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Optometría
Patricia Durán Ospina, MicrobiólogaMSc. Educación. Docente Universidad Técnica de
Manabí, Ecuador
Patricia Durán OspinaMicrobióloga Universidad de los Andes,
Magister en EducaciónFundador grupo de investigación en salud
visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educación
Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics y
ElsevierEspecialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociación
Colombiana de simulaciónMiembro Junta Directiva asociación Colombiana
de fisiologíaMiembro INACSL International nursing
Association for clinical simulation [email protected]
Director Centro de Investigaciones 2014 - 2016Areandina, Pereira
Docente Universidad Técnica de Manabí, Ecuador
2017
Optometría
PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
Directora Centro de Investigaciones, Pereira
Patricia Durán [email protected]
Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación
Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología
Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría
•Antibacterianos•Antimicóticos•Antivirales•Antiparasitarios
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
• Selección Trípode:– Factores clínicos– Microbiológicos– Farmacéuticos
Optometría
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Factores clínicos– Infeccioso o no–Etiología bacteriana o
micótica–Presencia de secreciones–Recurrencias–Sexo–Edad–Sensibilidad
Optometría
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
• Factores Microbiológicos–Toma de muestra y antibiograma• Queratitis• Conjuntivitis hiperagudas• Endoftalmitis
–Diagnóstico diferencial: Bacteria, virus, hongos, Acantamoeba
–Sensibilidad–Resistencia
Optometría
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
• Acido Fusídico• Cloranfenicol• Gentamicina• Fluoroquinilonas:
– Lomefloxacina– Ofloxacina– Ciprofloxacina– Gatifloxacina– Moxifloxacina– Levofloxacina
• Neomicina• Polimixina B• Tobramicina• Estreptomicina• Trimetroprim
Optometría
INHIBICIÓN PARED CELULAR
Betalactámicos: Penicilina, cefalospirinas, penems, bactams ( Oral, no tópico) Queratitis.Glucopéptidos: Vancomicina (Endoftalmitis)Polipéptidos: Bacitracina(Blefaritis angular por Moraxella), Polimixina B: Conjuntivitis asociado con NeomicinaIsoniacida, etionamida, etambutol, cicloserina: No oculares
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Optometría
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
INHIBICIÓN SÍNTESIS DE PROTEÍNAS Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina, netilmicina, amixacina, estreptomicina, kanamicina (Conjuntivitis, queratitis, endoftalmitis)Tetraciclina, doxiciclina, minociclina: (Conjuntivits por Chlamydia, oral)Oxazolidonas: No oralClornafenicol: Conjuntivitis hiperagudas, Queratitis, endoftalmitis.Macrólidos: Eritromicina, Claritromicina ( No ocular)ClindamicinaEstreptograminas
Optometría
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Fluoroquinlonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, levofloxacina (queratitis, endoftalmitis)RifampicinaRifabutinaMetronidazol: Antiparasitario
INHIBICIÓN DNA
Optometría
Fluoroquinolonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina (queratitis, endoftalmitis)Rifampicina (TBC)Rifabutina
INHIBICIÓN SÍNTESIS DE DNA
Patricia Durán Ospina
Optometría
INHIBICIÓN METABOLITOS
Sulfonamidas (PABA y ácido fólico)TrimetroprimDapsona: MycobacteriasAcido p-aminosalicílico: MycobacteriasClofazimina: TBCPiracinamida( TBC)
Patricia Durán Ospina
Optometría
CURVA DE CRECIMIENTO
Latencia (lac)
Crecimiento (log)
Estacionaria
Final
Tiempo
Número de
microorganismos
Patricia Durán Ospina
Optometría
MECANISMO DE RESISTENCIA
Plásmidos
DNA
Transposones
Patricia Durán OspinaPatricia Durán Ospina
Optometría
AMINOGLUCÓSIDOS • Síntesis protéica 30S• Estreptomicina ( tuberculosis)• Kanamicina (hoy obsoleto)• Gentamicina ( Pseudomona)• Tobramicina ( Pseudomona)• Netilmicina• Espectinomicina (Gonorrea)• Amikacina• Neomicina, framicetina y paromomicina• No efectivo en anaerobios• No Mycobacterias
Patricia Durán Ospina
Optometría
AMINOGLUCÓSIDOS
• Gentamicina–Aislado de Micromonospora purpurea–Gram positivos y Gram negativos–Staphylococco, coliformes–Sinergismo¨Pseudomona, Proteus,
Klebsiella, Serratia–Streptococco y enterococo son
resistentes por plásmidos–Sepsis, pneumonia
Patricia Durán Ospina
Optometría
AMINOGLUCÓSIDOS
•Gentamicina–No debe emplearse solo en Staphylococco: Aumenta resistencia
–No tópico en exudados purulentos
Patricia Durán Ospina
Optometría
AMINOGLUCÓSIDOS
•Tobramicina–Similar a Gentamicina–Menos activa contra Serratia–Más activa contra Pseudomonas–Ototóxica–Nefrotóxica
Optometría
OTROS ANTIBIÓTICOS
• Tetraciclinas (Streptomyces aureofasciens)–Bacteriostáticos: Síntesis proteica–Oxi,Cloro,Doxi,Mino–Amplio espectro. –Resistencia a plásmidos–Rickettsias–Mycoplasmas–Chlamydias–Brucelosis
Patricia Durán Ospina
Optometría
OTROS ANTIBIOTICOS
• Cloranfenicol (Streptomyces venezuelae)
– Amplio espectro incluso anaerobios– Nitrobenceno: Streptomyces
venezuelae– Síntesis de proteínas– No en bebés. Renal. Síndrome niño gris.– Alta difusión– Alta Absorción– SNC: Meningitis por Haemophylus B– Fiebre tifoidea– Salmonellosis sistémica
Patricia Durán Ospina
Optometría
OTROS ANTIBIOTICOS
•Macrólidos–Eritromicina
»Síntesis de proteínas»Amplio espectro»Alternativa: Alergia a penicilina
»Difteria,Chlamydia neonatalPatricia Durán Ospina
Optometría
OTROS ANTIBIÓTICOS•Macrólidos
–Azitromicina»Activo toxoplasma gondii»Chlamydia»Se libera lentamente entonces permite dosificación una vez diaria
Patricia Durán Ospina
Optometría
Fluoroquinolonas–Lomefloxacina–Ofloxacina–Ciprofloxacina–Gatifloxacina–Moxifloxacina–Levofloxacina–Trovafloxacina–Besifloxacina
Patricia Durán Ospina
Optometría
•Vancomicina–Producida por Streptococco orientalis–Bactericida–Pared bacteriana–Grampositivos: Antistaphylococcico–Hidrosoluble y estable–Ototoxica–Nefrotoxica–No IV ni IM
Patricia Durán Ospina
Optometría
Vancomicina–Uso clínico
»Sepsis»Endocarditis producida por Staphylococco
»Asociada con gentamicina: Endocarditis enterococcica
»EndoftalmitisPatricia Durán Ospina
Optometría
•Polimixinas–Colistina–Polimixina B: Bacilo Polimixa
–Gramnegativos–Alta toxicidad–Sinergia con rifampicinaPatricia Durán Ospina
Optometría
•Oculares–Blefaritis:
»Sulfacetamidas niños»Tobramicina»Bacitracina: Angular
–Limpieza palpebral–Compresas calientes
Patricia Durán Ospina
Optometría
•Oculares–Conjuntivitis:
»Tobramicina»Polimixina – Neomicina- Trimetroprim
»Hiperagudas: Cloranfenicol
Patricia Durán Ospina
Optometría
•Oculares–Queratitis:
»Fluoroquinolonas»Cloranfenicol
Patricia Durán Ospina
Optometría
•Oculares–Dacriocistitis
»Sistémico–Endoftalmitis
»Sistémico
Patricia Durán Ospina
Optometría
OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV
ULCERATIVA
NO ANTIBIOTICO
MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANOS
• Plásmidos• Transposones• Integrones• Cápsulas• Síntesis de proteínas• Exotoxinas
Optometría
BETALACTAMASAS• Gram Positivos:
– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis
Optometría
BETALACTAMASAS
• Gram Negativos:– Haemophilus influenza– Neisseria gonorrheae– Klebsiella pneumoniae
Optometría
BLEFARITIS SEBORREICA
Optometría
DISFUNCION GLANDULAS DE MEIBOMIO ROSACEA
Patricia Durán Ospina
Optometría
LUPUS SISTÉMICO
Optometría
DERMATITIS DE CONTACTO
Optometría
BLEFAROCONJUNTIVITIS
Optometría
BLEFARITIS HERPETICA
Patricia Durán Ospina
Optometría
Optometría
FOLICULO CENTRO LINFOIDE GERMINAL
Optometría
PAPILAS CONJUNTIVA TARSAL HIPERTROFIADA
Optometría
FOLICULOS TEJIDO LINFOIDE CON VASOS
Patricia Durán Ospina
Optometría
CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA
Optometría
CONJUNTIVITIS BACTERIANAOptometría
Queratitis
Patricia Durán Ospina
Optometría
CONJUNTIVITIS BACTERIANAStaphylococco aureus
Patricia Durán Ospina
Optometría
HZO Herpes Zoster
Patricia Durán Ospina
Optometría
HSV
Candidiasis
Patricia Durán Ospina
Optometría
TOXOPLASMOSIS
Patricia Durán Ospina
Optometría
Onchocerchiasis
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUS
Optometría
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN EN EL ADULTO CHLAMYDIA
Optometría
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR NEISSERIA G.
Patricia Durán Ospina
Optometría
CONJUNTIVITIS CICATRIZAL
Optometría
QUERATITIS HERPÉTICA
Optometría
PSEUDODENDRITAS HZO
Optometría
QUERATOPATIA POR ADENOVIRUS
Optometría
QUERATOPATÍA POR PSEUDOMONAOptometría
QUERATITIS FÚNGICA ASPERGILLUS
Patricia Durán Ospina
Optometría
EPISCLERITIS POLIARTERITIS NODOSA
Optometría
ESCLERITIS
Optometría
ESCLEROMALACIA PERFORANTE
Patricia Durán Ospina
Optometría
CASO CLÍNICO ANTIBIÓTICOS
Patricia Durán Ospina
Optometría
EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CORRESPONDE A UNA
PATOLOGÍA DENOMINADA
Patricia Durán Ospina
Optometría
Retirar la Pseudomembrana con un aplicador de algodón.
Al teñir con fluoresceína se observan infiltrados como puntos en córnea.
Terapia de soporte: Lágrimas artificiales tópicas, compresas frías, vasoconstrictores tópicos (Clarivis), si hay inflamación: AINES tópicos (Efemolina, Voltaren)
BID o QID según severidad del caso. Hay presencia de folículos en saco conjuntival por tanto
no se recomienda el uso de Tobramicina, ni sulfas.
Patricia Durán Ospina
Optometría
CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUSQ.C.E.
Patricia Durán Ospina
Optometría
Tradicionalmente el tratamiento standard, ha sido tratamiento con soluciones tópicas y ungüentos.
Desafortunadamente, no tiene un beneficio terapéutico efectivo. Algunas veces requiere terapia antibiótica oral
Se puede drenar, rompiendo un poco de tejido ( empleando anestésico ) o depilar las pestañas
cercanas para aumentar el drenaje. Oral: Dicloxacilina, 250 mg VPOQ6H ( Vía oral cada 6 horas ), eritromicina o tetraciclina 250 mg POQID ( Vía
oral cada tres veces al día ) por 10 días. Compresas calientes para dernaje
Ungüento antibiótico tópico con tobramicina y dexametasona
Patricia Durán Ospina
Optometría
ORZUELO
Patricia Durán Ospina
Optometría
No hay un tratamiento específico. El uso de compresas tibias salinas con un agente tópico seco ( Domeboro: sulfato de aluminio) es usualmente como tratamiento
paliativo. Si la lesión es extensa, el uso de un ungüento antiviral es prudente para prevenir la invasión de una
bacteria oportunista. El uso de agentes antivirales orales o tópicos no se ha probado que aumente la
recuperación del paciente. Puede usarse trifluoridina (Viroptic 1%) cuando hay compromiso corneal. Esta contraindicado el uso de esteroides tópicos en las
lesiones palpebrales.
Optometría
BLEFARITIS HERPÉTICA
Patricia Durán Ospina
Optometría
Requiere tratamiento sistémico con penicilina o eritromicina.
Se debe tratar como una urgencia y tratar a la mamá y al bebé.
Lavado ocular abundante con agua destilada estéril e higiene palpebral.
Patricia Durán Ospina
Optometría
OFTALMIA NEONATORUM POR NEISSERIA sp.
Optometría
Antibiótico ( tobramicina, ciprofloxacina). De día solución, de noche ungüento.
Una gota cada cuatro horas por ocho días y citar al paciente.
Si hay inflamaciòn puede utilizarse ungüento asociado con antiinflamatorio (esteroide o
AINE) conforme a la severidad. Higiene palpebral con pomitos astringentes
(Cilclar o Blephagel)
Patricia Durán Ospina
Optometría
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Patricia Durán Ospina
Optometría
Tratamiento sistémico con penicilinaValoración de exámenes paraclínicos:
VDRLCardiolipinas
ATB - FTA
Optometría
SÍFILIS CON COMPROMISO OCULAR
Patricia Durán Ospina
Optometría
Antibiótico tipo fluoroquinolona (Gatifloxacina, moxiflocacina, ciprofloxacina) cada quince
minutos. Ocluir.
Patricia Durán Ospina
Optometría
QUERATITIS BACTERIANA
SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO
INFILTRADO CELULAR ESTROMAL
ULCERACION EPITELIAL
Remitir para terapia con Nistatina (Natamycin) y terapia tópica ( anfoterinica B, ketoconzaol)
En urgencia aplicar ungüento de sulfadiacina de plata
Patricia Durán Ospina
Optometría
QUERATITIS MICÓTICA
MECANISMOS DE ACCIÓN
Patricia Durán Ospina
Optometría
TOBRAMICINA
Patricia Durán Ospina
Optometría
SÍNTESIS DE PROTEÌNAS
Patricia Durán Ospina
Optometría
GATIFLOXACINABESIFLOXACINA
Patricia Durán Ospina
Optometría
SÍNTESIS DE DNA
Patricia Durán Ospina
Optometría
BACITRACINA
Patricia Durán Ospina
Optometría
SÍNTESIS DE PROTEINAS
Patricia Durán Ospina
Optometría
CLORANFENICOL
Patricia Durán Ospina
Optometría
SÍNTESIS DE PROTEÌNAS
Patricia Durán Ospina
Optometría
INHIBE SÍNTESIS DE PABAACIDO PARAAMINOBENZOICO
SÍNTESIS DE FOLATOS
Optometría
NOMBRES COMERCIALES
Patricia Durán Ospina
Optometría
TOBREX
Patricia Durán Ospina
Optometría
OPTHABRACIN
Patricia Durán Ospina
Optometría
ZYMARAN
Patricia Durán Ospina
Optometría
VIGAMOX
Patricia Durán Ospina
Optometría
SULF 10BLEF 10
Patricia Durán Ospina
Optometría
CONJUNTIN
Patricia Durán Ospina
Optometría
ALTRACINE
Patricia Durán Ospina
Optometría
CIPROFLOXACINA
Patricia Durán Ospina
Optometría
CLORANFENICOL
DICLOFENAC
AZELASTINA
CROMOGLICATO
TOBRAMICINA
BACITRACINA
CIPROFLOXACINA
EDTA
PREDNISOLONA
FLUOROMETALONA
SULFACETAMIDA
KETOROLACO
OLOPATADINA
DEXAMETASONA
INDOMETACINA
ERITROMICINA
TRIMETROPRIM
LOMEFLOXACINA
TRIFLOROTIMIDINA
KETOCONAZOLPatricia Durán Ospina
Cuándo no se deben emplear
Sulfacetamidas en blefaritis?
Patricia Durán Ospina
Qué antibióticos no se deben emplear
en niños?
Patricia Durán Ospina
Cuáles son las consecuencias
oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?
Patricia Durán Ospina
En qué patologías oculares están
contraindicados los antibióticos?
Patricia Durán Ospina
En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?
Patricia Durán Ospina
Nos permite la Ley 372 de Optometría
tratar queratitis micóticas y virales
por HSV? Patricia Durán Ospina
Cuáles son los nombres
comerciales de los fármacos con tobramicina?
De los siguientes fármacos cuáles son
AINES? CromolínPatanol
FlurbiprofenoDiclofenac
Patricia Durán Ospina
De los siguientes fármacos cuáles son antibacterianos oculares tópicos?
TobramicinaBacitracinaPenicilinaTetraciclina
Sulfacetamida
TrimetroprimCloranfenicolAmikacinaOfloxacinaCiprofloxacina
Patricia Durán Ospina
Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine
Patricia Durán Ospina
Cuál es el tratamiento indicado para?
Queratitis bacteriana
Conjuntivitis alérgica
Chalazion
Orzuelo
Phtyriasis
Blefaritis seborreica
Blefaritis Staphylococcica
Episcleritis
Celulitis orbitaria
Ojo seco
Patricia Durán Ospina
Realiza en grupos un mapa conceptual para
tratamiento de conjuntivitis
Patricia Durán Ospina