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ANATOMIA DEL ABDOMEN
ZONAS DE HUGERNATHANIEL DIONISIO
SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA HOSPITAL DR ENRIQUE TORNÚ2016
PARED ABDOMINAL• Limites:
• Superior:• Apófisis xifoides• Bordes costales
• Posterior:• Columna vertebral
• Inferior:• Parte superior de los huesos iliacos
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
• Capas:
• Piel
• Tejido subcutáneo
• Músculos y su fascia superficial
• Fascia profunda
• Fascia prepritoneal
• Peritoneo parietal
PARED ABDOMINAL
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO• Capa de tejido conjuntivo
graso
• En la zona inferior de la parte anterior de la pared abdominal forma 2 capas:
• Capa superficial gruesa
• Capa profunda membranosa
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
CAPA SUPERFICIAL DEL TCS• Fascia de Camper
• Grosor variable• Se continua con la fascia superficial
del muslo y periné• Hombres:
• Cubre el pene• Se une a la capa profunda de la
fascia superficial y continua dentro del escroto como una fascia diferenciada que contiene músculo liso.
• Mujeres:• Es una parte de los labios
mayoresCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
CAPA PROFUNDA DEL TCS• Fascia de Scarpa
• En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata.
• En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis
• Continua en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del periné, llamándose fascia perineal superficial (fascia de Colles).
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
MÚSCULOS ANTEROLATERALESCINCO MÚSCULOS:
3 PLANOS: Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso del abdomen
2 VERTICALES: Recto del abdomen Piramidal
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
OBLICUO EXTERNO• Mas superficial
Fibras:• Situadas lateralmente• Dirección inferointerna• Aponeurosis se une en la línea media y
forman la línea alba (va de la apófisis xifoides a la sínfisis del pubis).
• Origen: Superficies externas de las ultimas 8 costillas.
• Inserción: cresta iliaca, línea alba.
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Ligamentos relacionados:
Ligamento inguinal○ Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua
externa○ Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis○ Participa en la formación del conducto inguinal
Ligamento lacunar○ Prolongación de fibras del extremo interno del ligamento
inguinal○ Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del
pubis.
Ligamento pectíneo de Cooper○ Extensión del ligamento lacunar○ A lo largo de la cresta pectínea del pubisCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
OBLICUO EXTERNO
OBLICUO INTERNO
• Fibras en dirección superointerna
• Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal.
• Inserción: en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea alba.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras en dirección transversa
Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales de las 6 ultimas costillas.
Inserción: en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba, cresta del pubis, línea pectínea.
Función: comprime el contenido del abdomen.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
FASCIA TRANSVERSALIS• Capa continua que recubre la cavidad
abdominal y continua en la cavidad pélvica
• Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a a la fascia del otro lado.
• En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se inserta en la fascia toracolumbar.
• Fascia pélvica parietal o endopélvicaCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
RECTO DEL ABDOMEN• Músculo par
• Separado por la línea alba
• Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas
• Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis
• Inserción: cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides.
• Función: comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
PIRAMIDAL• Forma de triangulo
• Puede estar ausente
• Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis
• Inserción: línea alba
• Función: tensa la línea alba
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
VAINA DE LOS RECTOS• Formada por una capa única de
aponeurosis de los músculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen.
• ¾ partes superiores:• Capa anterior:
• Aponeurosis del oblicuo externo• Mitad de la aponeurosis del
oblicuo interno • Capa posterior:
• Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
• Aponeurosis del transverso del abdomen.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
VAINA DE LOS RECTOS
• ¼ inferior:
• En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis
• Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
• El músculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia transversal
• La línea arqueada señala este punto de transición.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
FASCIA PREPERITONEAL
• Se encuentra por debajo de la fascia transversalis
• Contiene una cantidad variable de grasa
• Recubre la cavidad peritoneal y pélvica
• Contiene la vasculatura
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PERITONEO• Membrana serosa
• Se encuentra por debajo de la fascia preperitoneal
• 2 capas:• Peritoneo parietal
• Cubre la pared• Cerrado en hombres• En mujeres presenta dos orificios
donde las trompas uterinas comunican al exterior
• Peritoneo visceral• Cubre las vísceras
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ARTERIAS Y VENAS• Superficie:
• Porción superior de la pared:• Arteria musculofrénica: rama
terminal de la arteria mamaria interna
• Porción inferior de la pared:• Arteria epigástrica superficial
• Porción lateral:• Arteria iliaca superficial rama de
la arteria femoralCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
• Profundo:• Porción superior de la pared:
• Arteria epigástrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna.
• Porción terminal de la pared:• Arterias intercostales décima y
undécima y arteria subcostal
• Porción inferior de la pared:• Arteria epigástrica inferior:
medialmente• arteria circunfleja iliaca profunda:
lateralmente• Ramas de la arteria iliaca externa
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ARTERIAS Y VENAS
ARTERIAS Y VENAS
• Las arterias epigástricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos
• Se anastomosan entre ellas
• Con las arterias van venas del mismo nombre que se encargan del drenaje venoso.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
INERVACIÓN• Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
• Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen.
• Ramos anteriores• Dirección inferointerna• Ramo cutáneo lateral• Terminan en un ramo cutáneo anterior
• T12 nervio subcostal• L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal
• Nervios intercostales T7 a T11
• Pasan por debajo de los cartílagos costales• Van entre los músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
INERVACIÓN• Inervación de la piel:
• T7 a T9• Piel desde el ombligo a la apófisis
xifoides
• T10• Piel que rodea el ombligo
• T11, T12 y L1• Piel por debajo del ombligo
incluyendo hipogastrio
• Nervio ilioinguinal• Superficie anterior del escroto, o
labios mayores• Ramo cutáneo al muslo.
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
DRENAJE LINFÁTICO• Superficial
• Por encima del ombligo• Dirección superior a los nódulos linfáticos
axilares• Por debajo de ombligo
• Dirección inferior a los nódulos inguinales superficiales
• Profundo• Sigue a las arterias profundas
• Nódulos paraesternales: arteria mamaria interna
• Nódulos lumbares: aorta abdominal• Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca
externa
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.
ZONAS DE HUGER
Huger,WE Jr (1979) The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg 45:612
• En 1979 estudió las modificaciones del aporte sanguíneo de la pared abdominal luego de la abdominoplastia
• Clasificó la pared en 3 zonas basandose en su aporte vascular
ZONAS DE HUGER
Huger,WE Jr (1979) The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg 45:612
• ZONA 1
• centroabdominal o UMBILICAL
Límites laterales: borde externo de ambos rectos abdominales.Superior: apéndice xifoides y reborde costalInferior: línea que pasa x BS EIAS
Irrigación : arcada epigástrica profunda ( AA AES- AEIP) secundariamente A. Z3 que cruzan la línea media
ZONAS DE HUGER
Huger,WE Jr (1979) The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg 45:612
• ZONA 2
• INFRAUMBILICAL
Superior: línea que pasa x BS EIAS Inferolaterales: pubis y pliegues inguinales
Irrigación : A circunfleja ilíaca superficial, pudenda externa superficial, epigastrica inferior superficial( subcut abdominal) secundariamente A CI profunda ( va por Z3 y se superficializa en la Z2
ZONAS DE HUGER
Huger,WE Jr (1979) The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg 45:612
• ZONA 3
• LATERALES
Localizado a ambos laterales de los rectos abdominales , superior a la Z2 y lateral a la Z1
Irrigación : Últimas arterias intercostales, subcostal y lumbares.
CONCEPTO DE PROPORCION ANATÓMICA ABDOMINAL
El ombligo se localiza en el punto mas alto de las crestas ilíacas en un 99% de los pacientes
A distancia entre borde superior de monte de venus a la comisura vulvar anterior ( 5-7 cm)
B distancia entre el obligo y el borde superior del MV ( 11-13 cm)
C distancia ombligo a la CVA ( = a + b)
D distancia ombligo al AX ( = c )
E distancia entre margen costal y cresta iliaca. Pr E/R normal: 1:3
Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.