31.07.56) 848 742 700%

สปสช.เขต

55 82

38 37

124 133

12

73 68 33

64 75 54

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

จ านวนผปวยแยกรายเขต (คน) จ านวนผปวยสะสม 848 คน

1 12

50 45 29

106

1 1 0

29

None

Mino

r

Mode

rate

Major

Death

None

Mino

r

Mode

rate

Major

Death

Outcome Final severity

แผนภาพแสดงประสทธผลจากการใชยา

คน % จ านวนผปวยประเมนทงหมด 137 100% ผปวยรอดชวต 108 79% ผปวยรอดชวตแบบ None final severity 106 98%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

งรวมระบบประสาท 1 2 5 1 4 1 2 1 1

งรวมระบบโลหต 3 3 5 21 7 3 4 6

งทบสมงคลา 1 5

งกะปะ 4 17 1 33 40 3 4 12 30 39

งแมวเซา 1 4 2 5

งเหา 5 11 7 6 12 15 4 2 3 15 4

งเขยวหางไหม 33 21 5 10 39 24 17 5 5 1

Zinc phosphide poisoning 1

Uncertain poisoning 1

Toxic gases (HCN) 1

Post/Intra operative hypertention 18

Methemoglobinemia 6 14 11 5 6 1 1 2 1 2 1 8

Lead poisoning 1 12 1 11

Hydrogen sulfide poisoning 2 4 6

Diphtheria 1 2 5 1 2 14 8 71 24 8 15 19 6

Digitalis poisoning 1 2

Cyanide poisoning 1 1 1 2 13 9 1 1

Copper poisoning 1

Cardiac glycoside 1

Ca Channel blocker poisoning 1

Botulism 2 1

จ านวนผปวยแยกราย Diagnosis ราย สปสช.เขต

สปสช.เขต

ระบบการเบกชดเชยยาก าพราและยาตานพษ

1. ระบบเบกชดเชยผานโปรแกรม สปสช.

2. ระบบ EMCO

3. อนๆ เชน ประกนสงคม

ระบบการเบกชดเชยยาก าพราและยาตานพษ

หวขอ ระบบเบกชดเชยผาน โปรแกรม สปสช. ระบบ EMCO

หนวยบรการทสามารถเขารวม หนวยบรการ UC หนวยบรการทกสงกด

เงอนไขผปวย ผปวยทกสทธการรกษา ผปวยทกสทธการรกษาทเขารบบรการในหนวยบรการไมตรงสทธ

รายการยาทเบกได ทกรายการในชดสทธประโยชน เฉพาะรายการฉกเฉนเรงดวน

วธการเบก เบกผานโปรแกรม Antidote เบกผานโปรแกรม EMCO

รายการทเบกได ยา และคาขนสง ยา และคาบรการใน รพ. อนๆ ไมรวมคาขนสง

ประเดนปญหาการบรหารจดการ

กรณผปวยประกนสงคม

เขารบบรการตรงตามบตรประกนฯ ณ รพ.เอกชนนอก UC

• ไมสามารถเบกผานระบบเบกชดเชยยาก าพราและยาตานพษ สปสช. เนองจากระบบไมสามารถออก US/PW ใหได

• ไมสามารถเบกผานระบบ EMCO เนองจากไมเขาเงอนไขการเบกผาน EMCO

• วธการบรหารจดการ ใหขอยมจากหนวยบรการใกลเคยงแลวจดซอคนในภายหลง

ยาก าพราและยาตานพษ : การกระจายยา

การส ารองยาตามกรอบแนวคดความเสยง รายการยา ความเรงดวน สถานทส ารอง

Dimercaprol Diphtheria antitoxin*

ภายใน 24 ชม. รพศ,รพม. (กรณ DAT จะส ารองเพมเตมท รพท. ในพนททมการระบาด ไดแก 4 จงหวดชายแดนภาคใต และ สน.โรคตดตอทวไป กรมควบคมโรคดวย) ศนยพษวทยารามาธบด ศนยพษวทยาศรราช และ องคการเภสชกรรม

Sodium nitrite, Sodium thiosulfate, Methylene blue

ภายใน 24 ชม.** รพท. รพศ, รพม ศนยพษวทยารามาธบด ศนยพษวทยาศรราช และ องคการเภสชกรรม

Succimer, Ca EDTA Difoxin specific antibody fragment

ภายใน 48 ชม. องคการเภสชกรรม, ศนยพษวทยารามาธบด (เฉพาะ DigiFab)

Glucagon ภายใน 48 ชม. ศนยพษวทยารามาธบด ศนยพษวทยาศรราช และ รพ.ราชวถ

Botulinum antitoxin ภายใน 24 ชม. ศนยพษวทยารามาธบด และสน.โรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค

Esmolol ภายใน 24 ชม. Excellence center ทมศนยโรคหวใจ สนใจเปนแหลงส ารองยากรณาตดตอ สปสช. เขต

การส ารองยาตามกรอบแนวคดความเสยง

ภาคกลาง : เหา เขยว แมวเซา กทม. : เหา เขยว

ภาคใต : เหา กะปะ เขยว ทบสมงคลา

ภาคตะวนออก : เหา เขยว กะปะ แมวเซา ทบสมงคลา

ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ : เหา เขยว กะปะ ทบสมงคลา

เหนอ : เหา เขยว กะปะ ทบสมงคลา

การส ารองเซรมง

• เนองจากขณะนสภากาชาดไทยอยระหวางปดปรบปรงโรงงาน การสงเซรมเปน Initial ขอจดสงใหหนวยบรการระดบ รพท. ขนไปกอน เพอใหมยาส ารองในพนท

• ส าหรบ รพช. ทมการใชยาระหวาง 1 เม.ย. – ปจจบน สามารถ key เบกผานโปรแกรมเบกชดเชยยาก าพราและยาตานพษ

• หลงจาก 1 ม.ค. 57 การ key ขอมลจะ key ยอนหลงไดไมเกน 1 เดอน

• หนวยบรการทไมเคยเบกยาผานโปรแกรมเบกชดเชยยาก าพราและยาตานพษ ตองปกหมดในโปรแกรมกอน โดยสามารถขอแบบฟอรมไดท สปสช. เขต

ยาก าพราและยาตานพษ : การเบกชดเชย

ราคายาก าพรากลมยาตานพษท สปสช. สนบสนนงบประมาณจดซอ

รายการ ราคาตอหนวย (บาท) DIMERCAPROL INJECTION 100 MG/2ML AMP(2x2 ml/ BX) 800.00 SODIUM NITRITE INJECTION 3% 10 ml ampule 113.00 SODIUM THIOSULFATE INJECTION 25% 18 ml vial 113.00 METHYLENE BLUE INJECTION 50 MG/5 ML 113.00 GLUCAGON INJECTION 1 MG 4,600.00 SUCCIMER CAPSULES 200 MG 1X15\'S (SUCCICAPTAL) 5,000.00 BOTULINUM ANTITOXIN INJ 250 ML 155,303.70 DIPHTERIA ANTITOXIN 10000 IU/10 ml 2,105.00 DIGOXIN-SPECIFIC ANTIBODY FRAGMENT Inj 40 MG 29,000 CALCIUM DISODIUM EDTA Inj 1 GM / 5 ml 650 MONOVALENT ANTIVENUM 747 POLYVALENT ANTIVENUM 1126.32

การเขาใชงานโปรแกรมการเบกจายยา Antidotes

การเขาใชงานโปรแกรมการเบกจายยา Antidotes

Spec Requirement • Internet Explorer 7 เปนตนไป • Firefox Version 3+ ขนไป

www.nhso.go.th

เขาสหนาหลก

โปรแกรมยาตานพษ

หนาจอหลก

ขนตอนท 3 : เขาสหนาจอคนหายา Antidote

ทานไดด าเนนการสง ค าขอสงเบกยา เรยบรอยแลว

หลงจากน ศนยพษยวทยา รามาธบด (โทร 02 354 7272)

จะตดตอทานเพอตดตาม Case และประเมนผลโครงการตอไป

• เมอกดสง ค าขอสงเบกยาแลว ระบบตอบรบอตโนมตจะขน Dialog box ยนยนการสง พรอมแจงรายละเอยดการตดตาม Case และประเมนผลโครงการโดยศนยพษวทยา

เขา Inbox

การบรหารจดการยาหมดอาย

• ป 2556 : ส ารวจและมหนงสอแจงอนมตท าลายสวนกลาง • ป 2557 : ลง On hand online และท าหนงสออนมตท าลายในภาพรวม

ยาใชกบตางดาวไดหรอไม

การใชงานโปรแกรม SMART VMI (Tracking)

14/11/56 47

โครงการ Smart VMI (Vender Managed Inventory)

Customer feedback 2555

สงผดจ านวน 18%

จดสงลาชา 50%

ยาและอปกรณทตองใชรวม

อายไมสอดคลองกน

14%

ไมด าเนนการตามขอตกลง

9%

สอสารดวยขอมลไม update

9%

ลกษณะปญหาทพบ

โครงการ Smart VMI (ภาพรวมของระบบ Process Tracking )

รายการสงยา แยกตาม รพ./ โครงการ /สทธการรกษา

โครงการ Smart VMI

ตดตามสภานะการเบกชดเชยยาของหนวยบรการไปยงส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตและการสงยา (อางองจากการตดเบกยาตามหมายเลขใบ P.O.)

ภาพรวม Process tracking

สงขอมลการใชยา

GPO Receive

Pick

Pack

Delivery Order D/O

Ship

ประมวลผล Generate P/O

Mapping Tool

Original Database

Output Database

Mapping Table

Key เบกจากโปรแกรมระบบบญชยา

สงขอมลการเบกยาแบบ Data Set ผานโปรแกรมระบบบญชยา

โปรแกรมรองรบการสงขอมล 3 ชองทาง

ประโยชนทไดรบ

Man • ลดภาระงานของ จนท. ทงในสวนหนวยบรการ สปสช. และ GPO ในการตดตามยา • ห นวยบรการสามารถนดหมาย ผป. ได • ลดความสบสนจากการสอสาร • เพมความพงพอใจของลกคาตอระบบการบรหารจดการยาผานระบบ VMI

Money • ล ด ค า ใ ช จ า ย ใ น ก า รประสานตดตอ/ตดตามยา • ลดคาใชจายทเกดจากการเบกยาดวน เบกระหวางรอบ หรอเบกยาซ าจากการไมทราบสถานการณจดสง

Material • ส า ม า ร ถ detect จดออนในระบบการเบกชดเชยยา และแกไขไดตรงจด

การเขาสระบบ Process Tracking

1. การเขาสระบบ ผานหนาหลก โปรแกรมเบกชดเชย

Click ขวาเพอตดตามสถานะของยา

1. การเขาสระบบ ผานหนาหลก โปรแกรมเบกชดเชย

1. การเขาสระบบ ผานหนาหลก โปรแกรมเบกชดเชย

2. การเขาสระบบ ผานหนาจอ Key in

Click ขวาเพอตดตามสถานะของยา

2. การเขาสระบบ ผานหนาจอ Key in

2. การเขาสระบบ ผานหนาจอ Key in

3. การเขาสโปรแกรมผานหนา Web ระบบยา

3. การเขาสโปรแกรมผานหนา Web ระบบยา

รายงานการสงขอมลให GPO

3. การเขาสโปรแกรมผานหนา Web ระบบยา

Status Description

แทนสถานะ Wait State

แทนสถานะ Processing

แทนสถานะ Complete

แทนสถานะ Cancel

สญลกษณทแสดงใน Process Tracking

รปแบบการแสดงผล : กรณ 1 : Process complete1 P/O 1D/O

รปแบบการแสดงผล : กรณ 1 : Process complete1 P/O 1D/O

รปแบบการแสดงผล : กรณ 2 : Process complete1 P/O หลาย D/O

รปแบบการแสดงผล : กรณ 2 : Process complete1 P/O หลาย D/O

รปแบบการแสดงผล : กรณ 3 : Process cancle 1 P/O 1D/O

รปแบบการแสดงผล : กรณ 3 : Process cancle 1 P/O 1D/O

แสดงรายละเอยดแยกราย P/O D/O

แสดงรายละเอยดระยะเวลาด าเนนการแตละ Step

การแสดงรายงาน (ระหวางการพฒนา)

ขอบคณคะ