UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL CARMEN

LIC. MEDICINACURSO:

MEDICINA INTERNAPROFESOR:

DR. JOSE DEL CARMEN GONZALEZ VILASECAALUMNO:

ABEL MARIO QUINTANA SEGURA

Anatomía clínica del corazón Anatomía de las arterias coronarias Anatomía del sistema de conducción

Corazón

Sistema cardiovascular localización Mediastino medio Forma piramidal Caras anterior,

diafragmática y laterales.

Componentes de la base del corazón

VCS Y VCI Venas pulmonares Aurícula izquierda y derecha Posición TV – TVIII

Eje del corazón

CARA ANTERIOR

Formada por el ventrículo derecho en su mayor parte, aurícula derecha y ventrículo izquierdo.

Surco IVA

CARA DIAFRAGMATICA FORMADA POR EL VENTRICULO IZQUIERDO Y UNA PEQUEÑA PORCION DEL VENTRICULO DERECHO.SEPARADOS POR EL SURCO IVPSEPARADO DE LA BASE POR EL SENO CORONARIO

CARA IZQUIERDA

ANATOMIA INTERNA

Tabique interatrial: 3mm de grueso, se reduce a 1mm en el centro, pertenece a la fosa oval. Divide al corazón en aurículas.

Tabique interventricular: separa a los dos ventrículos, mide de 10-12mm de grosor, convexo a la derecha y cóncavo a la izquierda.

Tabique atrioventricular: se encuentra entre el tabique interauricular y el tabique ventricular, corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide y a la anterior de la válvula mitral.

Válvulas del corazón Válvula auriculoventricular: membrana

blanquecina, delgada y flexible cuyo borde libre es muy irregular. Constituye a un cono cuya base está fija en los bordes del orificio auriculoventricular y cuyo vértice se hunde en el ventrículo.

Cada válvula está dividida en cúspides, tres para la derecha y dos para la izquierda.

Cada válvula está unida a las paredes musculares por cuerdas tendinosas insertadas el borde libre y externa de la valva. Las cuerdas tendinosas se insertan en los músculos papilares del corazón.

Aurícula derecha

Corresponde al borde derecho del corazón.

Drena la VDS, VCI y el seno coronario, en la parte posteroinferior y superior.

Músculos pectíneos. Fosa oval Válvulas del seno coronario y la VCI Cresta terminal Músculos pectinados

Ventrículo derecho

Forma la mayor parte de la cara anterior del corazón y parte de la superficie diafragmática.

Se encuentra delante y a la derecha del orificio auriculoventricular derecho.

El tracto de salida del ventrículo que se dirige al tronco pulmonar se denomina cono arterioso (infundíbulo)

La porción de la entrada presenta muchas trabéculas carnosas, unas pocas solo tienen uno de sus extremos unidos a la superficie del ventrículo mientras que el otro sirve como cuerdas tendinosas de los bordes libres de las cúspides

Existen tres músculos papilares del ventrículo derecho:

Anterior: mayor y mas constante y nace en la pared anterior del ventrículo.

Posterior: puede estar formado por unos, dos o tres estructuras y algunas cuerdas tendinosas, nace de la pared posterior del ventrículo.

Septal: es el mas inconstante, siendo pequeño o estando ausente, sus cuerdas tendinosas nacen de la pared septal.

La trabécula septomarginal forma un puente entre el borde inferior del tabique IV y la base del musculo papilar anterior.

Válvula pulmonar

Cierra la salida hacia el tronco pulmonar y consta de tres válvulas semilunares.

Los bordes se proyectar hacia arriba y a la luz de la arteria pulmonar.

Se denominan anterior, derecha e izquierda. Cada valva forma un seno en forma de bolsillo, la

cual sirve para el cierre de las válvulas después de la contracción del ventrículo.

Aurícula izquierda

Forma la mayor parte de la base o cara posterior del corazón. La mitad posterior recibe las cuatro venas pulmonares.

Tiene las paredes lisas, el tabique interauricular forma parte de la pared anterior de la aurícula.

La parte fina es la válvula del agujero oval.

Ventrículo izquierdo

Queda anterior a la aurícula izquierda. Contribuye a las capas anterior, diafragmática, pulmonar izquierda y forma el vértice.

La sangre entra a través del orificio auriculoventricular izquierdo y fluye en dirección del vértice.

Es mas grande y tiene forma cónica, sus trabéculas carnosas son finas y delicadas a comparación del ventrículo derecho.

Existen dos músculos papilares, uno anterior y otro posterior, mayores que los del ventrículo derecho.

El tabique interventricular consta de dos partes: muscular y serosa.

Válvula aortica Formada por tres valvas semilunares

con un borde libre que se proyecta a la luz de la aorta ascendente.

Existen senos en forma de bolsillos, derecho, izquierdo y posterior.

Las arterias coronarias se originan en los senos aórticos derecho e izquierdo.

Funcionan similar a las válvulas de la arteria pulmonar.

Esqueleto cardiaco

Estructura de tejido conjuntivo fibroso denso en forma de cuatro anillos. Forman áreas interconectadas

Los cuatro anillos rodean a los dos orificios auriculoventriculares, la salida de la aorta y el agujero del tronco pulmonar.

Entre las áreas interconectadas existe: el trígono fibroso derecho que es un área engrosada de tejido conjuntivo entre el anillo aórtico y el av derecho

El trígono fibroso izquierdo es un área engrosada entre el anillo aórtico y el av izquierdo.

Ayuda a mantener la integridad de los orificios que rodea y proporciona una zona de inserción para las válvulas.

Separa la musculatura de la aurícula de la musculatura de los ventrículos.

Vascularización

Dos arterias coronarias surgen de los senos aórticos de la zona inicial de la aorta e irrigan los músculos y otras zonas del corazón.

Rodean al corazón en el surco coronario , con ramas marginales e interventriculares a lo largo del surco interventricular que convergen en el vértice.

El retorno venoso pasa por las venas cardiacas que las cuales vacían en el seno coronario, se localiza en el surco coronario, en la cara posterior entre la aurícula y el ventrículo izquierdo.

Drena en la aurícula derecha entre el orificio de la vci y el orificio av derecho.

Arterias coronarias

Arteria coronaria derecha: se origina en le seno aórtico derecho de la aorta ascendente.

Pasa anteriormente entre la aurícula derecha y el tronco pulmonar, desciende verticalmente en el surco coronario entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, al llegar al borde inferior se dirige posteriormente y continua en el surco sobre la cara diafragmática y la base del corazón.

Rama auricular, marginal derecha, interventricular posterior.

Irriga…

Arteria coronaria izquierda

Se origina en el seno aórtico izquierdo de la AA Pasa por el tronco pulmonar y la Aizq antes de

entrar al surco coronario. Se divide en interventricular anterior y circunfleja Rama anterior: rodeando del lado izquierdo el

tronco pulmonar y desciende de manera oblicua hacia el vértice del corazón, puede dar una o dos ramas diagonales.

Rama circunfleja: discurre hacia la izquierda en el surco coronario y a la base del corazón, termina antes de llegar al surco interventricular posterior.

La arteria marginal izquierda nace y redondea el margen obtuso del corazón. Irriga…

Venas cardiacas El seno coronario recibe cuatro tributarias principales: mayor, media, menor y venas cardiacas

posteriores. Vena cardiaca mayor: comienza en el vértice del corazón y asciende en el surco interventricular anterior.

Llegando al seno coronario gira a la izquierda y continua por la base del corazón. Vena cardiaca media: comienza cerca del vértice del corazón y asciende en el surco interventricular

posterior hacia el seno coronario. Vena cardiaca menor: comienza en la parte anteroinferior del surco coronario entre la aurícula y el

ventrículo derecho hacia la base del corazón donde entra en el seno coronario. Vena posterior del ventrículo izquierdo.

Sistema de conducción

Inicia y coordina la contracción del corazón Está formado por nódulos y redes de células miocárdicas

especializadas organizadas en cuatro componentes básicos:

Nódulo sinoauricular Nódulo auriculoventricular Fascículo auriculoventricular con sus ramas derecha e

izquierda. Plexo subendocárdico de células de conducción. Es una vía importante unidireccional de conducción y los

fascículos grandes se encuentran aislados por tejido conjuntivo.

Nodo sinoauricular y auriculoventricular SA Se localiza en el extremo superior de la

cresta terminal en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha.

Las señales generadas en el nódulo SA se extienden a lo largo de las aurículas produciendo la contracción del musculo.

Es conocido como el marcapasos cardiaco.

AV: se localiza cerca de la desembocadura del seno coronario, cerca de la inserción de la valva septal de la tricúspide, en el interior del tabique IV.

Fascículo auriculoventricular Continuación directa del nódulo AV, sigue

a lo largo del borde inferior del tabique membranoso antes de dividirse en sus ramas.

Rama derecha: continua por el lado derecho del tabique IV hacia el vértice del VD. Desde el tabique entra en la trabécula septomarginal para alcanzar la base del musculo papilar anterior. De ahí parte a las células de Purkinje.

Rama izquierda: pasa a lado izquierdo del tabique muscular interventricular y desciende hacia el vértice del VI, de ese punto se continua con las células de Purkinje.

Referencias

Richard L, Wayne V, Mitchell A, Gray Anatomía. 2ed. Barcelona, España: Elsevier España, S. L. 2010. Pág. 177-203

Latarjet M, Ruiz L. A. Anatomía Humana. 4ed. Madrid, España: Médica panamericana. 2004. Pág. 914-946

Netter H. F. Atlas de anatomía humana. 5ed. Barcelona, España: Elsevier España, S. L. 2010. Pág. 207-219.