Carlos Becerra Reyes

José López Hernández

Adrian Rodríguez Mancera

Sergio Iván Montserrat Sánchez

Sus causas son idiopáticas.

Diagnostico tardío.

Enfermedad producida por un traumatismo,

fractura esguince o lesión.

Dolor neuropatico irradiado.

Irritación de los nociceptores.

produce una

sensación de

"quemazón

importante" con

trastornos tróficos

de la piel y un

fenómeno

sensibilidad y

dolor al mínimo

roce o estímulo.

El sistema simpático queda anormalmente activado, produciendo sustancias que activan los nociceptores y perpetúan el dolor al tiempo que se producen trastornos vasomotores permanentes.

El término Síndrome de Distrofia

Simpática Refleja, introducido por

Evans en la literatura médica en 1946.

Ha recibido varias denominaciones, de

acuerdo a :

El origen del trastorno.

Los mecanismos del dolor.

La evolución del dolor.

Síndrome de causalgia

Atrofia de sudeck

Algodistrofia

Algoneurodistrofia

Distrofia refleja neurovascular

Síndrome de steinbrocker

Osteoporosis postraumática

Distrofia postraumática

Vaso espasmo postraumático

Edema crónico postraumático

Simpalgia

Entre otros.

En 1994 la asociación internacional para el

estudio del dolor reunió todas las

definiciones bajo el termino:

SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO

Tipo I- distrofia simpática refleja

Tipo II- causalgia, lesión en el nervio

periférico y sus ramas.

Común en personas jóvenes que han padecido:

Traumas en las extremidades.

Fracturas

Cirugías ortopédicas o vasculares

Osteoartritis y discopatias intervertebrales

Lupus eritematoso sistémico

Infarto al miocardio o EVC

Diabetes

Infecciones

Tumores

Oclusión de vasos

Lesiones del nervio

periférico

Entre otros.

Cualquier persona que halla sufrido un

trauma con lesión del nervio periférico y sus

ramas.

Enfermedades y patologías que lesionen el

nervio periférico.

La intensidad de síntomas es proporcional al

nivel de lesión del nervio.

Por su localización:

Miembros torácicos de Síndrome Hombro -

Mano o Causalgia.

Miembros pélvicos se llama Síndrome de

Sudeck.

Esta patología es una Osteoporosis

localizada, de origen post traumático.

o puede presentarse a la inmovilización

prolongada.

Traumatism

o

+ Frecuente.

*Entorsis grave con

inmovilización prolongada.

*Cirugía de miembros (rodilla)

Herpes

Zoster

Alcoholism

o

Diabete

s

Polineuropatía

s

Elongaciones

nerviosas

Contusiones

Compresione

s

ELASiringomeliaPoliomielitis

Mieolopatía

Traumática

Hemorragia

subaracnoidea

Infartos

cerebralesTumores

Pueden acompañarse de

Distrofia Simpático

Refleja.

Coronariopatias Cardiopatía

Isquémica

inicia de 4 a 8

semanas del

infartoextremidad superior

Síndrome

hombro - mano

predomina en el lado

izquierdo.

El embarazo es otra causa de

Síndrome de Sudeck con una

localización principal en la

cadera.

FACTORES GENERALES:

Diabetes.

Alcoholismo.

Neoplasias.

Barbitúricos.

Hipertrigliceridemia.

Osteomalacia.

Hipertiroidismo.

Dolor continuo ,intenso, quemante.

-Desproporcionado al traumatismo desencadenante

hiperalgesia

edema

Eritema

Sudoración

dolor irradiado distal no limitado a la rama

lesionada

Estadio I: Etapa Traumática, hay una

respuesta inflamatoria aguda, no hay atrofia.

(3 meses)

Estadio II: Etapa distrófica. Fase intermedia.

Aparecen cambios distróficos. (3 a 6 meses)

Etapa III. Etapa tardía. Existe atrofia junto

con rigidez difusa.

2do estadio: articulaciones rígidas, huesos

debilitados, alodinia, restricción de arcos de

movimiento

3er estadio: atrofia muscular, atrofia de la

dermis, desaparece edema. (los cambios son

casi irreversibles)

No existe método de diagnostico

Se suele hacer el diagnóstico cuando por lo

menos 3 de los siguientes síntomas estén

presentes:

dolor, cambió del flujo de sangre (aumentado o

disminuido), hinchazón conjunta con rigidez,

o cambios troficos de la piel.

Pronóstico

Muy variable

A veces la remisión es espontánea.

A veces la condición progresa a pesar del

tratamiento.

TRATAMIENTO

Fisioterapia

Estimulación de médula espinal

Farmacoterapia

Psicoterapia

Bloqueo de nervios simpáticos

Simpatectomía quirúrgica

Bombas intratecales de fármacos

Farmacoterapia

Analgésicos tópicos

Anticonvulsivos

Antidepresivos

Corticoesteroides

Opioides

No se ha demostrado efectividad confiable.

Bombas intratecales

Administran fármacos al LCR

Psicoterapia

Depresión

Ansiedad

Desorden de estrés post-traumático

Nervios simpáticos

Bloqueo con anestésicos locales.

Simpatectomía quirúrgica en caso de

presentar mejoría de corta duración.

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA

Disminución de dolor

TENS

Aplicado en la zona dolorosa

Contraindicado si aumenta la percepción de

dolor.

Interferenciales

Aplicado en las raíces nerviosas.

Provoca analgesia y sensación de cosquilleo

en la zona dolorosa.

Alteración de la sensibilidad

Técnica RoodConsiste en 5 pasos:

Cepillado rápido (3-5 veces, 30 segundos)

Golpeteo rápido (intensidad media a fuerte)

Vibración (frecuencia alta)

Crioterapia (aplicar tensión para evitar el

movimiento de la respuesta al frío)

Estiramiento (ligeros y rápidos)

Respuestas tónicas y posturales.

Estimulación de propioceptores.

Disminución de arcos de

movimiento

Debido a inmovilidad inducida por el dolor

Movilización pasiva

Ejercicios asistidos

Movimiento independiente

Movimiento resistido

Manejo de cicatriz

Pellizcamiento y rodamiento del tejido

Roce superficial para preparar la piel.

Se prensa el tejido objetivo entre los dedos.

Se levanta el tejido de las capas

subyacentes, con cuidado de no provocar

dolor.

Se rueda el tejido a lo largo de la zona

objetivo.

Vibración para relajar la zona y disminuir las

señales nerviosas de dolor.

Aumento de fuerza muscular

Ejercicios isométricos

Aumento de fuerza muscular

Carga estresante Se indica una tarea pesada.

Cepillar el piso con fuerza 3 veces al día

durante 3 minutos.

Cargar una bolsa o maletín con peso entre

0.5 y 2.5 kilos.

Se va aumentando la duración y el esfuerzo

semanalmente.

Articulo tomado de:

http://www.institutferran.org/dsr.htm

Copyright © 1999-2011 . Institut Ferran de

Reumatología ®. Última Modificación

: 06/12/2010

Revista Boliviana de Ortopedia y

Traumatología Volumen 13 Nº 1 Octubre 2003

25- MEDICINA FÍSICA EN DISTROFIA SIMPÁTICO

REFLEJA * Dr. Juan Carlos Medrano B -

http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13

_1/trauma2.pdf

Harden RN: Pharmacotherapy of complex regional pain syndrome. Am J Phys Med Rehabil 2005;84: S17–S28.

Bruscas C, Beltrán C, Jiménez F. Estudio descriptivo y prospectivo de 171 pacientes con distrofia simpático refleja en Aragón (España). Reumatol Clin. 2010;06:285-91.

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